第四節 Maquet Servo系列呼吸機

Maquet Servo系列呼吸機秉承了西門子SV900C, SV300A呼吸機安全、可靠和高品質的理念，開發了一系列創新的技術。主要包括Servo-i和Servo-s等。Servo系列呼吸機的呼吸平臺，結合先進醫學工程和完美計算機技術，以完備的呼吸模式提供卓越的臨床解決方案，以模塊化設計提供無限升級潛力，集伺服反饋控制系統、時間常數閥門控制器、超聲波流量傳感器。

一、一般特點

（1）具有當今業界較高的人際協調靈敏度、較全面的呼吸功能選擇，簡單的操作維護系統和無限的升級能力。

（2）伺服反饋控制系統（servo feedback control systom）具有極高的靈敏性，能根據病人的呼吸壓力和流量變化迅速做出調整和響應。即使偏離設置值的最微小變化也能準確地探測到，并由Servo伺服閥門做出響應和相應的調整，從而確保為病人提供精確的通氣支持。

（3）模塊化的氣路和電路設計。Servo系列呼吸平臺采用模塊化設計、電路和氣路完全分離。除外部呼吸管路外，呼出氣體模塊采用一體式獨立設計，可以方便醫院進行清洗消毒，易于維護，可大大降低交叉感染，保證病人和醫護人員安全。世界上唯一可以內外管路徹底消毒的呼吸機。時刻計算呼吸系統的順應性和阻力，在病人呼氣相時刻調整閥門開啟的大小，確保病人呼氣阻力最低。

（4）超聲流量傳感器。超聲流量傳感器，采樣頻率2000/s，實時反映病人呼吸狀況；監測精確，不受病人呼出氣體溫度、濕度和分泌物的影響，使病人的觸發更加輕松，同時幫助醫生準確判斷病人參數；非接觸式設計，可永久性使用。其中，Servo -i MR核磁專用呼吸機，可被應用于核磁監測環境中。這也是世界上第一臺高端呼吸機被用于核磁環境中，過去，當危重癥患者尤其是神經系統病變的患者，必須使用呼吸機而又需要進行核磁檢查時，此兩難問題會延誤患者最佳診療時機。而Servo-i MR核磁專用呼吸機使持續的呼吸治療成為可能，確保患者安全、及時的接收核磁檢查。Servo-i MR核磁專用呼吸機既可以在普通重癥監護室使用，也可以隨床轉運到核磁檢查室，進行持續的呼吸治療。

（5）Servo系列呼吸機能較全面監測較準確判斷。Servo系列呼吸機除應具備全面的治療工具外還必須具有的監測功能。精確的肺功能參數監測，如病人呼吸功（WOBp）、呼吸機做功（WOBv）、時間常數（Tc）、口腔閉合壓（Po.1）等，幫助醫生準確判斷病人病情變化，掌握修改治療方案的時機，幫助病人更快脫機。24h全數據趨勢圖和事件回顧，全面記錄病人數據，確保醫生方便地取得病人過去的資料。

二、Servo系列呼吸機常用參數

（1）呼吸頻率——RR b/min。

（2）潮氣量——VT ml。

（3）分鐘通氣量——Vmin L。

（4）吸氣壓力——PC cmH2O。

（5）壓力支持——PS cmH2O。

（6）吸呼比——I:E。

（7）吸氣上升時間——Tir。

（8）屏氣時間——T pause。

（9）觸發靈敏度—Trigger。

（10）吸入氧濃度——FiO2。

（11）呼氣末正壓——PEEP。

（12）吸氣終止——%。

（13）SIMV循環時間——Breathcycle T。

（14）SIMV頻率——SIMV rate b/min。

三、Servo系列呼吸機常用呼吸機模式

（一）容量控制模式

1．特點

（1）預設潮氣量，保證通氣效率。

（2）氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應性降低的情況下容易導致氣道壓力過高。

（3）流速波形為方波或遞增波，吸氣期流速恒定，病人有感覺不適。

2．觸發

（1）Servo呼吸機采用持續氣流觸發方式，同步性好，靈敏度高。吸入端和呼出端均有傳感器，準確感知管路內氣流的變化。

（2）Bias flow（偏向流速）：成人2L/min；小兒0.5L/min。

（3）傳統容量控制模式當患者的吸氣努力增強的情況下，流量不能相應增加，將導致明顯的人機不協調。改進的流量適應容量控制模式（FAVC），在吸氣相患者出現增強的吸氣需要時，可提供額外的流量支持，滿足患者需要。

3．呼氣末正壓PEEP

作用于整個呼吸周期的持續正壓，可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善氣體分布，促進氧合。適用于治療急性肺水腫，ALI、ARDS等，低血容量、顱內高壓慎用。

（二）壓力控制模式

特點

（1）控制氣道峰壓，減少肺損傷。

（2）在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量。

（3）流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要。

（三）支持模式PSV

特點：在吸氣相提供壓力支持，有呼吸必須由患者觸發，適用于自主呼吸穩定為減輕呼吸功或過渡脫機的患者。

（四）混合模式SIMV

特點

（1）保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸。

（2）合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機。

（3）適用于有一定自主呼吸能力或準備過渡脫機的患者。

（4）人機不協調的問題仍然存在。

（五）自主模式CPAP

特點

（1）完全由患者自主呼吸，呼吸機提供持續正壓。

（2）可穩定胸壁，增加FRC，改善氣體分布。

（3）適用于自主呼吸穩定過渡脫機的患者。

（六）PRVC模式：PRVC是Servo系列呼吸機首創的通氣模式

特點

（1）迅速準確的壓力調節，最多3次呼吸即可完成目標潮氣量的準確輸送。

（2）始終在安全的氣道壓力范圍內進行通氣，最大程度的減少肺損傷。

（3）動態監測氣道阻力及順應性的改變，精準調節壓力，保證通氣效率。

（4）吸氣相氣道壓力恒定，改善氣體分布。

（5）吸氣流速為遞減波，提供更好的人機關系。

（6）吸氣相主動呼氣閥可以打開，改善了人機協調。

PRVC臨床應用：適用于以下患者：

（1）需要嚴格控制氣道壓，同時又要保證通氣效率時，如支氣管哮喘、急性肺損傷等。

（2）血液動力學不穩定的患者。

（3）氣道阻力及順應性變化較大時。

（4）需要實施肺保護性通氣策略。