城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障水平與籌資水平的適應(yīng)性研究——以江蘇省為例

張　曉　劉　蓉　胡大洋　朱曉文　張自嶺　段明妍　《江蘇省新常態(tài)下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障水平與籌資水平適應(yīng)性研究》課題組

【摘　要】　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障待遇水平與籌資水平的適應(yīng)性既體現(xiàn)政策運行公平，也揭示政策運行效率。本研究基于江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度運行的描述，在經(jīng)濟、政治、社會和技術(shù)的新態(tài)勢下，通過實證分析，提出了目前“以收定支”原則下，以居民收入水平為基礎(chǔ)的現(xiàn)有保障水平的合適費率范圍，以及針對分散式管理下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平的調(diào)整方式與路徑，并認(rèn)為保障水平與籌資水平是基于基金平衡下有效的基金使用所達(dá)成的最佳結(jié)果，建議通過制度/政策整合、機制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的健全和完善，建立與江蘇社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的、更加有效和公平的居民醫(yī)保制度，保障制度健康可持續(xù)發(fā)展，服務(wù)“健康江蘇”目標(biāo)，為實現(xiàn)更高水平的全面小康社會奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】　城鄉(xiāng)居民　基本醫(yī)療保險　籌資水平　保障水平　適應(yīng)性

Abstract　The adaptability between the treatment level and the raise level of Urban and rural residents' basic medical insurance manifests that the policy runs fair and reveals the policy's efficiency.This study is based on the description of the operation of the basic medical insurance system for urban and rural residents in Jiangsu province， the analysis of the system of the new situation of economic， political， social， and technology， through the empirical analysis.We put forward the appropriate rate range of the existing security level based on the residents' income level under the principles of “expenditure is determined by revenue”.And we put forward the adjust way and the path of the financing level of urban and rural residents' health care under the decentralized management.And we think that the security level and raise level is the best results based on the funds under the balance of funds use， suggest that we should through the integration of system/policy， mechanism innovation and technological innovation， promote the improvement of urban and rural residents' health care system， establish more effective and fair residents' health care system， which is adapt to the social and economic development in Jiangsu， guarantee the system developing in healthy and sustainable way， contribute to the aim of “ health Jiangsu”， to achieve a higher level of well-off society in an all-round way.

Key Words　Residents in urban and country；Financing；Coverage；Adaptation

一、引言

醫(yī)療保險的籌資是醫(yī)保制度運行的財務(wù)保證，也是醫(yī)保制度建立與發(fā)展的法律基礎(chǔ)。眾所周知，籌資水平與保障待遇密切關(guān)聯(lián)，即籌資水平的高低與支付待遇水平的高低是一致的，但值得注意的是保障待遇水平與籌資水平的適應(yīng)性則更能反映醫(yī)保制度運行的公平與效率，政策實踐管理的有效性，以及制度的健康可持續(xù)發(fā)展。而保障的適度性是現(xiàn)有醫(yī)保制度框架，政策體系，以及籌資水平，基金財務(wù)安全保證下的支付能力與保障待遇有效匹配的狀況。其具體包括財務(wù)收支平衡與保障目錄的有效匹配。也就是說在基金承受能力下，基金是有效使用，并與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求滿足相匹配。因此，保障水平與籌資水平的適度性（適宜度）成為醫(yī)保制度運行有效性和健康可持續(xù)發(fā)展的一個重要課題。

我國自2003年開始恢復(fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療并于2007年開始試點城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度以來，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)進(jìn)入制度整合階段，占全民醫(yī)保參保人口70％以上的絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)與完善將關(guān)系到我國醫(yī)療保障制度實踐的質(zhì)量，乃至成敗問題。因此，探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障待遇水品與籌資水平的適應(yīng)性，對目前制度運行狀況的評估和健康可持續(xù)發(fā)展具有一定的科研價值，尤其是在目前我國經(jīng)濟發(fā)展處于結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級特定階段的經(jīng)濟發(fā)展“新常態(tài)”下，更具有其現(xiàn)實意義。

城居保和新農(nóng)合盡管在政策目標(biāo)、籌資水平、保障水平和運行監(jiān)管上基本類似，但這種以居住地和戶籍管理為特征的制度設(shè)計也面臨著制度公平、運行效率、管理監(jiān)督和可持續(xù)發(fā)展等的挑戰(zhàn)。隨著國家社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)保制度體系成型健全，二者整合以形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的條件已經(jīng)成熟。對此國務(wù)院在2016年1月出臺國發(fā)［2016］3號文《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（簡稱意見）提出了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的總體要求、基本原則、“六統(tǒng)一”制度政策內(nèi)容、理順管理體制，以及制度整合的支撐條件等。但對制度整合涉及的一些具體問題，如管理歸口問題，各地籌資水平和保障水平的差異性問題、二者的適宜性問題等均沒有給出具體意見，這直接影響了制度整合的績效和進(jìn)程。

值得注意的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合是建立更加公平、更加有效和更加可持續(xù)的制度的重要舉措，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展到一定階段的必然途徑，其將直接關(guān)系到未來我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的方向和程度，將關(guān)系到對廣大居民提供什么樣的醫(yī)療保障，以及保障程度。因此，如何認(rèn)識和判斷與社會經(jīng)濟發(fā)展相適宜的社會醫(yī)療保障制度建設(shè)和提供與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適宜的醫(yī)療保障水平，必然成為這一時期制度建設(shè)關(guān)注的重點，而保障程度必然涉及醫(yī)保制度的籌資水平。從目前的制度發(fā)展路徑看，我們所實踐的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的保障待遇水平是基于“以收定支”原則的，盡管每年的籌資水平逐年有所增加，但這種增長與需求和保障待遇水平的提升是否相匹配，目前是缺乏科學(xué)評價的。我們知道，現(xiàn)有的居民醫(yī)保待遇水平的高低是受醫(yī)保基金總量、服務(wù)提供、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保管理水平等因素影響的。因此，本課題的研究，也在于通過對江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和經(jīng)濟發(fā)展“新常態(tài)”雙重宏觀因素影響下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度所面臨的問題與挑戰(zhàn)，特別是需要探索制度的核心問題——保障與籌資相適宜匹配問題，即適宜度問題，以對未來制度的發(fā)展方向和發(fā)展路徑提供參考。

二、江蘇省居民醫(yī)保制度的實踐背景與現(xiàn)狀

江蘇省的兩種居民基本醫(yī)保制度的建設(shè)和發(fā)展與國家兩類基本醫(yī)保制度建設(shè)和發(fā)展是同步的。城居保始于2007年，歸口于人力資源和社會保障部門，新農(nóng)合始于2003年，歸口于衛(wèi)生與計生部門，2010年以前二者一直分屬于不同的管理機構(gòu)。2010年以后。隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保險的管理也開始進(jìn)入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的階段，一些地方的新農(nóng)合逐步歸口到人力資源與社會保障部門。其基本發(fā)展過程見圖1。

表1的數(shù)據(jù)顯示，無論是城居保還是新農(nóng)合，統(tǒng)籌單位均較多。2014年江蘇省新農(nóng)合的參保人數(shù)為4076萬人，是城居保參保1198.98人的3.4倍，但有236.72萬人已經(jīng)歸口到人社部門經(jīng)辦管理。但從籌資與支付動態(tài)比較來看，新農(nóng)合的人均年籌資水平、人均支付水平和補償水平是低于城居保的，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平與保障水平存在不一致，城居保的基金支付壓力比新農(nóng)合要大，尤其是2010年、2012年、2013年的基金已經(jīng)發(fā)生當(dāng)年超支。

注：括號內(nèi)為人社部門經(jīng)辦新農(nóng)合人數(shù)。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度籌資水平與支付水平比較

（一）城鄉(xiāng)居民在收入上有較大的差異

從收入上來看，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的人均年收入都在逐年增加，城鎮(zhèn)居民的年可支配收入增長率平均為10.73％，農(nóng)村居民的年純收入增長率平均為10.91％，但城鄉(xiāng)收入差異系數(shù)呈現(xiàn)增長的趨勢，也就是說，城鄉(xiāng)居民人均收入差距在持續(xù)加大，盡管2010年后城鄉(xiāng)收入差異系數(shù)降回0.5區(qū)間，但差仍然顯著，人均收入比仍在2.0以上（表2和表3）。由于這種差異的存在，比較城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人均繳費意義不大，因此，我們選擇人均籌資占人均可支配收入（城市為人均年可支配收入，農(nóng)村為人均年純收入）這一指標(biāo)進(jìn)行比較。

注：資料來源：《江蘇省統(tǒng)計年鑒2015》。

注：資料根據(jù)2013～2015年江蘇省統(tǒng)計年鑒資料整理。

（二）城鄉(xiāng)居民籌資水平差異

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合在籌資水平方面存在較大差異，2014年新農(nóng)合人均籌457.53元，城鎮(zhèn)居民人均籌資618.37元，從數(shù)量上看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平高于新農(nóng)合。

從籌資費率的比較發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合年人均籌資占其人均年純收入比重2012年為3.56％，2014年增加到3.98％，而城鎮(zhèn)居民人均籌資占可支配收入從2012年的1.56％增加到2014年的1.80％。從這點上看，城鎮(zhèn)居民的籌資費率（占比）和增長水平都相對偏低，詳見表3、圖2。值得關(guān)注的是在不同的地區(qū)，這種差異是十分明顯的，甚至達(dá)2.66倍之多，提示絕對的籌資額和相對的費率都存在缺陷。另一個值得關(guān)注的是，政府的籌資是分級籌資的，在具體的政府籌資實踐中，各地方政府的出資額度在籌資的基金構(gòu)成中差異也十分巨大，這些都對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集提出了政策可持續(xù)發(fā)展的挑戰(zhàn)。

（三）基金支出的差異比較

從全省城居保、衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合、人社部門經(jīng)辦的新農(nóng)合當(dāng)年基金支出總體上看，籌資是大于基金支出的，但從過去運行實踐來看，2010年、2012年、2013年人社部門經(jīng)辦的新農(nóng)合基金支出發(fā)生了赤字。在2014年基金支出占籌資的比重中，新農(nóng)合為97.54％，城居保為92.23％，人社部門經(jīng)辦的新農(nóng)合為97.84％，說明基金收支基本平衡，費用得到了較好的控制，見圖3、表4。

資料來源：根據(jù)相關(guān)資料整理。

從表4中也看出，城居保住院主要在三級醫(yī)療機構(gòu)，新農(nóng)合住院主要集中在二級和一級醫(yī)療機構(gòu)，由于不同級別的醫(yī)療機構(gòu)費用水平不同，參保人員所得到的補償水平也不一樣，所以，造成這種不同的原因就在于兩類參保人群的就醫(yī)機構(gòu)構(gòu)成不同。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障水平與籌資水平的適宜度

保障水平與籌資水平的適宜度是現(xiàn)有醫(yī)保制度框架與政策體系下，籌資水平與基金財務(wù)安全保證下的支付和保障待遇有效匹配的狀況。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保障水平與籌資水平相關(guān)，同時，也與醫(yī)療服務(wù)的可提供性、參保人員對服務(wù)的可及性和利用有關(guān)，但更主要是與參保人員患病的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減少程度有關(guān)，即補償?shù)乃接嘘P(guān)。狹義的保障水平，則主要是指醫(yī)療服務(wù)提供的可報銷范圍和實際補償水平，當(dāng)然也包括基金的支出情況。本研究即是以三個可報銷目錄為支付依據(jù)的費用補償比例為標(biāo)準(zhǔn)。但結(jié)果表明參保人員在不同地區(qū)和不同醫(yī)療機構(gòu)中所獲得的保障水平內(nèi)涵不一樣，保障的費用補償也不一樣。而且隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，保障水平在不斷增加，因此，保障水平具有動態(tài)性特征。

因此，分析認(rèn)為江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平的確定與三個因素密切相關(guān)。一是與當(dāng)?shù)鼗I資水平相關(guān)。一般而言，籌資費用越高，獲得的保障水平也越高，但如果沒有對提供保障的基金使用效率進(jìn)行評估，很難得出科學(xué)的結(jié)論，當(dāng)然，籌資水平一定要與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展和個人及家庭的承受能力相適應(yīng)，這是籌資和制度可持續(xù)的基礎(chǔ)，也是制度的法律基礎(chǔ)。二是與醫(yī)療保險可報銷的目錄范圍有關(guān)，當(dāng)然，目錄范圍越廣，保障水平也越高。但在制定報銷目錄時，必須要考慮基金的承受能力，不能只關(guān)注保障水平的提高。三是與醫(yī)療服務(wù)提供和利用的合理性有關(guān)，這成為醫(yī)保監(jiān)管的重要內(nèi)容。這些因素都直接影響著對保障水平的測定，也影響保險基金籌資的費率的設(shè)定。從表1中也可看出，隨著籌資水平的逐年增長，補償水平也是在不斷提高的，但是否就是保障水平在提高，或者基金使用是高效的，則難以下此結(jié)論。

五、江蘇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未來5～10年保障水平與籌資水平預(yù)測

按照風(fēng)險管理的醫(yī)療保險“財務(wù)收支平衡”的數(shù)理過程，基于“以收定支”原則，在現(xiàn)有管理能力和保障水平的基礎(chǔ)上，借助我國臺灣地區(qū)全民健保總額預(yù)算制的設(shè)計，從需求層面考慮的，認(rèn)為影響醫(yī)療費用增加的因素可以分為人口結(jié)構(gòu)因素、總體經(jīng)濟因素和政策性因素。基于本研究的需要，建模的數(shù)據(jù)主要為經(jīng)濟（GDP、GDP平均指數(shù)）與人口（人口增長率、勞動人口增長率、參保人口增長率），已參保對象（結(jié)構(gòu)），基金收支情況，人均年度籌資水平（城鎮(zhèn)居民，新農(nóng)合），醫(yī)療服務(wù)利用增長，各級醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用，個人負(fù)擔(dān)比例與最高支付限額等［新農(nóng)合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)利用與醫(yī)療費用支出（分機構(gòu)等級），如成年人（不含老年人）醫(yī)療服務(wù)利用與醫(yī)療費用支出，老年人醫(yī)療服務(wù)利用與醫(yī)療費用支，兒童、學(xué)生醫(yī)療服務(wù)利用與醫(yī)療費用支出等］。在此基礎(chǔ)上，利用國際勞動組織的ILO模型和美國HCFA（Health Care Financing Administration）的五因素模型，預(yù)測了未來5～10年的江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資水平，詳見表5、表6。

資料來源：根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)整合而成。

資料來源：根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)整合而成。

結(jié)果表明，要保證未來的醫(yī)療保障水平，則籌資水平城市居民的醫(yī)保費率將在3.9％～6.3％（年可支配收入），農(nóng)村居民的費率為3.7％～5.9％（年純收入）為宜。當(dāng)然，精算結(jié)果是以基本假設(shè)為前提所做的推估，如果假設(shè)情況改變則精算結(jié)果亦將隨之變動。為了解假設(shè)改變對精算結(jié)果的影響，本研究運用了敏感度分析方式，探討個別影響因素的假設(shè)值變動對籌資與支出以及平衡收支的影響。這些因素主要包括未來參保人口的變動，籌資水平的變動（收入增加、保障項目調(diào)整等），還有針對其他可能引起費用收入變動的相關(guān)假設(shè)，如醫(yī)療服務(wù)利用變動，醫(yī)療服務(wù)強度變動，醫(yī)療服務(wù)價格變動，以及分級診療制度實施等，以保證分析盡可能準(zhǔn)確，結(jié)果盡可能可靠。如未來人口變動（江蘇省未來人口與參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人口相關(guān)假設(shè)是在平穩(wěn)年參保人口的增長率，不排除未來發(fā)生大規(guī)模人口變動影響因素使總?cè)丝凇⒈Ｈ丝谂c人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的改變）、保費收入相關(guān)假設(shè)變動（包括繳費額度等級與參保人類別結(jié)構(gòu)），以及影響醫(yī)療費用因素的變動（醫(yī)療服務(wù)價格變動、醫(yī)療服務(wù)利用變動、醫(yī)療服務(wù)強度變動，政策調(diào)整對醫(yī)療服務(wù)價格、利用、強度影響的變動和費率調(diào)整變動等）。

六、分析與建議

社會醫(yī)療保障制度是國家“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的有機組成部分和重要的環(huán)節(jié)。就社會醫(yī)療保障制度設(shè)計而言，原則就是其制度安排、保障水平和政策實踐等要與本國或本地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，與國家、社會和個人的承受能力相一致。只有這樣，社會保障制度才能發(fā)揮社會經(jīng)濟發(fā)展的“調(diào)節(jié)器”和社會“穩(wěn)定器”的作用，社會保障制度本身也才會有效運行和可持續(xù)發(fā)展。

江蘇省與全國一樣，目前經(jīng)濟發(fā)展步入了新常態(tài)，全民醫(yī)保制度建設(shè)是醫(yī)保制度發(fā)展趨勢和結(jié)果，社會保障政策是托底政策，同時社會保障制度的建設(shè)與發(fā)展必須與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)。因此，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度整合中把握全民醫(yī)保常態(tài)化發(fā)展的趨勢，以新的理念、新的思維和新的機制，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，積極而穩(wěn)步地實現(xiàn)建立更加公平和可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的改革目標(biāo)，以江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的保障水平與籌資水平適宜性為契機，探索制度整合的政策思路和方式。對此，基于本研究的結(jié)果，我們認(rèn)為以下幾個方面應(yīng)引起高度關(guān)注。

（一）建立精算制度，合理制定籌資費率

目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中的籌資將是一個動態(tài)增長的過程，其中，政府的責(zé)任將會逐漸縮小，個人的責(zé)任和社會的責(zé)任將逐步加大，尤其是在經(jīng)濟發(fā)展“新常態(tài)”下進(jìn)行的政策實踐。就社會公平而言，政府的責(zé)任應(yīng)該是對所有公民采取一致的待遇，尤其是用公共財政解決公共政策/社會政策問題。在現(xiàn)有的制度/政策框架體系、明確的政策目標(biāo)和籌資水平條件下，以“量入為出”為原則，加強費用控制，實行嚴(yán)格的監(jiān)管，充分發(fā)揮基金的使用效率，提高保障水平，這將是適宜度的一個重要概念內(nèi)涵。因此，可運用美國聯(lián)邦醫(yī)療服務(wù)中心（CMS）“醫(yī)療保險費用分析模型”進(jìn)行醫(yī)療費用推估分析，在此基礎(chǔ)上建立“保險費率精算模型”，完善可持續(xù)的動態(tài)費率調(diào)節(jié)制度和調(diào)節(jié)機制，形成制定合理費率的基礎(chǔ)。

（二）建立費率調(diào)節(jié)機制

目前用居民個人（或家庭）的實際可支配收入作為籌資依據(jù)比較合理。以城市居民年人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入為基數(shù)，確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和參數(shù)依據(jù)（如城市居民的醫(yī)保費率3.9％～6.3％，農(nóng)村居民的費率為3.7％～5.9％為宜），在強調(diào)差異性的政府責(zé)任的同時，也明確個人責(zé)任，并完善風(fēng)險管理在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中的地位和作用，充分發(fā)揮保險機制在制度建設(shè)和完善中的作用。另外，基于民眾的傳統(tǒng)意識，從穩(wěn)定性的角度出發(fā)，利用各地方銀行的存款率來確定籌資比重，也是一個值得研究的課題。

（三）地方法務(wù)保障

保險費率的調(diào)整應(yīng)以法律為依托，目前我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的財務(wù)壓力不小，為減輕赤字壓力，嚴(yán)格的財務(wù)控制是必要的。在目前城鄉(xiāng)居民制度分割和管理分散的現(xiàn)實治理條件下，充分發(fā)揮地方法務(wù)機構(gòu)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)中的作用，基于公平的“統(tǒng)籌規(guī)劃”與“系統(tǒng)協(xié)調(diào)”將成為制度建設(shè)的重要原則。此外，制度/政策/管理要體現(xiàn)公共政策的本質(zhì)屬性，盡快導(dǎo)入法制軌道，在法治的范圍內(nèi)進(jìn)行管理體制和管理機制創(chuàng)新。

（四）“一制度多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過渡

在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中，針對目前一些地區(qū)城居保和新農(nóng)合在籌資前水平和保障水平差異明顯的地區(qū)，在目前制度分割和管理分散/分管的現(xiàn)實情況下，“一制度多檔”是一個較好的制度/政策/管理發(fā)展過渡方案，但先確定歸口管理是前提。

（五）關(guān)注特殊人群的基本醫(yī)療保險

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合不僅是促進(jìn)城鄉(xiāng)公平的必然要求，也是建立更加公平、更加有效和更加可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度的標(biāo)志。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的政策目標(biāo)重點是“大病”保障，要以降低患者及家庭的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為首要政策目標(biāo)，因此，關(guān)注特定人群，實現(xiàn)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)聯(lián)動，推動醫(yī)保政策及相關(guān)資源整合，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的治理方法和路徑應(yīng)成為關(guān)注重點。

總之，要明確籌資水平與保障水平的適度性，一是要清楚影響保障水平的主要因素，要通過精算方法和建立精算機制來確定合理的籌資水平，以社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實條件來制定動態(tài)的可持續(xù)的籌資機制，圍繞全民醫(yī)保制度體系建設(shè)和“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度公平和健康的可持續(xù)發(fā)展，為江蘇省建立更高水平的全面小康社會提供保障。

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