第二節(jié) 殘疾人服務(wù)與保障

一 殘疾人社會保障總體狀況

社會保障是國家依法建立的、具有經(jīng)濟(jì)福利性的國民生活保障系統(tǒng)，也是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段解決社會問題進(jìn)而實(shí)現(xiàn)特定政治目標(biāo)的制度安排，同時(shí)也是維護(hù)社會公平、實(shí)現(xiàn)國民共享發(fā)展成果的基本保障機(jī)制（鄭功成，2009）。隨著中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長，重視殘疾人社會保障事業(yè)是衡量社會公平與文明進(jìn)步程度的基本指標(biāo)，也是保障殘疾人群體共享國家發(fā)展成果的有效路徑。構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適宜的殘疾人社會保障制度亦成為近年來學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)（陳斌、陶冶、張皓，2015）。

殘疾人社會保障主要包括殘疾人的就業(yè)保障、生活保障、教育保障、醫(yī)療康復(fù)保障、環(huán)境及服務(wù)保障等五方面（許琳、張艷妮，2007）。就業(yè)保障方面，我國政府實(shí)行集中與分散相結(jié)合的方針，在不同層次上、通過多種渠道、采用多種形式來安排殘疾人就業(yè)，具體方法包括：集中安排殘疾人勞動就業(yè)；按比例安置殘疾人就業(yè)；鼓勵(lì)殘疾人自謀職業(yè)，并扶持農(nóng)村殘疾人參加各種形式的生產(chǎn)勞動；開展殘疾人職業(yè)培訓(xùn)，提高就業(yè)能力；等等。

生活保障方面，主要是對生活困難的、無勞動能力的殘疾人提供基本生活保障，主要通過臨時(shí)救濟(jì)、五保供養(yǎng)、定期補(bǔ)助、扶貧開發(fā)等途徑給予基本生活保障，并且對重度殘疾、一戶多殘等具有特殊困難的殘疾人給予特別扶助，盡量提升殘疾人社會保障水平，促進(jìn)殘疾人生活質(zhì)量的提高。

醫(yī)療與康復(fù)保障幫助殘疾人恢復(fù)與發(fā)展社會功能，促進(jìn)社會生活的平等參與。除了國家每年均撥有?？罱M織開展醫(yī)療搶救性康復(fù)工作，諸如白內(nèi)障手術(shù)、肢體矯正手術(shù)等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目外，還包括了精神疾病與智力殘疾的預(yù)防、干預(yù)與康復(fù)，以及各種康復(fù)器具用品的服務(wù)提供。同時(shí)殘疾人康復(fù)保障也從注重以醫(yī)學(xué)視角為主的醫(yī)院康復(fù)，逐漸開始重視心理與社會功能康復(fù)的家庭康復(fù)與社區(qū)康復(fù)。

要實(shí)現(xiàn)殘疾人小康、促進(jìn)殘疾人實(shí)現(xiàn)公平參與社會生活的目標(biāo)，教育保障是必不可少的要素。聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》明確規(guī)定締約國必須保證殘疾人教育的包容性，指出了融合教育對打破障礙、挑戰(zhàn)社會偏見的重要作用。我國也制定了一系列的法律法規(guī)來保障殘疾人受教育的權(quán)利。目前殘疾人的教育狀況有了進(jìn)一步的提升，但是依然存在著不同殘疾類別受教育情況不同、非義務(wù)教育階段力度亟須加強(qiáng)、高等教育需要大力發(fā)展、融合教育規(guī)模與效果需要進(jìn)一步提升等問題。

環(huán)境與服務(wù)保障主要指殘疾人的無障礙環(huán)境與無障礙服務(wù)保障，通過為殘疾人提供各種無障礙設(shè)施、信息交流無障礙服務(wù)、各種基于“合理便利”的優(yōu)先服務(wù)和照顧，來營造對殘疾人無障礙的社會環(huán)境，促進(jìn)殘疾人的社會融入，更好地實(shí)現(xiàn)殘疾人“平等、參與、共享”的目標(biāo)。目前，我國正在加強(qiáng)城鄉(xiāng)殘疾人無障礙環(huán)境建設(shè)，針對主要道路、商場、醫(yī)院、機(jī)場、公交車站等公共場所，以及殘疾人居民住宅進(jìn)行了坡道、盲道、扶手、交通音響信號裝置等無障礙設(shè)施改造。

對于殘疾人社會保障制度以往存在的問題，學(xué)者們也分別做了總結(jié)。比如，余向東（2011）認(rèn)為，以往我國在殘疾人特惠保障、特供保障、均衡保障和服務(wù)保障方面存在體系性缺失。他指出，雖然殘疾人貧困狀況不斷得到改善，生存壓力逐步得以緩解，但改善的速度和緩解的程度比較有限，且主要得益于經(jīng)濟(jì)增長帶來的普惠性收益分享，而不是特惠性法律制度設(shè)計(jì)。如果根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查取得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，會發(fā)現(xiàn)以往16歲及以上殘疾人群體的殘疾人社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)，以及其他險(xiǎn)種的覆蓋水平均明顯低于全國平均水平。許多具體的問題沒有得到解決，比如一些殘疾人無力繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用；有特殊需求的醫(yī)療項(xiàng)目沒能納入報(bào)銷范圍或者雖然個(gè)別項(xiàng)目納入報(bào)銷，但比例偏低；重度殘疾人無力住院治療；殘疾人很難得到大病救助；一些康復(fù)所需的藥品、設(shè)施和護(hù)理，被排斥在報(bào)銷目錄和保險(xiǎn)范圍之外；等等。

鄭成功（2011）指出，殘疾人群體隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步大量涌現(xiàn)，滿足殘疾人需求的社會保障制度建設(shè)非常重要。一方面，殘疾人群體中的貧困問題相當(dāng)突出，那些急切需要社會救助的群體，在沒有健全的保障制度的環(huán)境下，將很難生存與發(fā)展。另一方面，殘疾人分享國家發(fā)展成果的合理途徑相對來說較少，如果不能從社會保障制度上下功夫，殘疾人將依然難以平等地分享國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。另外，殘疾人保障的城鄉(xiāng)差異也相對突出。黎建飛（2011）則強(qiáng)調(diào)了社會偏見與歧視對殘疾人保障制度真正落實(shí)到位的影響，例如就業(yè)制度的真正落實(shí)仍存在不少困難。

鄭成功（2011）對如何完善殘疾人社會保障提出了自己的建議。一要樹立平等、參與和共享的理念。殘疾人與其他社會群體共享國家發(fā)展成果，為殘疾人提供保障不是特殊照顧、不是恩賜，而是對殘疾人平等參與社會生活權(quán)利的保障。二要堅(jiān)持一般性制度安排與專項(xiàng)制度安排相結(jié)合、經(jīng)濟(jì)保障與服務(wù)保障相結(jié)合、生活保障與其他保障相結(jié)合。由于殘疾人身體條件的特殊性，需要輔助一定符合殘疾人自身特點(diǎn)與需求的保障內(nèi)容配合面向大眾的一般性保障制度，才能真正實(shí)現(xiàn)殘疾人的平等參與和共享理念。最后，政府雖然承擔(dān)著殘疾人社會保障的主導(dǎo)責(zé)任，但是仍需要全社會的努力，需要更多的社會組織，調(diào)動更多的社會資源參與到殘疾人社會保障建設(shè)中來，多渠道多層次輔助實(shí)現(xiàn)殘疾人的福利與保障。

二 殘疾人教育

1949年后，中國殘疾人教育制度經(jīng)歷了三個(gè)不同的發(fā)展階段，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對殘疾人的教育政策緩慢發(fā)展階段，到市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的殘疾人教育政策法制化階段，再到目前社會建設(shè)時(shí)期殘疾人教育發(fā)展與政策體系化階段。尤其是從改革開放之后，政府相繼出臺了一系列與殘疾人教育相關(guān)的政策法律法規(guī)，在法律層面，有《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國義務(wù)教育法》《中華人民共和國殘疾人保障法》等。1990年，《中華人民共和國殘疾人保障法》頒布實(shí)施，明確規(guī)定了“國家保障殘疾人受教育的權(quán)利”（彭華民、馮元，2015；趙宇輝，2010）。

在專門政策法規(guī)層面，有《殘疾人教育條例》《關(guān)于進(jìn)一步加快特殊教育事業(yè)發(fā)展意見》等。1994年頒布的我國第一部有關(guān)殘疾人教育的專項(xiàng)法規(guī)《殘疾人教育條例》，對殘疾人的學(xué)前教育、義務(wù)教育、職業(yè)教育、高等教育、成人教育等方面做出具體的規(guī)定。

在工作綱要和實(shí)施細(xì)則層面，先后出臺了“十五”至“十三五”四部《中國殘疾人事業(yè)發(fā)展綱要》，其中，對殘疾人教育的發(fā)展均有著明確的規(guī)劃。在2010年國務(wù)院召開的全國教育工作會議上，頒布了《國家中長期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》，首次把“促進(jìn)公平”作為國家基本教育政策，并把特殊教育作為教育改革發(fā)展任務(wù)之一，強(qiáng)調(diào)發(fā)展殘疾人高等教育。這一系列的具體工作綱要與細(xì)則豐富了殘疾人教育政策層次，為實(shí)現(xiàn)殘疾人教育的均衡發(fā)展提供了保障（黃偉，2011）。

國家在殘疾人教育政策上的發(fā)展與完善體現(xiàn)了對殘疾人教育理念的發(fā)展變化。殘疾人受教育的方式一直以來有兩種取向：一種是隔離，另一種是融合（崔鳳鳴，2010）。早期社會推崇隔離式的殘疾人教育體系，認(rèn)為隔離可以為殘疾人提供更適合其自身特點(diǎn)的教育方式，減少與非殘疾人之間不必要的矛盾與沖突，能夠更好地避免傷害，也可以有效減少對非殘疾人的影響。這種教育理念還是在單純的醫(yī)學(xué)模式下來看待殘疾，忽視了社會環(huán)境對殘疾人造成的種種障礙，忽視了殘疾人的平等權(quán)利，而這種忽視也阻礙了殘疾人的能力的發(fā)展。

融合教育的概念最早由Stainback夫婦于1986年提出，并在1994年通過聯(lián)合國教科文組織發(fā)布的《薩拉曼卡宣言》正式提出，它強(qiáng)調(diào)“學(xué)校應(yīng)該接納所有的兒童，而不考慮其身體的、智力的、社會的、情感的、語言的或其他任何條件”。在融合的理念下，“零拒絕”“個(gè)別化教育”“最少受限制環(huán)境”等特殊教育理念逐步發(fā)展起來（彭興篷、鄧猛，2013）。

中國社會福利正在從補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過程中，殘疾人教育也由“隔離”走向了“融合”。彭華民、馮元（2015）指出，目前針對殘疾人的特殊教育包含兩個(gè)層面的含義：“在特殊教育學(xué)校為殘疾人提供的狹義特殊教育”與“在普通學(xué)校為殘疾人提供的廣義特殊教育”。目前國家倡導(dǎo)的正是廣義上的特殊教育。他們分階段地概括總結(jié)了目前國內(nèi)特殊教育狀況：一是以普通學(xué)校為主、特教學(xué)校為骨干的義務(wù)教育新格局。2003～2013年在普通學(xué)校隨班就讀和在附設(shè)特教班就讀的殘疾兒童招生數(shù)和在校生數(shù)，分別占特殊教育招生總數(shù)和在校生總數(shù)的60%左右。中國特殊教育學(xué)校總量由2003年的1551所增加到2013年的1933所，增加了382所，增幅為24.63%。特殊教育學(xué)校在讀殘疾學(xué)生總量也在逐年增長，由2003年的12.32萬人增長到2013年的17.73萬人，增加了5.41萬人，增幅為43.91%。二是普通高中逐步成為殘疾人教育的新主力。三是高等特殊教育機(jī)構(gòu)成為特殊教育發(fā)展的新空間。他們指出，“高等特殊教育體系由特殊教育師資與殘疾人事業(yè)人才培養(yǎng)體系、殘疾人人才培養(yǎng)體系構(gòu)成。前者主要以師范院校為主體，由特殊教育專業(yè)和康復(fù)專業(yè)等構(gòu)成，以培養(yǎng)就業(yè)方向?yàn)樘厥饨逃聵I(yè)和殘疾人事業(yè)的普通學(xué)生為主；后者由特殊教育院校和高職院校為主體，由殘疾人集中式教育和以普通高校為主體的殘疾人分散式教育構(gòu)成”。殘疾人高等教育發(fā)展仍然嚴(yán)重不足，但是我們也可以看到近十年的努力取得了一定的成果，高校2013年殘疾人招生規(guī)模達(dá)到1388人，與2003年相比增加了561人，增幅為67.84%。2003年至2013年間特殊教育院校共招錄殘疾學(xué)生11329人，年平均招錄殘疾學(xué)生1030人。另外，普通高等院校2013年招生人數(shù)已達(dá)到7538人，與2003年相比增加了4501人，增幅為148.21%（彭華民、馮元，2015）。

目前，在融合教育理念的推動下，殘疾人教育公平是政府、社會與學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。尹海潔（2012）認(rèn)為，我國的殘疾人教育公平研究包含三個(gè)方面的內(nèi)容，分別為教育起點(diǎn)公平、教育過程公平與教育結(jié)果公平。而教育公平的實(shí)踐原則包括教育機(jī)會平等原則、能力差異原則和弱勢補(bǔ)償原則。他的研究也指出了目前我國在這方面存在的一些問題，包括雖然殘疾人群體義務(wù)教育階段入學(xué)比率不斷增加，但是輟學(xué)率高、能夠繼續(xù)接受更高等級教育的殘疾人比例非常低；教育過程中，尤其是融合教育過程中，普通學(xué)校教師沒有面對殘疾學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，教育系統(tǒng)內(nèi)部的一些教育工作者，包括普通學(xué)生與家長還可能存在對殘疾學(xué)生的誤解、偏見與歧視行為，影響到融合教育過程的開展。此外，在教育結(jié)果上也存在著對殘疾人的排斥現(xiàn)象，許多殘疾人即使從學(xué)校順利畢業(yè)也很難融入社會，在職業(yè)發(fā)展上很難獲得公平競爭的機(jī)會。

彭興篷、鄧猛（2013）也從社會學(xué)視角指出了融合教育目前面臨的三個(gè)發(fā)展困境。一是社會排斥導(dǎo)致了殘疾人的融合教育實(shí)施存在困難，針對殘疾人群體的一些教育福利與優(yōu)惠政策可能受到其他群體的質(zhì)疑。二是有限的教育資源導(dǎo)致了處于弱勢地位的殘疾人融合教育發(fā)展存在一定的困難。三是殘疾人自身生存權(quán)與發(fā)展權(quán)的沖突，即殘疾人往往由于自身仍處在掙扎艱難求生的狀態(tài)而忽略了對自身教育與發(fā)展的需求，也在一定程度上影響了融合教育的發(fā)展。他們指出，殘疾人融合教育的實(shí)現(xiàn)，需要各級政府、全社會、殘疾人所在社區(qū)、學(xué)校、家庭與殘疾人自身共同的努力和奮斗。

三 殘疾人就業(yè)

殘疾人由于身體狀況與環(huán)境的限制，往往在勞動力市場上處于劣勢，是“最后被雇傭，最早被解雇”的弱勢群體（廖娟，2015）。殘疾人就業(yè)不僅關(guān)系著殘疾人自身的權(quán)利是否能夠?qū)崿F(xiàn)，也影響著每一個(gè)擁有殘疾人的家庭，以及全社會的福利與發(fā)展，因此它是殘疾人事業(yè)發(fā)展中非常重要的一環(huán)?！稇椃ā贰ⅰ稓埣踩吮Ｕ戏ā?、《勞動法》、《殘疾人就業(yè)條例》和《就業(yè)促進(jìn)法》等多部法律法規(guī)中都明確規(guī)定對殘疾人勞動就業(yè)要給予扶持、優(yōu)惠和保護(hù)，通過多種多樣的措施來推進(jìn)殘疾人就業(yè)工作，實(shí)現(xiàn)與保障殘疾人勞動的各項(xiàng)權(quán)利。雖然我國的殘疾人就業(yè)狀況獲得了長足的改善，但目前殘疾人就業(yè)的形勢仍然十分嚴(yán)峻，殘疾人就業(yè)率低、就業(yè)層次低、收入水平低、殘疾人內(nèi)部就業(yè)發(fā)展不平衡（張建偉、胡雋，2008）。

依托于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析研究已經(jīng)顯示，不僅殘疾人就業(yè)率與非殘疾人就業(yè)率有明顯差距，即使是在就業(yè)殘疾人內(nèi)部，也存在城鄉(xiāng)、地域、性別、不同殘疾類型之間的差異（賴德勝、廖娟、劉偉，2008）。殘疾人的身體狀況、受教育水平、社會保障狀況、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響其就業(yè)的主要原因。

集中就業(yè)、按比例就業(yè)和個(gè)體靈活就業(yè)是城鎮(zhèn)殘疾人就業(yè)的三種主要形式（廖娟，2015；楊偉國、代懋，2007；廖娟、賴德勝，2010；廖慧卿、楊羅觀翠，2011）。集中就業(yè)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代殘疾人就業(yè)的主要途徑，主要以安排殘疾人在福利企業(yè)中就業(yè)為主。福利企業(yè)中的殘疾人就業(yè)屬于典型的庇護(hù)式就業(yè)模式，殘疾人的工作環(huán)境與非殘疾人的工作環(huán)境相對獨(dú)立，難以促進(jìn)殘疾人與非殘疾人的社會融合。隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，福利企業(yè)由于不適應(yīng)市場競爭，逐漸萎縮。按比例就業(yè)從20世紀(jì)90年代開始從試點(diǎn)城市漸漸推廣至全國，成為殘疾人就業(yè)的主要形式。通過殘疾人與企業(yè)的雙向選擇，將殘疾人分散地安排到各種企業(yè)與單位中去，在一定程度上促進(jìn)了殘疾人融入實(shí)際的社會經(jīng)濟(jì)生活。近幾年更是隨著社會建設(shè)的力度加大，以及公益慈善事業(yè)的發(fā)展，新的就業(yè)形式也在探索中前進(jìn)，比如公益崗位就業(yè)、社區(qū)就業(yè)、輔助性就業(yè)以及自主創(chuàng)業(yè)等，使得殘疾人就業(yè)形式更加多元。

從研究上看，目前國內(nèi)的殘疾人就業(yè)研究主要集中在以下幾個(gè)方面：一是在現(xiàn)有殘疾人就業(yè)法律法規(guī)與政策條例分析基礎(chǔ)上的就業(yè)政策研究（比如張建偉、胡雋，2008；楊偉國、代懋，2007；廖娟、賴德勝，2010）；二是基于國內(nèi)外政策特點(diǎn)的比較性研究（比如田蘊(yùn)祥，2016；廖娟，2008）；三是依托于各類大型調(diào)查數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析研究，并在此基礎(chǔ)上給出政策建議（比如賴德勝、廖娟、劉偉，2008）；四是以相關(guān)理論為依托，聚焦殘疾人就業(yè)影響因素，或是對殘疾人就業(yè)政策實(shí)施效果的評估等（廖娟，2015；張暉、王萍，2011）?？v觀過往國內(nèi)的殘疾人就業(yè)研究，對殘疾人就業(yè)的實(shí)證研究仍需加強(qiáng)，一方面需要對新時(shí)期殘疾人就業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行新的摸底調(diào)查，另一方面更需要深化質(zhì)性研究與量化研究。

從研究成果上看，廖慧卿（2014a）總結(jié)了以往國內(nèi)學(xué)者對殘障者就業(yè)狀況的分析結(jié)果，指出目前殘障人士就業(yè)仍處于邊緣化的弱勢地位，主要體現(xiàn)在就業(yè)歧視、就業(yè)率低、就業(yè)層次低、就業(yè)范圍狹窄、勞動培訓(xùn)參與率低、經(jīng)濟(jì)收入低等問題上。她通過三個(gè)不同經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的福利企業(yè)殘障員工工作權(quán)狀況的質(zhì)性研究，揭示了目前殘疾人就業(yè)中存在的勞動力價(jià)值和法定福利被擠占和受侵害的現(xiàn)實(shí)情況，并指出造成這一現(xiàn)實(shí)狀況的原因之一是社會模式理念的缺失。因此，進(jìn)一步增進(jìn)殘疾人就業(yè)權(quán)益，需要普及和推進(jìn)在社會模式與優(yōu)勢視角理念下以國家責(zé)任為主導(dǎo)的積極福利模式，并發(fā)展多元福利體系，通過多層次、多方面的共同努力，不斷改善殘疾人就業(yè)效果。

四 殘疾人康復(fù)服務(wù)

康復(fù)（rehabilitation）具有“復(fù)原”、“重新獲得能力”和“恢復(fù)良好狀態(tài)”的意思。面向殘疾人的康復(fù)概念有廣義和狹義之分，廣義上的康復(fù)涵蓋內(nèi)容廣泛，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會等多方面、多層次的康復(fù)，而狹義上的康復(fù)主要集中在醫(yī)學(xué)康復(fù)上（中國殘疾人聯(lián)合會，2009）。

1982年聯(lián)合國大會第三十七屆會議通過的《關(guān)于殘疾人世界行動綱領(lǐng)》將康復(fù)定義為：“有既定目標(biāo)并且時(shí)間有限的一段過程，這一過程旨在使有缺陷的人在心智上、身體上、參與社會生活的功能上都能達(dá)到最佳狀態(tài)，這樣就為其生活的改善提供了自身的條件。康復(fù)包括為補(bǔ)償某一喪失或削弱的功能所采取的各種措施（例如采用輔助器械），也包括有助于使他們適應(yīng)或重新適應(yīng)社會生活的措施”。其中也進(jìn)一步指出了康復(fù)服務(wù)的具體內(nèi)容，包括“（a）及早發(fā)現(xiàn)、診斷與處理；（b）醫(yī)療護(hù)理；（c）社會、心理和其他方面的咨詢和協(xié)助；（d）進(jìn)行自理訓(xùn)練，包括行動、交往及日常生活技能，并為聽覺、視覺受損者和弱智者提供所需的特殊器材；（e）提供輔助器械、行動工具及其他設(shè)備；（f）專門教育服務(wù)；（g）職業(yè)技能訓(xùn)練（包括職業(yè)指導(dǎo)）、職業(yè)培訓(xùn)、公開招聘的和保護(hù)性的就業(yè)安置；（h）后續(xù)工作”。

根據(jù)《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》和聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》（The Convention on the Rights of Persons with Disabilities, CRPD）以及世界衛(wèi)生組織有關(guān)《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》的決議的要求，世界衛(wèi)生組織在《殘疾與康復(fù)行動計(jì)劃（2006年—2011年）》中，提出了殘疾人社會康復(fù)的主要目標(biāo)是有尊嚴(yán)地生活，具有平等的權(quán)利和機(jī)會?？祻?fù)是為了提高殘疾人的生活質(zhì)量，能夠融入社會生活，共享資源與成果。因此，康復(fù)不僅是殘疾人個(gè)體的事情，也是每個(gè)國家和地區(qū)的事情，需要全世界一起努力來提高殘疾人的生活質(zhì)量?？祻?fù)服務(wù)中涉及的任務(wù)內(nèi)容眾多，包括提高有關(guān)殘疾的成因和結(jié)果的認(rèn)識；促進(jìn)有關(guān)殘疾的信息與數(shù)據(jù)的收集、分析或發(fā)布工作；支持與加強(qiáng)為殘疾人提供的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)；推進(jìn)社區(qū)康復(fù)；促進(jìn)輔助技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用；支持殘疾人相關(guān)政策的制定、實(shí)施、評估和監(jiān)測，來保障殘疾人實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等與享有應(yīng)有的權(quán)利；加強(qiáng)對殘疾人服務(wù)提供者的能力建設(shè)；鼓勵(lì)不同社會部門與各種社會資源之間的交流協(xié)作（邱卓英、李建軍，2007；邱卓英、李多，2011）。

此外，世界衛(wèi)生組織2010年出版的《社區(qū)康復(fù)指南@@以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)》（Community-based Rehabilitation Guidelines, CBR）以1987年阿拉木圖宣言為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)的重要性。其中明確指出“社區(qū)康復(fù)是一種多層面，自下而上的策略”“能保證殘疾人權(quán)益在社區(qū)水平的多樣化”“社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目提供了殘疾人和發(fā)展活動之間的紐帶”，能夠“促進(jìn)社會參與”。同時(shí)，也指出提供康復(fù)服務(wù)的關(guān)鍵部門需要具有包容性，這樣才能提高殘疾人及其家庭的能力和地位，促進(jìn)形成一個(gè)包容的社會或“人人共有的社會”（society for all）（世界衛(wèi)生組織，2010, P18～19）。指南中也明確指出了社區(qū)康復(fù)的結(jié)構(gòu)，由健康、教育、謀生、社會、賦能五大部分組成，每個(gè)部分又具有五項(xiàng)相應(yīng)的內(nèi)容要點(diǎn)。具體如圖2-1所示。

在國際殘疾人公約與政策，以及國內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)與政策的指導(dǎo)下，國內(nèi)的殘疾人康復(fù)工作也取得了很大的進(jìn)展。程凱（2008）總結(jié)了我國殘疾人康復(fù)工作的三個(gè)歷史發(fā)展階段：第一階段始于20世紀(jì)80年代初，到“九五”末期結(jié)束，為探索積累階段，以殘疾人康復(fù)工作被納入國家發(fā)展規(guī)劃為主要標(biāo)志。該階段初步建立起社會化的康復(fù)服務(wù)體系，初步形成了康復(fù)工作發(fā)展的基本機(jī)制，各類康復(fù)機(jī)構(gòu)得到了建設(shè)發(fā)展，為將來打下了良好基礎(chǔ)。

第二階段從“十五”初期到“十五”末期，以第三次全國殘疾人康復(fù)工作會議的召開為主要標(biāo)志，為拓展提升階段。這一階段一手抓機(jī)構(gòu)建設(shè)，一手抓社區(qū)康復(fù)，拓展了殘疾人康復(fù)工作的新領(lǐng)域，除了在最初搶救性的三項(xiàng)康復(fù)工作（白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)、聾兒聽力語言訓(xùn)練）上繼續(xù)加大力度，也進(jìn)一步發(fā)展了精神疾病綜合防治康復(fù)、輔助器具服務(wù)、智力殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、殘疾兒童早期康復(fù)干預(yù)等眾多領(lǐng)域，并重視殘疾預(yù)防工作，以及相應(yīng)的大眾宣傳與倡導(dǎo)。

第三階段始于“十一五”初期，以第四次全國殘疾人康復(fù)工作會議的籌備召開為主要標(biāo)志，為全面發(fā)展階段。這一階段是對殘疾人康復(fù)工作的繼續(xù)深化，開始將康復(fù)工作與社會發(fā)展各領(lǐng)域的工作有機(jī)結(jié)合，把社區(qū)康復(fù)與社區(qū)建設(shè)相結(jié)合，重視農(nóng)村殘疾人康復(fù)工作，并把它與新農(nóng)村建設(shè)以及農(nóng)村衛(wèi)生工作改革聯(lián)系起來，點(diǎn)面結(jié)合，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)全面康復(fù)。

程凱（2008）也指出了以往殘疾人康復(fù)工作中存在的問題，包括康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、康復(fù)場所與設(shè)施比較缺乏，康復(fù)服務(wù)手段單一，涉及面窄，不同類別殘疾人的康復(fù)服務(wù)不均衡；康復(fù)服務(wù)專業(yè)化水平比較低，康復(fù)專業(yè)人才缺乏；康復(fù)知識的普及程度不高，殘疾人自身對康復(fù)需求缺乏了解，也缺乏相應(yīng)的訴求渠道。此外，殘疾人數(shù)量眾多而相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)供給能力則比較薄弱，康復(fù)資源相對匱乏；目前的殘疾風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高但應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防殘疾的能力有待加強(qiáng)；殘疾人的醫(yī)療保障機(jī)制需要更加完善；等等。

2017年1月國務(wù)院第161次常務(wù)會議通過了《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》。其中第二條就明確界定了殘疾人康復(fù)的概念，即指“在殘疾發(fā)生后綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、心理和輔助器具等措施，幫助殘疾人恢復(fù)或者補(bǔ)償功能，減輕功能障礙，增強(qiáng)生活自理和社會參與能力”。同時(shí)指出，預(yù)防與康復(fù)密不可分，康復(fù)工作中要堅(jiān)持以人為本，從實(shí)際出發(fā)，要支持幫助殘疾人融入社會，禁止任何基于殘疾的歧視。

五 無障礙建設(shè)

無障礙的概念來自英文“accessibility”，意為“可及的”。這一稱謂實(shí)際上表明了殘障服務(wù)中的“無障礙”的本質(zhì)是實(shí)現(xiàn)殘障人士對公共產(chǎn)品與服務(wù)，以及社會資源的可及。從廣義上來講，“殘疾人事業(yè)發(fā)展的最終目標(biāo)就是破除一切物質(zhì)的、制度的與結(jié)構(gòu)的障礙，幫助殘疾人達(dá)到如同健全人一樣的生活樣態(tài)”（賈玉嬌，2012）。從狹義視角來看，無障礙建設(shè)主要集中在去除影響殘障人士正常生活的社會物理環(huán)境與溝通交流方式中的物質(zhì)與人力障礙。無障礙建設(shè)可以說是在社會模式下發(fā)展起來的公共政策選擇。無障礙的理念是要將殘障者的活動需要納入各種公共設(shè)施與服務(wù)中區(qū)，這也就使得本屬于殘障者私人領(lǐng)域的問題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣I(lǐng)域的公共政策問題（王國羽，2015）。

國內(nèi)學(xué)者張東旺（2014）將無障礙環(huán)境定義為物質(zhì)環(huán)境無障礙、信息交流無障礙和無障礙社區(qū)服務(wù)。其中，物質(zhì)環(huán)境無障礙指“道路、公共建筑物、公共交通工具和居住區(qū)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)應(yīng)方便殘疾人、老年人自主安全地通行和使用；道路應(yīng)滿足坐輪椅者、拄拐杖者通行和方便視力殘疾者通行；建筑物應(yīng)在出入口、地面、電梯、扶手、廁所、房間、柜臺等設(shè)置殘疾人、老年人可使用的相應(yīng)設(shè)施和方便殘疾人、老年人通行等”。信息交流無障礙指“政府和公共傳媒應(yīng)使聽力言語及視力殘疾人、老年人能夠無障礙地獲得信息，進(jìn)行交流，如政府政務(wù)信息公開無障礙、方便殘疾人的電信業(yè)務(wù)、信息交流技術(shù)、產(chǎn)品、影視作品、電視節(jié)目的字幕和手語等”。無障礙社區(qū)服務(wù)指“社區(qū)各種服務(wù)設(shè)施及在社區(qū)舉辦的相關(guān)活動、服務(wù)如選舉、方便聾人的短信報(bào)警、家庭改造等要為殘疾人提供種種便利”。

談及針對殘障者的無障礙建設(shè)，首先想到的是“無障礙設(shè)施建設(shè)”。這類在建筑上考慮到殘障人士需求的建筑設(shè)計(jì)思路起源于對歐洲第一次世界大戰(zhàn)所產(chǎn)生的殘障者的照顧。此后，無障礙設(shè)施建設(shè)隨著歐美國家福利制度的發(fā)展而快速蔓延開來，各個(gè)國家均制定了無障礙設(shè)施建設(shè)相關(guān)的政策。無障礙建設(shè)的目的是“平等，參與，自強(qiáng)，共享”，使得殘障者能夠真正平等地參與到社會生活中去（曹儒、張琲，2008）。隨著殘障社會模式的演進(jìn)，“通用設(shè)計(jì)”的概念隨著對殘障的普通觀念的發(fā)展而產(chǎn)生。通用設(shè)計(jì)則更加強(qiáng)調(diào)公用空間需要面向不同特質(zhì)的使用者，要能夠同時(shí)滿足不同群體的需求。從殘障的普同觀點(diǎn)來看，只有采取最大包容性的設(shè)計(jì)，使得殘障者參與社會生活的途徑成為普遍的經(jīng)驗(yàn)，才是真正促進(jìn)了殘障者的社會融入（王國羽，2015）。

我國在20世紀(jì)80年代中期開始發(fā)展無障礙環(huán)境建設(shè)。1989年，由建設(shè)部、民政部與中國殘聯(lián)頒布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)試行規(guī)范》。1990年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》中首次從法律上規(guī)定了無障礙設(shè)施建設(shè)的內(nèi)容。中國殘疾人事業(yè)“八五”“九五”“十五”計(jì)劃和“十一五”“十二五”規(guī)劃綱要中都規(guī)定了建設(shè)無障礙設(shè)施的任務(wù)與措施。1998年，建設(shè)部下發(fā)《關(guān)于做好城市無障礙設(shè)施建設(shè)的通知》，同年建設(shè)部、民政部、中國殘聯(lián)三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于貫徹實(shí)施方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范的若干補(bǔ)充規(guī)定的通知》，對城市無障礙建設(shè)提出了具體要求。2001年，國家建設(shè)部發(fā)布了《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》; 2007年，我國簽署《殘疾人權(quán)利公約》，依據(jù)公約確保殘障人士能夠公平地在社會環(huán)境中無障礙地行動，使用交通工具，進(jìn)行各種信息交流與通信，能夠在城市及農(nóng)村各類地區(qū)共享面向公眾開放的各類設(shè)施和服務(wù)。2012年，國務(wù)院頒布《無障礙環(huán)境建設(shè)條例》，這是無障礙建設(shè)的里程碑，標(biāo)志著中國無障礙環(huán)境建設(shè)進(jìn)入了依法、系統(tǒng)化建設(shè)階段（賈玉嬌，2012；張東旺，2014）。此外，諸如民航、鐵路等相關(guān)部門也相繼出臺了關(guān)于交通出行無障礙方面的規(guī)定，信息交流無障礙方面（包括網(wǎng)站無障礙、手語播報(bào)、短信報(bào)警平臺、盲文標(biāo)注等）的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷完善中。