二等獎（7篇）

我國老年護理產(chǎn)業(yè)需求研究

代寶珍　江蘇大學管理學院公共管理系

【摘　要】　本文從老年護理需求方的人口社會學結構、偏好等多角度設計相關統(tǒng)計指標，實證研究我國城鄉(xiāng)居民對老年護理產(chǎn)業(yè)的需求特征，使用Logistic多因素分析，對不同年齡、收入水平、受教育程度人群對老年護理需求、偏好、期望的影響進行分析。多因素分析結果顯示，我國老年護理需求大，產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間足。年齡、受教育程度、健康意識以及購買能力等是影響老年護理需求的主要因素。建議制定科學的老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、進一步提高城鄉(xiāng)居民健康意識、加大老年護理相關衛(wèi)生投入。

【關鍵詞】　老年護理產(chǎn)業(yè)　需求特征　多因素分析　發(fā)展規(guī)劃

Abstract　This paper analyzes the characteristics of the urban and rural residents' demand for the elderly care industry from the perspective of the structure and preference of the population， such as the population structure and preference of the elderly nursing needs， and uses the Logistic multi-factor analysis to analyze the different age， income level and education The extent of the crowd on the elderly care needs， preferences， expectations of the impact of analysis.Multivariate analysis of the results show that China's elderly care needs， industrial development space enough.Age， education level， health awareness and purchasing power are the main factors influencing the elderly nursing needs.It is proposed to develop a scientific development plan for the elderly care industry， to further improve the health awareness of urban and rural residents， increase health care related to elderly care.

Key Words　Elderly care industry；Preference of the elderly nursing needs；Multi-factor analysis；Development plan

一、引言

（一）研究背景

我國已經(jīng)全面進入老齡化社會。據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國大陸60歲及以上老年人口已經(jīng)達到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26％，比2000年上升2.93個百分點；我國老年人口平均每年遞增0.54％，到2050年將增至4.5億左右（約占總?cè)丝诘?/3）。2013年，全國老齡委發(fā)布的我國首部老齡事業(yè)發(fā)展狀況藍皮書《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年我國老年人口達到2.02億，老齡化水平達到14.8％。

同時，老年人口的內(nèi)部年齡結構變動也進一步加劇了人口老齡化帶來的嚴峻性。一是高齡老年人口繼續(xù)增長。80歲以上的高齡老人繼續(xù)增長，從2012年的0.22億人上升到2013年的0.23億人，年均增長100萬人的態(tài)勢將持續(xù)到2025年。二是失能老年人口繼續(xù)增加，從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。三是慢性病老年人持續(xù)增多，2012年為0.97億人，2013年突破1億人。四是空巢老年人的規(guī)模繼續(xù)上升，2012年為0.99億人，2013年突破1億人大關。五是無子女老年人和失獨老年人開始增多，由于計劃生育一代陸續(xù)開始進入老年期，加上子女風險事件的發(fā)生等因素，無子女老年人越來越多。2012年中國至少有100萬個失獨家庭，且每年以約7.6萬個的數(shù)量持續(xù)增加。

老年人口的護理需求明顯高于全體人口平均水平。據(jù)統(tǒng)計，早在2010年我國約有594萬名老年人需要間斷性護理，238萬名老年人生活完全不能自理，需要進入專業(yè)護理。近年來，這一數(shù)字正在迅速攀升，高齡、失能、失智和患病老年人的護理問題日益嚴峻，已經(jīng)引起國內(nèi)外專家學者及我國社會各界的普遍關注。由于得不到及時有效的護理服務，老年人自殺現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重危害了我國社會的和諧和安定。

綜合經(jīng)濟社會發(fā)展水平看，“未富先老”是中國的基本國情，我國的人口老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相伴隨，老齡問題的嚴峻性是世界上少有的，客觀上要求不能照搬其他國家或地區(qū)已有的老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗進行規(guī)劃和布局我國老年護理產(chǎn)業(yè)。當前我國老年護理產(chǎn)業(yè)尚處在探索期，著眼于我國居民實際的老年護理需求特征進行有針對性的政策決策將更好的引導我國老年護理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。然而，當前我國城鄉(xiāng)居民對主要類型的老年護理產(chǎn)業(yè)（家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心）的居民需求特征不明將嚴重阻礙了我國老年護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進程和相關配套政策制定進程。

（二）研究目的

本研究基于我國基本國情，采用科學、可行的方法進行老年護理需求相關統(tǒng)計指標和研究方案設計，選定典型地區(qū)開展老年護理產(chǎn)業(yè)需求相關實證研究，系統(tǒng)性研究我國老年護理產(chǎn)業(yè)的需求特征及其影響因素，旨在為相關決策部門提供政策制定依據(jù)，促進我國老年護理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

（三）研究意義

本研究的理論意義在于：老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和成熟于發(fā)達國家/地區(qū)，相關理論和實踐起源并發(fā)展于這些發(fā)達國家/地區(qū)。作為發(fā)展中國家，我國是“未富先老”的典型，目前正處在社會轉(zhuǎn)型期的關鍵時期，本研究基于國情，系統(tǒng)性從需方視角研究我國老年護理產(chǎn)業(yè)的需求特征及其影響因素，是對全球老年護理產(chǎn)業(yè)的貢獻，對豐富發(fā)展中國家社會轉(zhuǎn)型期老年護理產(chǎn)業(yè)相關理論也有一定意義。

本研究的實踐意義在于：基于需方視角，采用科學、可行的統(tǒng)計方法系統(tǒng)性研究我國居民老年護理需求特征及其影響因素，將為我國政府部門合理制定老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關政策提供理論保障和決策支持，為進一步引導我國老年護理產(chǎn)業(yè)健康快速的發(fā)展、建設服務型老年護理產(chǎn)業(yè)提供科研保障和智力支撐。

（四）研究內(nèi)容

①基于需方視角的我國老年護理產(chǎn)業(yè)的相關理論研究，包括國內(nèi)外老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展動態(tài)，我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策趨勢等。

②基于需方視角的我國老年護理產(chǎn)業(yè)相關實證研究。滿足人群多層次的護理需求是老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的立足點，基于此進行統(tǒng)計指標和研究方案設計。選定典型地區(qū)（鎮(zhèn)江市）進行老年護理產(chǎn)業(yè)（家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心）需求相關調(diào)研，研究老年護理產(chǎn)業(yè)的需求特征及其影響因素。

③借鑒目前發(fā)達國家/地區(qū)較為廣泛的老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，結合我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際，提出適合我國國情的老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關對策建議。

（五）研究方法

主要采用文獻評閱、專家咨詢、知情人訪談、專題組討論、現(xiàn)場調(diào)研、典型案例分析等基本研究方法。

①基于需方視角的我國老年護理產(chǎn)業(yè)的相關理論研究主要采用文獻評閱、專家咨詢、專題組討論等方法進行。

②基于需方視角的我國老年護理產(chǎn)業(yè)相關實證研究主要采用文獻評閱、專家咨詢、典型案例分析、現(xiàn)場調(diào)研等研究方法。

③以滿足人群多層次的老年護理需求為基本研究理念，采用文獻評閱、專家咨詢等方法進行統(tǒng)計指標和研究方案設計。

④依據(jù)專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)研結果和相關理論研究成果，提出基于需方視角的我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關政策建議。

二、國內(nèi)外老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國外老年護理產(chǎn)業(yè)

縱觀歐美等發(fā)達國家，在應對人口老齡化的過程中，先后經(jīng)歷了機構護理、社區(qū)護理和家庭病床等護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展階段，即一開始主要依賴機構提供護理服務，而后隨著醫(yī)療費用的增加和患者需求的多元化，逐步發(fā)展社區(qū)和家庭護理。

在亞洲，以日本為例，繼1963年頒布老人福祉法之后，又于2000年建立了專門用于老人生活的介護保險制度。在該制度影響下，日本形成了社區(qū)式和機構式護理服務模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區(qū)式及機構式的照護服務；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護服務（失智老人之家照護服務除外）。介護保險制度獨立于全民醫(yī)療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理，強制執(zhí)行。

在歐美，如德國、美國、瑞典等，護理服務的內(nèi)容包括機構護理和社區(qū)家庭護理，為老年人提供慢性病護理、介護服務、上門理療康復服務、居家療養(yǎng)管理指導、住宅的改修等其他生活護理等，服務人員由醫(yī)師、護士、介護師、理療師等組成。籌資方式均以社會籌資為主，例如，德國實行跟從醫(yī)療保險的護理保險，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險；美國實行商業(yè)性老年護理保險，即投保人通過購買護理保險合同的方式自愿參加。

（二）我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我國臺灣地區(qū)的長期照護體系分為衛(wèi)生醫(yī)療、社會福利和退輔會（即退伍軍人）三大體系，服務模式分為機構式照護、社區(qū)式照護和居家式照護。部分“公立醫(yī)院”也積極開展長期照護服務，“臺灣屏東醫(yī)院”（公立醫(yī)院）設有長期照護部，下設護理之家、日間照護部和居家服務部三個分部，對失能失智老人、有醫(yī)療護理需求的老人、生活不能自理的老人等人群提供適宜的服務，費用支付以自費方式為主。

目前，我國大陸護理產(chǎn)業(yè)尚處在起步階段，發(fā)展現(xiàn)狀還遠不能滿足實際需要。在機構護理方面，根據(jù)2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2010年我國護理院數(shù)量僅為49家，床位數(shù)7178張，現(xiàn)有床位與需求存在較大差距。區(qū)縣級醫(yī)院雖然也能部分提供老年人的護理服務，但由于醫(yī)院對病床周轉(zhuǎn)率和平均住院日的限制，老年人基本無法長期在二級醫(yī)院得到相應的康復和護理服務。

在家庭護理方面，盡管部分地區(qū)積極探索，但仍處于起步階段。為應對老齡化帶來的挑戰(zhàn)，滿足人民群眾的護理需求，我國部分省份和地區(qū)率先進行探索，形成了幾種發(fā)展模式。

一是民營護理院模式。江蘇省蘇州市民營護理院發(fā)展走在全國前列，蘇州市衛(wèi)生、民政、醫(yī)保等相關政府部門共同合作，扶持民營護理院的建設與發(fā)展。在多方合作下，老年人自費1500元左右便可享受到機構護理，社會資本也愿意舉辦并能夠微利運營。截至2011年底，蘇州市共有護理院19所，總床位近3000張。

二是醫(yī)養(yǎng)結合模式。安徽合肥濱湖醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心，均是由三級綜合醫(yī)院探索實施的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，最大的特點是當老年人患病或病情變化時，能夠及時在“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間進行轉(zhuǎn)換，解決“看病難”的問題，讓老年人獲得專業(yè)的醫(yī)療護理服務。

三是社區(qū)及家庭病床模式。上海市由社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立家庭病床，為轄區(qū)內(nèi)老年患者提供上門診療、醫(yī)療護理及健康指導服務。截至2011年底，全市共建家庭病床6.66萬張，其中，為60歲及以上老年人開設的家庭病床達4.39萬張。

（三）我國老年護理產(chǎn)業(yè)政策趨勢

目前專家學者已經(jīng)趨向一個共識，即我國不應當走發(fā)達國家首先發(fā)展機構護理，然后轉(zhuǎn)向居家護理的道路，而要同時發(fā)展機構護理和家庭護理兩個模式以更符合實際，逐步建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區(qū)為依托”的多層次、多元化的長期護理服務體系。

我國各地探索的護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式各有不同，基本都處于探索時期，老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和發(fā)達國家/地區(qū)還有很大差距。和發(fā)達國家/地區(qū)相比，我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展尚處于起步階段。

總體而言，我國正處在社會轉(zhuǎn)型期，人口結構迅速老化，老年護理需求巨大，老年護理產(chǎn)業(yè)現(xiàn)有的發(fā)展水平、規(guī)模與護理需求不成比例，政府制定相關老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策亟需理論依據(jù)和信息參考。

三、現(xiàn)場調(diào)查設計

（一）調(diào)查對象

1.納入標準

①在鎮(zhèn)江市居住6個月及以上。

②≥18周歲。

③愿意且能夠完成問卷調(diào)查。

2.排除標準

①有精神病史者或先天精神發(fā)育遲緩者。

②患有嚴重的精神障礙、抑郁癥或已確診的癡呆患者。

③過去6個月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者。

④嚴重的精神障礙或聽力、言語功能嚴重受損無法完成者。

⑤患有重大疾病者（如嚴重的心或肺功能不全、肝腎疾病、重度內(nèi)分泌疾病、重度感染性疾病、中毒性腦病、血液系統(tǒng)疾病、可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及癌癥等）或由于其他原因已在生命終末期者等重癥患者。

⑥不愿意參加調(diào)查者。

（二）調(diào)查方法

采用方便抽樣對2013年5～8月在鎮(zhèn)江市康復醫(yī)院、江濱醫(yī)院、四院、二院及鎮(zhèn)江市區(qū)10余所社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者及其陪護家屬進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。全程遵循自愿參與的原則納入調(diào)查對象。

（三）調(diào)查內(nèi)容

1.統(tǒng)計指標

滿足人群多層次的老年護理需求是我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的立足點。本研究擬從老年護理產(chǎn)業(yè)需方的人口社會學結構、偏好、個性化需求（護理內(nèi)容、方式、費用等）等角度設計相關統(tǒng)計指標，實證研究我國城鄉(xiāng)居民的老年護理需求特征，并分析不同年齡、性別、收入水平、受教育程度人群對老年護理產(chǎn)業(yè)的需求、偏好、期望的影響。

2.問卷內(nèi)容

①人口社會學基本情況，包括姓名、住址、聯(lián)系電話、性別、年齡、受教育程度、主要職業(yè)、月收入（元）、社會醫(yī)療保險參保類型、健康狀況（自我評價）等。

②老年護理產(chǎn)業(yè)（老年護理、家庭病床、護養(yǎng)中心）的需求情況，需求者對具體的服務方式、服務內(nèi)容和收費標準的期望等。

③50周歲及以上中老年人群（1963年及以前出生）的生活自理能力調(diào)查及其對老年護理、家庭病床、護養(yǎng)中心等老年護理產(chǎn)業(yè)的需求情況，城鄉(xiāng)居民對老年護理及護養(yǎng)中心的具體服務方式、服務內(nèi)容和收費標準的期望等。

（四）數(shù)據(jù)管理

①項目組制定調(diào)查方案，設計現(xiàn)場調(diào)查表，統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào)現(xiàn)場調(diào)查工作。

②對回收的問卷進行人工核查、問卷編號，規(guī)范管理所有數(shù)據(jù)并記錄存檔。

③統(tǒng)計分析人員對數(shù)據(jù)庫進行邏輯核查，確認無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫以備統(tǒng)計分析。

（五）質(zhì)量控制與評價

①調(diào)查表由項目組成員設計完成后，進行預調(diào)查以檢驗調(diào)查表問卷設計的合理性、可行性，并進一步修改完善調(diào)查表。

②調(diào)查員主要為江蘇大學公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）本科生、研究生和鎮(zhèn)江市相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員。正式調(diào)查前，按照統(tǒng)一的調(diào)查方案和調(diào)查手冊，通過講座、討論的方式對調(diào)查員進行培訓，同時進行模擬現(xiàn)場演示，要求所有調(diào)查員明確調(diào)查目的、意義，明確調(diào)查員職責，確保熟悉調(diào)查內(nèi)容，掌握調(diào)查技巧，統(tǒng)一調(diào)查口徑。

③現(xiàn)場調(diào)查中，2人為一小組，2～3個小組設置一個大組長。調(diào)查問卷實行調(diào)查員現(xiàn)場自查、小組2名成員現(xiàn)場相互檢查、大組長核查驗收等措施。任何一個環(huán)節(jié)核查出的問題立即返回給相應的現(xiàn)場調(diào)查員進行復核，通過回憶、再次入戶或電話聯(lián)系等方式將問卷信息填寫完整。三次核查準確無誤后，問卷交由專人負責整理、歸檔。

（六）分析方法

數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.02進行編程、雙人雙錄入，確保數(shù)據(jù)錄入正確無誤。采用Spss 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。

四、研究結果

（一）基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，有效問卷831份，有效回收率為83.1％。在831名被調(diào)查者中，50歲以上者占31.4％，60歲及以上老年人口占17.5％（2011年，鎮(zhèn)江市京口區(qū)按戶籍統(tǒng)計60歲及以上老年人口占17.8％）；男性380人，占45.7％；受教育程度為高中/中專/職高及以上者占69.3％，小學及以下者占14.2％；未婚者占16.7％，在婚者占78％；國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人，專業(yè)技術人員和一般辦事人員分別占10.2％、19.6％和12.9％；月收入在1501～3000元、3001～5000元、5001元及以上者分別占39.5％、24.9％和10.1％；94.8％參加了社會醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）或商業(yè)醫(yī)療保險，56.1％健康狀況（自我評價）比較好或者非常好，9.5％健康狀況（自我評價）比較差或很差（表1）。

注：有16人同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，12人同時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，4人同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險。

（二）家庭病床需求情況

1.家庭病床需求總體情況

447人認為必要的時候需要家庭病床，占53.8％；384人認為任何時候都不需要家庭病床，占46.2％。

447名家庭病床需求者中，78.3％希望家庭病床能“定期對患者進行全面檢查”，74.5％希望家庭病床提供“康復訓練”，另有60.2％、60.0％、60.0％、55.3％希望家庭病床提供“緊急上門救護服務”“健康咨詢”“必要時提供醫(yī)院綠色通道進行轉(zhuǎn)診”“制定疾病防治計劃”（表2）。

關于能接受的家庭病床最高上門收費標準，38.9％的家庭病床需求者能接受的最高上門收費標準是≤30元/次，31.8％的家庭病床需求者能接受的最高上門收費標準是31～50元（表2）。家庭病床需求者能接受的最高上門收費標準與其年齡呈現(xiàn)負相關關系（r=-0.231，p<0.001），與受教育程度正相關（r=0.227，p<0.001），與收入正相關（r=0.222，p<0.001）。即，年齡越高者能接受的最高上門收費標準越低，受教育程度和收入越高者能接受的最高上門收費標準也越高。

384名尚無家庭病床需求者中，39.6％是由于“家中有人照料”，34.1％認為家庭病床“沒有必要”，19.3％“不愿支付額外的費用用于家庭病床”，6％是因為“不了解家庭病床”。

2.家庭病床需求影響因素分析

家庭病床需求者所占的比例隨著年齡增高而下降，18～29歲年齡組中家庭病床需求者比例最高（62.7％），70歲及以上年齡組中家庭病床需求者最低（35.1％）。女性中家庭病床需求者占的比例高于男性（57.2％和49.7％）。隨著受教育程度增高，家庭病床需求者所占的比例也逐步增高。受教育程度在小學及以下者中家庭病床需求者所占比例僅為30.5％，受教育程度在本科以及上者中家庭病床需求者所占比例高達72.6％。未婚、在婚、離異、喪偶者中，家庭病床需求者分別占62.6％、52.9％、58.8％和25.9％。國家機關、黨群組織、企事業(yè)單位負責人，專業(yè)技術人員，一般辦事人員和商業(yè)、服務業(yè)人員中，家庭病床需求者所占比例較高，均>57.0％，其中專業(yè)技術人員中家庭病床需求者比例最高（69.3％）。隨著月收入遞增，家庭病床需求者所占的比例遞增，其中月收入在3001元及以上者中，家庭病床需求者所占比例接近60.0％。

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，家庭病床需求者的構成比例在不同年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入組別中存在顯著性差異（表3）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭病床需求與年齡呈現(xiàn)負相關關系（r=-0.175，p<0.001），與性別負相關（r=-0.075，p=0.031），與受教育程度正相關（r=0.299，p<0.001），與收入正相關（r=0.132，p<0.001）。即，家庭病床需求者所占比例隨著年齡遞增而遞減，隨著受教育程度和收入遞增而遞增，女性中家庭病床需求者所占比例顯著性高于男性。

注：*p<0.05，**p<0.01；α=0.05，雙側(cè)檢驗。

Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)（賦值情況見表4），性別（OR=0.725，95％ CI:0.539～0.974）和受教育程度（OR=1.575，95％ CI:1.370～1.811）是家庭病床需求的影響因素。即，同等條件下，女性及受教育程度較高者有家庭病床需求的可能性分別比男性和受教育程度較低者高（表5）。

注：婚姻狀況中的未婚、離異、喪偶合并為單身。

注：N=831，α入=0.05，α出=0.10，Logistic多因素模型檢驗Model Coefficient Test:Chi-Square=84.191，p=0.000；Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗：Chi-Square=18.280，p=0.019。

（三）老年護理需求情況

1.老年護理需求總體情況

關于老年護理及護養(yǎng)中心的調(diào)查主要針對50歲及以上人口。本次調(diào)查中，50歲及以上者共有261人。其中，女性占46.7％，男性占53.3％；50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲及以上者分別占44.4％、27.2％、16.1％和12.3％，初中及以下受教育程度者占62.5％，大專及以上受教育程度者占13.0％；在婚者占88.5％，未婚/離異/喪偶占11.5％；國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人和專業(yè)技術人員、一般辦事人員分別占14.6％、10.3％和10.7％。月收入在1501～3000元者占42.9％，月收入3001～5000元和5001元及以上者分別占13.4％、6.1％；健康狀況（自我評價）一般者占42.5％，比較差和很差者分別占29.9％和7.7％。

261名50歲及以上者中，74.0％目前生活完全能夠自理，19.5％生活能部分自理，6.5％目前生活完全不能自理（表6）。50～59歲、60～69歲、70～79歲和≥80歲等各年齡組中生活完全能自理者分別占82.6％、78.9％、69.0％、25.0％。其中，40.6％有老年護理需求，59.4％暫時尚無老年護理需求。

261名50歲及以上者中，77.4％希望有助養(yǎng)護理和老年保健服務，53.8％希望有康復訓練，40.6％和38.7％分別希望有臨終關懷和心理咨詢服務。關于能接受的最高收費標準，60.4％的老年護理需求者能接受的最高收費標準是<50元/床·日，34.9％的老年護理需求者能接受的最高收費標準是50～100元/床·日，3.8％的老年護理需求者能接受的最高收費標準是101～150元/床·日。老年護理需求者可接受的最高收費標準和收入呈現(xiàn)正相關關系（r=0.295，p<0.01），即收入越高，可接受的最高收費標準越高（表7）。

155名暫時尚無老年護理需求者中，39.4％是由于“家中有人照料”，37.4％認為老年護理“沒有必要”，16.1％認為“老年護理費用過高”，7.1％是因為“不了解老年護理”。

2.老年護理需求影響因素分析

隨著受教育程度遞增，老年護理需求者所占的比例也遞增。受教育程度為文盲者中老年護理需求者所占比例僅為25.7％，受教育程度在大專及以上者中，老年護理需求者所占比例高達76.5％。國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人和專業(yè)技術人員中老年護理需求者的比例較高，分別占63.2％和66.7％。老年護理需求者所占的比例隨著月收入的遞增而遞增，月收入5001元及以上者中，老年護理需求者的比例高達68.8％，其中，月收入7001元及以上者中老年護理需求者更是高達77.8％。

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，老年護理需求者的構成比例在不同受教育程度、職業(yè)、收入組別中存在顯著性差異（表8）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，老年護理需求與受教育程度呈現(xiàn)正相關關系（r=0.274，p<0.001），與收入正相關（r=0.213，p=0.001）。即，受教育程度與收入越高者中老年護理需求者所占的比例越高。

注：*p<0.05，**p<0.01；α=0.05，雙側(cè)檢驗。

Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)（賦值情況見表4），年齡（OR=1.612，95％ CI:1.199～2.168）和受教育程度（OR=1.763，95％ CI:1.345～2.309）是老年護理需求的影響因素。即同等條件下，年齡和受教育程度越高者有老年護理需求的可能性更大（表9）。

注：N=831，α入=0.05，α出=0.10，Logistic多因素模型Model Coefficient Test:Chi-Square=34.925，p=0.000；Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗：Chi-Square=8.849，p=0.355。

（四）護養(yǎng)中心需求情況

1.護養(yǎng)中心需求總體情況

261名50歲及以上者中，有護養(yǎng)中心需求者共55人，占21.1％。護養(yǎng)中心目前全國只有極少數(shù)城市在個別醫(yī)療機構試行，鎮(zhèn)江市尚無試點，對于絕大多數(shù)鎮(zhèn)江市民而言護養(yǎng)中心是一個完全陌生的概念。本次調(diào)查給出的護養(yǎng)中心的定義是：護養(yǎng)中心是指由醫(yī)療機構舉辦的，提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復全程無縫連接的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。市民可能短時間內(nèi)難以理解護養(yǎng)中心的運作及經(jīng)營模式，這可能會使得本次調(diào)查的數(shù)據(jù)低估鎮(zhèn)江市民實際的護養(yǎng)中心需求。

盡管對于絕大多數(shù)被調(diào)查者而言，護養(yǎng)中心是抽象且模糊的，但依然有55名中老年被調(diào)查者在聽取了現(xiàn)場調(diào)查員對護養(yǎng)中心概念的講解后表現(xiàn)出對護養(yǎng)中心的需求。其中，50～59歲、60～69歲、70歲及以上者分別占38.2％、20.0％和41.8％，女性占63.6％；受教育程度在初中及以下者占60.0％，大專及以上者占23.6％；在婚者占89.1％，國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人占23.6％。

關于護養(yǎng)中心的入住方式，63.6％希望全天候，34.6％希望是周一至周五。關于服務內(nèi)容，80.0％希望護養(yǎng)中心提供養(yǎng)生保健服務，78.2％、72.7％、70.9％、69.1％、65.5％分別希望護養(yǎng)中心提供定期體檢、健康食宿、疾病防治、康復理療和休閑娛樂，49.1％希望護養(yǎng)中心能制定健康計劃和必要時提供醫(yī)院通道門診收治等服務（表10）。

關于能接受的護養(yǎng)中心最高收費標準，54.6％的護養(yǎng)中心需求者能接受的最高收費標準是<1500元/月，40％的護養(yǎng)中心需求者能接受的最高收費標準是1500～2000元，僅有5.5％的護養(yǎng)中心需求者能接受的最高收費標準是2001～3000元。研究顯示，不同收入組別間能接受的最高收費標準有顯著差異（χ2=60.889，p<0.001），即收入越高者能接受的最高收費標準也越高。

206名沒有護養(yǎng)中心需求者中，35.9％認為護養(yǎng)中心“沒有必要”，38.4％是因為“家中有人陪伴照料”，18.5％“擔心費用過高”，1.9％是由于“不了解護養(yǎng)中心（1.9％）”。

2.護養(yǎng)中心需求影響因素分析

護養(yǎng)中心需求者在50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲及以上年齡組中分別占18.1％、15.5％、21.4％和43.8％；女性中，25.2％有護養(yǎng)中心需求；受教育程度在大專和本科及以上者中，護養(yǎng)中心需求者所占的比例較高，分別為36.4％和41.7％；33.3％的離異者有護養(yǎng)中心需求；國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人中護養(yǎng)中心需求者所占的比例最高，占34.2％，其次是一般辦事人員（28.6％）和專業(yè)技術人員（22.2％）；月收入5001元及以上者中護養(yǎng)中心需求者所占比例最高（37.5％），且護養(yǎng)中心需求者所占的比例隨著月收入的遞減而遞減（表11）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，護養(yǎng)中心需求與年齡呈現(xiàn)正相關關系（r=0.163，p=0.008），即年齡越大，護養(yǎng)中心需求者所占的比例越高。

注：*p<0.05，**p<0.01；α=0.05，雙側(cè)檢驗。

Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)（賦值情況見表4），年齡（OR=1.578，95％ CI:1.130～2.202）是護養(yǎng)中心需求的影響因素。即同等條件下，年齡越大，越有可能有護養(yǎng)中心需求（表12）。

注：N=831，α入=0.05，α出=0.10，Logistic多因素模型Model Coefficient Test:Chi-Square=26.895，p=0.013；Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗：Chi-Square=4.340，p=0.825。

五、結論和建議

（一）結論

1.我國老年護理需求大，產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間足

家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心等新興老年護理產(chǎn)業(yè)需求量巨大。40％以上50歲及以上中老年人口有老年護理需求，20％以上50歲及以上中老年人口對護養(yǎng)中心有需求。隨著年齡的遞增，中老年人群生活自理能力逐步下降，對家庭病床、老年護理及護養(yǎng)中心的需求也將逐步上升。

護養(yǎng)中心目前在我國少數(shù)地區(qū)試點。對于絕大多數(shù)被調(diào)查者而言，護養(yǎng)中心是抽象而陌生的概念，本次調(diào)查結果很可能低估了中老年人口對護養(yǎng)中心的實際需求。

2.收費低廉、方式多樣的老年護理會受到歡迎

多數(shù)需求者能接受的老年護理產(chǎn)業(yè)（家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心）最高收費標準比較低。家庭病床需求者能接受的最高收費標準和需求者的年齡、受教育程度/收入相關，即年齡越大，能接受的最高收費標準越低；受教育程度/收入越高，能接受的最高收費標準越高。老年護理和護養(yǎng)中心需求者能接受的最高收費標準僅和需求者收入有關，收入越高，能接受的最高收費標準越高。

盡管能接受的最高收費標準比較低，但需求者對健康產(chǎn)業(yè)的服務內(nèi)容和服務方式等期望值比較高。總的說來，需求者期望服務內(nèi)容能豐富，服務方式多樣、便民。

3.受教育程度、年齡等是影響老年護理需求的主要因素

受教育程度是普遍性影響個體老年護理需求（家庭病床、老年護理）的重要因素之一。其中，由于家庭病床的照料者角色傳統(tǒng)上都由女性承擔，隨著現(xiàn)代女性的工作和生活節(jié)奏的加快，女性已經(jīng)越來越難以承擔家庭病床的照料者。因此，女性對家庭病床需求顯得比男性要強烈。

年齡是影響個體對老年護理和護養(yǎng)中心需求的重要因素，年齡越大者對老年護理和護養(yǎng)中心需求越強烈。

4.健康意識低和購買能力差可能會導致老年護理需求不足

健康意識淡漠和經(jīng)濟購買能力差是導致個體暫無老年護理需求的重要原因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致被調(diào)查者暫無老年護理需求的主要原因有：認為本調(diào)查中的健康產(chǎn)業(yè)“沒有必要”；由于“沒有經(jīng)濟能力”，或“擔心費用過高”。

對于那些暫無對家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心需求者，除以上兩個主要原因外，“家中有人陪伴照料”也是其重要原因之一。隨著人口老齡化程度不斷加深，以及計劃生育政策的長期影響逐漸顯現(xiàn)，單個家庭能具體承擔照料家庭成員責任的成員越來越少，“家中有人陪伴照料”的前提條件逐漸變得不可及。因此，從長期來看，個體的健康意識低下和經(jīng)濟購買能力差將是影響健康產(chǎn)業(yè)需求發(fā)展的主要原因。

（二）政策建議

隨著人口老齡化程度的不斷加深，家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心等新興老年護理相關健康產(chǎn)業(yè)的需求潛力巨大。如何滿足人群對老年護理的需求是現(xiàn)在及將來我國老年相關健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須面對的重要課題。基于本次調(diào)查結果，提出如下政策建議。

1.制定科學的老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃

老年護理產(chǎn)業(yè)是近年來新崛起的新興健康產(chǎn)業(yè)，涵蓋家庭病床、老年護理、醫(yī)養(yǎng)結合等主要類型。老年護理主要由專業(yè)護理院提供，醫(yī)養(yǎng)結合服務一般在護養(yǎng)中心提供。在發(fā)達國家，老年護理產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為帶動整個國民經(jīng)濟增長的強大動力。在我國，老年護理產(chǎn)業(yè)尚不成熟。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人們生活水平的提高和生活方式的改變，疾病譜的改變及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對老年護理產(chǎn)品的總需求急劇增加。老年護理產(chǎn)業(yè)將逐漸成為我國的國民經(jīng)濟的重要組成部分。

老年護理產(chǎn)業(yè)在我國有著廣闊的發(fā)展前景，而目前主要類型老年護理產(chǎn)業(yè)（家庭病床、老年護理、護養(yǎng)中心）尚處在起步階段，尚未有明確的短期和長期發(fā)展規(guī)劃。及時制定老年護理產(chǎn)業(yè)短期和長期發(fā)展規(guī)劃，引導我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向，加速老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不僅可以滿足人群個性化、多樣化的老年護理需求，還可以通過合理引導老年護理產(chǎn)業(yè)消費、提高人群健康意識，有利于大衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

2.進一步提高城鄉(xiāng)居民健康意識

健康老齡化是世界衛(wèi)生組織倡導的理念。健康老齡化有賴于個體健康意識的提高。只有個體充分意識到自己對自己的健康負有重要責任，并了解和掌握相關健康生活理念和知識后，健康老齡化才有可能真正實現(xiàn)。健康老齡化對我國老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展至關重要，全民健康老齡化將有效增加老年人生活自理能力、提高其生活質(zhì)量、降低老年護理相關費用，并最終引導我國老年護理產(chǎn)業(yè)進入良性發(fā)展軌道。

因此，老年護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有賴于個體健康意識的提高，特別是投資健康的消費觀念。在當前社會轉(zhuǎn)型時期，快節(jié)奏、高壓力的工作方式和不良生活習慣，如吸煙、酗酒、長期高能量飲食、缺乏運動等，導致人群慢性病等患病率急速上升。因此，充分利用現(xiàn)代化媒介手段進行健康教育，宣傳良好的行為生活方式、強化人群健康意識和健康投資觀念（特別是年齡較高和受教育程度較低人群）對于提高人群健康意識、合理引導老年護理需求和消費很重要。

3.進一步加大老年護理相關衛(wèi)生投入

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進程的加快，人民群眾對護理服務的需求日益多樣化和多層次。護理產(chǎn)業(yè)面向整個社會，服務于人生老病死的全過程，不僅為人民群眾提供高質(zhì)量的護理服務，而且吸引更多優(yōu)秀人才就業(yè)，拉動內(nèi)需和經(jīng)濟增長，并產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益，從而實現(xiàn)群眾受益、社會認可、護理工作者的勞動價值得到體現(xiàn)。

同時，衛(wèi)生投入作為衡量衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標，是影響地區(qū)人口健康水平和經(jīng)濟增長的重要因素。合理有效的衛(wèi)生投入可以促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展有利于帶動個體收入水平的提高。個體收入水平提高可以帶動個體老年護理產(chǎn)業(yè)需求和消費增加，從而進一步帶動老年護理產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟的增長。因此，進一步加大老年護理相關衛(wèi)生投入是促進老年護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展步入良性循環(huán)的基本前提。

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