這位“熟悉的陌生人”，是時(shí)候認(rèn)識一下了

作者｜西安交大一附院皮膚科　穆　欣

審核｜空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教授　王　剛

說到水痘，大家肯定不陌生。70后、80后的親人們，哪一位沒在兒時(shí)跟

水痘親密接觸過呢！

可是，水痘，您真的了解它嗎？如果您的孩子，甚至孫子、外孫患了水痘，

您能做到護(hù)理得當(dāng)、治療及時(shí)、不留遺憾嗎？

冬春開學(xué)季，人群的流動給水痘的傳播帶來了機(jī)會。每年開學(xué)后，校園里孩子們往往會出現(xiàn)水痘病例，這引起許多家長的關(guān)注和擔(dān)憂。

水痘只是一種皮膚病嗎

雖然水痘患者的全身都會出現(xiàn)皮疹，但它并不只是皮膚病變，而是一種急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)是水痘的高發(fā)期。水痘多見于兒童，2～6歲學(xué)齡前兒童為水痘高發(fā)群體。

該病以皮膚和黏膜上成批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰疹和痂疹為特征，主要臨床癥狀還包括發(fā)熱、頭痛、咽痛等，常見的并發(fā)癥有皮膚感染、腦炎及成人肺炎等。水痘易造成暴發(fā)流行，病后可獲得持久免疫力。

回憶一下，我們小時(shí)候得的水痘，是不是拜哪一位兄弟姐妹、同學(xué)閨蜜所賜？這之后，是不是再也沒有生過水痘？

導(dǎo)致水痘的元兇其實(shí)是病毒

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）首次感染引起。VZV是已知可導(dǎo)致人類感染的8種皰疹病毒之一，全世界均有分布。VZV感染在臨床上會引起兩種不同的臨床疾病：水痘和帶狀皰疹。

原發(fā)性VZV感染引發(fā)彌漫性水皰疹，即水痘。潛伏性VZV的內(nèi)源性再激活通常引起局部皮膚感染，稱為帶狀皰疹。

相信您一定又get到了新知識，兒時(shí)的水痘和年老之后的帶狀皰疹，原來這兩種病竟然是由同一種病毒感染所致，其實(shí)它的名字就已經(jīng)告知了我們一切……

成人不會得水痘嗎

在很多人的認(rèn)知中，出水痘是小朋友的“專利”，成人完全不用擔(dān)心。其實(shí)，水痘不是只“欺負(fù)”小朋友哦！

水痘任何年齡均可感染，2～6歲學(xué)齡前兒童為高發(fā)人群，但成人也要警惕，以防中招。兒童患水痘后癥狀較輕，成人由于免疫系統(tǒng)相對健全，感染后反而臨床癥狀較重，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)高熱和嚴(yán)重并發(fā)癥。

成人得水痘的主要原因不外乎以下幾種情況：既往沒有得過水痘，也沒有接種過水痘疫苗或接種后沒有產(chǎn)生有效免疫力，然后接觸了水痘-帶狀皰疹病毒，比如親力親為照顧了患水痘的家人。這種行為等同于在病毒前“裸奔”。再加上熬夜、作息不規(guī)律以及過度疲勞導(dǎo)致的免疫力下降，病毒就會乘虛而入。

周圍沒有人出水痘，怎么就傳染上了呢

水痘的傳染性強(qiáng)，病人是水痘唯一的傳染源，因此出水痘的兒童會成為傳播病毒的主要傳染源。通常認(rèn)為水痘的傳染期是從出疹前48小時(shí)持續(xù)至皮損完全結(jié)痂。近距離、短時(shí)間內(nèi)可通過健康人群間接傳播，這就解釋了為什么在幼兒園或?qū)W校會出現(xiàn)水痘聚集感染的情況。

水痘傳播途徑廣，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過污染的衣物、玩具、用具傳播。潛伏期一般為2～21天，平均為14～16天。這種傳播的途徑意味著兒童只要與出水痘的人群接觸，而自身又沒有免疫力的話，受感染的概率就會非常大。

如果確診感染了水痘，一定要盡早隔離至全部皮疹結(jié)痂為止（一般不少于病后兩周），以免傳染給他人。

醫(yī)生曾經(jīng)在診室接受來自成人水痘患者的“靈魂拷問”：“您知道我的水痘是誰傳染的嗎？”詢問后發(fā)現(xiàn)，原來患者的室友是一位護(hù)士，這位護(hù)士護(hù)理了一位帶狀皰疹患者。病毒就這樣連跳升級……

水痘愈后會不會留疤，應(yīng)該怎么做

水痘留下的痘印是心頭的痛！

患者出疹前1～2天可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、倦怠等前驅(qū)癥狀，成人常較為明顯。

典型癥狀：起病后1周內(nèi)可分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、膿皰和結(jié)痂等多形性皮損（這種現(xiàn)象被醫(yī)生稱為“四世同堂”）。皮疹呈向心性分布，以頭面部和軀干常見，還可累及口腔、外陰和頭皮，甚至是耳道。

皮損初起為針頭大小的紅色丘疹，數(shù)小時(shí)后演變?yōu)橹睆?～5毫米的水皰，周圍繞有紅暈。皰液初為清亮，逐漸變混濁形成膿皰，皰壁薄迅速結(jié)痂，經(jīng)2周左右痂皮脫落，一般愈后不留瘢痕。

有人可能要拍案而起——“瞎說！我臉上怎么留的疤？”

這主要緣于水痘的恢復(fù)階段，這時(shí)，皮膚會產(chǎn)生難以忍受的瘙癢。這里要特別提醒一下，盡管水痘會帶來難忍的瘙癢癥狀，大家可千萬不要搔抓皮損、強(qiáng)摳或撕脫痂皮，尤其是在面部，會損傷皮膚，導(dǎo)致難看瘢痕的產(chǎn)生。

孩子會更難控制一些，但是沒辦法，只能照看好。必要的時(shí)候，可以采用一些方法分散孩子的注意力。

此外還要多說兩句，早期水痘一定要注意和丘疹性蕁麻疹進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叨紩霈F(xiàn)丘皰疹和瘙癢，但后者多見于四肢，較少累及頭皮及黏膜，無發(fā)熱癥狀。

得了水痘只能等待自愈嗎

對于12歲及以下的健康兒童，水痘常為自限性，通常不給予抗病毒治療，確診后給予居家隔離和對癥處理即可。是否啟動水痘的抗病毒治療取決于患者年齡、有無共存疾病和患者的臨床表現(xiàn)。

所以，是否能等待自愈，要看情況。

這里特別強(qiáng)調(diào)一下，雖然水痘常為自限性疾病，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也可能危及生命。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)不退、精神狀態(tài)差、頭痛等癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成嚴(yán)重后果。

對于已出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如未接種疫苗的青少年和成人，建議盡早給予抗病毒治療以減輕癥狀、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對癥治療：高熱者給予退熱及鎮(zhèn)靜劑，瘙癢者給予口服抗組胺藥，合并細(xì)菌感染時(shí)可給予抗生素治療。

水痘患者日常生活需要注意什么

隔離最重要

室內(nèi)開窗通風(fēng)，避免傳染他人；患者的衣被、用具，可通風(fēng)、暴曬或者煮沸消毒。

清淡易消化飲食

忌食生冷刺激性食物，保證足夠的飲水量，保持排便通暢。

臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理

注意監(jiān)測體溫，保持皮膚清潔，外用藥物促使水皰盡快干燥、結(jié)痂，防止繼發(fā)感染。

選擇純棉的貼身衣物

注意手的衛(wèi)生，同時(shí)注意修剪指甲，避免搔抓、避免抓破水皰引起感染或遺留瘢痕。

如何避免與水痘的親密接觸

雖然水痘具有較強(qiáng)的傳染性，但幸運(yùn)的是，水痘是可防可控的，控制水痘流行重在預(yù)防。

避免接觸水痘患者

流行季節(jié)不帶小兒去人多的公共場所，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣清潔。另外，在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校要做好水痘患者的隔離。

主動免疫

接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段。

水痘疫苗的推薦接種對象：1～12周歲的兒童、幼兒園教職工、小學(xué)教師、大學(xué)生和非妊娠期的育齡女性等高危人群。

被動免疫

在接觸水痘或帶狀皰疹后96小時(shí)內(nèi)可使用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，但保護(hù)作用有限。此外，加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力也是預(yù)防措施之一。

打了疫苗就不會得水痘嗎

自1995年水痘疫苗面世以來，目前預(yù)防水痘最為經(jīng)濟(jì)、有效的辦法還是接種疫苗。但這并不代表接種后就可以起到100%的預(yù)防效果。

接種過一劑水痘疫苗的兒童在暴露于水痘病毒后，有20%左右的人仍可發(fā)生水痘，但整體癥狀較輕，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。接種過兩劑水痘疫苗的兒童，保護(hù)率則升至98%以上。

免疫功能正常者如果已經(jīng)得過水痘，就意味著終身免疫，不需要再接種水痘疫苗了。