第二章　手術、放療、化療前后的食療

一、外科手術治療前的食療

外科手術治療前的飲食治療要點如下。

（1）供給足量的蛋白質，術前每天供給蛋白質80～100克，其中優質蛋白質應占50％以上；供給適量脂肪，每天25～50克；供給充足的碳水化合物，每天400～500克；多食用含維生素豐富的食物。

（2）過度肥胖，循環功能低下者，術前應限制食鹽攝入，或在術前限制飲食的供給量。

（3）根據手術部位采取不同的膳食方案。胃腸道及腹部手術患者，手術前3～5天改為低纖維半流食，手術前1～2天改為流質飲食，手術前晚開始禁食，或術前應保持空腹狀態。

（4）非腹腔手術者，一般無須限制飲食，但術前12小時起，必須禁食；術前4小時開始禁飲水，以防麻醉或手術過程中發生嘔吐。

（5）術前如患者因疾病或其他原因消化功能減退，或者不能正常飲食，可給予高營養的半流質或流質飲食、要素飲食（見后述）。

二、術后食療

在醫生的指導下，結合病情和當地食品供應及自身條件選用，可烹飪成流質、半流質或普食佳肴。

三、腫瘤化療、放射治療時的飲食原則

（1）供給足量的蛋白質和熱量，維持氮平衡，多食用含優質蛋白質的食物，如雞蛋、豆類、家禽類、魚類、牛奶及其制品等，以及蜂蜜和含碳水化合物豐富的食品，以補充熱能。

（2）多食含維生素C豐富的新鮮蔬菜、水果；多選用含維生素A、花青素、胡蘿卜素、硒及膳食纖維豐富的食物，如蛋黃、魚肝油、奶油、動物肝臟、萵筍葉、胡蘿卜、番茄、紅薯、海鮮等；選用含維生素E豐富的食物，如卷心菜、萵筍、植物油（注意食用量）以及本書中介紹的具有輔助抗癌作用的各種蔬菜、薯類、海（水）產品、谷類、豆類、食用蘑菇、野菜等。

（3）多選用具有增強免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等；多食用有抗腫瘤作用的食物和藥膳，如用芥菜、金針菜（黃花菜）、薏苡仁、芋頭、慈菇、菱角等烹飪而成的美味佳肴。

（4）可用蒸、煮、燉、煨等方法，少吃油炸、煎炒食品；避免進食不易消化的食物，注意菜肴的色、香、味調配，以增加患者食欲。

（5）化療或放射治療時，患者反應較大，食欲差，常并發口腔潰瘍、食管炎等，以致不能進食，可采用要素飲食鼻飼或靜脈補充復合氨基酸溶液、脂肪乳、復合氨基酸脂肪乳混懸液等。

四、重癥腫瘤患者配方飲食

配方飲食，對于危重癌癥患者而言，可通過增加或控制某種營養素來達到治療目的，使患者能夠補償消耗，恢復體力，降低分解，促進合成，維持機體內環境的穩定，促進手術創口或病灶愈合，使機體能早日康復或癥狀有所緩解。

1.混合奶

混合奶適用于不能自行口服者及昏迷患者；術前或術后營養不良、食欲缺乏者，有一定消化吸收功能者；以及腦出血、偏癱、重癥肌無力等患者。

混合奶分以下兩種。①普通混合奶：蛋白質為60克，熱量為6.27兆焦（1500千卡）。②高能高蛋白質混合奶：蛋白質為80克，熱量為8.36兆焦（2000千卡）。

可食用食物有牛奶、米湯、豆漿、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、雞蛋（粉）、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麥芽糖、葡萄糖、菜汁、肉湯、番茄汁、果汁等。隨著進食能力的增強，可添加濃縮食品，如酪蛋白粉、蛋粉、魚粉、肉粉、雞粉等；高熱量高蛋白質混合奶需結合病情而定。

在膳食中應適當調配動植物蛋白質，注意防止雞蛋、牛奶食用過多。植物油每天適宜食用量為10～20克，以預防必需脂肪酸缺乏。碳水化合物應盡量補充多糖類，如面粉、米粉、濃米湯等，蔗糖每天不宜超過150克。如不需要限制水分，宜適當稀釋以利吸收，較適宜的濃度為4.18千焦（1千卡）/毫升，即每毫升1千卡。維生素、礦物質應供給充足，加菜汁、肉湯、番茄汁、鮮果汁，以補充鉀和維生素C等。食鹽攝入量應視病情而定，每天控制在2～10克。如有腦水腫、腹水等水鈉潴留，應限水限鈉。其他如維生素A，維生素B1，維生素B2，維生素C，以及鉀、鈉、鎂、鈣、鐵、鋅、磷、硒等元素，均應根據病情而定。

注意要點：①長期食用混合奶者，應定期檢查血脂、血糖等；②長期胃飼單一混合奶者，易致胃黏膜彌漫性出血，宜補充維生素A、維生素K、維生素C，控制營養液pH值在6.0以上；③混合奶溫度宜控制在37～40攝氏度，給速宜緩，每次300～400毫升，每天6～8餐；④按病情調整每天飲食；⑤膳食應選擇營養素齊全，容易消化吸收，殘渣少，低脂肪，含乳糖量少的食物，避免選用高滲、食物組成波動大（濃度、劑量宜逐漸增加）的；⑥餐、櫥器具注意清潔衛生和定期消毒；⑦脫脂牛奶的滴速宜在每分鐘70滴，果汁的滴速宜在每分鐘90滴，米湯的滴速宜在每分鐘100滴，溫度宜在40～42攝氏度。

配制方法：稱量后攪拌均勻，加水至需要量，邊煮邊攪，煮沸后3～5分鐘，裝入消毒瓶中，應填寫病區床號、姓名。酸性果汁不宜與奶類同煮，防止凝塊。少量鹽無影響，可將部分食鹽與菜汁、肉湯同煮。兩餐之間可加柑橘等果汁、番茄汁等。

2.勻漿飲食

勻漿飲食是用天然食物根據病情配成糊狀、濃流體或粉劑的平衡飲食，由大分子營養素組成。可經鼻飼、胃或空腸管滴入，或以灌注方式給予的經腸營養劑。除與管飼混合奶相同的適應證外，凡高齡無牙齒者，對肉類食物不能咀嚼者，消化能力差的癌癥患者亦可應用。

勻漿飲食為經腸全營養飲食。加水后為流體營養液。常用蛋白質來源于酪蛋白、大豆分離蛋白、清蛋白等整蛋白。碳水化合物常用蔗糖、玉米糖漿、變性淀粉、麥芽糊精、葡萄糖、糖漿等，但不含乳糖。脂肪用玉米油、中鏈三酰甘油（甘油三酯）或其他食用植物油等。維生素、礦物質等均應按國家“每日膳食中主要營養素推薦供給量表”添加。口味較好，滲透壓為410～510毫摩爾/升。

勻漿飲食按病情制定配方，如2.09兆焦（500千卡）、4.18兆焦（1000千卡），6.27兆焦（1500千卡）、8.36兆焦（2000千卡）和10.45兆焦（2500千卡）；蛋白質占總熱量的15％～20％，脂肪占總熱量的25％～30％，碳水化合物占總熱量的55％～65％。亦可按疾病治療飲食原則調配。

應選用如米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、白蘿卜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、番茄以及適量牛奶、豆漿、豆腐、豆腐干和蔗糖等具有輔助抗癌作用的食物（見本書“具有特殊抗癌物質的食物”）。

烹飪與服法：將去皮、骨或刺的食物洗凈、切塊等粗加工后，稱量，煮（燉）爛，加水至需要量，再加食鹽、植物油或乳化脂肪，搗碎成無顆粒的勻漿，煮沸3～5分鐘后，裝入消毒瓶中。可口服，也可灌注，或用輸液泵注入；還可用注射器每次灌注（喂）300～400毫升，每天6～7餐。根據病情從少量開始，以后逐漸遞增。能口服者，也可用湯匙喂食。若為罐裝或自制的粉狀非要素飲食，可用新沸鮮湯沖服或管飼喂服。

注意事項：①若用高速食品搗碎機時，每轉動兩三分鐘后應停止片刻，以免連續轉動將搗碎機損壞；②所有配料均應煮熟透后搗為泥，不必過篩，但應除去不能搗碎的硬物及顆粒狀食品；③勻漿飲食應保持新鮮、清潔、衛生，最好每餐烹飪好后即灌注（喂）；超過6小時必須用高溫蒸汽消毒，或置鍋內蒸20～30分鐘，或重新煮沸消毒。

3.要素飲食

要素飲食是由分子水平的營養素組成，不需要消化，即可直接吸收的平衡飲食。營養素種類齊全，數量足，比例合理，能夠滿足機體對營養的需要。可分為營養支持和特殊治療兩類。

營養支持用要素飲食，多為低脂型，碳水化合物占總熱量的80％～90％，脂肪占總熱量的0.9％～2.0％，僅能滿足必需氨基酸的需要；標準型蛋白質占8％，高氮型蛋白質占17％。高脂肪型要素飲食脂肪含量為9％～31％，碳水化合物占總熱量的61％～74％，蛋白質占總熱量的8％～17％。

特殊治療用要素飲食，依病種和病情而定。如肝功能衰竭用的要素飲食，其碳水化合物占總熱量的70％，脂肪占總熱量的20％，蛋白質占總熱量的10％；腎衰用的要素飲食，其碳水化合物占總熱量的75％，脂肪占總熱量的21％，蛋白質占總熱量的4％；創傷或大手術用要素飲食，其碳水化合物占總熱量的68％，脂肪占總熱量的10％，蛋白質占總熱量的22％。

調配要素飲食由氨基酸、脂肪酸、單糖、多種維生素、礦物質及微量元素等組成。氨基酸來源有結晶氨基酸和蛋白水解物（如大豆蛋白、魚蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、纖維蛋白、豬血水解蛋白等）；水解蛋白60％以上為氨基酸，余為短肽。碳水化合物有單糖、多糖和雙糖；用一種或多種糖混合使用，常用的有葡萄糖、麥芽糊精、低聚糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。脂肪有長鏈多不飽和脂肪酸，如玉米油、葵花子油、紅花油、輕度氫化或乳化豆油，也有用中鏈三酰甘油（甘油三酯，MCT）。還需要添加適量維生素、礦物質及微量元素等成分。一般患者有65～100厘米長的小腸，即可供給要素飲食。與非要素飲食相比，要素飲食口感較差，滲透壓較高。

特殊治療用要素飲食簡介如下。

肝功能衰竭用要素飲食：氮源為L-結晶氨基酸，其特點為支鏈氨基酸（BCAA）占氨基酸總量的35.7％，而芳香族氨基酸與蛋氨酸僅為3.3％。碳水化合物常用麥芽糖、蔗糖等。脂肪常用大豆油、磷脂等。其他還有維生素、礦物質和微量元素。

腎功能衰竭用要素飲食：氮源為8種必需氨基酸加組氨酸。每4.18兆焦（1000千卡）要素飲食中含9.9克蛋白質。碳水化合物用蔗糖、麥芽糖（糊精）等。脂肪用大豆油、磷脂等。

創傷或大手術用要素飲食：蛋白質及支鏈氨基酸含量均較高，分別占總熱量的22％和23.3％。當攝入12.5兆焦（3000千卡）要素飲食，即可達到推薦的每日膳食中營養素供給量要求，其中維生素C、維生素E、B族維生素、鈣、磷、銅及鋅含量更豐富。

4.組件飲食

組件飲食指僅含有一種或兩種營養素為主的配方膳食。組件飲食常用于增加某種營養素。組件飲食分以下3種。

蛋白質、碳水化合物、脂肪組件飲食：為不平衡飲食，均不含或含極少的維生素、礦物質及微量元素。蛋白質組件飲食常用牛奶、酪蛋白、乳白蛋白、清白蛋白，也可用水解蛋白（如大豆水解蛋白）或氨基酸混合物。

碳水化合物組件飲食：常用葡萄糖、麥芽糊精、葡萄糖多糖體、液體玉米糖漿、玉米固體糖漿、低聚糖等。

脂肪組件飲食：常用長鏈多不飽和脂肪酸，如葵花子油、大豆卵磷脂、玉米油等；中鏈三酰甘油（甘油三酯）及可可油等。

以上營養支持用要素飲食及特殊治療用要素飲食可口服、鼻飼、胃或空腸造瘺置管滴入。鼻飼成人用8號硅膠管，兒童可用5號硅膠管。非要素飲食較黏稠，管徑宜稍粗。應在有豐富臨床經驗的醫師、營養師指導下應用。