上篇 高藥基礎(chǔ)篇

第一章 膏藥療法概論

膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，是中藥五大劑型——丸、散、膏、丹、湯之一，其歷史悠久，形成了中醫(yī)外治獨(dú)有的特色和成就。膏藥品種主要分為軟膏和硬膏，敷貼膏藥不僅能治療某些外科疾患，對(duì)于某些內(nèi)科疾患也有著較好療效，同時(shí)它具有配制方便、易于攜帶、使用方便及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。所以，從古至今受到廣大群眾的重視，得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)工作者常用的一種治療手段。

膏藥的起源較早，在我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)——戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)學(xué)著作中，就有關(guān)于膏藥的制備和治療應(yīng)用方面的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》中，對(duì)癰瘡有這樣的描述：“發(fā)于腋下，赤堅(jiān)者曰米疽”，并提出這樣的治法：“……踈砭之，涂以豕膏”，其被后世譽(yù)為膏藥之始，開創(chuàng)了現(xiàn)代膏藥之先河。在《經(jīng)筋篇》里還寫有：“治之以馬膏膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者”。可見在遠(yuǎn)古時(shí)代，人們已經(jīng)采用油脂、白酒和桂涂于皮膚來治療疾病。

漢代到南北朝時(shí)期膏藥療法發(fā)展迅速，軟膏得到廣泛使用，并出現(xiàn)了制作技術(shù)復(fù)雜的黑膏藥。漢代神醫(yī)華佗以“神膏”用于腹部手術(shù)后，《后漢書》記載；“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗埃嗣跃品榉猩ⅲ茸頍o所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢。既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”。這里，華佗所用的“神膏”不是單純的脂，而且這種膏的形式也不僅用于外科。華佗曾說：“夫傷寒，始得一日，破，曾當(dāng)膏摩火炙之，即愈。”東漢張仲景《傷寒雜病論》中記載：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納針灸，膏摩勿令九竅閉塞”。可知在漢代，膏藥已經(jīng)得到進(jìn)一步使用了。到了魏、晉、南北朝時(shí)期，膏藥得到了更廣泛的使用，我國(guó)現(xiàn)存的第一部中醫(yī)外科專著《劉涓子鬼遺方》中記載了大量的膏藥處方及其制法和用法。如羊髓膏方載“羊髓二兩，大黃二兩，甘草一兩，胡粉二分”，以豬脂二升半，并胡粉微火煎三上下，絞去渣，候冷，敷瘡上，日上四五次。這種用豬脂煎制的膏劑，占絕大多數(shù)。也有用蛋清調(diào)制的，如白蘞薄方：“白蘞、大黃、黃芩各等分，右三味搗篩和雞子白涂布上，薄癰上……”。用以治療癰瘡。東晉葛洪《肘后備急方》中，記載用軟膏劑敷貼治療金瘡并收錄了大量外用膏藥，西晉的《崔化方》中有烏膏的記載，其制法為：“先空煎油三分減一，停待冷，次內(nèi)黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下薰陸香一錢，不冷即恐溢沸出，煎候香消盡，次下松脂及蠟，看膏稍稠，即以點(diǎn)鐵物上試之，斟酌硬軟適中，乃罷”，按它的制法看來，這是黑膏藥無疑。可見，豬脂膏這一類軟膏，在南北朝時(shí)已得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。在豬脂膏廣泛應(yīng)用中，制作技術(shù)較復(fù)雜的黑膏藥也出現(xiàn)了。黑膏藥的出現(xiàn)與黃丹有著密切的關(guān)系，遠(yuǎn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》上已有黃丹的記載，稱之為鉛丹。黃丹內(nèi)服早已應(yīng)用。魏晉時(shí)代煉丹之術(shù)非常盛行，葛洪所著的《抱樸子內(nèi)篇》里記載了不少有關(guān)鉛丹制劑及油膏劑的方法。黃丹的應(yīng)用雖然很久，但是制成黑膏藥是從這個(gè)時(shí)期開始。

唐宋時(shí)期，膏藥療法進(jìn)入全面發(fā)展的興盛時(shí)期。唐初孫思邈的《千金翼方》和王燾的《外臺(tái)秘要》收集了許多豬脂膏方和其他軟膏方。由這些著作可見軟膏在治療癰瘡、疔瘡、蜂窩毒、金創(chuàng)、燙傷等方面已被采用，在外治膏方中占有主要地位，但關(guān)于黑膏藥的記載還是較少的。《外臺(tái)秘要》上記有烏膏方，《千金翼方》上記載著烏麻膏方，內(nèi)有烏麻油、黃丹、醋，其制法為“內(nèi)油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡，下蠟令沫消，膏成”。說明唐初黑膏藥已經(jīng)應(yīng)用，但用的很少。宋代李迅的《集驗(yàn)背疽方》中，有關(guān)于膏藥的記載。《太平圣惠方》中關(guān)于膏藥的記載也很多，軟膏、硬膏的方劑都有，尤其黑膏藥的記載最多，如“雄黃膏”、“通神膏”、“抵圣膏”、“大垂云膏”、“麝香膏”等，并記載有詳細(xì)的制作方法，如“通神膏”有雄黃、黃丹、蠟、膩粉、沒藥末、桂心、白芷、麻油等，將藥細(xì)銼，先取油傾于鍋中，以微火煎熟，下銼藥煎，候白芷黑黃色，以綿濾過，試鍋令凈，下蠟于鍋內(nèi)，煎熔，都入藥汁于鍋中，次下黃丹，再下諸藥末，不住手?jǐn)嚕〕淼卯?dāng)，滴在水中，藥不散即膏成。以瓷盒盛，密封閉，懸于井底一宿，拔出火毒，用時(shí)攤在故帛上貼，日二換之，以痊為度。其余許多黑膏藥的制法，與此大同小異。這些膏藥每種方內(nèi)，藥味少則七、八味，多則二十、三十味，要比隋唐時(shí)代的硬膏藥味多得多，制法也比那時(shí)完善得多，從“滴在水中藥不散”、“滴于水中如珠”，以判斷膏是否制成，以及“懸于井底一宿出火毒”等操作來看，技術(shù)已日趨完善。由此看來，黑膏藥已由不完全發(fā)展到比較完全，由使用少發(fā)展到大量使用。與此同時(shí)，軟膏還是被廣泛地應(yīng)用，不過已從主導(dǎo)地位下降到和黑膏藥同等地位。宋代的《和劑局方》、《外科經(jīng)驗(yàn)全書》等書中也記載有膏藥處方，如“云母膏”、“萬金膏”、“神仙太乙膏”、“唆頭膏”、“太乙膏”等。

明清時(shí)期，膏藥療法得到推廣普及。明代陳實(shí)功的《外科正宗》載有“加味太乙膏”、“乾坤一氣膏”、“琥珀膏”、“阿魏化痞膏”等多種膏藥的制法和用途。李時(shí)珍的《本草綱目》中也載有膏藥的方劑和制法，如卷12下草部丹參一藥中治婦人乳癰：丹參、白芷、芍藥各二兩……以醋淹一夜，豬脂半斤微火煎成膏，去滓敷之；卷13草部細(xì)辛一藥中治頭白禿方：獐耳、細(xì)辛為末，槿木煎油調(diào)搽。汪機(jī)的《外科理例》瘰疬篇中記有：“……如不消，即以琥珀膏貼之。”肺癰肺痿篇中有：“肺癰已破，如風(fēng)者不治，或用太乙膏”。可見當(dāng)時(shí)已能用大膏藥治療由肺膿瘍?cè)斐傻哪摎庑匕Y。到了清朝，膏藥已經(jīng)成為普遍的民間用藥之一。在醫(yī)宗金鑒》中記載了許多的膏藥方劑，有一部分還在流傳。如王洪緒的《外科全生集》記有：“陽和解凝膏”、“洞天鮮草膏”等，特別是出現(xiàn)了膏藥的專門書籍，如吳尚先的《理瀹駢文》，是一部以中醫(yī)學(xué)理法方藥為理論依據(jù)，而以外治法為主要內(nèi)容的較完善的膏藥專著。書中強(qiáng)調(diào)：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”。吳氏善用外治法，尤其擅長(zhǎng)用膏藥治病，他認(rèn)為“膏可統(tǒng)治百病”，經(jīng)過臨床實(shí)踐，進(jìn)一步發(fā)展了膏藥的治療范圍。吳氏關(guān)于“明如鏡，黑如漆”，“黑之功在于攪，亮之功在于扇”，“膏以師藥，藥以助膏”是對(duì)黑膏藥作用機(jī)制、制備關(guān)鍵、質(zhì)量控制的精彩描述。吳氏膏藥論中提出了著名的“一是拔，一是截”理論，拔之則病自出，截之則邪自斷，此科學(xué)論斷對(duì)后人研制和應(yīng)用膏藥起了借鑒作用。他在二十年間，“月閱癥四五千人，歲約五六萬人，出膏大小約十萬余張”。總之，他把膏藥系統(tǒng)化起來，對(duì)膏藥的發(fā)展起著承先啟后的作用，使中醫(yī)外治法得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展，是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)用著作，是中醫(yī)外治法的總結(jié)和發(fā)展。

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后至民國(guó)時(shí)期，由于膏藥療法深厚的歷史底蘊(yùn)、方便效捷的特點(diǎn)，仍然得到傳承和發(fā)展。

近年來，隨著中醫(yī)外科學(xué)的不斷完善，膏藥療法在理論研究、臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)專著及學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面都取得了很大發(fā)展，同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。各種膏藥制劑因?yàn)榀熜怀觥⑹褂梅奖恪r(jià)格低廉等因素，深受人民大眾喜愛。傳統(tǒng)黑膏藥等因?yàn)橹苽涔に噺?fù)雜、有效成分含量不穩(wěn)定、含鉛化合物等問題，其發(fā)展受到一定限制。隨著科技的發(fā)展，高分子材料在制劑學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，膏藥新劑型不斷涌現(xiàn)，運(yùn)用現(xiàn)代經(jīng)皮給藥技術(shù)研究創(chuàng)新中藥膏藥老劑型將具有廣闊的發(fā)展前景。