第四章 新生兒生理異常及防治

（一）病理性黃疸

新生兒出生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)較輕黃疸而肝脾不大，是生理性黃疸，屬于正常現(xiàn)象。如果黃疸出現(xiàn)早，顏色深，消退慢，或有引起黃疸的病史，如母兒間血型不合，則是病理性黃疸，需及時診治。常見的病理性黃疸有三種。

（1）溶血性黃疸：多見于母兒間ABO或Rh血型不合、新生兒敗血癥或某些藥物（如磺胺、大劑量維生素K）等所引起的溶血。

（2）肝細(xì)胞性黃疸：由于肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞內(nèi)酶的活力低下，可因缺氧、窒息、感染、先天性代謝疾病等影響肝細(xì)胞對膽紅素的代謝。

（3）阻塞性黃疸：由于膽管發(fā)育畸形或炎癥阻塞，導(dǎo)致膽汁返流進(jìn)入肝內(nèi)血管。

（二）核黃疸

癥狀多以神經(jīng)系統(tǒng)的損害為主。早期出現(xiàn)精神不振、嗜睡、吮奶無力，隨之不食奶（拒奶），出現(xiàn)呻吟、尖叫樣哭聲，眼睛不活動（凝視）；如再加深，則出現(xiàn)頭向后仰、角弓反張、抽搐等。對付核黃疸，關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)早期病例，才能爭取及時到醫(yī)院治療。否則，拖延了病情，即使經(jīng)治療后孩子可保全生命，也往往留下腦損害的各種后遺癥。當(dāng)然，最好的辦法還是不要讓它發(fā)生，預(yù)防是至關(guān)重要的。

要預(yù)防核黃疸，最主要的就是預(yù)防新生兒溶血病。因為紅血球大量溶裂可以引起迅速的高膽紅素血癥。新生兒溶血病最常見的第一個原因是母子血型不配合（例如ABO、Rh等）引起的免疫性溶血；第二個原因是感染，尤其是敗血癥；第三為先天性紅細(xì)胞缺乏某種酶（如我國兩廣一帶常有的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏），而后由藥物引發(fā)（如磺胺藥、抗瘧藥、萘）。為了及時發(fā)現(xiàn)這些情況，請不要忘記產(chǎn)前咨詢。

（三）母乳性黃疸

吃母乳也會引起黃疸，這主要是因為母乳的一些酶成分的特殊作用，導(dǎo)致新生兒小腸對從膽汁排出的膽紅素的再吸收增強(qiáng)而引起的。日常生活中大約有1%的母乳喂養(yǎng)的新生兒可以發(fā)生這種黃疸。癥狀是在新生兒出現(xiàn)生理性黃疸之后可以持續(xù)不退，或減退后又加重。如果停止母乳喂養(yǎng)而代之人工喂養(yǎng)，則3～6天血里的膽紅素恢復(fù)正常，黃疸亦逐漸減退，重新哺喂母乳后，黃疸又復(fù)出現(xiàn)。不過往往比第一次減輕。這種母乳性黃疸在發(fā)生時，其血內(nèi)的膽紅素水平雖然有所升高，但往往達(dá)不到危及神經(jīng)細(xì)胞的程度，所以除非膽紅素水平嚴(yán)重升高，一般不必停止母乳喂養(yǎng)，或者采用少量多次哺喂的方法，可使黃疸減輕或消退。新生兒發(fā)生了黃疸，應(yīng)及時看醫(yī)生，由醫(yī)生對其黃疸的性質(zhì)作出判斷。

（四）奶癬

孩子生下后不久在兩側(cè)頰部長出了紅色的疹子，逐漸融合在一起，范圍增大，波及眉區(qū)、耳朵周圍，個別嬰兒累及軀干和四肢。疹子多了可以滲出液體，表面糜爛破潰，甚至引起化膿感染。疹子有明顯的癢感、灼熱感，致使孩子哭鬧不安，影響睡眠，這種情況稱之為“奶癬”。即母親的乳汁接觸面部的皮膚而引起的。醫(yī)學(xué)上則稱之為“嬰兒濕疹”。

引起“奶癬”的主要原因是：患兒具有先天的過敏體質(zhì)，即指患兒由于血液中某些免疫成分的含量特殊，使機(jī)體對外來的刺激過于敏感，而發(fā)生過敏反應(yīng)。尤其對異體蛋白質(zhì)更是這樣。而患兒吃牛奶后更易患病。這種過敏性反應(yīng)如不及時治療或治療不當(dāng)，可使皮疹反復(fù)發(fā)作，即成年后只要進(jìn)食如魚、蝦一類的異體蛋白質(zhì)食物會復(fù)發(fā)，甚至有的會引起哮喘或其他較嚴(yán)重的過敏疾病。除了異體蛋白質(zhì)外，灰塵、花粉、動物的毛、空氣中的真菌等都可以引起過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱之為“過敏源”。

因此，我們應(yīng)從過敏體質(zhì)和過敏源兩方面著手預(yù)防這一疾病的發(fā)生。

首先，要盡量避免外界的不良刺激，不要在嬰兒的臥室馴養(yǎng)動物。春天外界空氣的花粉較多，不應(yīng)帶嬰兒到野外或花草的地方去。洗澡及清洗衣物應(yīng)注意用一些刺激性較小的肥皂，嬰兒的衣服要避免用化纖及毛制品。在飲食中，牛奶要反復(fù)多煮幾次，充分破壞致敏蛋白，如仍不行則改用羊奶或豆奶，母親在哺乳期間則不應(yīng)吃魚蝦等易致敏的食物。在孩子患“奶癬”時，暫不打防疫針，并嚴(yán)格與一些患有皰疹等疾病的人隔離。

其次，可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍懊撁簟敝委?，可帶孩子到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下診治，使其機(jī)體的“高敏狀態(tài)”得到緩解。

對奶癬患兒的治療，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（五）膿皰病

新生兒膿皰病是一種急性化膿性皮膚病。這種病接觸傳染力極強(qiáng)，易自身接觸感染及互相傳染，常在新生兒室造成流行。感染傳播多來自母親、保姆或醫(yī)務(wù)人員不潔凈的手，其次因為嬰兒所用的衣服、尿布、包被等被污染。

此病好發(fā)生在皮膚皺褶處、包尿布區(qū)域及頭部。尤其在氣候炎熱或冬天包裹太多及皮膚出汗多時更易發(fā)生。

膿皰病若能及時正確治療可很快痊愈，否則可遷延不愈，甚至發(fā)展為大膿皰或?qū)е麓笃砥兠?，極易并發(fā)腦膜炎、膿毒敗血癥等以至死亡。

預(yù)防膿皰病的主要方法是加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，接觸新生兒的人員要常用肥皂及水洗凈手，注意新生兒皮膚的清潔衛(wèi)生，勤洗澡，更換衣服及尿布，大便后應(yīng)洗洗外陰。對皮膚已有感染的患兒要積極治療。

（六）破傷風(fēng)

新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌從臍部侵入引起的一種急性感染性疾病，民間稱為“臍風(fēng)”。因發(fā)病多在生后7天左右，又名“七日風(fēng)”。臨床表現(xiàn)以牙關(guān)緊閉為特征，故又名“鎖口風(fēng)”。

新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病原因是由于用未消毒的剪刀、線繩切斷臍、結(jié)扎臍帶，或接生者的手未消毒，致破傷風(fēng)桿菌侵入傷口。若傷口用不消毒的棉花或布料包裹，或用泥灰涂抹，則會加速細(xì)菌的繁殖，產(chǎn)生的大量破傷風(fēng)毒素被吸收進(jìn)血液，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；純撼３２荒軓埧谖蹋院蠓磸?fù)擴(kuò)展，最終多死于喉痙攣、窒息或肺炎。

預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的最佳方法，就是用無菌法接生，即一切斷臍、接生、護(hù)理臍部的用具和接生員的手都必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。若已用錯誤方法接生，則及早暴露臍部并用雙氧水清洗、臍周用破傷風(fēng)抗毒素封閉注射，這樣對防止新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生會有一定效果。

（七）鵝口瘡

新生兒的口腔內(nèi)，如見到膜狀的、奶塊樣的白色小塊，用棉棒擦不掉，且伴小兒啼哭（尤在吸吮時），應(yīng)該考慮是口腔內(nèi)的白色念珠菌感染，俗稱鵝口瘡。

新生兒鵝口瘡絕大部分是由于小兒經(jīng)過母親患有霉菌性陰道炎的產(chǎn)道時所感染，其次是由于人工喂養(yǎng)時奶嘴等消毒不嚴(yán)。

鵝口瘡是可以治愈的，為預(yù)防新生兒鵝口瘡，產(chǎn)婦在分娩前治愈霉菌性陰道炎，大力提倡母乳喂養(yǎng)，避免不必要的長期大量使用抗生素。

（八）中耳炎

當(dāng)小兒出現(xiàn)哭鬧不安，且常與某側(cè)體位有關(guān)，拒食，高熱時，除須警惕常見的肺炎外，也應(yīng)該注意檢查耳部。如發(fā)現(xiàn)外耳道有膿性分泌物流出，要考慮是否患了急性中耳炎。

急性中耳炎如不及時治療，可以并發(fā)腦膜炎、腦膿腫或演變成慢性中耳炎，會影響日后聽力。

得了急性中耳炎除全身使用抗生素外，耳道內(nèi)可用3%雙氧水或0.25%氯霉素藥水滴入。預(yù)防重點(diǎn)是小兒避免接觸有感冒的親友，防止溢乳，洗臉及頭時，防止奶汁和臟水流入耳道，保持耳道清潔。

（九）硬腫癥

新生兒的皮膚出現(xiàn)浮腫、變硬，同時伴有體溫不升、食欲差、尿量少、反應(yīng)低下等癥狀者，稱為新生兒硬腫癥。輕者僅局限于下肢，嚴(yán)重者可以波及全身。腫硬范圍越廣，病情越重，死亡率越高。一旦發(fā)生，應(yīng)及時就醫(yī)。

此病多見于早產(chǎn)兒、低體重兒，嚴(yán)重感染及寒冷季節(jié)，這與新生兒皮下脂肪熔點(diǎn)比成人高有關(guān)。

治療重點(diǎn)是保暖，可采用遠(yuǎn)紅外線、暖箱、熱水袋等保暖。其次是選用中藥、抗生素或抗硬腫癥合劑治療。

防止早產(chǎn)，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒及低體重兒的護(hù)理，重視保暖措施，是預(yù)防新生兒硬腫癥的最好措施。

（十）肺炎

肺部受到細(xì)菌、病毒、霉菌、支原體感染，或異物吸入等所引起的炎癥叫做肺炎。有支氣管性肺炎和大葉性肺炎兩大類。新生兒因免疫機(jī)制不全，抵抗力低下，在娩出過程中，經(jīng)過母親的產(chǎn)道吸入羊水，或出生后著涼、感冒，很容易發(fā)生肺炎。

新生兒肺炎常見的癥狀是發(fā)熱、哭鬧、拒奶、嘔吐、吐白沫和氣急等，嚴(yán)重時可見鼻翼扇動、面色蒼白、唇周青紫、呼吸困難、脈搏快速，如不及時治療，可引起死亡。

得了肺炎應(yīng)該立即到醫(yī)院治療。

（十一）腹瀉

新生兒期，如小兒的大便每日超過5次，外觀呈水樣、蛋花湯樣，夾雜黃、綠色物、泡沫、黏液或伴有凍子，嚴(yán)重者可有厭食、嘔吐、低熱和脫水等癥狀，叫做新生兒腹瀉。

（1）病因：①喂養(yǎng)不當(dāng)。常因喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，不是喂養(yǎng)過多就是喂養(yǎng)過少，或是過早地添加輔助食品、營養(yǎng)品，造成了消化不良，其中又以喂養(yǎng)過多多見。②感染因素。喂養(yǎng)過程中由于母親不重視雙手、乳頭、奶嘴、奶瓶、牛奶等清潔衛(wèi)生和消毒，引起了細(xì)菌感染。

（2）治療：①喂養(yǎng)不當(dāng)者應(yīng)以調(diào)整奶量為主，并輔以消化藥物，并應(yīng)補(bǔ)充水分和加強(qiáng)護(hù)理。②感染性者需抗炎治療和糾正脫水，應(yīng)送醫(yī)院治療。

（3）預(yù)防：①提倡母乳喂養(yǎng)，可以減少感染機(jī)會。②重視人工喂養(yǎng)的消毒過程。③注意調(diào)控奶量及輔助食品等的添加。

（十二）敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒時期常見的、嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病，敗血癥是由于細(xì)菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長、繁殖，產(chǎn)生毒素而引起。發(fā)病率及死亡率均較高，如能及早進(jìn)行積極抗感染治療是可以治愈的。得病后患兒可表現(xiàn)原有的黃疸加重，體溫不恒定，多數(shù)發(fā)熱，但有時體溫正?；虿簧３Ｓ袊I吐、厭食、腹瀉，有的煩躁或嗜睡、哭鬧不安，甚至驚厥。早產(chǎn)兒可表現(xiàn)面色發(fā)灰、全身虛弱、吸吮無力、哭聲低微，呈反應(yīng)低下狀態(tài)。

預(yù)防新生兒敗血癥要注意圍產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒在宮內(nèi)感染；在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備、復(fù)蘇器械等要嚴(yán)格消毒；對早期破水、產(chǎn)程太長、宮內(nèi)窒息的新生兒，出生后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療；做好新生兒護(hù)理工作，應(yīng)特別注意保護(hù)皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。在護(hù)理新生兒時要細(xì)心觀察吃、睡、動等方面的異常表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶，及時處理以免感染擴(kuò)散。

（十三）肝炎綜合征

新生兒肝炎綜合征，黃疸是突出的表現(xiàn)，起病緩慢，常于生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)不退，常較嚴(yán)重。伴吃奶不好、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、體重不增、大便淺黃或灰白色，檢查常可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、肝功能損害等。

新生兒得了肝炎綜合征，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。