第一章　了解頭發，養護秀發——解讀“三千煩惱絲”

一、頭發的結構與生理功能

頭發，或單稱發，是指在人的前額、兩耳、后頸部以上生長的毛發，是皮膚的附屬器，為一種長圓形柱狀角質結構，是一種由表皮的角質形成細胞角化進而形成的特殊組織，它和人身上的其他組織一樣，有獨特的結構，也有其特殊的功能。

先從頭發的結構說起。其露出皮面的部分稱為毛干；埋在皮膚內的部分稱為毛根；毛根末端膨大呈蔥頭狀，稱為毛球。毛球下層靠近毛乳頭處稱毛基質，是毛發和毛囊的生長區并有黑素細胞。毛球的最底部的凹陷稱為毛乳頭，它是一團伸入毛球內的結締組織，含有血管和神經，毛乳頭為生長中的頭發提供營養和氧氣。如果毛乳頭被破壞或退化，頭發就停止生長并逐漸脫落。

在頭皮的真皮層中，有與毛囊一同深入的皮脂腺，它的主要作用是分泌油脂，滋潤頭發，并且可以根據其分泌的多少來決定頭發的屬性（中性、油性、干性）。不同人由于皮脂腺分泌油脂多少的不同，分為油性頭發、干性頭發和中性頭發。頭發的生理結構見圖1。

頭發分為三層，表皮層、皮質層、髓質層（見圖2）。其中皮質層是頭發最重要的部分。皮質層占整個發干的45%，控制頭發的水分，決定頭發韌性、彈性和強度。

二、什么是頭發的生理周期

一個正常成人約有10萬根頭發，正常情況下每天要脫落70～100根，同時也有等量的頭發再生。這是因為毛發的生長具有周期性，即可分為生長期、退行期及休止期。

（1）生長期：生長期可持續4～6年，甚至更長，毛發呈活躍增生狀態，毛球下部細胞分裂加快，毛球上部細胞分化出皮質、毛小皮；毛乳頭增大，細胞分裂加快，數目增多。原不活躍的黑素細胞長出樹枝狀突，開始形成黑素。約80%的毛發處于生長期。

（2）退行期：也稱萎縮期或退化期，為期2～3周。毛發活躍增生停止，形成杵狀毛。毛球變平，毛乳頭逐漸縮小，細胞數目減少。黑素細胞失去樹枝狀突，又呈圓形，而無活性。

（3）休止期：又稱靜止期或休息期，為期約3個月。在此階段，毛囊漸漸萎縮，在已經衰老的毛囊附近重新形成1個生長期毛球，最后舊發脫落，但同時會有新發長出再進入生長期及重復周期。在頭皮部9%～14%的頭發處于休止期，僅1%處于退行期。

三、中醫對頭發的認識

古人認為發為血之余，并為腎所主。早在戰國時代，我國就出現了一部比較全面系統闡述中醫學理論的古典醫學巨著《黃帝內經》。全書包括《素問》和《靈樞》兩部分，在這本著作中，就有闡述頭發的生長過程及頭發患病的內容。

《素問·上古天真論》有“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面始焦，發始墜”。

意思是說女子到了七歲，精血初盈，腎氣旺盛起來，生長發育快，乳牙更換，頭發開始茂盛，此時頭發的生長較快，根數也明顯增加，變得稠密、光亮、柔潤；二十八歲時，筋骨強健有力，身體為最強壯，是生長發育完滿階段，頭發生長也達到最旺盛階段；三十五歲時，五藏精氣盛極轉衰，女性由于孕產、哺乳陽明氣血首先受損，陽明經脈氣血逐漸衰弱，面色開始憔悴，頭發也開始脫落；四十二歲時，不僅陽明經氣衰，太陽和少陽經氣亦相應衰減，三陽經脈氣血皆衰，面部憔悴無華，頭發開始變白。

這段內容指出了人體頭發始長、長極、始墮、始白的大致時間和原因，是中醫關于頭發生理的最早論述。

四、脫發是怎樣形成的

（1）年齡：年齡的不斷增長，人的各組織和器官的功能衰退，使頭發的生長速度相對減慢，新生的速度變慢，脫落的速度加快，形成了頭發越來越少的趨勢。

（2）油脂：過量的油脂分泌容易和死亡的皮膚角質細胞混合形成污垢聚集并堵塞毛孔，阻礙頭發的生長，最后形成脫發。

（3）壓力：充滿壓力的生活容易導致精神長期緊張或是壓抑，從而容易使頭部的局部微循環發生障礙，長期如此，則會造成頭發的病態脫落。

（4）新陳代謝失衡：平衡的新陳代謝能為頭發及頭皮層提供充分的營養，維持頭發的正常的生理過程。但是如果新陳代謝系統失衡，就會導致大量的頭發脫落。

（5）內分泌失調：內分泌系統調節人體的各項生理活動，并使之維持在正常的狀態。當人體的內分泌失調時，例如當體內雄性激素失調后，就很容易引起頭發的脫落。

（6）免疫調節失衡：人的免疫能力在正常水平時，人的各項功能皆處在正常狀態下，當免疫調節失衡，免疫水平低下時，就容易產生免疫性脫發。

（7）頭皮病態：頭皮功能性的病變，導致毛囊萎縮或破壞，發根營養缺乏，從而容易導致頭發的脫落。

五、中醫是怎樣論述脫發的

傳統醫學認為，“腎藏精，其華在發，腎氣衰，發脫落，發早白”，“發為血之余”；“肝藏血”，精血同源相互轉化，所以頭發生長的好壞與肝腎和氣血有直接的關系。

腎對毛發的生理作用主要有三種形式。

第一，腎精化生血液，營養毛發；

第二，腎精化生元氣，激發促使毛發生長；

第三，腎精通過督脈和經氣作用而充養毛發。

故毛發的營養來源于氣血，而其生機則根于腎。人體腎精充足，頭發則發育正常，表現為濃密、光亮、柔潤；反之則稀少、枯萎、不澤。

血對毛發起營養作用。血營養全身組織和器官，同樣也對肌膚、毛發起營養作用。血的運行，必然需要在氣的推動下，上注于肺，行于經脈之中，均勻地分布于全身。“發為血之余”，血氣旺盛，則毛發也旺盛，血氣虛虧，則毛發枯萎、稀少或脫落。

肝藏血，所以血液的正常運營、貯藏以及調節，與肝密切相關。只有肝功能正常，全身各臟器及毛發才能得到血液的滋養。另外，肝主疏泄，當肝失疏泄，氣機郁結時，可致氣血運行不暢，毛發營養供應受阻，引起脫發。

綜上所述，脫發患者多是肝腎、氣血虧虛。肝腎不足，則精不化血，血不養發，發無生長之源，毛根空虛而脫落；氣血虛損，不能榮養全身，則可出現衰老現象，表現在外部可見脫發；突發的精神刺激或長期的精神壓力也會造成氣血肝腎虧虛而致早禿、脫發、斑禿等。

六、脫發是怎么分類的

根據脫發的形態來看，又可以分為：全禿、O型脫發、M型脫發和MO型脫發。

按照脫發的輕重來劃分，分為：輕度、中度、重度。

根據脫發的時間長短又分為暫時性脫發和永久性脫發兩大類。

根據脫發的原因，我們把先天性或遺傳性原因引起的脫發歸為先天性脫發，將生理性原因引起的脫發歸為生理性脫發，將各種病理因素引起的脫發歸為病理性脫發。

（1）脂溢性脫發：在皮脂溢出過多的基礎上發生的一種脫發，多發生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年。

（2）雄激素性脫發：發生原因與遺傳和雄性激素有關。

（3）精神性脫發:是因精神壓力過度導致的脫發。

（4）內分泌紊亂性脫發：腦垂體、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等的功能在內分泌紊亂性脫發的病程中起著較重要的作用。

（5）失血性脫發：因產后、手術等大量出血而引起的脫發。

（6）化學性脫發：腫瘤病人接受抗癌藥物治療，長期使用某些化學制劑如常用的慶大霉素、別嘌呤醇、普萘洛爾（心得安）、苯妥英鈉、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、避孕藥等常引起脫發。

（7）營養代謝障礙性脫發：消化吸收功能障礙造成營養不良導致脫發。

（8）頭癬性脫發：真菌侵犯頭皮或發根引起的脫發。

（9）其他：如因梅毒、系統性紅斑狼瘡、艾滋病等疾病引起的脫發，因不常見，本書不做具體闡述。

七、脫發不可怕，可怕的是盲目“生發”

人每天梳頭時，都要掉一些頭發，這是新陳代謝現象，平均每天掉幾十根頭發是正常的。頭發有其生長、衰退、脫落的周期，每天總有70～100根頭發脫落，同時還會有新頭發長出。如果每天頭發脫落不超過100根，就算正常，不需要治療。早春和秋末季節，女性由于激素的分泌，生理狀況不易保持平衡，有時一天脫發超過百根也不必擔心。

若在短時間內脫發較多，也不要急于使用各種“生發藥水”、“生發香波”等產品，因盲目偏信生發水而發生毀容的事件已屢見不鮮。引起脫發原因很復雜，一定要找到具體病因，才能對癥治療，最好先去醫院找皮膚科醫生就診。

八、脫發如何“早發現”

如果您出現下述癥狀、不良生活習慣、病史的任何1項，說明您已經受到或容易受到脫發的困擾，請您到正規醫院接受科學規范的檢查確診，做到早期預防早期治療。

九、巧妙選藥、遠離脫發

抗腫瘤藥中，烷化劑（細胞毒素）中的氮芥類如鹽酸氮芥、氧氮芥（癌得平）、環磷酰胺（癌得星）、苯丁酸氮芥（瘤可寧）；磺酸脂類，如白消安（馬利蘭）：抗代謝藥，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶；抗腫瘤抗生素，如博來霉素等；植物堿類，如長春新堿、秋水仙堿等，均可引起脫發。

除了抗腫瘤藥物外，其他化學制劑，如砷劑、醋酸劑、肝素、羥甲香豆素等也可致脫發。另外，柔紅霉素（正定霉素）、氯貝酸鋁片（安妥明）、別嘌呤醇、苯茚二酮、卡比馬唑（甲亢平）、苯妥英鈉、乙胺丁醇、吲哚美辛（消炎痛）、左旋多巴、甲基多巴、呋喃妥因、碘苷（皰疹凈）、乙硫異煙胺、慶大霉素等，均可引起不同程度的脫發。

口服避孕藥亦可致脫發。避孕藥的品種很多，有長效、短效、片劑、針劑。目前國內常用的避孕藥主要是復方炔諾酮片、復方甲地孕酮片等口服避孕藥。其主要成分不外乎雌激素和孕酮，孕酮是避孕藥中的激素之一。孕酮的代謝衍生物具有雄性激素特征，也可致脫發。

十、怎樣通過調整飲食來美發護發

（1）頭發的主要成分是蛋白質，因此每日應攝入適量富含蛋白質的食品，如魚類、瘦豬肉、乳制品及豆制品。

（2）維生素A：對于維持上皮組織的正常功能和結構的完善，促進頭發的生長發育起著重要作用。常食用富含維生素A的食物，如胡蘿卜、菠菜、小油菜、韭菜、芹菜、莧菜、杏等，將對防脫發起到一定效果。

（3）B族維生素可以促進頭皮的新陳代謝。如維生素B6對調節脂肪及脂肪酸的合成、抑制皮脂分泌、刺激毛發再生有重要作用，富含維生素B6的食物有土豆、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等；維生素B2對于調節脂質的代謝、抗皮脂分泌、刺激毛發再生均有一定的功能，如動物肝臟、豆類、蛋黃等。

（4）維生素E可以促進血液循環，它主要存在于核桃仁、橄欖油、玉米、麥芽、豌豆、芝麻、葵花子等食品中。

（5）多吃含堿性物質的新鮮蔬菜和水果。脫發及頭發變黃的因素之一可能是長期過食純糖類和脂肪類食物，使體內代謝過程中產生某些有害的酸性物質。

（6）補充碘質。頭發的光澤與甲狀腺的作用有關，補碘能增強甲狀腺的分泌功能，有利于頭發健美，可多吃海帶、紫菜、牡蠣等食品。

（7）脫發者應忌食或少食奶油及其制品、油炸食品、巧克力、甜食、酒、濃咖啡和辛辣刺激性食物，同時注意鹽分不能攝入過多，否則易脫發，還會阻礙頭發生長。

十一、常用治療脫發的藥物

1.非那雄胺片（保法止）

藥理作用　5α-還原酶抑制劑，能抑制頭皮毛囊變小，逆轉脫發過程，能減少繼續脫發、防止脫發范圍擴大，并促進頭發生長。

適應證　適用于治療男性雄激素性脫發，能促進頭發生長并防止繼續脫發。不適用于婦女和兒童。

用藥叮嚀　非那雄胺片（保法止）：口服，每次1片（1毫克）、每天1次，可與或不與食物同服。一般在連續用藥3個月或更長時間才能觀察到頭發生長增加，頭發數目增加和/或防止繼續脫發的效果。建議持續用藥以取得最大療效，停止用藥后療效可在12個月內發生逆轉。

2.環丙孕酮

藥理作用　為17-羥孕酮類衍生物，具有很強的抗雄激素作用。

適應證　用于女性雄激素性脫發。

用藥叮嚀　口服，于月經周期的第5～25天服用，每日2次，每次50毫克，可連服3～6個月。常需同時口服乙炔雌二醇，每晚1次，0.025～0.05毫克。肝、腎功能不全者及未成年人忌用。

3.螺內酯（安體舒通）

藥理作用　通過與雄激素競爭受體來阻斷雄激素在靶器官表達活性，發揮抗雄激素作用。

適應證　用于女性雄激素性脫發、尋常痤瘡、多毛癥等，腎功能不全、孕婦禁用。

用藥叮嚀　由于可引起較明顯的男性乳房腫脹及性功能障礙，故男性脫發患者不宜使用。一般開始口服60～100毫克/天，分2～3次服，1～3個月后可增至150～200毫克/天，視病情及療效調整劑量，女性型脫發的治療以6個月為1個療程。

4.西咪替丁（甲氰咪胍）

藥理作用　為H2受體拮抗劑，又可阻斷DHT與毛囊受體結合，發揮抗雄激素作用。

適應證　對部分女性脫發患者有顯著生發作用，同時可有效改善伴發的痤瘡、皮脂溢出和多毛癥。本藥為治療女性雄激素性脫發的二線藥物，應視治療情況選用。

用藥叮嚀　本品排泄較慢，腎功能不全、老年人及心臟病患者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用；由于會引起男性乳房發育及性欲減退，故男性脫發患者不適用。口服，開始時，每日1.2～1.6克，分４次服。癥狀減輕后（約需10余日），以每次服0.2克，1日3次維持，可連服數月。停藥后如癥狀復發，再服藥仍有效。

5.氟他胺

藥理作用　是一種非固醇類的雄激素拮抗劑，原用于治療前列腺癌或良性前列腺增生，由于它可以與雄激素受體結合而具有的抗雄激素作用。

適應證　主要用于女性雄激素性脫發。

用藥叮嚀　治療中的不良反應輕微，主要是肝功能輕度異常，減量或停藥后恢復正常。口服，一次250毫克（1片），一日3次，連服1年能有效改善女性脫發。

6.維生素B6

藥理作用　該藥進入人體后可轉化成多種輔酶，參與所有氨基酸的代謝，同時可調節性激素受體轉錄活化的活性，增加細胞內維生素B6濃度，其活性受到抑制，反之維生素B6缺乏時，性激素受體轉錄活化的活性增強。

適應證　作為雄激素性脫發、脂溢性皮炎、頭皮糠疹、痤瘡等輔助治療藥物。

用藥叮嚀　孕婦慎用。口服，1次10～20毫克，1日3次。皮注、肌注、靜注，1次50～100毫克，1日1次。

7.米諾地爾（敏樂啶、長壓啶）

藥理作用　該藥可促進毛囊生發，多認為它促進毛發生長的機制主要是通過開放鉀通道，降低細胞內鈣離子濃度。減弱鈣離子抑制毛發生長的作用同時刺激毛囊上皮細胞的分化和增殖，延長毛發的生長期；并兼有擴張血管和減少毛囊周圍淋巴細胞浸潤等協同作用的結果。

適應證　治療多種男性或女性脫發。

用藥叮嚀　服用本品前應常規檢查心電圖、血壓、肝功能。孕婦及嬰幼兒不用。以外用為主，有2％、5％（蔓迪）兩種濃度。必須直接用于干燥的頭皮上，每日2次，每次1毫升，用手指涂開。如在洗發后，需待頭發完全干后再涂藥。

8.維A酸

藥理作用　可通過影響細胞膜的流動性和脂質的組成增加米諾地爾的透皮吸收，可使基底細胞分化和角質層形成減少；還可增加在毛囊生長的發生、分化和抑制中起關鍵作用的生長因子。

適應證　治療各種皮脂溢出癥、脂溢性皮炎等引起的脫發。與米諾地爾合用，可增加療效。

用藥叮嚀　口服，10毫克/次，2～3次/日。外用，0.05%～0.1%霜劑或軟膏。局部涂擦，1～2次/日。治療2～4周后可根據臨床效果及不良反應酌情調整劑量。

9.二丙酸倍他米松

藥理作用　利用它超生理劑量的抗過敏、抗炎、抑制免疫等作用治療脫發。

適應證　適用于毛囊周圍淋巴細胞浸潤的炎癥引起的脫發。如神經性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、局限性瘙癢癥、盤狀紅斑狼瘡等引起的脫發。

用藥叮嚀　外用，涂患處，1日2～3次，待病情控制后，改為1日1次。

10.半胱氨酸

藥理作用　本藥能促進細胞氧化還原功能，有助于毛發的生長。

適應證　適用于多種因素引起的脫發。

用藥叮嚀　口服，每日3次，每次50毫克，可連服3～6個月。

十二、脫發的檢查方法

1.頭發的牽拉實驗

頭發牽拉實驗陽性是指在頭皮的任何部位可不費力地拔落2～8根頭發而無疼痛感。休止期脫發、生長期脫發松動綜合征等毛發病患者，本實驗呈陽性反應。

2.頭皮性激素及其受體活性水平、酶的活性檢測

頭皮雄性激素及其受體活性水平、酶的活性水平檢測，實際上是機體內分泌功能在病變部位的一種反應。有研究表明，雄激素性脫發病人皮損部游離活性睪酮、5α-還原酶、3α-羥基類固醇脫氫酶等的水平升高。

3.微量元素測定

主要是針對營養代謝障礙性脫發，如鐵、鋅等缺乏性脫發，早期常需實驗室檢查證實，鐵、鋅等元素的血濃度水平下降是營養不良性脫發的確診條件。

4.頭皮病理切片

早期可見發育不良的生長期毛發，毛囊下端有淋巴細胞炎性浸潤。晚期可見毛囊的體積大大縮小，并向上移至真皮上部，通常其中不會有毛發，真皮乳頭底下的結締組織呈現血管周圍變性。主要針對因細菌感染頭皮引起的脫發。

5.頭部皮膚微循環檢測

微循環在毛發的生長和再生過程中起著重要的作用。頭皮毛囊位于皮下組織上部。其下1/3有豐富的血管叢包繞，毛發的生長和再生有賴于毛細血管對毛囊提供足夠的營養。研究表明，脂溢性脫發皮損區的血流量明顯減少。

6.機體內分泌功能檢測

主要是針對內分泌紊亂性脫發。毛發的生長受內分泌直接或間接控制調節，如腦垂體、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等的功能在脂溢性脫發的病程中起著較重要的作用。

7.其他

系統性紅斑狼瘡引起的脫發主要查LE細胞、抗dsDNA或抗sm抗體、ANA免疫熒光等，梅毒性脫發須進行梅毒血清學的檢查。懷疑因艾滋病引發頭發和頭皮的疾病，以HIV抗體的檢查最為常用。