第二章 新生兒與新生兒常見疾病

第一節(jié) 新生兒概述

自出生后臍帶結(jié)扎開始到滿28天，稱新生兒期，是嬰兒的生理功能進(jìn)行大調(diào)整，并逐步適應(yīng)宮外環(huán)境的時(shí)期。

新生兒是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，又是胎兒的繼續(xù)，胎兒與孕婦息息相關(guān)。國際上20世紀(jì)60年代興起了圍生醫(yī)學(xué)，它專門研究孕、產(chǎn)婦與胎兒、新生兒的生理與病理，促進(jìn)孕期婦女健康，保障胎兒正常生長發(fā)育和新生兒健康成長的一門邊緣學(xué)科，它與提高人口素質(zhì)和降低圍生期小兒死亡率密切相關(guān)。我國將圍生期定為自妊娠28周至出生后7天。計(jì)劃生育政策提倡一對夫妻只生一個(gè)孩子，因此，怎樣生一個(gè)體格健全，智能、行為、心理性格優(yōu)秀的孩子，已成為億萬父母的共同愿望。做好優(yōu)生優(yōu)育兒科的重點(diǎn)當(dāng)然是新生兒。新生兒根據(jù)胎齡（是指自母親末次月經(jīng)第一天算起，到分娩時(shí)為止）可分為以下幾種。

（1）足月兒。指胎齡滿37周至不滿42周的新生兒，足月新生兒體重一般都在2500g以上（通常約3000g），身長47cm以上（約50cm左右），正常足月兒皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，耳輪發(fā)育良好，耳郭挺直，乳房可捫及結(jié)節(jié)，四肢肌張力佳，呈外展和屈曲姿勢，哭聲響亮。

（2）早產(chǎn)兒。指胎齡滿28周至不滿37周的嬰兒，體重大多在2500克以下，身長不到47厘米，早產(chǎn)兒體質(zhì)弱，哭聲小，呼吸常不規(guī)則，皮膚嬌嫩，胎毛細(xì)而長，皮下脂肪少，頭相對較大，有細(xì)軟頭發(fā)，指趾甲軟，足根光滑，四肢張力低下。早產(chǎn)兒不易保持自己的體溫，需用熱水袋保暖，或需放置于暖箱中。抵抗疾病的能力差，容易患病。有的早產(chǎn)兒不會(huì)吞咽，吃奶困難，需插鼻飼管喂奶，因此早產(chǎn)兒需特殊護(hù)理，不少還需住院。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越輕，存活可能性越小。

（3）過期產(chǎn)。有兩種情況：①胎盤功能正常，只是因孕母分娩發(fā)動(dòng)較晚，胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，這種新生兒一般較大，除易發(fā)生難產(chǎn)外對嬰兒并無影響；②胎盤功能減退，影響胎兒的生長發(fā)育，使胎兒和新生兒出現(xiàn)一系列癥狀如消瘦、皮下脂肪少、皮膚松弛，呈“小老人樣”，嚴(yán)重者胎兒因缺氧排出胎糞，使羊水變成黃綠色，胎兒在混濁的羊水中浸泡，胎脂、皮膚、指趾甲和臍帶都可能染成黃綠色，出生時(shí)常出現(xiàn)窒息和吸入性肺炎，這種新生兒稱為“過熟兒”。

新生兒也可按出生體重分類，不論胎齡如何，凡出生體重不足2500g者均稱低出生體重兒，如果足月但體重不足2500g則稱足月小樣兒；出生體重在2500～3999g之間的嬰兒，稱正常出生體重兒；出生體重大于4000g的嬰兒稱巨大兒，包括正常和有疾病者。

高危新生兒是指已發(fā)生嚴(yán)重疾病和可能發(fā)生危重病情的新生兒。下列情況均可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史，孕期吸煙、吸毒、酗酒史，過去有死胎、死產(chǎn)史；②異常分娩史，包括：母親有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎位不正，各種難產(chǎn)，使用產(chǎn)鉗，胎吸，剖宮產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤異常（過大或過小），分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥等；③出生時(shí)異常，如窒息、臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、過期產(chǎn)兒，各種先天畸形及疾病。高危兒不僅指有危急癥狀的新生兒，對尚未有臨床表現(xiàn)，但有各種潛在高危因素的新生兒，也應(yīng)歸入此范疇。對于高危新生兒均應(yīng)住院治療和密切觀察。