六、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是判斷機(jī)體是否感染過結(jié)核分支桿菌的主要手段。由于痰菌陰性活動性肺結(jié)核的診斷無法由細(xì)菌學(xué)得到證實(shí)，因此結(jié)核菌素試驗(yàn)作為一項(xiàng)輔助檢查方法，可以在一定程度上有助于痰菌陰性活動性肺結(jié)核的診斷。

（一）結(jié)核菌素制劑

目前有50IU/ml及20IU/ml兩種PPD試劑，50IU/mlPPD供卡介苗接種、卡介苗接種后質(zhì)量監(jiān)測及臨床結(jié)核病診斷用。20IU/ml PPD供結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查用。

（二）結(jié)核菌素試驗(yàn)方法

取50IU/mlPPD0.1ml，在左前臂掌側(cè)1/3中央皮內(nèi)注射，從而出現(xiàn)7～8mm大小的圓形橘皮樣皮丘為宜。其觀察時(shí)間于24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)分別觀察。測量方法：用手指觸摸并用透明尺測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，計(jì)算硬結(jié)的平均直徑，即硬結(jié)橫徑加縱徑之和，除以2，同時(shí)也觀察紅暈、丘疹、水皰、壞死、淋巴管炎。分度法記錄見表6。

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定發(fā)病。我國推行新生兒普種卡介苗，因此，只有結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或陰性才有診斷意義。

（1）結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性伴有肺內(nèi)病變時(shí)，有利于肺結(jié)核的診斷。

（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽性，提示感染過結(jié)核菌或接種過卡介苗。未接種過卡介苗小于3歲的幼兒提示有結(jié)核菌感染。

（3）臨床診斷一般使用5IU，如無反應(yīng)，可在1周后再用5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)核菌素增強(qiáng)反應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。

（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況：①變態(tài)反應(yīng)前期。結(jié)核菌感染后4～8周后，變態(tài)反應(yīng)才能充分建立，因此在結(jié)核菌感染后的4～8周內(nèi)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，其結(jié)果可能為陰性。②免疫系統(tǒng)受干擾。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)也可暫時(shí)消失。③免疫功能低下。嚴(yán)重結(jié)核病和各種嚴(yán)重危重患者對結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制結(jié)果，待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）患者和老年人的結(jié)核菌素反應(yīng)也常為陰性。④結(jié)核菌素試劑失效或接種方法錯誤，也可出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。