八、纖維支氣管鏡及其他內鏡檢查

（一）纖維支氣管鏡檢查

（1）纖維支氣管鏡檢查對痰菌陰性活動性肺結核通過纖維支氣管鏡吸取分泌物，刷檢、活檢以及支氣管或支氣管灌洗液檢查常可提供病理學及細菌學證據。

（2）纖維支氣管鏡檢查對于發現支氣管結核具有重要價值，支氣管結核在纖維支氣管鏡下所見：①受侵支氣管黏膜充血水腫，支氣管間嵴增寬，軟骨環輪廓不清，不同程度支氣管管腔狹窄。②受侵支氣管黏膜及黏膜下層肉芽腫伴管腔膿苔樣分泌物覆蓋，潰瘍周圍黏膜及黏膜下層充血水腫。③受侵支氣管黏膜及黏膜下層肉芽腫伴管腔狹窄或阻塞，易與支氣管肺癌混淆。④淋巴結支氣管瘺，瘺口周圍充血水腫，咳嗽時可有干酪樣壞死物質自瘺口排出，陳舊性瘺口則表現為褐色小凹陷。⑤受侵的氣管、支氣管腔明顯瘢痕性狹窄，呈漏斗形甚至支氣管開口閉塞，同時并發不可逆的肺不張。

（3）纖維支氣管檢查還有助于確定咯血的病因來源以及提供治療。

（二）胸腔鏡檢查

胸腔鏡檢查包括診斷性胸腔鏡檢查及治療性胸腔鏡檢查。前者主要用于原因不明的胸腔積液及胸膜腫塊的病因診斷，還可以用于彌漫性肺部病變或邊緣性肺部病變的病因診斷，對血胸、氣胸、膈肌、縱隔病變以及心包疾病也通過胸腔鏡觀察及活體組織檢查明確診斷。后者對結核性胸腔積液、膿胸、氣胸及支氣管胸膜瘺、血胸等起到治療作用。胸腔鏡是一項侵入性檢查手段，可能發生并發癥，故應嚴格掌握適應證。