第二章　妊娠期急癥診療

第一節　妊娠劇吐

一般情況下，孕婦在早孕期間可有頭暈、倦怠、食欲減退、輕度惡心嘔吐等早孕反應。早孕反應一般對生活工作的影響不大，不需要特殊的治療，到妊娠12周前后自然消失。少數孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐，不能進食，影響身體的健康，甚至危及生命，稱為妊娠劇吐。其發生率為0.35%～0.47%。

一、妊娠劇吐的診斷

妊娠劇吐的診斷見表2-1。

二、妊娠劇吐的急癥治療

妊娠劇吐的急癥治療見圖2-1。

第二節　重度子癇前期及其并發癥

一、先兆子癇

（一）先兆子癇的診斷

先兆子癇的診斷見表2-2。

（二）先兆子癇的急癥治療

先兆子癇的急癥治療見圖2-2。

注：①擴容的適應證如下，血細胞比容>35%，全血黏度比值≥3.6～3.7，尿量≥25～30ml/h或尿比重>1.020，中心靜脈壓<5cmH2O（0.49kPa），肺部沒有濕啰音。禁忌證為心力衰竭、肺水腫和腎衰竭。所以使用擴容藥時應當十分謹慎。

②因為先兆子癇患者的血液濃縮，循環血量不足，不能輕易的投用利尿藥。只在有全身性水腫、肺水腫、腦水腫、心力衰竭，合并重癥的貧血、并發慢性腎炎或慢性高血壓病的高血容量患者才考慮應用利尿藥。否則，必須在擴容后血細胞比容<35%時才可以使用。

二、子癇

子癇是先兆子癇的中樞神經病變進一步的發展，出現抽搐和（或）昏迷的緊急危重癥候。抽搐時呼吸暫停，使神經中樞及全身的臟器進一步缺氧而導致病情惡化，危及母兒生命，所以產科醫生必須熟練掌握子癇的診斷和搶救技術。

（一）子癇的診斷

子癇的診斷見表2-3。

（二）子癇的急癥治療

子癇的診斷一旦明確，應立即就地進行急救處理，等抽搐控制后，轉送監護病房監護治療，或直接送產房、手術室。急救處理首先抗驚厥，同時解痙、鎮靜、降壓、利尿，嚴密監測，適時終止妊娠與周密的護理（見圖2-3）。

三、重度妊高征并發腦出血

重度妊高征并發腦出血是指妊高征并有腦血管病變而破裂出血者，并不罕見，常是重癥先兆子癇或子癇患者的主要死亡原因之一。

（一）重度妊高征并發腦出血的診斷

根據有妊高征病史、腦出血的臨床表現和輔助檢查所見便可以明確診斷（見表2-4）。

（二）重度妊高征并發腦出血的急癥治療

重度妊高征并發腦出血的急癥治療見圖2-4。

四、重度妊高征并發腦栓塞

腦栓塞是指腦動脈被異常的栓子阻塞，使其遠端組織發生缺血性壞死，出現相應的神經功能障礙。栓子以血栓為主，占90%。孕期腦血栓發生率為非孕期的13倍。

（一）重度妊高征并發腦栓塞的診斷

根據發病前有妊高征的三大主征，發病后的臨床表現及輔助檢查中所見，便可診斷為妊高征并發腦栓塞（見表2-5）。

（二）重度妊高征并發腦栓塞的急癥治療

重度妊高征并發腦栓塞的急癥治療見圖2-5。

五、突發劇烈頭痛與視功能障礙

頭痛和視覺障礙是先兆子癇的常見癥狀，突發劇烈的頭痛和視功能障礙往往提示子癇即將發作，積極正確的處理可以避免病情的發展。

（一）突發劇烈頭痛與視功能障礙的診斷

突發劇烈頭痛與視功能障礙的診斷見表2-6。

（二）突發劇烈頭痛與視功能障礙的急癥治療

突發劇烈頭痛與視功能障礙的急癥治療見圖2-6。

第三節　HELLP綜合征

HELLP綜合征是溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征的簡稱，是妊高征的嚴重并發癥之一，病情兇險，但是及時的終止妊娠能改善母嬰預后。由于其發病概率僅為重癥妊高征的4%～12%，所以容易被忽略而延誤診治。一旦診治延誤，孕母的病死率可由4.5%上升到24%；圍生兒病死率則由10%上升到60%。所以，應警惕此征的發生，并且加強防治。

一、HELLP綜合征的診斷

HELLP綜合征的診斷見表2-7。

二、HELLP綜合征的急癥治療

HELLP綜合征的急癥治療見圖2-7。

第四節　急性腎衰竭

24h尿量<400ml，或<17ml/h者，稱為少尿；24h內尿量<100ml，或12h內完全無尿液排出者稱為無尿。

一、急性腎衰竭的診斷

根據臨床表現與輔助檢查所見便可診斷（見表2-8）。

二、急性腎衰竭的急癥治療

發現妊高征患者有尿量減少時，應加強妊高征的解痙降壓治療，用以解除腎小動脈的痙攣，減輕對腎功能的影響。若已發展為腎源性少尿還須進行下述治療（見圖2-8）。

第五節　妊娠急性脂肪肝

妊娠急性脂肪肝（AFLP）是孕晚期特發的嚴重肝損害，發生率約為1/20000。以往由于對其認識不足，診斷和終止妊娠不及時，使孕婦的病死率高達80%以上，圍生兒病死率也達60%～70%。

此病容易發生于有妊高征的孕婦，發病時也常伴有高血壓、水腫和蛋白尿，終止妊娠后，癥狀可以迅速緩解。

一、妊娠急性脂肪肝的診斷

妊娠急性脂肪肝的診斷見表2-9。

二、妊娠急性脂肪肝的急癥治療

妊娠急性脂肪肝的急癥治療見圖2-9。

第六節　羊水過多

正常妊娠時在妊36周后羊水量逐漸減少，足月時羊水量在800ml左右。在妊娠的任何時期內羊水總量超過2000ml者稱為羊水過多。發病率為0.5%～1%，合并糖尿病時高達20%。可因多胎妊娠或一些母嬰疾病引起，但是30%的羊水過多沒有任何的病因。羊水過多者18%～40%合并胎兒畸形，以神經管畸形為主。

一、羊水過多的診斷

羊水過多的診斷見表2-10。

二、羊水過多的急癥治療

羊水過多的急癥治療見圖2-10。

第七節　羊水過少

妊娠足月時羊水總量少于300ml者稱為羊水過少。發病率為0.4%～4%。常與胎盤功能低下并存。常見于過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、胎兒畸形、妊高征等。妊娠早期羊水過少，多發生流產。當羊水少于50ml時容易發生胎兒窘迫及圍生兒死亡。

一、羊水過少的診斷

羊水過少的診斷見表2-11。

二、羊水過少的急癥治療

羊水過少的急癥治療見圖2-11。

第八節　中晚期引產出血

出血是中期引產中最常見的并發癥。一般中期引產出血量約100ml，當中期引產出血量≥300ml時，診斷為引產出血。

一、中晚期引產出血的診斷

中晚期引產出血的診斷見表2-12。

二、中晚期引產出血的急癥治療

根據不同病因進行處理。

第九節　中期引產子宮損傷

中期引產中因宮縮過強，宮頸外口或內口未能擴張，子宮內容物被強力擠壓至子宮下段，導致子宮破裂或宮頸裂傷，胎兒可進入腹腔或自穹窿破口娩出。如不能及時發現可引起大出血，危及患者生命。如患者子宮發育不良或為瘢痕子宮，也可出現引產中子宮破裂。各種引產的子宮破裂發生率<1‰；宮頸裂傷<1%，其中藥物引產的（米非司酮+米索前列醇）發生率最低，為0.1%～0.5%。

一、中期引產子宮損傷的診斷

中期引產子宮損傷的診斷見表2-13。

二、中期引產子宮損傷的急癥治療

中期引產子宮損傷的急癥治療見圖2-12。

第十節　中期引產后不全流產

中期引產的胎盤胎膜殘留率較高，各類引產方法的殘留率可高達20%。應引起注意。

一、中期引產后不全流產的診斷

中期引產后不全流產的診斷見表2-14。

二、中期引產后不全流產的急癥治療

中期引產后不全流產的急癥治療見圖2-13。

第十一節　輸卵管妊娠

受精卵在宮腔以外的部位著床發育，稱為異位妊娠。可以發生于輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸及殘角子宮等部位，其中以輸卵管妊娠多見。輸卵管妊娠按照發生部位不同可分為間質部妊娠、峽部妊娠、壺腹部妊娠及傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，輸卵管妊娠有流產和破裂兩種結局。

一、輸卵管妊娠的診斷

急性宮外孕癥狀、體征典型，多數患者能夠及時診斷。診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查（見表2-15）。

二、輸卵管妊娠的急癥治療

（一）手術治療

輸卵管妊娠的手術治療見圖2-14。

（二）非手術治療

多用于早期沒有破裂型輸卵管妊娠（見圖2-15）。

非手術治療期間，應當嚴密觀察血壓、脈搏、腹痛、血紅蛋白等情況，動態監測血HCG水平。如治療期間發生腹腔內出血或血HCG下降不滿意，可隨時剖腹探查或腹腔鏡下手術。

第十二節　卵巢妊娠

胚胎著床于卵巢稱為卵巢妊娠，臨床非常少見，9000～60000次妊娠中有1例。

一、卵巢妊娠的診斷

卵巢妊娠的診斷見表2-16。

二、卵巢妊娠的急癥治療

卵巢妊娠的急癥治療見圖2-16。

第十三節　宮頸妊娠

宮頸妊娠也是臨床上非常少見的異位妊娠之一，臨床上能在手術前診斷比較困難，容易誤診為難免流產。若在刮宮時，宮頸內有不可控制的出血，應考慮本病。

一、宮頸妊娠的診斷

宮頸妊娠的診斷見表2-17。

二、宮頸妊娠的急癥治療

一經診斷，或高度懷疑時，應當收住院，立即做好輸液、輸血、給氧、緊急止血的措施及手術準備。處理原則為爭取在妊娠早期盡快的終止妊娠，防治可能發生的大出血。近年來治療手段已由單純的全子宮切除發展到以甲氨蝶呤（MTX）為主的藥物治療與多種方法的聯合應用。

（一）藥物治療

宮頸妊娠的藥物治療見圖2-17。

（二）手術治療

宮頸妊娠的手術治療見圖2-18。

第十四節　宮角妊娠

孕卵在子宮腔角部，鄰近輸卵管開口處發育，胚胎組織在宮腔內，稱為宮角妊娠。很少見，早孕時若發生流產，常有大出血，宮角部血運豐富，但是肌壁很薄，胎盤往往植入達子宮漿膜層，若足月可隨時發生子宮破裂，或產后胎盤不容易剝離，引起大出血，危及產婦的生命。

一、宮角妊娠的診斷

宮角妊娠的診斷見表2-18。

二、宮角妊娠的急癥治療

對宮角妊娠還缺少成熟的治療方案，參照對輸卵管妊娠及宮頸妊娠的治療，可以考慮下述治療原則（見圖2-19）。

第十五節　腹腔妊娠

腹腔妊娠指孕卵于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內生長發育，非常罕見，發生率為1︰1.5萬～1︰3萬妊娠。大多數繼發于輸卵管妊娠流產或破裂，妊娠產物落入腹腔內，種植在腹膜上或其他臟器的表面，繼續生長發育而形成。原發性腹腔妊娠極少見。

一、腹腔妊娠的診斷

腹腔妊娠的診斷見表2-19。

二、腹腔妊娠的急癥治療

確診后需要手術治療（見圖2-20）。

注：在胎盤處理問題時，手術取出胎兒后，胎盤可根據情況先取出或暫留在腹腔內。

第十六節　殘角子宮妊娠

殘角子宮妊娠是指孕卵種植、生長發育在殘角子宮內的妊娠。其發生率只有腹腔妊娠的1/10，是一種很少見的異位妊娠。多發生于初孕的婦女。

殘角子宮是在胚胎期副中腎管中段融合不良形成的。副中腎管的一側發育正常成為子宮，另一側僅殘留一宮腔，沒有宮頸，不與陰道相通，可與對側的子宮不相連，或以一條纖維帶或肌束連于子宮，其間多沒有孔道，有時也可有極細的管腔穿通。

一、殘角子宮妊娠的診斷

殘角子宮妊娠因為臨床罕見，極容易漏診或誤診。若提高認識，加以警惕，注意有關的病史，結合婦科檢查及超聲掃描所見，一般能做出診斷（見表2-20）。

二、殘角子宮妊娠的急癥治療

殘角子宮妊娠的急癥治療見圖2-21。

第十七節　其他罕見的異位妊娠

一、闊韌帶內妊娠

妊娠在闊韌帶兩葉之間，實際是在腹膜外生長發育，所以又稱為腹膜外妊娠。胚囊居于盆壁、子宮、輸卵管及盆底之間。發生率約占異位妊娠的1/245，多發生在年齡較大和不育的婦女。

（一）闊韌帶內妊娠的診斷

闊韌帶內妊娠的診斷見表2-21。

（二）闊韌帶內妊娠的急癥治療

闊韌帶內妊娠的治療與腹腔妊娠相同。胎盤的剝離容易引起難以控制的大出血，處理方法也與腹腔妊娠相同。

二、子宮峽部妊娠

（一）子宮峽部妊娠的診斷

孕卵種植發育于子宮的峽部。臨床表現為停經，陰道少量出血，沒有腹痛，妊娠試驗陽性，子宮略大，陰道前穹窿飽滿，下段向前方膨出，呈啞鈴狀。超聲檢查見峽部前壁有囊狀物，內有胎芽，診為峽部妊娠。

（二）子宮峽部妊娠的急癥治療

經全身及局部多次注射MTX及米非司酮治療，HCG降低，再行刮宮術，證實診斷，方可治愈。此例病由于顯然與宮腔手術使腔內環境改變有關。

三、子宮肌壁間妊娠的急癥治療

子宮肌壁間妊娠指妊娠位于子宮肌層內，周圍被肌層組織包圍者，癥狀與一般的異位妊娠相似，常訴持續性腹痛，可有少量陰道出血，檢查可以發現子宮有不規則、有壓痛的包塊，手術前確診比較困難，常誤診為宮內妊娠流產。肌壁間妊娠可以發生破裂，自肌壁薄弱處裂向腹腔或宮內，而有急性腹腔內或子宮內出血。診斷常須在術后才能明確。

四、子宮切除術后的異位妊娠的急癥治療

子宮切除術后的異位妊娠很少見，可以發生在子宮次全切除或者子宮全切除術后，也可在子宮全切除術前早已經妊娠。

子宮次全切除時由于將輸卵管縫合在宮頸的殘端，由于殘端上留有足夠的宮體組織供孕卵生長發育而成。全子宮切除術后妊娠也多因為陰道頂端與輸卵管、腹腔有竇道相通而發生，孕卵可種植在輸卵管、闊韌帶、膀胱陰道間隙或腹腔內。全子宮切除術前可能已經妊娠而沒有查出，而在術后不久被發現，多發生于年輕、生育力強的婦女，常被誤診為術后的血腫，妊娠試驗有助于鑒別。接診醫生應提高警惕，仔細檢查，做出診斷，根據妊娠部位給予及時的治療。

五、雙側輸卵管妊娠及宮內宮外同時妊娠的急癥治療

此種情況非常少見。可能是雙胎妊娠分別種植也可能為單胎妊娠先后發生。在檢查其中任何一部位的妊娠時，不能忽略對其他可能妊娠部位的檢查。妊娠的結局常互相影響。處理原則同輸卵管妊娠。

第十八節　妊娠子宮急性扭轉

妊娠子宮扭轉比較罕見，可以發生于妊娠的各個階段，指子宮體相對應的兩側由于重量的不等，引起子宮體沿子宮縱軸向較重的一側發生的扭轉。

一、妊娠子宮急性扭轉的診斷

妊娠子宮急性扭轉的診斷見表2-22。

二、妊娠子宮急性扭轉的急癥治療

妊娠子宮扭轉一經診斷應當立即開腹探查，證實為扭轉行子宮切除術時，應先鉗夾子宮血管，然后復位，再行切除，以免引起血栓移行。

第十九節　妊娠子宮急性嵌頓

后屈的子宮妊娠后，隨著子宮的增大，被嵌頓于后穹窿，產生劇烈腹痛等癥狀，稱為后屈子宮急性嵌頓。

一、妊娠子宮急性嵌頓的診斷

妊娠子宮急性嵌頓的診斷見表2-23。

二、妊娠子宮急性嵌頓的急癥治療

確定診斷后應立即導尿，排空膀胱。酌用鎮靜劑或麻醉劑。徒手自陰道緩緩推舉，將妊娠子宮復位。俯臥位休息到妊娠12周之后，等待子宮底長出盆腔，可不再復發。

第二十節　妊娠期子宮破裂

因為先天或后天的子宮缺陷或外傷導致妊娠期子宮壁部分或全部的裂開，稱為妊娠期子宮破裂。妊娠期子宮破裂比臨產時子宮破裂少見，但是也時有發生，多在妊娠晚期。

一、妊娠期子宮破裂的診斷

妊娠期子宮破裂的診斷見表2-24。

二、妊娠期子宮破裂的急癥治療

妊娠期子宮破裂的搶救原則是積極的治療休克，娩出胎兒及其附屬物，切除破裂子宮或修復裂口，制止出血，挽救生命，減少并發癥的產生（見圖2-22）。

第二十一節　妊娠期盆腔腫瘤蒂扭轉與退行性變

妊娠期盆腔腫瘤蒂扭轉與退行性變包括妊娠合并卵巢囊腫、子宮漿膜下肌瘤的蒂扭轉及子宮肌瘤的紅色變性所引起的急性腹痛。

一、妊娠期盆腔腫瘤蒂扭轉與退行性變的診斷

妊娠期盆腔腫瘤蒂扭轉與退行性變的診斷見表2-25。

二、妊娠期盆腔腫瘤蒂扭轉與退行性變的急癥治療

妊娠期盆腔腫瘤蒂扭轉與退行性變的急癥治療見圖2-23。

注：上述幾種手術，術后都應給予抗感染治療，臥床休息，給予鎮靜劑，防止流產或早產。

第二十二節　妊娠合并尿路梗阻和尿路結石

尿路系指從腎盂到尿道外口這一段尿液引流和排出的途徑。在此途徑的任何部分，因為泌尿系統或鄰近臟器的病變導致尿液的引流和排出發生阻塞者，便為尿路梗阻。

尿路結石是泌尿系統常見病之一，多見于生育年齡。妊娠期間尿路結石的發病率為1∶1500，可引起劇烈的腹痛、血尿、尿路梗阻及感染，甚至腎實質損害。在檢查治療中，麻醉、放射檢查及侵入性處理對母兒都有不利的影響，必須予以高度重視。

一、妊娠合并尿路梗阻和尿路結石的診斷

妊娠合并尿路梗阻和尿路結石的診斷見表2-26。

注：內鏡檢查、X線平片、尿路造影等，在妊娠期多不相宜，必要時可在產后進行。

二、妊娠合并尿路梗阻和尿路結石的急癥治療

妊娠期對尿路梗阻和尿路結石的急癥處理原則為解除梗阻和盡可能地消除病因（見圖2-24）。

第二十三節　妊娠合并急性闌尾炎

急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥。孕婦急性闌尾炎的發病率與非孕期相同，可發生在妊娠各期，以妊娠中期最為多見。由于妊娠期急性闌尾炎不容易診斷，病情發展較快，并發癥多，所以早期診斷與及時處理非常重要。

一、妊娠合并急性闌尾炎的診斷

根據急性闌尾炎在妊娠期的特點，按照患者的癥狀、體征及有關的輔助檢查，可以做出診斷（見表2-27）。

二、妊娠合并急性闌尾炎的急癥治療

妊娠期急性闌尾炎應強調早期診斷并及時手術治療的基本原則（見圖2-25）。

第二十四節　妊娠合并急性膽囊炎及膽結石

急性膽囊炎及膽結石也是妊娠期比較常見的急腹癥。發病率為0.8‰，僅次于闌尾炎，比非孕期高。以膽結石為主要原因的膽管急性梗阻及繼發的膽囊炎癥引起的典型急性腹痛稱為膽絞痛。

一、妊娠合并急性膽囊炎及膽結石的診斷

根據典型癥狀體征和實驗室檢查結果，過去有膽絞痛病史等，可以診斷。下述特殊檢查方法，有助于確診（見表2-28）。

二、妊娠合并急性膽囊炎及膽結石的急癥治療

（一）處理原則

妊娠合并急性膽囊炎及膽結石的處理原則見圖2-26。

（二）非手術治療

妊娠合并急性膽囊炎及膽結石的非手術治療見圖2-27。

（三）手術治療

手術時機及方式的選擇，應根據患者的全身情況、病程長短、病情的演變及施術者的經驗和所具備的條件（見圖2-28）。

第二十五節　妊娠合并急性胰腺炎

妊娠合并胰腺炎并不罕見，發生率為1/10000～1/1000，與非孕期相同，以中、晚孕期多見。但是其病情比非孕期嚴重，具有發病急、并發癥多、病死率高等特點，嚴重的威脅母親和胎兒的健康。臨床上以單純型多見，少數為出血壞死型。

一、妊娠合并急性胰腺炎的診斷

妊娠合并急性胰腺炎的診斷見表2-29。

二、妊娠合并急性胰腺炎的急癥治療

妊娠合并急性胰腺炎的急癥治療見圖2-29。

第二十六節　妊娠合并胃、十二指腸潰瘍穿孔

胃、十二指腸潰瘍病在致病因素的影響下進一步向深層發展，侵犯肌層、漿膜層，穿通胃、腸壁是該病的嚴重并發癥。生育年齡的婦女胃、十二指腸潰瘍病發病率低于男性。十二指腸潰瘍穿孔多于胃潰瘍穿孔，而后者比前者嚴重。

一、妊娠合并胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷

妊娠合并胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷見表2-30。

二、妊娠合并胃、十二指腸潰瘍穿孔的急癥治療

（一）非手術治療

妊娠合并胃、十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療見圖2-30。

（二）手術治療

妊娠期的治療，因為子宮增大，暴露受限，宜選簡單易行的術式。必要時，留待產后再行二次根治性的處理（見圖2-31）。在情況需要和允許時，權衡輕重，也可行胃大部切除術。在整個治療的過程中，應當密切注意對子宮收縮和胎心的影響并加以處理。

（三）妊娠的處理

分娩時間及方式的選擇應當根據妊娠、分娩所處的階段、胎兒是否存活及成熟度、是否有產科異常情況及病發后的病情等綜合考慮（見圖2-32）。

第二十七節　妊娠合并急性腸梗阻

急性腸梗阻系指腸內容物在腸腔內的通過障礙，是僅次于急性闌尾炎和膽道疾病的常見外科急腹癥。妊娠期少見，但是容易被延誤診斷而增加母兒的病死率。

一、妊娠合并急性腸梗阻的診斷

通過病史、典型的癥狀、體征、B超和X線檢查，腸梗阻不難診斷（見表2-31）。

二、妊娠合并急性腸梗阻的急癥治療

腸梗阻的急救原則為：診斷沒有明確前禁用瀉藥及止痛劑；胃腸減壓用以減輕腹脹，恢復腸腔通暢；糾正水及電解質的紊亂；解除梗阻原因；控制感染和毒血癥。

（一）非手術治療

多用于單純性腸梗阻，部分有絞窄趨勢的腸梗阻如腸套疊、腸扭轉的早期及動力性腸梗阻。在進行非手術治療時，必須嚴密觀察病情的變化，掌握手術指征，以便在必要時抓緊時機進行處理（見圖2-33）。

（二）手術治療

妊娠合并急性腸梗阻的手術治療見圖2-34。

（三）控制感染和毒血癥

腸梗阻時間比較長或發生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌的感染。所以，及時積極地進行以革蘭陰性桿菌為重點的廣譜抗生素和抗厭氧菌的靜脈滴注治療十分重要。

（四）手術后的處理

與非孕期相同。凡保留妊娠者給予安胎治療，密切觀察宮縮及胎兒的情況。

第二十八節　妊娠合并急性腸梗死

急性腸梗死又稱為急性腸系膜缺血，是指因為栓塞、血栓形成及血灌注不良等原因造成腸系膜血管栓塞或供血不足所導致的急性腸缺血病變。

急性腸梗死是最嚴重的急腹癥之一。病勢兇猛，常在1～2天內死亡。非手術治療病死率幾近100%；手術治療病死率也高達60%～70%。

一、妊娠合并急性腸梗死的診斷

妊娠合并急性腸梗死的診斷見表2-32。

二、妊娠合并急性腸梗死的急癥治療

妊娠合并急性腸梗死的急癥治療見圖2-35。

第二十九節　妊娠合并肝自然破裂出血

肝自然破裂出血系指肝由于本身病變（如肝癌）或重度妊娠高血壓綜合征導致的血管病變而引起的肝自發性破裂出血。

一、妊娠合并肝自然破裂出血的診斷

妊娠合并肝自然破裂出血的診斷見表2-33。

二、妊娠合并肝自然破裂出血的急癥治療

肝自然破裂出血的急救原則為制止出血、糾正休克、挽救生命，為原發疾病的治療創造條件（見圖2-36）。

第三十節　妊娠合并自發性脾破裂及脾血管破裂

自發性脾破裂系指非外傷或沒有誘因所導致的脾破裂。妊娠期自發性脾破裂罕見。妊娠各期都可發生，也可發生于產時、產后或剖宮產后。妊娠晚期比較多見，約占1/3或更多。發生于產褥期約5%，是一種妊娠期威脅母兒生命的嚴重并發癥。

一、妊娠合并自發性脾破裂及脾血管破裂的診斷

妊娠合并自發性脾破裂及脾血管破裂的診斷見表2-34。

二、妊娠合并自發性脾破裂及脾血管破裂的急癥治療

妊娠合并自發性脾破裂及脾血管破裂的急癥治療見圖2-37。

第三十一節　妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是產科的嚴重合并癥，目前仍然居孕產婦死亡的第二位，僅次于產后出血。應當給予充分的重視。最常見的是風濕性心臟病，其次為先天性心臟病、圍生期心肌病，這些都可以導致缺氧、心力衰竭，嚴重威脅產婦的生命。

一、妊娠合并心臟病的診斷

妊娠合并心臟病的診斷見表2-35。

二、妊娠合并心臟病的急癥治療

根據患者心臟病類型及心臟代償功能的分級，決定患者是否適合繼續妊娠。對于不能繼續妊娠者積極建議終止妊娠。妊娠在3個月以內可進行人流術，>12周而<15周者，必要時可以慎重考慮用鉗刮術終止妊娠。中孕引產，尤其須手術時，有較大的危險性，應當盡量避免。若有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續下去。凡是出現心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。

（一）入院及待產常規處理

應同時注意內科及產科的情況（見圖2-38）。

（二）臨產時特殊處理

不同于一般的產婦，結合心臟功能情況應當給予特殊治療（見圖2-39）。應立即收住院，并匯報上級醫師。

（三）產褥期注意事項

產褥期心臟病患者產后并發癥多，病死率高，應當特別加以注意（見圖2-40）。

第三十二節　妊娠合并原發性高血壓病

妊娠合并原發性高血壓病的發病率平均為2%～6%，其中約有1/3的患者在妊娠晚期并發妊高征。另外，妊娠期變化使心臟負擔加重，處理不當可以出現心衰，妊娠期高血壓腦出血危險性增加，嚴重威脅母兒的安全。

一、妊娠合并原發性高血壓病的診斷

妊娠合并原發性高血壓病的診斷見表2-36。

二、妊娠合并原發性高血壓病的急癥治療

治療原則為降壓、鎮靜，適時的終止妊娠。

（一）一般治療

妊娠合并原發性高血壓病的一般治療見圖2-41。

（二）終止妊娠

若血壓控制滿意，胎盤功能良好，可于預產期前適時地終止妊娠。若血壓控制不滿意，并出現心衰、腎功能減退、視網膜出血、高血壓腦病、高血壓危象或合并有妊高征時，應及早終止妊娠。分娩方式，有產科指征者需要選擇剖宮產；無產科指征者需要根據病情及宮頸條件決定。

第三十三節　妊娠合并缺鐵性貧血

妊娠期血容量增加，血液稀釋，所以妊娠合并貧血是最常見的妊娠期合并癥。其中缺鐵性貧血（IDA）最為常見，嚴重的貧血可以造成圍生兒及孕產婦死亡。

一、妊娠合并缺鐵性貧血的診斷

妊娠合并缺鐵性貧血的診斷見表2-37。

二、妊娠合并缺鐵性貧血的急癥治療

妊娠合并缺鐵性貧血的急癥治療見圖2-42。

第三十四節　妊娠合并再生障礙性貧血

因為骨髓造血組織的減少，造血功能衰竭，引起外周血全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減少而引起貧血。妊娠合并再生障礙性貧血少見，發病率僅0.5‰～1‰。近年來，隨著再生障礙性貧血治療的進展，該病已不再成為妊娠的禁忌證，病死率明顯降低。妊娠合并再生障礙性貧血若及早發現及早治療，一般可以平安度過妊娠期及分娩期。

一、妊娠合并再生障礙性貧血的診斷

妊娠合并再生障礙性貧血的診斷見表2-38。

二、妊娠合并再生障礙性貧血的急癥治療

妊娠合并再生障礙性貧血的急癥治療見圖2-43。

注：支持療法適用于孕中晚期的再生障礙性貧血的患者。

第三十五節　妊娠合并白血病

白血病是原因不明的造血系統惡性疾病，隨治療進展，生存期延長，妊娠合并白血病也增多，其中以急性粒細胞白血病（AML）合并妊娠多見，其次為急性淋巴細胞白血病（ALL）。可在治療緩解后妊娠，也有在妊娠期間發病。妊娠期間白血病的診斷比較困難。

一、妊娠合并白血病的診斷

妊娠合并白血病的診斷見表2-39。

二、妊娠合并白血病的急癥治療

妊娠合并白血病的急癥治療見圖2-44。

第三十六節　妊娠合并血小板減少性紫癜

妊娠合并血小板減少性紫癜是在妊娠期因為血小板質量及數量發生改變而引起的以出血、貧血和感染為特點的妊娠期合并癥。

一、妊娠合并血小板減少性紫癜的診斷

妊娠合并血小板減少性紫癜的診斷見表2-40。

二、妊娠合并血小板減少性紫癜的急癥治療

妊娠合并血小板減少性紫癜的急癥治療見圖2-45。