七、實(shí)驗(yàn)室其他檢查

（一）免疫學(xué)檢查

結(jié)核病的免疫學(xué)的檢查，尤其是痰菌陰性活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核和兒童結(jié)核病的診斷，目前已成為重要的輔助檢查手段。其為體液免疫檢查和細(xì)胞免疫檢查。

1．體液免疫檢查

是通過檢測(cè)體液免疫功能進(jìn)行疾病診斷提供參考，它包括體液中抗體、抗原和各種可溶性免疫分子的檢測(cè)。①抗結(jié)核抗體的檢測(cè)的標(biāo)本為血液、胸液、腦脊液、股腔積液、關(guān)節(jié)腔積液等，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）為常用的檢測(cè)方法。近年來膠體金和膜反應(yīng)技術(shù)的發(fā)展，金標(biāo)斑點(diǎn)免疫滲濾試驗(yàn)，斑點(diǎn)免疫層析試驗(yàn)檢測(cè)抗原抗體反應(yīng)已成為無需特殊儀器的快速診斷技術(shù)。②結(jié)核特異性抗原的檢測(cè)，結(jié)核分支桿菌是胞內(nèi)寄生菌，通過檢測(cè)巨噬細(xì)胞或單個(gè)核細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核抗原可提高檢測(cè)的靈敏度和特異性。目前常用多克隆或單克隆抗體通過ELISA雙抗體夾心法或斑點(diǎn)-ELISA法檢測(cè)體液標(biāo)本或痰標(biāo)本中特異性抗原。

2．細(xì)胞免疫檢測(cè)

是通過檢測(cè)細(xì)胞免疫功能進(jìn)行疾病診斷提供參考。主要包括T細(xì)胞的數(shù)量、功能及其產(chǎn)物如細(xì)胞因子等的檢測(cè)。細(xì)胞免疫檢測(cè)有：①結(jié)核菌素試驗(yàn)；②T細(xì)胞亞群分析，結(jié)核病患者其外周血CD3 +、CD4 +T淋巴細(xì)胞下降；③細(xì)胞因子檢測(cè)，活動(dòng)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎患者血液中或局部肺組織、胸膜組織、腦組織的T細(xì)胞、單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞在結(jié)核分支桿菌抗原的激活下，釋放可溶性IL-2受體和膜IL-2受體（mIL-2R）、IFN-γ、TNF-α、IL-18和IL-8的水平不同，因此采用雙抗體夾心ELISA檢測(cè)其在血清、胸腔積液、腦脊液中的水平。

由于結(jié)核病是因病原微生物感染所導(dǎo)致的，因此在臨床上利用免疫學(xué)方法檢測(cè)宿主對(duì)分支桿菌，特別是結(jié)核分支桿菌感染造成的免疫反應(yīng)（抗原或抗體）從而幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷，有一定的實(shí)際意義。但由于結(jié)核分支桿菌的生物特性及此類病原菌引起人體免疫反應(yīng)較為特殊和復(fù)雜，因此，目前結(jié)核病免疫學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，在結(jié)核病的臨床診治中，只能作為輔助參考，不能作為結(jié)核病診斷和評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。

（二）分子生物學(xué)檢查

分子生物學(xué)引入結(jié)核病診斷檢測(cè)手段，對(duì)結(jié)核病診斷有較高靈敏度和特異性。目前常用的方法有：PCR擴(kuò)增、定量PCR、擴(kuò)增結(jié)核分支桿菌直接試驗(yàn)（AMT-DT）基因探針等。PCR的診斷意義為：PCR陽性病例不能完全確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，PCR陰性也不能完全排除活動(dòng)性結(jié)核病。因PCR實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性在90%以上，但PCR檢查在許多情況下可以陽性，如受結(jié)核菌自然感染、接種卡介苗、與排菌病人密切接觸、有結(jié)核病史、活動(dòng)性結(jié)核病、L型結(jié)核菌感染或L型結(jié)核病、假陽性；同樣PCR檢查在許多情況下可以陰性，如體內(nèi)結(jié)核菌數(shù)量極少，間斷性排菌、L型結(jié)核菌感染或L型結(jié)核病、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)疾病、假陰性。另外PCR陽性率敏感性高低差異很大，多數(shù)陽性率在50%左右，實(shí)際陽性率并不高，只是比痰涂片法和培養(yǎng)法的陽性率相對(duì)的高。因而目前不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

（三）其他檢查

1．血常規(guī)檢查

一般肺結(jié)核患者，尤其是早期，血象通常無明顯變化。慢性肺結(jié)核患者，則因長期慢性消耗，營養(yǎng)障礙而繼發(fā)性貧血現(xiàn)象。肺結(jié)核患者病情急速進(jìn)展時(shí)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，重癥肺結(jié)核患者，干酪性肺炎，常易合并繼發(fā)感染而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞都可明顯升高。急性粟粒性肺結(jié)核患者，可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減低或類白血病反應(yīng)。

2．血紅細(xì)胞沉降率

活動(dòng)性肺結(jié)核的紅細(xì)胞沉降率可曾快，但對(duì)診斷無特異性價(jià)值，血沉正常也不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核，因早期輕度活動(dòng)性肺結(jié)核患者血沉可以正常。