第二節(jié) 高尿酸血癥常識(shí)

一、什么是嘌呤

尿酸是嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物，那么嘌呤又是什么呢？

其實(shí)人們對(duì)于嘌呤并不陌生，嘌呤是人體內(nèi)的一種物質(zhì)。大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA），還有核糖核酸（RNA），這是決定人類遺傳和種族的重要物質(zhì)，它們的組成中都含有嘌呤，嘌呤是DNA及RNA新陳代謝中產(chǎn)生的一類物質(zhì)，嘌呤在酶的催化作用下，進(jìn)一步分解轉(zhuǎn)變成尿酸。人體內(nèi)嘌呤的來(lái)源有兩個(gè)，一是攝入過(guò)多的富含嘌呤的食物，二是體內(nèi)細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物分解而來(lái)。

二、什么是高尿酸血癥

高尿酸血癥是生活中常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸合成增加或排出減少所致。在人體中，尿酸的主要來(lái)源為內(nèi)源性，大約占總尿酸的80%，從富含嘌呤或核酸蛋白食物而來(lái)的僅占20%。次黃嘌呤和黃嘌呤是尿酸的直接前體，在黃嘌呤氧化酶的作用下，次黃嘌呤氧化為黃嘌呤，黃嘌呤氧化為尿酸。由于各種因素影響，體內(nèi)這些氧化酶的活性發(fā)生異常，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多，或腎臟病變導(dǎo)致尿酸排出減少，均可引起血尿酸濃度升高，形成高尿酸血癥。若血尿酸濃度持續(xù)過(guò)高，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下組織等，造成組織病理學(xué)改變，從而發(fā)展為痛風(fēng)。

三、高尿酸血癥的原因是什么

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝異常，引起血中尿酸含量增高。血中尿酸濃度的高低取決于嘌呤的攝入、體內(nèi)的合成及代謝幾個(gè)方面。

① 攝入過(guò)多。大量食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，肉類，魚(yú)、蝦、貝類等海產(chǎn)品。

② 體內(nèi)合成增多。由于機(jī)體存在遺傳缺陷，促進(jìn)尿酸合成的酶活性增加，或抑制尿酸合成的酶活性減弱，均可使體內(nèi)尿酸含量增多。

③ 腎臟排泄減少。由于腎臟病變、酸中毒等，腎臟排泄功能發(fā)生障礙，可使尿酸從腎臟排出減少，尿酸在體內(nèi)聚集，引起高尿酸血癥。

四、痛風(fēng)與高尿酸血癥的關(guān)系

我們這里所提到的痛風(fēng)概念，是指有臨床癥狀的高尿酸血癥，患者除了血尿酸濃度升高外，還伴有尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等表現(xiàn)。也就是說(shuō)，高尿酸血癥患者可以沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，但痛風(fēng)患者一定有不同程度的病變表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)的疼痛腫脹、腎臟功能的損害等。因此，高尿酸血癥是痛風(fēng)病發(fā)生的必要條件，且血尿酸值越高，出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的可能性越大。但不是所有的高尿酸血癥都會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)。高尿酸血癥的患者，罹患痛風(fēng)的概率約是10%，所以說(shuō)高尿酸血癥不一定等于痛風(fēng)。

由于長(zhǎng)期患高尿酸血癥，尿酸在組織或關(guān)節(jié)液中呈飽和狀態(tài)，而使尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積在關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍、皮下及腎臟等部位，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)，這就是痛風(fēng)的成因。

五、怎樣確診高尿酸血癥

關(guān)于高尿酸血癥的確診，常常容易混亂。

從廣義上來(lái)說(shuō)，血中尿酸濃度超過(guò)360微摩爾 / 升（相當(dāng)于6.1毫克 / 分升）即被視為高尿酸血癥。但嚴(yán)格地講，血尿酸濃度超過(guò)408微摩爾 / 升（相當(dāng)于6.8毫克 / 分升）即血尿酸鹽在血漿中的溶解呈飽和狀態(tài)時(shí)，才可稱為高尿酸血癥。

從臨床角度來(lái)看，當(dāng)血尿酸濃度超過(guò)416微摩爾 / 升（相當(dāng)于7.0毫克 / 分升）時(shí)，體內(nèi)尿酸鹽呈過(guò)飽和狀態(tài)，此時(shí)血尿酸極易在組織內(nèi)沉積而造成痛風(fēng)。男性空腹血尿酸＞420微摩爾 / 升，女性空腹血尿酸＞357微摩爾 / 升，即可診斷為高尿酸血癥。