第四節(jié) 醫(yī)院感染控制管理

一、感染控制管理制度

1．醫(yī)務人員需嚴格遵守無菌技術(shù)操作，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

2．醫(yī)務人員對患者檢查前后均應洗手，凡用手接觸或可能接觸患者分泌物、引流物、排泄物時均應戴手套。

3．病員之間禁止交叉使用侵入性儀器和設備，各種侵入性儀器和設備使用前后均應嚴格消毒。

4．嚴格按照消毒隔離質(zhì)量標準落實各項工作。

5．每年有年度工作計劃和總結(jié)，至少每季度組織1次科內(nèi)醫(yī)院感染知識學習，學習時間≥1.5小時，醫(yī)務人員感染管理知識知曉率＞90%。

6．每季度進行采樣監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括（物表、治療室換藥室空氣，使用中的消毒劑，無菌物品的監(jiān)測），并及時取回監(jiān)測結(jié)果，如有不合格項目，除重新采樣復查外，還需書面寫明超標原因及預防處理措施。

7．每半年對紫外線燈管進行監(jiān)測。

二、消毒隔離制度

1．工作人員上班必須衣帽整齊，工作人員不得穿工作服進入會議室、食堂等公共場所，需要外出時更換工作服。

2．病人疑診為傳染病，應就地床邊隔離，待確診后轉(zhuǎn)傳染科；凡接觸該患者的床、被褥等用物按隔離消毒原則處理。

3．常保持病室內(nèi)清潔，每周大掃除1次，定期通風換氣；晨護采用濕式法掃床，一床一巾；床頭柜每天擦拭1次，做到一柜一抹布；掃床巾和抹布用后用含500mg/L有效氯消毒劑浸泡10分鐘后清水沖凈晾干備用。地面每天清水拖地1～2次，遇有體液或排泄物污染時立即用含500mg/L有效氯消毒劑拖地。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單位必須進行徹底終末消毒處理。

4．病人用過的便器、痰盂、痰杯用含500mg/L有效氯消毒劑浸泡10分鐘后沖洗干凈備用或使用一次性用具。病區(qū)拖把分區(qū)域使用，拖把柄使用標記：紅色為廁所用，綠色為病房用，白色為走廊用。

5．病人衣物、被服等定期更換，污染時隨時更換。更換時不應扔在地上，應裝入污物袋內(nèi)送清洗。

6．治療室、換藥室應區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，控制人員出入，不得存放私人用品或雜物。工作人員進入治療室、換藥室必須衣帽整齊、戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作。治療室、換藥室清潔用具專用，每晨8～10點集中配置藥物時需啟用動態(tài)空氣消毒機，換藥操作前啟用動態(tài)空氣消毒機，定期做空氣細菌污染情況監(jiān)測。

7．各種消毒劑按要求定期更換，并標明種類、濃度、更換日期，并作好相應記錄。

8．注射做到一人一針一管，用后針頭須用含500mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒，一次性用具應做消毒毀型處理。被血液等體液污染的送焚燒，并做好記錄。

9．強調(diào)醫(yī)務人員認真洗手或使用快速手消毒劑，肥皂施行干保存，防止細菌繁殖。

10．特殊病人如氣性壞疽、綠膿桿菌、破傷風感染者，應嚴格隔離。所有用具、房間均應嚴格消毒處理，用過的敷料裝入防漏塑料袋內(nèi)密閉送焚燒。

三、一次性醫(yī)療用品管理制度

1．醫(yī)院使用的各類一次性醫(yī)療用品，統(tǒng)一由物資供應部購進，任何科室不得擅自購進。

2．物資供應部應嚴格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的要求，選擇證件齊全的廠家采購，并建立賬冊進行登記。

3．對購進的需進入人體內(nèi)的一次性醫(yī)療用品，由物資供應部嚴格審查廠商提供的每個批號產(chǎn)品的抽樣熱原檢測報告，檢測合格，方可由消毒供應中心發(fā)放給科室使用。

4．各科使用后的一次性醫(yī)療用品，一律按照《醫(yī)療廢物管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理，回收至總務處，不得重復使用。

5．回收至總務處的一次性醫(yī)療用品，一律進行消毒、毀型處理后，交由上級衛(wèi)生行政機構(gòu)指定的部門進行再處理，杜絕一次性醫(yī)療用品再次回流進入市場。任何科室和個人均不得回收出售，發(fā)現(xiàn)1次罰款100元。

四、留置導尿管的感染控制制度

1．嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應證，除非有強烈指征，否則應盡量避免插尿管。醫(yī)務人員在進行導尿時，應進行嚴格地無菌操作，操作或護理前后均應洗手或用消毒劑擦手；插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰。選擇粗細適合的導尿管（男性以F16號導尿管為宜），留置導尿管者應選擇二腔或三腔硅膠氣囊導尿管，盡可能避免過去常用的橡膠導尿管。應限制導尿的持續(xù)時間，盡量避免長期留置導尿管。

2．導尿管應妥善固定，防止滑動，每天應采用碘伏清洗尿道口。

3．留置導尿管，應使用一次性密閉式集尿袋系統(tǒng)，除因梗阻需要沖洗外，任何時候均不宜任意將引流管道與導尿管脫離；若需沖洗，可采取密閉式裝置，切勿使用開口玻璃輸液瓶。

4．應保持引流管道系統(tǒng)通暢，無論病人處于何種體位，引流管道的任何部分的位置不能高于膀胱水平，避免形成逆行感染，應規(guī)律排空集尿袋內(nèi)尿液，定期更換集尿袋。

5．引流管道不宜太長，以病人翻身不致拉扯太緊或接頭脫落為宜。導尿管和引流導管及集尿袋均為一次性使用，不宜重復使用。

6．盡量避免留置導尿管，替代導尿措施有：①陰莖套導尿；②恥骨上插管；③尿道內(nèi)支架；④尿道改造。

五、中心靜脈置管的感染控制制度

1．中心靜脈置管應嚴格掌握指征，只在醫(yī)療及診斷上有需要時才使用。

2．選擇適宜的留置部位。

（1）置入式中心靜脈導管選擇置管的部位有：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。

（2）4歲以上患者，預期長期（＞30天）血管輸液，應在外周血管放置中心靜脈導管；4歲以下患者須長期輸液，則考慮全植入血管裝置。

3．嚴格無菌操作，置管前操作者洗手，或使用消毒型擦手劑。

4．皮膚消毒：以進針點為中心，使用PVP棉球由內(nèi)向外呈圓形消毒，外周血管內(nèi)置管消毒范圍的直徑至少5cm, CVC置管消毒范圍的直徑至少10cm。

5．留置導管須加以固定，并應使用無菌敷料覆蓋。

6．留置日期應標識在容易看到的地方。

7．加藥時，加藥處應先消毒。

8．當懷疑動、靜脈注射引起感染時，應先將注射部位皮膚消毒后將留置導管拔出，并以無菌剪取導管前端3～5cm送細菌培養(yǎng)。注射部位如有膿性分泌物，亦需送細菌培養(yǎng)。

9．報告制度：凡診斷為中心靜脈置管相關(guān)感染的病例或高度可疑病例均應上報醫(yī)院感染管理科。