第一章　舌診的基礎知識

第一節　什么是舌診

舌診是中醫通過觀察舌象，了解人體生理、病理變化，進行健康狀態判斷和疾病診斷的方法。舌診是中醫傳統診斷方法中最有特色的診法之一，經過數千年的實踐和發展，已經成為一種系統而完備的診斷方法。古人稱舌診為“舌鑒”，將舌象比喻成人體健康的一面鏡子，時刻顯示著人體的健康和疾病狀態。

舌診的歷史悠久，早在距今3000年以前的殷墟甲骨文時代，就有關于“疾舌”的記載。舌診的發展經歷了從《黃帝內經》到張仲景《傷寒雜病論》，再到宋元時代第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》的出現，再到明清時代溫病學派“溫病察舌”方法的興起，直至清末舌診方法的全面成熟。舌診系統的發展歷程經歷了從最初的傷寒辨舌到近世的雜病辨舌，已經成為中醫診療系統中相對完善和獨成體系的診斷方法。舌診在診斷疾病證候、分析病情機制、確定理法方藥、判斷治療效果、推測疾病預后等方面都發揮著重要的作用。對一個中醫醫生來說，也許脈診方法的難度太高，短時間內不一定能夠完全駕馭，但舌診往往是臨床診斷最常用到的方法。

舌診到底有哪些功能？概括而言，舌診主要包括以下四大功能。

其一，基本健康狀態判斷。舌象是人體健康狀態的外在表現，可以反映人體的氣血、臟腑功能狀態，就像人的臉色一樣，但舌象的黏膜狀態、血液的循環狀態直接顯露，沒有個體膚色差異的影響，往往比臉色更敏感、更直接。健康狀態好，舌色紅潤，舌面潔凈；健康狀態差，則舌色暗淡或晦澀，舌面苔垢厚濁。

其二，疾病證候診斷。中醫對疾病的診斷常常是基于整體綜合狀態評價的，氣血陰陽、表里臟腑、寒熱虛實等證候核心要素，在舌上都有典型的表現，尤其以寒熱虛實為基本經緯的證候診斷，在舌象表現上尤為典型。經驗豐富的醫生，臨床常根據舌象特征就能夠把握證候主體，實現有效診斷。

其三，指導處方用藥。舌象是用藥處方的一個重要依據。從《傷寒金鏡錄》問世以來，舌象就是臨床用藥的重要依據，“有是象便用是藥”，如《傷寒金鏡錄》中第十九舌：“舌中見白胎（苔）外有微黃者，必作瀉，宜服解毒湯?！眰鹘y舌診方法中，直接根據舌象指導用藥的內容非常豐富。

其四，判斷療效和預后。舌象是健康狀態非常靈敏的指標，用藥治療有效無效，仔細辨舌一望便知。治療過程中，舌象好轉自然療效趨好，舌象反復不見改善，說明治療效果不佳。所以，不論是醫生還是病家，疾病過程中仔細辨舌是判斷療效和病情預后的重要依據。