新常態(tài)下江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障水平與籌資水平適應(yīng)度研究

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院段明妍　張　曉

【摘　要】　新常態(tài)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度是兩個(gè)不同的概念。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是建立更加公平、更加有效和更加可持續(xù)的制度建設(shè)的重要舉措，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合則是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展到一定階段的必然途徑選擇。因此，如何認(rèn)識和判斷與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適宜的社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)和提供與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適宜的醫(yī)療保障水平，必然成為這一時(shí)期制度建設(shè)關(guān)注的重點(diǎn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革的特定時(shí)期，這兩個(gè)概念的疊加，反映了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度所面臨的問題與挑戰(zhàn)，也正是本研究需要解決的制度核心問題——籌資與保障適宜匹配問題，即適宜度問題。

【關(guān)鍵詞】　保障水平　城鄉(xiāng)居民　適宜度

Abstract　New normal and urban and rural residents basic health insurance system are two different concepts.The integration of the medical insurance system for urban and rural residents is an important measure to build a fairer and more effective and sustainable system construction， integration of urban and rural residents medical insurance system is the inevitable choice for the development of China's medical security system to a certain stage.Therefore， how to understand and judge the social medical security system construction and the development of society and economy and provide the level of medical insurance which is suitable to the level of social and economic development， will become the focus of attention to the system construction in this period.In the specific period of deepening the reform of medical insurance system， the superposition of these two concepts， reflects the problems and challenges faced by the medical insurance system for urban and rural residents， it is also the core problem of the system that needs to be solved in this research which is the appropriate matching of financing and security， namely the suitability problem.

Key Words　Health security level；Urban and rural residents；Suitability

一、問題的提出

（一）經(jīng)濟(jì)新常態(tài)

“新常態(tài)”一詞最早是美國學(xué)者、太平洋基金管理公司總裁埃里安（Mohamed El-Erian）在2009年提出來的，針對經(jīng)濟(jì)發(fā)展與增長的一種狀態(tài)，用來形容2008年金融危機(jī)后全球經(jīng)濟(jì)增長放緩的狀態(tài)，以區(qū)別于以往對于危機(jī)后經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇或快或慢的討論，意在說明全球經(jīng)濟(jì)將不可避免地進(jìn)入一個(gè)特別的、持續(xù)的低速增長階段，由于這個(gè)階段的特殊性而賦予“新常態(tài)”特定的含義。

新常態(tài)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度是兩個(gè)不同的概念。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是建立更加公平、更加有效和更加可持續(xù)的制度建設(shè)的重要舉措，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合則是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展到一定階段的必然途徑選擇。因此，如何認(rèn)識和判斷與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適宜的社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)和提供與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適宜的醫(yī)療保障水平，必然成為這一時(shí)期制度建設(shè)關(guān)注的重點(diǎn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革的特定時(shí)期，這兩個(gè)概念的疊加，反映了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度所面臨的問題與挑戰(zhàn)，也正是本研究需要解決的制度核心問題——籌資與保障適宜匹配問題，即適宜度問題。

（二）人口老齡化與老年健康需求

根據(jù)1956年聯(lián)合國教科文衛(wèi)組織的定義：當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤^7％時(shí)，意味著這個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)，1982年維也納老齡問題世界大會(huì)又提出60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10％，也可說這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。2010年全國第六次人口普查發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?3.26％，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?.87％，同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上的人口比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上的人口比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且老年人口比例正在迅速上升。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對象分為未就業(yè)成年人、未參加職工醫(yī)保的老年人、學(xué)生兒童等幾大類，老年人口是醫(yī)療費(fèi)用的主要使用者，隨著老齡化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金短缺問題日益突出，但基金收入?yún)s不會(huì)增多，制度長期運(yùn)行必將產(chǎn)生矛盾。

（三）保障水平與需求脫節(jié)普惠制制度運(yùn)行存在困難

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之一，在我國醫(yī)療保障體系中占有重要地位，截止到2014年底，我國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有2.8億人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.1億人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7.3億人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象人數(shù)多、層次跨度大，其制度運(yùn)行成效直接關(guān)系到廣大居民的切身利益。即使有強(qiáng)有力的財(cái)政支持，長期來看，這種普惠制的制度無法長期可持續(xù)運(yùn)行。

由于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平，而保障水平又基本和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)持平，越來越多的城鎮(zhèn)職工選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是棄“職”參“居”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的存在一方面對醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性造成副作用，另一方面將對本就搖搖欲墜的醫(yī)保基金產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平與保障水平適宜度研究，將探討當(dāng)前制度運(yùn)行的正常籌資機(jī)制，以及未來在市場機(jī)制作用下，三制合一，一制多檔籌資模式的設(shè)想。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論與適度性內(nèi)涵

（一）相關(guān)概念界定

當(dāng)前學(xué)者普遍將社會(huì)保障水平定義為某一時(shí)期內(nèi)一個(gè)國家/地區(qū)社會(huì)成員享受社會(huì)保障待遇的高低程度，通常使用社會(huì)保障支出與國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重來衡量。在諸多研究社會(huì)保障水平的文獻(xiàn)中，關(guān)于醫(yī)療保障水平的研究少之又少，并沒有一個(gè)成型的模型可供參考，多數(shù)學(xué)者主張將醫(yī)療保障水平定義為醫(yī)療費(fèi)用或者衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重。但究竟是用醫(yī)療費(fèi)用還是衛(wèi)生總費(fèi)用在學(xué)術(shù)界尚有爭議。筆者認(rèn)為，衛(wèi)生總費(fèi)用包含開展衛(wèi)生服務(wù)所有支出，不符合醫(yī)療保障支出概念，選用醫(yī)療費(fèi)用支出這一指標(biāo)更貼合保障水平的含義。

在2016年張曉教授在其主持的“新常態(tài)下江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與籌資水平適宜度”課題中，對保障水平的“質(zhì)”提出了進(jìn)一步的擴(kuò)展：保障水平應(yīng)與國家/地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、需求和籌資水平三個(gè)方面相適宜。

（二）適度性內(nèi)涵

1.保障適度性與有效性

保障適度性是現(xiàn)有醫(yī)保制度框架、政策體系以及籌資水平、基金財(cái)務(wù)安全保證下的支付能力與保障待遇有效匹配的狀況。具體包括財(cái)務(wù)收支平衡與保障目錄的匹配。保障有效性指基金承受能力下，基金有效使用與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求得到滿足。

2.與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障

社會(huì)保障水平往往是衡量一個(gè)國家或地區(qū)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，社會(huì)保障水平高低對經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著重要作用，理論上社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展二者之間存在著“推拉效應(yīng)”，即社會(huì)保障水平依托經(jīng)濟(jì)的發(fā)展又反過來推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展拉動(dòng)社會(huì)保障水平的提高。

三、江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）江蘇省社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況

江蘇，簡稱“蘇”，位于中國大陸東部沿海，介于東經(jīng)116°18'～121°57'，北緯30°45'～35°20’之間。江蘇省與上海市、浙江省共同構(gòu)成的長江三角洲城市群已成為6大世界級城市群之一。2010年江蘇省人均GDP、地區(qū)發(fā)展與民生指數(shù)（DLI）均居全國省域第一，已步入“中上等”發(fā)達(dá)國家水平（表1）。

注：資料來源于江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒。

（二）江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度設(shè)計(jì)

江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度設(shè)計(jì)規(guī)劃見表2。

注：資料由相關(guān)文獻(xiàn)、資料整理而成。

（三）江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行成效

至2014年末，全省城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1435.68萬人，其中人社部門經(jīng)辦新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)236.7萬人，城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比上年末增加9.4萬人；全年享受待遇人數(shù)512.88萬人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年不低于320元，比上年提高40元。全年城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入74.1億元，基金總支出68.3億元。江蘇省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)不斷增加，財(cái)政補(bǔ)助也不斷提高，但是補(bǔ)助的資金能不能應(yīng)對增加參保人數(shù)的保障待遇還需進(jìn)一步討論。即便參保人數(shù)與享受待遇人數(shù)不變，籌資水平也不變，也很難下定論說目前江蘇省籌資水平是合適的（圖1）。

數(shù)據(jù)來源：江蘇省人力資源與社會(huì)保障廳

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平適度性測算

基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的根本。傳統(tǒng)醫(yī)療制度在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格低廉和農(nóng)村缺醫(yī)少藥的背景下，實(shí)行低水平籌資，并主要向農(nóng)村居民提供基本的預(yù)防保健服務(wù)和“一根針”“一把草（藥）”的簡易醫(yī)療服務(wù)，制度運(yùn)行成本較低，基本滿足居民需求即可。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化與發(fā)展，居民醫(yī)療需求不斷提高，需求種類復(fù)雜且多樣化，只有不斷增強(qiáng)制度吸引力和持續(xù)發(fā)展的生命力，才能得到居民的認(rèn)可。

穆懷中教授（2001）依據(jù)人口結(jié)構(gòu)理論和柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)理論，歸納提煉出了社會(huì)保障負(fù)擔(dān)系數(shù)模型和勞動(dòng)生產(chǎn)要素投入分配系數(shù)模型，進(jìn)而提出社會(huì)保障水平的測定模型。在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)水平的測算。

（一）測算模型

選取穆懷中（2000）在《中國社會(huì)保障適度水平研究》一書中社會(huì)保障水平測定模型：

式中，代表社會(huì)保障水平；Se代表社會(huì)保障支出總額；G代表國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP；W代表工資水平。

（二）測算結(jié)果

具體分析保障水平時(shí)，研究人員傾向于以GDP作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)，以基金支出額與GDP比值作為保障水平進(jìn)行計(jì)量分析，對人均GDP和人均保障支出做相關(guān)性檢驗(yàn)，二者之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)0.665，P值顯著。做回歸檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，人均GDP每增加1個(gè)單位，人均支出增加0.005個(gè)單位；反過來人均支出增加一個(gè)單位，人均GDP增加91個(gè)單位。即二者之間存在推拉效應(yīng)（表3和表4）。

注：資料來源于新農(nóng)合年報(bào)。

注：資料來源于新農(nóng)合年報(bào)、江蘇醫(yī)保基金。

江蘇省社會(huì)保障基金由幾大部分組成，一般包括0.5％～1％的風(fēng)險(xiǎn)基金和0.5％～1％的管理基金。由圖2可知，江蘇省保障水平與籌資水平適應(yīng)度方面，從基金累計(jì)結(jié)余占當(dāng)年籌資總額的比例上看居民醫(yī)保的基金結(jié)余率明顯高于“新農(nóng)合”。新農(nóng)合自2012年始，保障水平已經(jīng)超過了籌資水平，基金運(yùn)行需要提取風(fēng)險(xiǎn)基金，收支不抵，可持續(xù)發(fā)展性較差。而城鎮(zhèn)居民（包括并入人社的新農(nóng)合醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平略低于籌資水平。

江蘇地區(qū)GDP增長速度遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保保障支出速度快，江蘇省人均GDP從2010年的5萬元到2013年的7萬元，增長率為42.61％，年增長率為10％左右；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保保障支出從2010年的191元到2013年的479元，增長率為150.79％，平均年增長率為30％；農(nóng)村保障支出從2010年的189元增加到2013年的397元，增長率為109.78％，平均年增長率為24％。城鎮(zhèn)居民籌資水平2010年到2013年增長了311元，增長率為124％，年平均增長30％；農(nóng)村居民籌資水平4年間增長了203元，增長率為105.73％，年平均增長23％（圖3）。

數(shù)據(jù)來源：新農(nóng)合年報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)

（三）以需求為導(dǎo)向的城鄉(xiāng)居民未來5～10年醫(yī)療費(fèi)用精算

本研究基于醫(yī)療支出模型來進(jìn)行費(fèi)用的精算。該模型指導(dǎo)思想核心在于所有的精算條件均是基于過去的支出的預(yù)測，又稱為支出推估方法，但進(jìn)行精算時(shí)，不僅需要對收入、支出和準(zhǔn)備金進(jìn)行推估，而且還需要考慮關(guān)鍵性的政策調(diào)整因素，以及風(fēng)險(xiǎn)管控過程中的一些其他核心因素。就江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，主要基于新農(nóng)合和城居保兩類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)政策運(yùn)行實(shí)踐。對此，我們基于“收支平衡”的原則和控費(fèi)目標(biāo)，在財(cái)務(wù)上保證與籌資水平增長同步的提高保障水平目標(biāo)，確定合理的費(fèi)率水平和有關(guān)的價(jià)格改革和風(fēng)險(xiǎn)管控策略。

醫(yī)療費(fèi)用支出模型：

式中　——t年n項(xiàng)醫(yī)療總支出；

Et-1——t-1年醫(yī)療總支出；

rpopt——t年參保人口變動(dòng)率；

rUat——t年年齡、人口結(jié)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)利用影響變動(dòng)率；

rRat——t年年齡、人口結(jié)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度影響變動(dòng)率；

rpt——t年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)率；

rUresidt——t年其他如政策變化、制度整合對醫(yī)療服務(wù)利用影響變動(dòng)率；

rRresidt——t年其他如政策變化、制度整合對醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度影響變動(dòng)率。

針對未來醫(yī)療費(fèi)用變化，即可能影響精算的結(jié)構(gòu)，通過精算模型，對未來5～10年的情況進(jìn)行了預(yù)測，重點(diǎn)預(yù)測了人口變化（總量和結(jié)構(gòu)）、經(jīng)濟(jì)增長（GDP）率（％）、年收入增長（％）、人均年籌資水平（元）、籌資占收入的比重（％）、醫(yī)療消費(fèi)增長（％）、住院費(fèi)用增長（％）、門診費(fèi)用增長（％）、制度/政策調(diào)整因素、其他因素等的數(shù)量。重點(diǎn)是籌資占收入的比重的指標(biāo)，把其作為籌資的一個(gè)重要依據(jù)，以匹配相應(yīng)的保障水平（表5～表8）。

注：本表是2014年人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)，抽樣比為4.91‰，資料來源于江蘇省2015年統(tǒng)計(jì)年鑒。

注：資料來源于新農(nóng)合年報(bào)、江蘇醫(yī)保基金。

從結(jié)果來看，城市居民的醫(yī)保費(fèi)用籌資占收入水平的3.4％～7.3％為宜，農(nóng)村居民的為3.9％～7.3％為宜。

（四）敏感度分析以及適合江蘇省城鄉(xiāng)居民保障水平的合適費(fèi)率

前述的精算結(jié)果是以基本假設(shè)為前提所做的推估，如果假設(shè)情況改變則精算結(jié)果亦將隨之變動(dòng)。為了解假設(shè)改變對精算結(jié)果的影響，本研究運(yùn)用了敏感度分析方式，探討個(gè)別影響因素的假設(shè)值變動(dòng)對籌資與支出以及平衡收支的影響。這些因素主要包括未來參保人口的變動(dòng)、籌資水平的變動(dòng)（收入增加、保障項(xiàng)目調(diào)整等），另外，針對其他可能引起費(fèi)用收入變動(dòng)的相關(guān)假設(shè)，如醫(yī)療服務(wù)利用變動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度變動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)、分級診療制度實(shí)施等，以保證分析盡可能準(zhǔn)確，結(jié)果盡可能可靠。

未來人口變動(dòng)：江蘇省未來人口與參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人口相關(guān)假設(shè)是在平穩(wěn)年參保人口的增長率，不排除未來發(fā)生大規(guī)模人口變動(dòng)影響因素使總?cè)丝凇⒈Ｈ丝谂c人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的改變。

保費(fèi)收入相關(guān)假設(shè)變動(dòng)：包括繳費(fèi)額度等級與參保人類別結(jié)構(gòu)。

影響醫(yī)療費(fèi)用影響因素變動(dòng)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)利用變動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度變動(dòng)、政策調(diào)整對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、利用、強(qiáng)度影響的變動(dòng)和費(fèi)率調(diào)整變動(dòng)等。

五、討論與政策建議

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合不僅是促進(jìn)城鄉(xiāng)公平的必然要求，也是建立更加公平、更加有效和更加可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度的標(biāo)志，2016年1月3日國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)［2016］3號）對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度提出了明確的政策目標(biāo)和工作安排。通過本研究，我們認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)籌資水平和保障水平的適宜度，下列對策與措施具有重要而迫切的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）建立動(dòng)態(tài)籌資與補(bǔ)償機(jī)制

社會(huì)保障必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資水平、醫(yī)療需求三者相一致，在現(xiàn)有的制度/政策框架體系、明確的政策目標(biāo)和籌資水平條件下，在需求與供給的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求精準(zhǔn)分析，建立保障適度政策目標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)，以“量入為出”為原則，加強(qiáng)費(fèi)用控制，運(yùn)用美國聯(lián)邦醫(yī)療服務(wù)中心（CMS）“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分析模型”進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用推估分析，在此基礎(chǔ)上建立“保險(xiǎn)費(fèi)率精算模型”，完善可持續(xù)的動(dòng)態(tài)費(fèi)率調(diào)解制度和調(diào)節(jié)機(jī)制。

在強(qiáng)調(diào)差異性政府責(zé)任的同時(shí)，也需要明確個(gè)人責(zé)任，完善風(fēng)險(xiǎn)管理在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中的地位和作用，充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在制度建設(shè)和完善中的作用，以確定、引導(dǎo)和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)制度/政策的供給和醫(yī)療服務(wù)供給的改革。

（二）強(qiáng)化法律在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障與籌資的作用

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)在國際上得到廣泛認(rèn)同，一套切實(shí)可行的法律約束可以極大地促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，制度/政策都要體現(xiàn)公共政策屬性，步入法制軌道，有法可依，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可繞開的必經(jīng)之路。

在目前城鄉(xiāng)居民制度分割和管理分散的現(xiàn)實(shí)治理?xiàng)l件的限制下，充分發(fā)揮地方立法機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中的作用，依照“統(tǒng)籌規(guī)劃”與“系統(tǒng)協(xié)調(diào)”的原則，在法制范圍內(nèi)進(jìn)行管理體制和管理機(jī)制創(chuàng)新。

（三）關(guān)注特殊人群，改革“一刀切”保障方式

居民醫(yī)療保險(xiǎn)對于職工醫(yī)療保險(xiǎn)來說比較特殊，保障對象為無經(jīng)濟(jì)收入來源的成年人和無醫(yī)保的老人、兒童學(xué)生，在醫(yī)療保障支出方面，老年人醫(yī)療支出占總支出的一半以上，通過實(shí)地調(diào)研，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分居民醫(yī)保繳費(fèi)收入基金流向老年人保障支出，成年人、兒童學(xué)生支出占比較少。老年人的醫(yī)療保障是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的政策目標(biāo)重點(diǎn)是“大病”保障，要以降低患者及家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為首要政策目標(biāo)，因此，通過地方立法，關(guān)注特定人群，實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)保政策及相關(guān)資源整合，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的治理方法和路徑應(yīng)成為無異的關(guān)注重點(diǎn)。

六、小結(jié)

社會(huì)保障制度建設(shè)的基本原則就是其制度安排、保障水平和推進(jìn)方式等一定要與本國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與國家、社會(huì)和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。只有這樣，社會(huì)保障制度才能發(fā)揮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“調(diào)節(jié)器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”的作用，社會(huì)保障制度本身也才會(huì)得以健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入了新常態(tài)，社會(huì)保障政策是托底政策，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展是基礎(chǔ)，社會(huì)保障制度必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。因此，全民醫(yī)保的常態(tài)化發(fā)展已是必然趨勢。凡是預(yù)則立，不預(yù)則廢。我們應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢、妥為籌謀、順勢而為，把握全民醫(yī)保常態(tài)化發(fā)展的主動(dòng)權(quán)，以新的理念、新的思維和新的機(jī)制，推進(jìn)全民醫(yī)保，積極而步穩(wěn)地實(shí)現(xiàn)建立更加公平和可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的改革目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］Winnie Chi-Man Yip， William C Hsiao， Wen Chen， Shanlian Hu， Jin Ma， Alan Maynard.Early appraisalof China's huge and complex health-care reforms.The Lancet， 2012，3（379）：833-842.

［2］胡宏偉.劉國恩.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對國民健康的影響效應(yīng)與機(jī)制［J］.南方經(jīng)濟(jì)，2012（10）.

［3］李曼.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平適度性研究［D］.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

［4］代寶珍.毛宗福.城鎮(zhèn)化進(jìn)程中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展策略研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（2）.

［5］蘇喜，蕭世槐，荘逸舟.最佳適合保險(xiǎn)費(fèi)率模式之建立及推估未來15年全民健保財(cái)務(wù)收支［J］.臺灣衞訨.2003：22（1）：43-45.

［6］顧海；李佳佳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的二次補(bǔ)償機(jī)制研究［J］.南京社會(huì)科學(xué)，2010（9）.

［7］于菲.劉越澤.張海林.太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制現(xiàn)狀分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013（9）.

［8］呂棟鑫.社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系研究［D］.上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2010.

［9］詹長春，周綠林，官波.江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（7）.

［10］羅雪燕.徐偉.江蘇省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平評價(jià)［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（12）.

［11］賀小林.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析與制度完善——基于9個(gè)試點(diǎn)城市調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.

［12］張磊.周綠林.江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策比較研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009（1）.

［13］王秀萍.構(gòu)建中國農(nóng)村多層次醫(yī)療保障的產(chǎn)權(quán)制度研究［D］.上海：上海師范大學(xué)，2007.

［14］王櫻.淮安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較與思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（3）.

［15］張曉.小康地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展：基于背景、資源、行為與績效的研究［D］，2015.7.

［16］陳滔.健康保險(xiǎn)精算：模型、方法和應(yīng)用［M］.北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2007.

［17］張曉，胡漢輝，劉蓉.醫(yī)療保障制度建設(shè)內(nèi)涵與發(fā)展方式探析［J］.中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2013（2）：16-18.

［18］WHO.Achieving universal health coverage: developing the health financing system［EB/OL］.（2005-02-25）［2013-11-29］.

［19］江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理現(xiàn)狀研究——基于制度、運(yùn)行、績效研究［R］.東南大學(xué)課題組，2015.9.

［20］余啟平，陳永年，陳志軍等.英德兩國衛(wèi)生服務(wù)模式現(xiàn)狀與借鑒［J］.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2007，24（4）：145-151.

［21］徐剛，袁兆康.對改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（7）：78-79.

［22］李欽輝.社會(huì)醫(yī)療保障體系全民覆蓋的制度構(gòu)想與政策設(shè)計(jì)——立足廈門市的實(shí)證研究［D］.廈門：廈門大學(xué)，2006.

［23］穆懷中.社會(huì)保障水平初探［J］.遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，3:55-59.

［24］張曉.小康地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展：基于背景、資源、行為與績效的研究［D］.2015，（7）37.

［25］陳麗蓉.四川省社會(huì)保障水平及其適度性分析［D］.2010.