健脾消痞丸（哈荔田方）

【藥物組成】枳實(shí)麩炒黃色，去瓤，28g，白術(shù)60g。

【用法用量】上藥研細(xì)末，與荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服55丸，用溫水送下，不拘時候（現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，糊丸，每服6～7g，荷葉煎湯或溫開水送下，一日2次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功效主治】消痞健脾。適用于脾虛氣滯食積證。胸脘痞滿，不思飲思，食亦不化，舌淡苔白，脈弱。

【方解方義】健脾消痞丸所治乃為脾虛胃弱，食積氣滯所致。中醫(yī)認(rèn)為脾虛宜補(bǔ)，食積宜消，氣滯宜行，若健脾而不消痞，則積滯難去；消痞而不健脾，即使積滯暫去，猶有再積之虞。唯有健脾與消痞雙管齊下，方能正邪兼顧，故治以消痞健脾為法。

健脾消痞丸中重用白術(shù)燥濕健脾，以助脾動，為主藥。輔以枳實(shí)下氣化滯，消痞除滿。更取性善升清之荷葉，與下氣降濁之枳實(shí)相伍，使清升濁降，脾胃調(diào)和；荷葉燒飯和藥為丸，滋養(yǎng)谷氣以助白術(shù)養(yǎng)胃健脾。誠如《內(nèi)外傷辨惑論》所言：“本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)實(shí)，不復(fù)傷也。”本方組成雖簡，但寓意深刻，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消，寓消與補(bǔ)，為健脾消痞之平劑。

【加減應(yīng)用】若脾虛較重者，宜加黨參、大棗、白術(shù)以助健脾；若見腹瀉者，可加茯苓、薏苡仁以滲濕止瀉；若食積明顯者，宜加神曲、山楂、沙棗、麥芽等以消食和胃。

本方為治脾虛氣滯食積證的常用方，亦為健脾消痞之基本方。臨床以食少難消，胸脘痞滿為證治要點(diǎn)。

【病例詳解】何某，男，68歲，退休人員，2008年11月24日來醫(yī)院就診。

患者：左上腹脹滿不適、呃逆2年，最近加重1周。自訴2年前出現(xiàn)左上腹脹滿，曾服“嗎丁啉”等藥，癥狀無明顯改善。就診時胃脘脹滿，呃逆，伴口干、口苦且穢。大便軟，日2次。醫(yī)院檢查：心肺聽診無異常，腹軟、呃逆，無壓痛，舌苔中黃膩，脈弦滑。胃鏡提示：慢性淺表性。診斷為升降失調(diào)、寒熱錯雜所致的“胃痞”病。中醫(yī)治以辛開苦降，降滿消痞，調(diào)和胃腸。

一周后復(fù)診，服上方后諸癥悉減。繼以治療2周后告愈。隨訪1年，癥狀未見反復(fù)。

【專家按語】健脾消痞丸從《金匱要略》枳術(shù)湯衍中變而來。枳術(shù)湯中枳實(shí)用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白術(shù)，且用湯劑，適用于氣滯飲停所致的心下堅，大如盤，邊如旋盤之證，治當(dāng)消痞行氣，故重用枳實(shí)，意在以消為主，且宜速去。而枳術(shù)丸適用于脾虛氣滯食積證，故重用白術(shù)，又用荷葉燒飯為丸，意在以補(bǔ)為主，再易湯為丸，治以緩消。兩方用藥雖同，但由于藥量比例和劑型的不同，其功效亦有消補(bǔ)之偏、緩急之異。

健脾消痞丸是消補(bǔ)方，荷葉燒飯作丸嘗；若加神曲與麥芽，消食化滯力更強(qiáng)；或加橘皮與半夏，健脾化痰兩兼長；或加木香與砂仁，行氣化滯消痞脹。

【藥方引自】《方劑學(xué)》