第一章　流產及早產診療

第一節　流產

根據世界衛生組織的規定，妊娠于孕20周前終止，胎兒體重<500g者稱為流產。發生于孕12周前者為早期流產；發生于孕12周后者為晚期流產。

一、流產的診斷

流產的診斷見表1-1

二、流產的急癥治療

（一）先兆流產

先兆流產的急癥治療見圖1-1。

（二）難免流產、不全流產

難免流產、不全流產的急癥治療見圖1-2。

（三）完全流產

若出血明顯減少，宮頸口已閉合，子宮恢復正常大小，并看到排出的完整胚胎，可不做任何處理。當診斷不明確、疑宮內有少量胚胎組織殘留或出血時間超過1周時，可進行清宮術。

（四）過期流產

一旦確診，應及時住院刮宮（見圖1-3）。

（五）感染性流產

感染性流產的急癥治療見圖1-4。

（六）習慣性流產

盡量地尋找病因，針對病因進行治療（見圖1-5）。

第二節　早產

妊娠在28～37周分娩，胎兒體重1000～2499g者稱為早產。其新生兒稱為早產兒。

一、早產的診斷

規律宮縮伴有宮頸管進行性縮短和宮口開大。宮口開大2cm，便可診斷先兆早產，如規律宮縮不斷的加強，宮口繼續開大，初產婦2cm以上，經產婦4cm以上，診斷為早產。

二、早產的急癥治療

（一）保胎治療

先兆早產，沒有感染征兆，除外胎兒畸形，原則上采取積極保胎，方法如下（見圖1-6）。

（二）早產臨產

早產臨產的急癥治療見圖1-7。

第三節　藥物流產失敗

個體對藥物的敏感性及激素水平的差異，導致少部分患者可能會出現藥物流產失敗，失敗率為0.8%～3.7%。

一、藥物流產失敗的診斷

藥物流產失敗的診斷見表1-2。

二、藥物流產失敗的急癥治療

采用負壓電吸引術終止妊娠。

第四節　藥物流產不全

藥物流產中用藥后91.5%～97%都可完全流產，不全流產率為0.7%～8%，發生的原因與藥物流產失敗者基本相同。

一、藥物流產不全的診斷

藥物流產不全的診斷見表1-3。

二、藥物流產不全的急癥治療

藥物流產不全的急癥治療見圖1-8。

第五節　藥物流產后出血

藥物流產后胎囊排出前3天出血多，以后逐漸減少，平均出血時間為2周左右。若出血時間長，多于月經量應及時就診。

一、藥物流產后出血的診斷

藥物流產后出血的診斷見表1-4。

二、藥物流產后出血的急癥治療

藥物流產后出血的急癥治療見圖1-9。

第六節　藥物流產后感染

藥物流產后感染主要的原因為排出胎囊后持續的出血，其次為不潔性生活導致。

一、藥物流產后感染的診斷

臨床表現主要為急、慢性子宮內膜或附件的炎癥，表現為發熱、下腹痛、陰道分泌物有異味，嚴重者可有中毒性休克的表現。

二、藥物流產后感染的急癥治療

治療可用廣譜抗生素靜脈滴注。

第七節　子宮穿孔

子宮穿孔是計劃生育手術中比較嚴重的并發癥，可以是探針、擴宮器、吸管、刮勺或卵圓鉗等金屬器械在宮腔內操作不當造成，最常見的為因探針及宮頸擴張器造成。穿孔部位常在子宮峽部與頸部交界處或宮角。若子宮穿孔使盆腔或腹腔臟器損傷，出現腹腔內出血或嚴重的感染，不及時處理可以危及患者的生命。

一、子宮穿孔的診斷

子宮穿孔的診斷見表1-5。

二、子宮穿孔的急癥治療

一旦出現穿孔應立即停止手術，急癥治療見圖1-10。

第八節　人工流產綜合征

人工流產術中或術后因為對宮頸和子宮的刺激，引起迷走神經自身反射、興奮，對心血管系統產生一系列的反應，使腦供血不足，患者出現胸悶、出汗、面色蒼白、心跳緩慢、血壓下降等癥，稱為人工流產綜合征。本癥與孕婦情緒緊張有關，與宮頸擴張困難、過高負壓或強烈子宮收縮等因素有關，特別是患者合并有心臟病、嚴重的貧血、哮喘等內科疾病的患者容易出現。如果搶救不及時，可危及生命。

一、人工流產綜合征的診斷

人工流產綜合征的診斷見表1-6。

二、人工流產綜合征的急癥治療

人工流產綜合征的急癥治療見圖1-11。

第九節　人工流產不全

人工流產不全又稱為吸宮不全，是指人工流產術后部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起的持續性陰道出血或大出血，可伴有發熱及下腹疼痛，應用抗生素及宮縮劑沒有效果；血β-HCG術后3周未下降到正常水平。

一、人工流產不全的診斷

人工流產不全的診斷見表1-7。

二、人工流產不全的急癥治療

人工流產不全的急癥治療見圖1-12。

第十節　人工流產漏吸后繼續妊娠

人工流產手術中未能將宮內妊娠胚胎或胎盤絨毛吸出，術后可繼續妊娠。

一、人工流產漏吸后繼續妊娠的診斷

人工流產漏吸后繼續妊娠的診斷見表1-8。

二、人工流產漏吸后繼續妊娠的急癥治療

再次吸宮或中期早產。

第十一節　人工流產術后宮頸管或宮腔粘連

一、人工流產術后宮頸管或宮腔粘連的診斷

人工流產術后宮頸管或宮腔粘連的診斷見表1-9。

二、人工流產術后宮頸管或宮腔粘連的急癥治療

人工流產術后宮頸管或宮腔粘連的急癥治療見圖1-13。