第一章　高血壓病的常識(shí)

第一節(jié)　認(rèn)識(shí)高血壓

一、什么是高血壓

高血壓是一種以體循環(huán)壓力異常升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，血壓的持續(xù)升高將導(dǎo)致心臟、腎臟、腦和血管的損害，并由此產(chǎn)生一系列的臨床疾病。

血壓的高低是人為劃定的。

我國(guó)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是：18歲以上成年人，在未服用降血壓藥物情況下，收縮壓≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）,可診斷為高血壓。

根據(jù)血壓高低水平分為正常血壓、正常高值血壓和1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓。

血壓計(jì)算的單位一般有毫米汞柱（mmHg）和千帕（kPa），兩者之間是可以換算的，它們之間的比例大約為7.5∶1。

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者又叫高血壓病，我們平時(shí)所說的高血壓通常指的是原發(fā)性高血壓，占了全部高血壓的絕大部分；后者又稱為癥狀性高血壓，是由某些特定疾病引起的血壓升高，如慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺皮質(zhì)增生、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固醇增多癥等。

二、現(xiàn)代社會(huì)高血壓病的五大特點(diǎn)

1.高血壓病已是當(dāng)今社會(huì)的流行病

高血壓病是一種常見病，是目前心腦血管疾病高發(fā)的主要致病原因。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率正趨向高峰期。目前我國(guó)高血壓發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，老年高于其他年齡組，知識(shí)階層高于非知識(shí)階層，精神緊張、責(zé)任性高的職業(yè)人群高于其他人群。

2.高血壓病是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果

目前已經(jīng)基本明確高血壓病是由于遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓有明顯的家族遺傳性，而過度肥胖、高鹽膳食、中度以上飲酒以及精神長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)、焦慮和抑郁狀態(tài)，都是導(dǎo)致高血壓的環(huán)境因素，其中很多都與我們自身的不良生活方式關(guān)系密切。

3.高血壓病危害人體的心、腦、腎和血管

高血壓是冠心病的第一重要危險(xiǎn)因素。高血壓引起心臟改變主要表現(xiàn)在左心室肥厚、冠脈粥樣硬化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死和心力衰竭；高血壓與腦卒中關(guān)系更為密切，80%以上的腦出血和腦梗死是由于高血壓引起的；高血壓引起的腎動(dòng)脈硬化不僅可使血壓進(jìn)一步升高，還可導(dǎo)致腎功能減退，且是最終導(dǎo)致尿毒癥的第二位病因；高血壓還導(dǎo)致越來越多的危險(xiǎn)性極大的胸、腹主動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)。總之，血壓越高，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟病變的發(fā)生率越高。

4.高血壓發(fā)病年齡年輕化

高血壓發(fā)病年齡也在提前，高血壓原本是一種遠(yuǎn)離青少年的中老年疾病，然而在高血壓門診越來越多地發(fā)現(xiàn)二十幾歲的青年甚至十幾歲的孩子的身影，青少年得高血壓病（排除繼發(fā)性高血壓）再也不是稀奇的事情了。

青少年喜愛的膳食，如油炸類快餐速食食品、高含糖的碳酸類飲料、巧克力和冰激凌等甜食，這些食物均是高糖、高熱量、高膽固醇、低纖維素的代表，長(zhǎng)期食用可導(dǎo)致高脂血癥、肥胖、高血壓，甚至誘發(fā)糖尿病，產(chǎn)生代謝綜合征。

年輕人抽煙習(xí)慣的養(yǎng)成，同時(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和壓力的提前到來，使部分青少年長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮、壓抑狀態(tài)，可以使大腦皮層中樞功能紊亂，交感興奮性增加，導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生，使心腦血管疾病過早發(fā)生。

5.改變生活習(xí)慣從青少年做起，積極防治高血壓

高血壓是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果,我們或許不可以改變我們的遺傳基因，但是我們可以改善我們的環(huán)境因素，主要是通過干預(yù)我們的不良生活習(xí)慣來達(dá)到預(yù)防和控制血壓升高。

合理控制血壓、降脂、禁煙、改變不合理的膳食和生活方式，可以大大降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率。不良生活習(xí)慣一般都早在青少年期間即已養(yǎng)成，并經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年的緩慢積累發(fā)展的過程引起血壓、血脂升高，并最終損害我們的心腦血管，其間我們存在許多機(jī)會(huì)阻止其病變的進(jìn)展，積極預(yù)防治療高血壓以及高脂血癥、肥胖，戒煙，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉力，是我們干預(yù)的基本環(huán)節(jié)。

三、血壓是如何產(chǎn)生的

血壓指人體血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。物理學(xué)單位是牛頓/平方米（N/m2），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位為帕（Pa）或千帕（kPa）。

動(dòng)脈血管、靜脈血管及毛細(xì)血管內(nèi)的血壓分別稱為動(dòng)脈血壓、靜脈血壓及毛細(xì)血管血壓。

通常所說的血壓系動(dòng)脈血壓，臨床上特指肱動(dòng)脈血壓，習(xí)慣以mmHg為單位（1mmHg=0.133kPa或133Pa）。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。

四、正常人的血壓有多高

（1）收縮壓　在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，約在收縮中期達(dá)到高峰，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱為收縮壓。

（2）舒張壓　心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓降至最低值，稱為舒張壓。

（3）脈壓　收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓。

中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì)2004年修改的血壓水平定義和分類詳見表1。

五、人體血壓的變化是怎樣調(diào)節(jié)的

人體血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制目前尚未明確，總體而言，正常的血壓調(diào)節(jié)主要取決于心臟的排血功能（心排血量）和外周血管的阻力（外周阻力）兩個(gè)方面。例如，當(dāng)人體處于興奮、激動(dòng)或緊張狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，使心臟搏動(dòng)加強(qiáng)、加快，心臟排血量增加，血壓隨之升高。此時(shí)，主動(dòng)脈弓血管壁內(nèi)的壓力感受器受到主動(dòng)脈血管壁擴(kuò)張的刺激，將沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)，使心臟交感中樞的興奮性降低，繼而使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排血量相應(yīng)減少，血壓又隨之下降。所以，當(dāng)人在特別激動(dòng)時(shí)，往往感到一陣心跳特別快，然后心跳又漸漸地慢下來，逐漸恢復(fù)正常，這就是自主神經(jīng)系統(tǒng)參與的血壓調(diào)節(jié)過程。

當(dāng)然，在人體血壓調(diào)節(jié)過程中，體內(nèi)的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)也起著非常重要的作用，它通過一系列“反饋-負(fù)反饋”機(jī)制相互“牽制”，使血壓得到調(diào)節(jié)和平衡。但如果長(zhǎng)期處于緊張和應(yīng)激狀態(tài)，這種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的作用就會(huì)減弱，甚至失調(diào)，最終發(fā)展成為真正的高血壓病。

六、人體哪些生理因素會(huì)影響血壓

1.動(dòng)脈血壓的生理變動(dòng)因素

●年齡、性別、情緒變化、體力活動(dòng)和晝夜節(jié)律等。

●男性血壓比同齡女性（特別是絕經(jīng)期前）略高。

●隨著年齡的增加動(dòng)脈血壓逐漸升高，收縮壓升高比舒張壓更明顯。

●體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，血壓可暫時(shí)升高。

●人在站立位時(shí)的血壓較平臥時(shí)略高。

●高原地區(qū)比平原地區(qū)居民血壓稍高。

2.血壓的晝夜變化

正常作息下人的血壓有特征性的晝夜模式：清晨較高（清醒時(shí)），一般在上午8～11點(diǎn)時(shí)最高，約11點(diǎn)后逐漸下降，到約24點(diǎn)（0點(diǎn)）最低。這種血壓的變化規(guī)律如果以數(shù)軸圖表示，呈現(xiàn)雙峰一谷的杓型。通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可見這種杓型血壓變化。血壓的這種變化與人體正常睡眠-覺醒周期相平行的交感神經(jīng)活動(dòng)的變化有關(guān)。非杓型血壓（即夜間血壓下降不明顯）見于某些繼發(fā)性高血壓，常并發(fā)高危險(xiǎn)的心血管疾病。

3.警覺反應(yīng)所致血壓變動(dòng)

一些高血壓患者在醫(yī)院和家庭測(cè)量的血壓值有差異，即醫(yī)院或辦公室血壓高于家庭或醫(yī)院外血壓，這種現(xiàn)象稱為白大衣效應(yīng)或白大衣高血壓，主要是由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)所致。