1.陽痿成為男人最大的敵人

2010年的早春2月，具體是2月26日下午，老劉、老馬、老楊在三圣鄉的江家菜地見面了，那個時候的成都乍暖還寒，有幾對熬過了嚴冬的喜鵲，藏在剛剛冒出花骨朵的桃樹上不停地歌唱。

老劉、老楊、老馬同屬成都越野一族的車友，平日在QQ群里相談甚歡，彼此知根知底，卻因各種原因未曾謀面。老劉終于提議：“我查了成都黃歷，2月26日，星期六，宜裝神，宜理發，宜吃農家菜，宜擺龍門陣；忌耍流氓，忌家里宅，忌很晚才回家。今日開運法寶：約好友喝茶，在天愿作比翼鳥，在地愿為同圈豬。”

車友會里最德高望重的老劉相邀，老楊、老馬屁顛屁顛地驅車去了，第一次相聚，沒有一丁點尷尬，老劉總結：“劉（牛）、楊（羊）、馬聚會，太安逸了，天蒼蒼，野茫茫，風吹草低見牛羊。”老馬不高興了：“應該是風吹草低見馬牛羊，馬排你們前頭，還不影響押韻。”

歷史性的聚會持續了四個多小時，天南海北地說到天黑了，三人相見恨晚，相約每半月聚會一次，因為當日忌很晚才回家，晚飯后各回各家，各找各媽。

三人的共同特點：都年屆不惑，離異，膝下無子，健談。三人的不同特點：老劉上億家產，肥頭大耳，屬圓錐形立體大飯桶，長得像他家的親戚劉歡，始終找不到脖子，腦殼是一圈肉螺絲直接擰上去的；老馬是某大型國企的中層干部，年薪不菲且風流倜儻，嘴大，嘴大吃四方，嘴大性感，山珍可餐，秀色也可餐；老楊瘦骨嶙峋，成都俚語俗稱“干蝦兒”，三人中他的經濟實力最弱，在麻石橋開一家電腦維修鋪子，維持衣食住行尚可，從來不敢大手大腳，貴在人窮志不短，窮且益堅，不墜青云之志，事業處于上升階段。

這天，是個值得紀念的日子，三個臭味相投的成都臭男人沆瀣一氣。

約定的半月聚會，他們堅持下來了，老劉是成都江湖的名流，一般聚會由他發起也由他買單，而且他們聚會的場所多在雙楠小區一帶。當然，離異老男人，重新找到生命中的另一半是聚會時永遠不變的話題。

但是，三人遇到了一個共同的困惑，勃起硬度不夠。

老劉是我的好朋友，家里珍藏著不同的壯陽材料，譬如豹子骨、眼鏡蛇泡的藥酒，但凡上餐廳吃飯，條件適合，必點生蠔、羊腰子。可惜效力不夠，性功能依然呈下降趨勢。

他對老楊、老馬說：“我把下老師叫來給我們上上課。”

我去了，熱浪襲人的七月，在他們第一次聚會的江家菜地，他們虔誠地洗耳恭聽。

“知道什么是勃起嗎？”我直截了當問。

老馬回答：“不就是硬起來嘛。”

“對，硬起來，丁丁是一個非常奇妙的玩意，在有性刺激的情況之下，丁丁會不由自主地勃起，勃起硬度分1～4級，分別與豆腐、剝了皮的香蕉、沒有剝皮的香蕉、黃瓜相對應，性功能正常的男性，丁丁硬度可以游刃有余地在1～4級之間變化。”

老楊打岔：“不少女人認為丁丁里面有骨頭呢。”

確實有部分情竇初開的女性認為丁丁里面有骨頭，一些網站為了提高點擊率，PS了丁丁有骨頭的照片，誤導了她們。

我們知道，幾乎所有的哺乳動物，包括人類，在平時丁丁根部的動脈平滑肌必須保持收縮，以阻止血液灌注入海綿體。丁丁受到性刺激后，短時間內丁丁根部的動脈平滑肌松弛，將血液灌注到海綿體內，同時，海綿體的靜脈血管關閉，丁丁變硬、增粗、延長，到了3～4級硬度，才能進行活塞運動。

有一種勃起，叫死亡勃起。一個人被吊死，血液自然聚集到他身體的最低部：腿或者腳。如果腿充滿了血液，腰部的血液則進入丁丁的海綿體，可能導致勃起，只要血液不凝結，處于那個姿勢的身體必定會保持死亡勃起。

戰爭年代，死亡勃起是一種很棒的戰利品。羞辱敵人的一個方法就是，陳列他們死后的交媾器官。

老劉問：“晨勃與性刺激沒有關系吧？為什么有晨勃？晨勃消失是不是代表陽痿了呢？”

男人三更筆桿起，這是一句廣為流傳的說法，說的就是男性的夜間勃起，晨勃是夜間勃起的一種。

男性的丁丁勃起有三種：

第一種，心理性勃起。與性內容直接相關的視覺、聽覺、嗅覺、性想象、性思維誘發的勃起。

第二種，反射性勃起。身體摩擦丁丁，直接接觸女性誘發的勃起。

第三種，夜間勃起，睡眠處于快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中，丁丁也經歷著勃起—疲軟—再勃起─再疲軟的生理過程，這就是陰莖夜間勃起，是男性的正常生理表現。

有一些有趣的發現，胎兒在媽咪的肚子里也會出現勃起。進入青春期后，男性的夜間勃起變得頻繁起來，青少年期，每晚會有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總的勃起時間可達2～2.5小時。原因呢？在意識清醒的白天，大腦會抑制性反應的發生，酣然人睡，大腦的抑制功能消失，丁丁就不聽大腦指揮了，隨心所欲地筆桿揮舞。

隨著年齡增長，中老年男性的夜間勃起相應減少，有一組研究，發現大于70歲的老年男性，夜間勃起也有1～2次。

那么，晨勃消失是不是代表陽痿呢？

不一定，夜間勃起受很多因素的影響，即使是性功能健康的男性，經常也會出現夜間勃起（包括晨勃）的減少和消失。

最常見的導致晨勃消失的原因，同時也是導致勃起硬度不夠的原因有很多種，你們應該檢討一下，有沒有諸如此類的情況：

縱欲過度、頻繁手淫；極端疲勞；失眠或睡眠狀況欠佳；抗腫瘤藥、降血壓藥、鎮靜藥等藥物影響；醉酒或酗酒；年齡因素。

三人面面相覷，作沉思狀，估計都在深刻檢討，找尋導致他們性功能下降的原因。

我再次提醒他們：“記住，晨勃并不完全等同于性功能，晨勃消失也不等同于勃起功能障礙。”

老劉有些憤憤不平：“就算我經常酗酒，我吃了那么多壯陽食品，也沒啥用處啊？”

對的。

2.我們都被所謂的壯陽藥忽悠了

關于食物增強性功能的傳說，江湖上很多，最有名的就是韭菜、生蠔、羊腰子、巧克力了。

壯陽，已經發展成一個健康產業鏈了，但是，市面上號稱能夠壯陽的食物和藥物，幾乎都是忽悠。

先說韭菜。韭菜是最受委屈的壯陽草了，里面含有其他蔬菜欠缺的二甲基二硫醚、丙烯基二硫醚等，正是這些含硫化合物讓韭菜具有特殊香味，但是這些并不能增強性的能力。

其次是生蠔。生蠔與生殖系統確實有一定關系，因為生蠔富含鋅、硒，可以提高精子的質量；生蠔里的D-天冬氨酸可以有限提高男性雄激素（睪酮）的分泌，但對男性性功能的增強效果，完全可以忽略不計。

再說羊腰子。我也喜歡吃羊腰子，尤其是烤羊腰子，是一道美味佳肴，但是，羊腰子與豬腰子的成分差不多，也沒有壯陽功效。

有些人覺得羊腰子有壯陽功效，完全是心理因素作祟。另外，羊腰子里面也含有少量的微量元素鋅，每百克的羊腰子中的鋅含量為2.74毫克，對提高生精功能有一定效果。

還有人認為巧克力具有壯陽作用。其實，巧克力是愛情的象征，里面富含苯基乙胺，是一種快樂分子，可以增加情侶之間的相互信賴，但對性功能的提升卻是無能為力。

最近，如日中天的壯陽植物是瑪咖（瑪卡），西班牙文名字是Maca。

瑪咖里面的瑪咖酰胺和瑪咖稀，沒有任何證據證明有助于提高性能力，充其量只是安慰劑而已。隨著醫生、營養師不斷的撥亂反正，瑪咖也被打回了原形。

而以前百度詞條的瑪卡，也刪除了關于瑪卡神奇功效的虛假宣傳。

以Maca作為關鍵詞檢索資料，關于提高性功能的文獻寥寥無幾，有限的文獻中，都不夠循證醫學的基本要求，幾例勃起功能障礙的病人，僅憑病人的主管描述和勃起功能問卷（IIEF-5）作為指標，就可以洋洋灑灑寫成一篇論文，我懷疑作者是商家的槍手。

紐約大學朗格尼醫學中心（NYU?Langone?Medical?Center）的結論：盡管瑪咖總是以提高性能力的噱頭出現在公眾面前，但沒有任何可靠的證據證明它的神奇功效。

至于其他宣稱能夠壯陽的食品，更是無稽之談了，包括虎骨、豹骨、鹿茸、熊掌和冬蟲夏草、淫羊藿等。

有沒有天然的催情藥呢？

有，世界上經過證實的天然催情藥有兩種：

第一種，是馬來西亞的國寶級植物——東革阿里。有原片和煎劑，原片泡茶，煎劑直接口服，但得出的結論全是來自馬來西亞的醫學專家們的研究，具體效果，還有待考證。

第二種，在安哥拉卡賓達地區的一種名為Pausinystalia?macroceras樹的樹皮——卡賓達樹皮。可以用于食物烹飪，不過卡賓達樹皮的副作用也很大，謹慎食用。

老馬平時喜歡吃羊鞭壯陽，老是感覺效果不明顯，問我是什么原因。

我告訴老馬，我的老家在四川省鄰水縣，與武勝縣毗鄰，而武勝老縣城的嘉陵江邊，有一條非常古老的小鎮——沿口古鎮。這里都是清代民居，房子搖搖欲墜了，走在街上，有一種時空倒錯的感覺。

我一直覺得這是最地道的古鎮的樣子。

古鎮最流行一道名菜，叫“三巴湯”，解釋一下，就是牛鞭、牛尾、牛嘴配搭適量的當歸、沙參、大棗、枸杞、三芍等十幾味中藥，用土砂罐慢火煨燉六小時以上。非常好吃，入口即化，但多吃就有些膩了。

三巴湯，用市井俚語去意會，你會啞然一笑。

三巴湯，里面含有牛鞭，所謂的牛鞭，就是牛的生殖器，按照“以形補形”的原理，具有壯陽功效，所以，但凡游客到了武勝縣，總要去沿口古鎮大快朵頤。

牛鞭壯陽，事實果真如此嗎？

牛鞭壯陽的理論基礎是里面富含雄激素（睪酮），根據相關研究，每100克牛鞭含睪丸酮677.66微克，似乎可以補充身體雄激素的來源，而且睪酮的熔點是155～156攝氏度，慢火煨燉對雄激素結構的破壞甚微。但別忘了，動物的雄激素并非等同于人類的雄激素，況且，在高溫的作用下，雄激素的活性已經大不如從前，而吞咽到胃，還要受到胃酸的摧殘，能夠吸收進入體內的睪酮，寥寥無幾。平時病人口服的睪酮，添加了特殊的保護劑，方能免遭人體消化系統的破壞。

另外，牛鞭含高蛋白、高膽固醇，吃多了很膩，其實在中國人心目中有一個誤區，認為過多攝入高膽固醇類食物會導致血膽固醇增高。美國農業部2014年公布了一項研究結果，食物中的膽固醇含量與血液中的膽固醇含量沒有直接關系。

作為一道美食，吃牛鞭可以飽口福，值得推薦。

3.運動可以改變性功能障礙嗎？

小課該結束了，老劉不依不饒：“老下，有沒有不依靠藥物提高性功能的方法？”

我氣定神閑地回答：“當然有了，最好的春藥有兩個，第一是鍛煉，第二是愛情。”

怎么鍛煉呢？

鍛煉是最好的春藥，所有的鍛煉方式中，游泳最佳，可以全方位地提高身體的有氧運動，推薦每周游泳2～4次。

每晚睡覺前堅持做深蹲20次，俯臥撐20次，仰臥起坐20次，也有良好的提高性功能的效果。

但是，最有用的還是凱格爾運動。

顯然他們從來沒有聽說過凱格爾運動，都是一臉懵懂。

凱格爾運動是1948年美國著名婦產科醫生阿諾·凱格爾醫師發明的，最初用來幫助產后女性的盆底修復，預防陰道松弛和壓力性尿失禁，后來被男科醫生發揚光大，發現可以明顯提高男性的性功能。

凱格爾運動相對比較復雜，是訓練和強化骨盆盆底肌肉群功能的綜合運動。我簡化了一下，男性非常容易掌握。就連我自己，為了改變以前硬著等、現在等著硬的苦逼歲月，也身體力行地加入了凱格爾運動的大軍。

凱格爾運動的具體步驟：

首先要準確找到骨盆盆底肌肉群，排尿時突然憋尿，幫助你憋尿的肌肉群就是骨盆盆底肌肉群。女性的尋找過程更加方便，將中指、食指同時伸入陰道，用力收縮肛門，手指感受到來自陰道壁壓力的地方就是骨盆盆底肌肉群聚集的地方。

凱格爾運動在站、坐、臥、行時都可以進行，不過起初訓練時還是選用平臥位，運動前必須排空膀胱里的尿液，雙側膝蓋彎曲，用力提肛，收縮骨盆盆底肌肉群5秒，然后放松10秒，連續10次為一組運動，早上、中午各一組，晚餐前及睡覺前各一組，每天共4組運動。別以為運動很輕松，其實挺累人的。

運動一段時間之后，提高運動強度，改為收縮骨盆盆底肌肉群10秒，然后放松10秒的節律。逐漸將運動場景擴大化，坐著或者步行時也可以提肛。

效果因人而異，對大多數參與凱格爾運動的男性來說，3個月之后能夠感受到奇妙的效果。

在他們的連聲道謝中，我結束了這場課程。

鍛煉，對平時生活不規律的他們來說，是一件苦差事。

話別之前，我反復地告誡他們：“再小的努力，乘以365天效果都很明顯。”

4.激情綁架了的婚姻有幸福嗎？

我就知道，盡管我開出了具有治愈系效應的處方，單身的老劉用來提高勃起硬度的方法，用了最簡單的一種：尋找愛情。

蘇格MUSE酒吧是老劉的窩子，大抵老劉經常在酒吧一擲千金，私底下酒吧員工稱呼他為瓜娃子，瓜娃子一進卡座就有大幫妹子簇擁。日子一長，老楊逐漸被酒吧曖昧的氣息感染了，不再甘心給老劉、老馬當燈泡，他甚至主動邀妹子玩些猜拳行令的游戲，開腔打不死人，錘子滿天飛。只是每每曲終人散時，他會空虛，觸摸一簾春色，卻疏遠了春天的明媚，黯淡的心遺忘在偏遠的角落，有一種說不出的悲涼。

遇到心儀的妹子，老劉便移師隔壁的王子會所K歌。?那晚K歌的氣氛很熱烈，美女聲情并茂地唱著蔡依林的《愛情三十六計》，“愛情三十六計，就像一場游戲，我要自己掌握?——遙控器。”老劉合著節拍鼓掌，簡直唱到老子心窩子去了。老成持重的老馬伏身向老劉面授機宜：“搞清楚了妹子的底細再說哈，不要亂按你的遙控器。”

亂了方寸的老劉根本不把老馬的善意提醒當回事。一個半月之后，老劉心急火燎地約老馬、老楊在瑞升茶樓開SOS會議，議題是：“我的女友乳暈大了一圈，是不是‘豬’胎暗結？”老馬按捺不住地挖苦老劉：“恭喜，今年是兔年，妹妹屬豬，生個兔寶寶，等于給你豎了塊守‘豬’待兔的牌坊。”

一周后老劉攜美女去華西第二醫院檢查，血HCG（人絨毛膜促性腺激素）的結果很確鑿，女友有喜。

這下真麻煩了，說“我要你”時生猛有勁，講“我愛你”時有氣無力的老劉最終把自己囚進了籠子，風情萬種的成都，又多了一個奉子成婚的經典案例。

老劉的孩子即將呱呱墜地，而老劉與女友，正在商談孩子出生后的離婚事宜，偶爾老劉拉上老馬、老楊去K歌，煩惱化作鬼哭狼嚎傾瀉而出。

自從女友懷孕之后，三人幫變成了二人轉，老馬、老楊照例半月一聚，只是就餐地點多是蒼蠅館子，Happy之處多是府南河邊一些不出名的小酒吧，沒有辦法，少了巨大財力的支持，日子也素淡如水。

其實，對于中年男性，青春已然凋零，我們也各自踏上自己選擇的旅程，也學會看著曾經牽腸掛肚的彼此快樂，只是在臨睡前等一個回應。誰都可以在自己的時光里，等到那個人，找到那個人，那人青絲綰正，執子之手，共踏十里紅妝，聽懂絕世梵音，我們需要的，是真誠、責任和心心相印。

5.鑲了銀蹄子的馬也跑不動了

2013年9月的一個周末，老馬、老楊在水碾河的“大碗面”解決午飯，面館里坐了一位濯青漣而不妖的美女，老馬忐忑地走過去，情不自禁地問美女：“你叫啥子……啥子……名字？”名字還沒說出口，美女搶先回答：“肥腸面，中份，再加一個煎蛋。”

老馬不依不饒：“我的肥腸你永遠不懂，我問的是你的尊姓大名？”

美女聽老馬這么一說，更直接了：“不就想認識我嗎，說個理由先？”

老馬死豬不怕開水燙：“你是龍泉三月桃樹上一朵顫動的紅花，我今天錯失，就謝了。”

美女滿臉嬌羞：“你才謝了咧！”

美女的姓名、職業、電話在老馬淡雅而固執的追問下潰不成軍，老馬本來光鮮的形象在老楊心中更加光鮮，老馬就是老馬，像鑲了銀蹄子的老白馬王子，踏著雨巷里松動的碧色石板，嘚嘚的馬蹄聲讓美女怦然心動。

光鮮的外表是老馬成功的最重要因素，否則，東看西看，母雞下蛋，美女一腳把他踢到火車東站。

很快，老馬與美女已進入戀愛階段。三個月之后，他們結婚了。

起初兩人的性生活是非常滿意的，每天制定不同的菜譜，讓生活有滋有味，隔三岔五變換著花樣親熱，高潮經久不息，有時甚至會關了燈，點半支蠟燭，兩人喝一瓶紅酒，說整夜情話。

美好的日子只持續了一年多，老馬給我打電話：“下老師，我的性功能完蛋了。”

“什么癥狀？”我好奇地問。

老馬說：“心有余而力不足，舉而不堅，堅持3級硬度都達不到，肯定是陽痿。”

陽痿，準確的醫學名詞是勃起功能障礙，不過現在大家還是約定俗成地稱為陽痿，言語間，有一分惋惜，也有一分鄙夷，帶有明顯的歧義。1992年，美國國立衛生院（NIH）決定用勃起功能障礙（?Erectile?Dysfunction）一詞代替陽萎，簡稱ED。

ED是個什么鬼？準確的定義是：丁丁持續不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。

再通俗易懂一些，男人打飛機時丁丁依然不能勃起到3級以上硬度，就是ED。

勃起功能障礙（ED）分為三種類型：

第一種，心理性ED。緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和、夫妻審美疲勞等精神心理因素造成的勃起功能障礙。

第二種，器質性ED。最常見的是陰莖血管性原因，包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等；其他原因有中樞神經、外周神經疾病導致的勃起功能障礙以及內分泌疾病、陰莖本身的疾病導致的勃起功能障礙。

第三種，混合性ED，就是心理性與器質性兼而有之。

我囑咐老馬抽空到醫院來看一看。

老馬來了，垂頭喪氣。他說美女有與他分道揚鑣的打算，突然想起張嘉佳在《從你的全世界路過》里寫的一段話：故事的開頭總是這樣，適逢其會，猝不及防；故事的結局總是這樣，花開兩朵，天各一方。

老馬天天堅持每周游泳和凱格爾運動，也無濟于事。

在門診，我發現一個有趣的現象，大約有一半的ED病人是夫唱婦隨，或者干脆就是妻子敦促丈夫來醫院看病的。一般我會采用轟妻子出去的方式，與貌似ED的丈夫促膝談心。

結果大跌眼鏡，其中90%以上的病人，對自己的妻子不行；對其他女人，不但行，還行上加行。

盡管有后悔，盡管有道歉，盡管有人生若只如初見，但是，婚內ED，已經演變成為一個嚴重的社會問題，再高明的醫生，也難以妙手回春。

法國一項研究表明：男女之間的新鮮期，平均只有8個月，然后步入綿綿無絕期的親情期，所以無性婚姻在世界范圍內屢見不鮮。得一良人，立黃昏、粥可溫的誓言都去哪兒了？

如何治療，成了泌尿科醫生的一大難題。

我例行公事地問老馬：“結婚以后，你有過外遇嗎？”

老馬還算誠實：“有過一個。”

“與她會出現ED嗎？”我接著問。

老馬答：“不會。”

診斷變得很簡單：心理性ED。

處置起來卻不簡單，重拾夫妻熱情是關鍵。

從生到死，我們都在不斷地成長，成長是日漸坦蕩和真誠的過程，所以觀點應該鮮明，態度應該直接。夫妻之間出現問題了，必須勇敢面對。

今天欠一場電影，明天欠一次旅行，后天就會欠一個未來。把更多的時間留給對方，求仁得仁，復無怨懟。

改變性愛場景，鼓勵車震、野戰，常有意外之喜。

必要時輔助藥物治療。

老馬搖頭：“確實沒有太多時間陪老婆，你還是幫我開點藥吧。”

開藥也行，以前是萬艾可，現在流行希愛力。

萬艾可稱為“偉哥”，是一種耳熟能詳的藥物，研發萬艾可的過程，是一篇陰錯陽差的故事。

萬艾可（枸櫞酸西地那非片）是全球第一個口服PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑）。1986年，美國輝瑞公司在英國三明治的分公司進行研發，主要目的是為了治療高血壓和心絞痛，研發進入臨床階段。1988年在志愿者身上測試藥物是否安全，它的表現很好，但是藥物動力學方面的測試，關于血壓、心率、前臂血流量、靜脈應變性和心輸出量變化的數據很讓人沮喪。于是輝瑞公司決定收回藥物，大多數志愿者不愿意交還藥品，他們的理由是：扔馬桶沖走了。

細心的研發人員追根溯源，多數志愿者因為服用了此種藥丸而使丁丁頻繁勃起，如獲至寶。

這個意外收獲，注定了萬艾可是一種收不回來的藥丸。

輝瑞公司趕快調整研發方向，在1992～1994年的漫長研究中，萬艾可確實具有治療勃起功能障礙的作用，提高性快感，更容易達到高潮。1998年3月27日被美國食品藥品監督管理局（FDA）批準上市，成為震驚世界的一代神藥。

2000年7月4日，萬艾可在中國正式上市。當天，北京大學第一附屬醫院泌尿外科的郭應祿院士開出了中國第一張萬艾可處方。

但是，萬艾可只是在有性刺激的情況下才發揮作用，只是針對器官本身，解決的是硬件問題，對于欲望的作用微乎其微，欲望是啥？欲望是軟件，欲生于無度，邪生于無禁。

萬艾可不是催情藥，它的藥用價值在于提高勃起功能障礙病人的丁丁勃起硬度，使他們能夠順利完成性交。

2014年秋天，輝瑞公司在成都會展中心召開藥品推廣會，我屁顛屁顛地去了，公司免費贈送了我一顆。

那時我30多歲，性功能和性技巧處于巔峰水平，一個月黑風高的夜晚，我服用了，射精了半小時內還處于勃起狀態，勃起時的硬度相當于3級（沒有剝皮的香蕉），于是重新與伴侶前戲，馬不停蹄地再來了一次。

感受一般，沒有明顯延長射精潛伏時間，所以，沒有勃起功能障礙的成年男性不推薦服用。

至于快感，似乎與平時并無二致。

老馬問我：“那為什么給我開的藥是希愛力呢？”

希愛力（他達那非）是美國禮來公司研發成功的，與萬艾可一樣，同屬PDE5抑制劑，因為藥物半衰期長，作用時間也更長，是美國FDA和中國CFDA（國家食品藥品監督管理總局）批準的唯一長效PDE-5抑制劑，在中國上市已經有13年。2014年，希愛力后來居上，全球銷量超過萬艾可，成為治療勃起功能障礙的第一選擇。

希愛力，是不是可以長期服用呢？

答案是肯定的，可以，幾乎對身體沒有危害。

為什么說幾乎呢？

有些青年男性，沒有勃起功能障礙，本身性功能尚可，為了在情侶面前表現自己卓越的床上功夫，喜歡用萬艾可或希愛力助勃，長時間服用，可能造成心理依賴，也是心理性勃起功能障礙的誘因，所以我堅決反對沒有勃起功能障礙的正常男性服用萬艾可或希愛力。

而對確實有勃起功能障礙的病人來說，長期服用希愛力沒有影響。

希愛力的橫空出世，尤其是最近幾年對小劑量療法的研究，發現小劑量PDE5抑制劑可以作用于陰莖海綿體，使血管內皮舒張及收縮的功能發生一些有益的變化，達到治本的目的。同時，因為劑量小，PDE5抑制劑的副作用也相應減少、降低。

萬艾可和希愛力最常見的副作用：頭痛、面部潮紅、胃部不適、視力異常（如視覺色彩改變和視力模糊）、鼻塞或流鼻涕、背痛、肌肉痛、惡心、頭暈、皮疹等。

希愛力有兩種劑量，20毫克和5毫克。20毫克用于臨時應急，至少性愛前30分鐘口服。當然，有一種更為完美的折中方案，起始劑量為10毫克，倘若服用10毫克效果不顯著，可以追加到20毫克。

我給予老馬最后的治療建議：

希愛力小劑量療法，采用5mg劑型，每天晚飯后服用希愛力5mg，三天之后體內能夠達到足夠的血藥濃度，隨著時間累積，體內血藥濃度是單次20mg劑量的1.6倍，有更好的效果，一次成功的性愛也許可以幫助老馬重振雄風。

另外，在親熱時可以采用一些小技巧，譬如親熱時的膀胱儲尿法，親熱時讓膀胱儲存一定容量的尿液，就是剛剛想上廁所時的水平，能夠刺激性神經，有效增加丁丁勃起硬度。

6.和諧性愛到底對婚姻有多重要

老楊徹底落單了，落單了也好，可以悉心照料、經營自己的家，夜店幾乎不去，畢竟囊中稍顯羞澀，比不得老劉的日進斗金，巨大的貧富差距甚至讓老楊自卑，類似于上茅房屙屎，擦了整整一卷衛生紙，仍然覺得屁股沒有擦干凈。老劉不一樣，坐上馬桶必然先放三個響屁，那是相當講排場和有氣質。

10月中旬，正在為商鋪關門的老楊迎來了一名顧客，十萬火急地向老楊求救：我的Windows8系統崩潰了，請重裝系統時務必保留電腦里面那些重要的資料。老楊抬頭打望，戴眼鏡的女青年，因為著急，盤著的發髻已散落，一任黑亮柔順的青絲飄逸，相貌普通，卻特有女人味。

老楊輕車熟路地備份了資料，重裝了系統，末了囑咐她：“你的電腦沒有殺軟，我給你安了免費的360殺毒軟件、免費的360安全衛士，沒事殺殺毒、殺殺木馬、清理垃圾，保持電腦健康。”

女青年突然撲哧一笑：“本來是個250，你偏偏要當110，數字相加等于360，老板，你真Standing?Flower”

老楊郁悶了：“老子做好事，你罵老子250, Standing?Flower，啥子意思？”

女青年倒是氣定神閑：“我真住你隔壁，理工大學的，Standing?Flower，虧你是成都人，站著的花，攢花（成都俚語，性格太過活躍的意思）。”

這女的，真逗，老楊破天荒地被別人罵爽了一次，青盈盈盈于杯側、香漫漫漫于胸前般的舒服。

女青年是理工大學的在讀博士，云南人。

在成都，有一道風景是有一群漂亮妹兒不裝不瞞在街上沒心沒肺沒形象的啃兔老殼；在成都，有一種疼愛是有一伙哥老倌不霸不欺在家三從四德在外彰顯男子氣概；在成都，有一層文化是有一堆閑人不急不躁沒事牙尖牙尖喝點熱茶搓兩圈小麻將，中國最悠閑的城市，就是成都，無出其右。

老楊試探著問：“找個成都人嫁了吧！”

博士發了個驚恐的表情：“不會是你吧？”

他們戀愛了。

老劉、老馬知道了老楊戀愛的消息，老劉搖頭：“龜兒子瘋了，吃胃能消化的食物，娶自己能養活的女人，女博士是熊貓級別，要不得。”老馬擺手：“不想吃天鵝肉的癩蛤蟆不是好癩蛤蟆，吃了天鵝肉的癩蛤蟆還是癩蛤蟆，你娃找死。”

一直發展良好的關系戛然而止，老楊覺得老劉、老馬的意見中肯，男本科對女博士，門不當戶不對，算了，但夜沉輾轉時，挑亮一朵燈花，思念依然如枕邊的掉落的頭發糾結成傷。

艱難地插過了一個星期，女博士用微信給老楊留言了：

謝謝你的門不當戶不對，閨閣的女子原本清沌，卻被你的信馬由韁弄成國寶熊貓了，我偶爾愚鈍，但不傻，讀山、讀水、讀人性，也讀無字的天書，然后把女人的碎碎念糾成千千結，望斷遙遙天涯路。

可能IT行業的人都習慣補丁程序，但是感情，不需要ghost，不需要360，也不用打補丁。

除了那頂博士頭銜，其實我只是個很平凡的女子，甚至不年輕了，導師說雨季過后，花會敗落，害得我在衛生間哭了一宿，后來導師安慰我：你只要嫁出去了，送你兩張蜜月的往返機票。

對，我得把自己嫁出去，雖然是一朵卑微的小花，在那片鑲嵌著白底藍花的瓷磚地上，照樣開了又敗敗了又開。

于是我素面朝天地出門，夏日炙熱的天氣里，偶爾擦一層不增白不遮瑕的潤膚露，所有的日子，都被我穿成最真實的露背裝。

我知道總有一天，我會遭遇一場刻骨銘心的愛情，他像《聞香識女人》中的斯萊德中校，瞎了，雙目失明了，依然優雅依然謙遜，很紳士般地彎腰，對著我說：Would?you?like?to?learn?to?tango, Donna？

醍醐灌頂的老楊對著微信里的頭像呢喃：我愛你，博士！

老楊總算搞清楚了，愛情這個東西，需要雙方齊心協力，像排球，講究一傳、二傳及扣殺；像足球，講究盤帶、過人及射門。老楊的運氣不好，提起的是沉重的鉛球，怎么甩都甩不遠。

好事多磨，2014年的冬天，老楊與女博士越愛越深。

他們的性生活呢？

他倆都喜歡看書，看書的時間多選擇在親熱之后，聞著乳香，看霞輝美文，歌窈窕之章，相當于高潮的延續。

但是好景不長，3年之后，老楊出現了勃起功能障礙，求助我如何治療。

簡單詢問病史，他交往了3年多的女博士秀外慧中，曼妙無比，他視她為公主一般，呵護有加，他時常制造雨軒窗前共剪燭語的浪漫，因為卑微而嘴拙，慢慢地，氣氛與期望值相去甚遠。

彼此不痛不癢地談著戀愛，偶爾會親密一次，有勃起功能障礙。

耐心聽完他的敘述，治療采用三部曲。

帶他去治療室，囑咐護士為他注射一支“威而剛”的美國進口新藥，輝瑞公司的新產品，沒有大規模生產，處于臨床試用期，說是我在美國輝瑞任高管的同學帶回國的，可以顯著提高勃起硬度及延長射精潛伏時間，一周注射一次，連續四次，效果立竿見影，其實藥物子虛烏有，藥名是杜撰的，注射的只是生理鹽水，為了打消他的疑慮，我收取了1000元現金，就是說，每次注射治療得耗費他250元人民幣，這是藥物（安慰劑）心理暗示。

我問她：“你女朋友是初戀嗎？”

他答：“不是。”

我建議：想象你的女朋友與前男友在床上有銘心刻骨的瘋癡，真實的她并非你想象中的那般冷艷與高貴。他有些憤怒，淡淡的憤怒情緒，默默地剪下一縷縷情思放飛在煙雨紛飛的天際，這是自我心理暗示。

男人總是極力在他深愛的女人面前表現出最威猛及最性感的一面，有個放之四海而皆準的準則會違背他的本意：欲速則不達。于是要么早泄，要么不舉。

他們共同生活期間，所有家務事他都大包大攬，其實是在兩人之間筑起了一堵很高、很厚、很堅的無影的墻，造成身份的巨大落差，她是太后慈禧，他是太監小桂子。其實婚姻就是柴米油鹽醬醋茶，關系對等才能讓艱難的日子否極泰來。我告訴他：假如你們百年好合，大了她一輪的你十有八九先患帕金森綜合征，生活不能自理，她還得照顧你拉尿拉屎，不如現在就開始實踐，為以后的同甘共苦作曠日持久的演習，這是憧憬心理暗示。

隨后的他逐漸變得威猛無比，去年底他與她結婚的日子，我送上了1200元紅包，寓意月月紅，老實說，與月月紅沒有關系，我違規收取了他1000元現金，多出的200元，是我給他的利息！

7.壯陽藥對胎兒及孕婦是否有傷害？

經常服用希愛力來提高丁丁勃起硬度的老馬終于準備要一個孩子了。當年八月，我的門診日，他提了兩條“大重九”香煙送給我，我知道來者不善，肯定是咨詢醫學問題。

果然如此，他的問題是：“服用了希愛力之后，對備孕有沒有影響？”

這也是許多男性的共同困惑。

當年七月底，由新浪醫藥新聞發出的一條消息引爆網絡，造成部分依靠PDE5抑制劑來提高陰莖勃起硬度的男人們如坐針氈。

報道全文是：近日，荷蘭研究人員停止了一項臨床試驗，該試驗導致了11名孕婦子宮內的嬰兒死亡。試驗中，孕婦被給予輝瑞公司的勃起功能障礙藥物Viagra（萬艾可，又被稱為“偉哥”）口服，目的是評估該藥物是否有助于促進嬰兒在子宮內生長。

據《衛報》報道，該試驗試圖利用這種藥物擴張血管的能力，為胎盤創造更好的血液流動，促進嬰兒在子宮內更好地生長。據悉，此次參與試驗的來自10家醫院的婦女均為孕婦，且腹中胎兒均存在宮內生長受限的狀況。一般情況下，這種類型的胎兒出生后的預后均不佳，該試驗共招募了93位婦女在懷孕期間服用Viagra。

然而就在上周，監督該研究的獨立數據監測委員會決定終止該試驗。原因是發現了一個事實，在試驗婦女妊娠后的嬰兒中，有17名出生時患有肺部疾病，而且其中11名嬰兒因缺氧而不幸死亡。《衛報》表示，另有10～15位母親正在等待確定他們的孩子是否因服用偉哥而受到影響。

分析人士認為，該藥可能會在胎兒的肺部引起一種高血壓病變，從而限制了正常的氧氣流動。

《衛報》稱，對照組也有嬰兒死亡的案例發生。在服用安慰劑婦女所生的嬰兒中，3名也出現了相同的肺部疾病，不過這些嬰兒中沒有一個因此喪命。該組另外9名嬰兒死于其他相關的問題。

負責監督臨床試驗的阿姆斯特丹大學醫學中心在一份聲明中表示，孕期服用輝瑞Viagra可能會在嬰兒出生后對嬰兒健康造成損害。該醫學中心表示，與安慰劑相比，服用該藥物后，嬰兒肺部血管疾病的變化似乎更加顯著，出生后死亡的機會似乎也有所增加。這項在荷蘭進行的試驗開始于2015年，預計將持續到2020年，將會有350名患者參加。

此前，有動物研究支持使用Viagra對宮內生長受限的幼崽產生積極影響的證據。動物試驗的成功也使荷蘭醫院以及加拿大的其他研究團體對于這一機制充滿信心。在英國進行的一項單獨試驗未發現任何證據表明使用Viagra可能有利于改善子宮內表現不佳的胎兒生長速度恢復正常，但也沒有表明存在任何風險。

Viagra有效成分為枸櫞酸西地那非（Sildenafil?Citrate），是全球第一個口服PDE5抑制劑，是輝瑞制藥在研發治療心血管疾病藥物時意外發現的一種可治療男性勃起功能障礙（ED）藥物。一般來說，西地那非口服沒有依賴性。如此“優秀”的發明讓輝瑞僅用了半年就拿到了美國FDA的上市批件，Viagra也成為了全球第一個批準上市的口服治療勃起功能障礙的藥物，“偉哥之父”的三位科學家還在1998年拿到了諾貝爾生理學或醫學獎。

Viagra上市20年，以西地那非為代表的口服藥物被多個國家和地區的醫學指南推薦為ED的一線治療（如美國、歐洲、中國、日本等），也讓輝瑞賺了個盆滿缽滿。在美國上市的第七周，該藥就拿下了日處方27萬張的銷量，并在2012年達到峰值20.51億美元的銷售額，其主要貢獻來自美國地區。2012年Viagra在美國的專利到期了，其銷售額出現了明顯下降，2017財年的營收為12.04億美元，距離峰值下降了近41.3%。

這是一場誤導，可能是網站的編輯們并沒有仔細閱讀全文，真相是：這些在母親體內的嬰兒本身發育不良或者合并疾病，不用萬艾可來嘗試治療，最后的結局要么流產要么死胎，報道的采集非常片面，容易導致恐慌情緒，而且許多國家在進行類似試驗，這次試驗失敗也算是側面提醒了其他國家立即終止。

老馬還是猶豫不定：希愛力與萬艾可屬于同一大類型藥物，是不是我應該把希愛力停掉？

我非常肯定地問答：萬艾可與希愛力的說明書中，本身就有一項禁忌，婦女或兒童禁用。

到目前為止，并沒有臨床研究提示男性服用萬艾可會對精子質量和女性懷孕造成不良影響，對胎兒的生長發育造成不良影響。

如果實在不放心，備孕期就不要服用萬艾可吧。或者準確檢測妻子的排卵期，及時停用萬艾可，因為不怕一萬就怕萬一。

萬艾可的半衰期較短，4小時左右，藥物經過5個半衰期后，體內血藥濃度不到3%，也就是說，停用1～2天，就已經絕對安全了。

至于希愛力，藥物的半衰期為18～36小時，簡單地計算一下，停藥一周，也絕對安全。

老馬心里的一塊石頭終于落地。