揭秘冠狀動脈造影術

血管系統在體表下星羅棋布地排列著，如果將血管首尾相連，足以圍繞地球兩圈半。對于淺表的靜脈，我們肉眼即可見；對于粗大的動脈，通過手指也可以觸及其搏動。不需要實體解剖探查，醫生利用血管超聲就可以探及血管內部結構的變化，如是否有斑塊、是否有血栓等。遺憾的是，由于相隔一層厚厚的胸壁，超聲波無法探及心臟冠狀動脈的血管影像。

那如何才能看清冠狀動脈的內部世界呢？排在首位的方法，便屬冠狀動脈造影術了。

所謂血管造影術，是指將特殊的造影劑（含碘的液體）注入血管內，讓其在X射線的照射下顯現影像的技術。如果將造影劑注入冠狀動脈內，則稱為冠狀動脈造影術，簡稱“冠脈造影”。該檢查的技術原理與胃部鋇餐透視相似。胃部鋇餐透視：受檢者飲用含鋇的液體后，再進行X射線透視檢查，如此就能清楚地看出胃部輪廓，未顯影之處提示胃壁局部可能為腫瘤等占位性病變，而鋇餐滲入胃壁內，則說明可能存在胃壁的潰瘍性病變等。

從問世，到日臻完善并嫻熟應用于臨床，血管造影術歷經了百年滄桑?；仡櫄v史長河，倫琴則是首位功臣。1895年11月8日，德國物理學家威爾姆·康拉德·倫琴（Wilhelm Conrad Roentgen，1845—1923）在進行陰極射線的實驗中發現線管中發出了某種未知的射線，當時他并不清楚這種射線的屬性，故稱之為X射線。倫琴因此而獲得了這一年的諾貝爾物理學獎。

倫琴發現，X射線具備神奇的穿透能力。據這一原理，他為妻子拍攝了世界上第一張X線照片，照片中可以清晰地看到手的骨骼結構。X射線問世僅第4天，美國醫生通過它找到了患者腿上的子彈。從此，X射線在醫療界大放異彩，當時X射線被譽稱“宣布了現代物理學時代的到來，使醫學發生了革命”，并逐漸成為醫學診斷的必備利器。

但很遺憾，X射線對身體的器官是有“選擇性”的，經過X射線直接照射后，醫生可以看清骨折、臟器腫瘤等疾病，但不能看到人體血管的影像。

幾個星期后，兩位奧地利醫生就開始進行動脈血管造影的嘗試。他們發現，往血管內注入特殊的造影劑后，在X射線的照射下，血管可以清晰地顯影。如果血管不能均勻完全地充盈和顯影，說明此處有固定狹窄，提示動脈內可能有硬化斑塊。終于，德國醫生于1923年成功利用X射線實施了人體四肢血管的造影。

既然血管造影檢查可以在四肢動脈進行，是否同樣可用于冠狀動脈呢？在20世紀50年代前，醫生認為冠狀動脈造影可能引發心臟停搏等致命的風險。機緣巧合，克利夫蘭醫院的弗蘭克·梅森·索恩斯（Frank Mason Sones）醫生在1959年的一天，不經意間完成了世界上第一例冠狀動脈造影檢查：當時，他準備為一名27歲的患者進行心臟造影檢查，但當導管降至主動脈根部的時候，患者不經意地移動身體導致造影導管滑入患者的右冠狀動脈內?？蒘ones并不知情，將幾十毫升的造影劑全部注入冠狀動脈內，結果讓他興奮不已，因為不但沒發生心臟停搏等嚴重并發癥，而且可以清楚地看到冠狀動脈的血管影像圖。接下來，Sones不斷地嘗試并完善冠狀動脈造影檢查，這使人們對冠心病的認識提升了一大步。1967年，賈金斯（Judkins）醫生采用股動脈穿刺的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使該技術進一步完善，并得以廣泛推廣應用。

可是，一提到造影，患者往往將之與“手術”聯系在一起，聞之色變。事實上，當了解冠狀動脈造影的大概步驟以后，您會發現，造影并沒那么可怕。

冠脈造影檢查的第一步：在體外搭建一條與血管相通的路徑。最常用的部位是手腕位置的橈動脈和大腿根部的股動脈。經過局部麻醉后，插入一根軟管，稱之為“外鞘管”。外鞘管上有閥門開關，打開閥門后，動脈血可自動流至體外，造影劑亦可通過這個鞘管用注射器推送到血管內部。

經過外鞘管，將一根1米多長的細而有彈性的軟管送至心臟的冠狀動脈開口，而后用注射器抽取適量的造影劑，打開外鞘管的閥門，直接推送到冠狀動脈。

此時，醫生通過調整X射線的發射探頭，可以多角度觀察血管影，確定是否有動脈硬化斑塊或其他病變。

整個造影過程都是微創的，不需要“開膛破肚”，亦不需要全身麻醉，手術風險極低，甚至在手術的過程中，醫生和患者之間都能隨時溝通交流。

而且，心臟血管造影沒有絕對的禁忌證，在危急的狀況下，也可以隨時檢查。當然，在非緊急的狀況下，患者如出現不明原因的發熱、未控制的感染、嚴重的貧血或電解質紊亂、活動性出血、造影劑過敏等狀況時（相對禁忌證），醫生需根據實際情況進行評估后，再選擇最佳的造影時機。

用清初文豪錢謙益在《與惟新和尚書》所說的“當仁不讓，舍我其誰！”這句話來形容冠脈造影在診斷冠心病方面的地位，再貼切不過了。因為心臟科醫生常把冠脈造影視為診斷冠心病的“金標準”。所謂的“金標準”，顧名思義，是黃金般的診斷標準。從專業層面來講，“金標準”指的是醫學界公認的診斷疾病的最可靠的標準。冠脈造影檢查可讓醫生看清直徑在0.5毫米以上的血管影像，判斷血管的狹窄程度，估算硬化斑塊的體積，再結合一些現代影像技術，如血管內超聲檢查、光學斷層掃描技術等，甚至可以辨別斑塊的成分、性質等。

俗語道：人無完人。雖然醫學家將冠脈造影冠“金無足赤，”以“金標準”這個榮譽稱號，但不代表它是診斷冠心病的唯一標準。因為，即便是冠脈造影結果完全正常，亦有可能存在冠心病，如X綜合征。當然，這就要依靠醫生的火眼金睛了：詳備的臨床癥狀，加上冠脈造影等必要的客觀檢查，才是診斷冠心病的王道。