第二章 新生兒與新生兒常見疾病

第一節 新生兒概述

自出生后臍帶結扎開始到滿28天，稱新生兒期，是嬰兒的生理功能進行大調整，并逐步適應宮外環境的時期。

新生兒是人類發育的基礎階段，又是胎兒的繼續，胎兒與孕婦息息相關。國際上20世紀60年代興起了圍生醫學，它專門研究孕、產婦與胎兒、新生兒的生理與病理，促進孕期婦女健康，保障胎兒正常生長發育和新生兒健康成長的一門邊緣學科，它與提高人口素質和降低圍生期小兒死亡率密切相關。我國將圍生期定為自妊娠28周至出生后7天。計劃生育政策提倡一對夫妻只生一個孩子，因此，怎樣生一個體格健全，智能、行為、心理性格優秀的孩子，已成為億萬父母的共同愿望。做好優生優育兒科的重點當然是新生兒。新生兒根據胎齡（是指自母親末次月經第一天算起，到分娩時為止）可分為以下幾種。

（1）足月兒。指胎齡滿37周至不滿42周的新生兒，足月新生兒體重一般都在2500g以上（通常約3000g），身長47cm以上（約50cm左右），正常足月兒皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，耳輪發育良好，耳郭挺直，乳房可捫及結節，四肢肌張力佳，呈外展和屈曲姿勢，哭聲響亮。

（2）早產兒。指胎齡滿28周至不滿37周的嬰兒，體重大多在2500克以下，身長不到47厘米，早產兒體質弱，哭聲小，呼吸常不規則，皮膚嬌嫩，胎毛細而長，皮下脂肪少，頭相對較大，有細軟頭發，指趾甲軟，足根光滑，四肢張力低下。早產兒不易保持自己的體溫，需用熱水袋保暖，或需放置于暖箱中。抵抗疾病的能力差，容易患病。有的早產兒不會吞咽，吃奶困難，需插鼻飼管喂奶，因此早產兒需特殊護理，不少還需住院。早產兒胎齡越小，體重越輕，存活可能性越小。

（3）過期產。有兩種情況：①胎盤功能正常，只是因孕母分娩發動較晚，胎兒在宮內繼續發育，這種新生兒一般較大，除易發生難產外對嬰兒并無影響；②胎盤功能減退，影響胎兒的生長發育，使胎兒和新生兒出現一系列癥狀如消瘦、皮下脂肪少、皮膚松弛，呈“小老人樣”，嚴重者胎兒因缺氧排出胎糞，使羊水變成黃綠色，胎兒在混濁的羊水中浸泡，胎脂、皮膚、指趾甲和臍帶都可能染成黃綠色，出生時常出現窒息和吸入性肺炎，這種新生兒稱為“過熟兒”。

新生兒也可按出生體重分類，不論胎齡如何，凡出生體重不足2500g者均稱低出生體重兒，如果足月但體重不足2500g則稱足月小樣兒；出生體重在2500～3999g之間的嬰兒，稱正常出生體重兒；出生體重大于4000g的嬰兒稱巨大兒，包括正常和有疾病者。

高危新生兒是指已發生嚴重疾病和可能發生危重病情的新生兒。下列情況均可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史，孕期吸煙、吸毒、酗酒史，過去有死胎、死產史；②異常分娩史，包括：母親有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎位不正，各種難產，使用產鉗，胎吸，剖宮產，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤異常（過大或過小），分娩過程中使用鎮靜和止痛藥等；③出生時異常，如窒息、臍帶繞頸、早產兒、低體重兒、巨大兒、過期產兒，各種先天畸形及疾病。高危兒不僅指有危急癥狀的新生兒，對尚未有臨床表現，但有各種潛在高危因素的新生兒，也應歸入此范疇。對于高危新生兒均應住院治療和密切觀察。