第二章　解表劑

第一節(jié)　辛溫解表劑

辛溫解表劑，適用于風(fēng)寒表證，可見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，鼻塞流涕，咳喘、苔薄白，脈浮緊或浮緩等。常用藥物有麻黃、桂枝、羌活、蘇葉、防風(fēng)等。代表方如麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯等。

1.麻黃湯 ★ 《傷寒論》

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，

發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。

【組成用量】麻黃去節(jié)，三兩（9克）　桂枝二兩（6克）　杏仁去皮尖，七十個（9克）　甘草炙，一兩（3克）

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【組方特點】本方麻黃、桂枝相須為用，乃辛溫發(fā)汗之精當(dāng)配伍；又以麻黃、杏仁相伍，體現(xiàn)了宣中有降，適合肺性之法。

【使用注意】本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，當(dāng)中病即止，不可過服。

2.大青龍湯 ☆ 《傷寒論》

大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，

太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。

【組成用量】麻黃去節(jié)，六兩（12克）　桂枝二兩（6克）　甘草炙，二兩（6克）　杏仁去皮尖，四十粒（6克）　石膏如雞子大，碎（18克）　生姜三兩（9克）　大棗十二枚，擘（6克）

【功用】發(fā)汗解表，兼清里熱。

【主治】1.外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。不汗出而煩躁，脈浮緊。

2.溢飲。身體疼痛，或四肢浮腫，惡寒身熱，無汗，煩躁，脈浮緊。

【組方特點】本方寒溫并用，表里同治，重在辛溫發(fā)汗。

【使用注意】本方發(fā)汗之功居解表方劑之冠，故一服得汗者，應(yīng)停后服，以防過劑，“汗出多者，溫粉撲之”。

【鑒別】大青龍湯與麻黃湯均可治療外感風(fēng)寒表實證，同用麻黃、桂枝辛溫解表發(fā)汗。然大青龍湯系由麻黃湯倍用麻黃、甘草，減少杏仁用量，再加石膏、生姜、大棗而成。證屬風(fēng)寒重證，兼內(nèi)有郁熱，故方中配以辛甘大寒之石膏以清解內(nèi)熱；且倍用麻黃以確保其發(fā)汗之力；減杏仁用量，乃因無喘逆之癥。

3.桂枝湯 ★ 《傷寒論》

桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草棗生姜，

解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功。

【組成用量】桂枝去皮，三兩（9克）　芍藥三兩（9克）　甘草炙，二兩（6克）　生姜切，三兩（9克）　大棗擘，十二枚（6克）

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒表虛證。癥見惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、鼻鳴干嘔、苔白不渴、脈浮緩或浮弱。

【組方特點】本方發(fā)散與酸收相配，使散中有收，汗不傷正；且助陽藥與益陰藥同用，以陰陽兼顧，營衛(wèi)并調(diào)。

【使用注意】本方的服法首先是“適寒溫”，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致重感。同時“溫覆令一時許”，即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身微似有汗”，是肺胃之氣已和，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，故云“益佳”。

【鑒別】麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表之劑，皆可用治外感風(fēng)寒表證。然麻黃湯因麻、桂相須，并佐杏仁，則發(fā)汗散寒力強，兼能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒表實證之惡寒發(fā)熱而無汗喘咳；桂枝湯為桂、芍配用，并佐姜、棗，則發(fā)汗解表之力遜，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風(fēng)寒表虛證之惡風(fēng)發(fā)熱而有汗。

4.九味羌活湯 ★ 《此事難知》

九味羌活用防風(fēng)，細辛蒼芷與川芎，

黃芩生地同甘草，三陽解表宜變通。

【組成用量】羌活（9克）　防風(fēng)（9克）　蒼術(shù)（9克）　細辛（3克）　川芎（6克）　香白芷（6克）　生地黃（6克）　黃芩（6克）　甘草（6克）

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛、口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。

【組方特點】本方辛溫升散與寒涼清熱合用，“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！?/p>

5.小青龍湯 ★ 《傷寒論》

小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰，

姜桂麻黃芍藥甘，細辛半夏兼五味。

【組成用量】麻黃去節(jié)，三兩（9克）　芍藥三兩（9克）　細辛三兩（3克）　干姜三兩（6克）　甘草炙，三兩（6克）　桂枝去皮，三兩（9克）　五味子半升（9克）　半夏洗，半升（9克）

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒內(nèi)飲證。癥見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，無汗、喘咳、痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼痛，頭面四肢浮腫，苔白滑，脈浮。

【組方特點】本方升散與酸收相伍，則散中有收；溫化與斂肺相配，令開中有闔，使之散不傷正，收不留邪。

6.止嗽散 ☆ 《醫(yī)學(xué)心悟》

止嗽散用百部菀，白前枯草荊陳研，

宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。

【組成用量】桔梗炒　荊芥　紫菀蒸　百部蒸　白前蒸，各二斤（各12克）　甘草炒，十二兩（4克）　陳皮水洗，去白，一斤（6克）

【功用】宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

【主治】風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。癥見咳嗽咽癢、咯痰不爽，或微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩。

第二節(jié)　辛涼解表劑

辛涼解表劑，適用于風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛、咳嗽、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等；常用藥有薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等辛涼解表藥，銀花、連翹等清熱解毒藥，桔梗、杏仁等宣降肺氣藥物。代表方劑有銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁石膏甘草湯等。

1.銀翹散 ★ 《溫病條辨》

銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，

甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方宜。

咳加杏貝渴花粉，熱甚梔芩次第施。

【組成用量】連翹一兩（30克）　銀花一兩（30克）　苦桔梗六錢（18克）　薄荷六錢（18克）　竹葉四錢（12克）　生甘草五錢（15克）　芥穗四錢（12克）　淡豆豉五錢（15克）　牛蒡子六錢（18克）

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不暢、頭痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【組方特點】本方于辛涼之中少佐辛溫之品，既利透邪，又不悖辛涼之旨；且疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。

【使用注意】方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎，“過煮則味厚而入中焦矣”。

2.桑菊飲 ★ 《溫病條辨》

桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，

蘆根為引輕清劑，熱盛陽明入母膏。

【組成用量】桑葉二錢五分（7.5克）　菊花一錢（3克）　杏仁二錢（6克）　連翹一錢五分（5克）　薄荷八分（2.5克）　苦桔梗二錢（6克）　生甘草八分（2.5克）　葦根二錢（6克）

【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治】風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)證。癥見但咳，身熱不甚、口微渴、脈浮數(shù)。

【組方特點】本方一以輕清之品，疏散風(fēng)熱以除表證；二以辛苦之品，宣肅肺氣以止咳嗽。

【使用注意】因本方為“辛涼輕劑”，故肺熱著者，當(dāng)適當(dāng)加味，以免病重藥輕，難以勝病。

【鑒別】銀翹散與桑菊飲中均有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五藥，功能辛涼解表而治溫病初期。但銀翹散用銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力強，為“辛涼平劑”；桑菊飲用桑葉、菊花配伍杏仁，肅肺止咳之力大，而解表清熱遜于銀翹散，故為“辛涼輕劑”。

3.麻黃杏仁甘草石膏湯 ★ 《傷寒論》

仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，

邪熱壅肺喘咳急，有汗無汗均可嘗。

【組成用量】麻黃去節(jié)，四兩（9克）　杏仁去皮尖，五十個（9克）　甘草炙，二兩（6克）　石膏碎，綿裹，半斤（18克）

【功用】辛涼疏表，清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。癥見身熱不解、有汗或無汗、喘逆氣急、甚則鼻煽、口渴、苔薄白或黃、脈浮而數(shù)。

【組方特點】本方辛溫與寒涼相伍，共成辛涼之劑，宣肺而不助熱，清肺而不涼遏。

【鑒別】麻杏甘石湯與麻黃湯皆用麻黃、杏仁、甘草而治喘咳。但前方主治之喘咳，證屬表邪入里化熱，壅遏于肺，故去麻黃湯桂枝之溫，以麻黃配石膏，清熱宣肺為主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳，系風(fēng)寒束表，肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝，相須為用，發(fā)汗解表為主，兼以宣肺平喘。二方僅一藥之差，然功用及主治證病機卻大相徑庭，仲景精于遣藥配伍，于此可窺其一斑。

4.柴葛解肌湯 ☆ 《傷寒六書》

陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，

芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。

【組成用量】柴胡（6克）　干葛（9克）　甘草（3克）　黃芩（6克）　羌活（3克）　白芷（3克）　芍藥（6克）　桔梗（3克）

【功用】解肌清熱。

【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。癥見惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

【組方特點】本方溫清相伍，三陽并舉，表里同治，重在疏泄透散。

【使用注意】原書各藥均未注用量，但用法中注明石膏為一錢，表明入里之熱不甚，用量不宜過大，免大寒之性，有礙辛涼之品解肌疏散。

5.升麻葛根湯 ☆ 《太平惠民和劑局方》

《局方》升麻葛根湯，芍藥甘草合成方，

麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。

【組成用量】升麻　白芍藥　甘草炙，各十兩（6克）　葛根十五兩（9克）

【功用】解肌透疹。

【主治】麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。

【組方特點】本方辛涼與酸甘合法，主以升散清解，少佐酸斂益陰，共成透解之方。

【使用注意】若麻疹已透，或疹毒內(nèi)陷而見氣急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽動者，則當(dāng)禁用。

第三節(jié)　扶正解表劑

扶正解表劑，適用于正氣不足而又感受外邪所致的表證。正虛，指氣、血、陰、陽不足。治療上需扶正祛邪，雙管齊下。在藥物配伍上此類方多解表藥和補益氣、血、陰、陽藥物同用。代表方有敗毒散、麻黃附子細辛湯、加減葳蕤湯等。

1.敗毒散 ★ 《太平惠民和劑局方》

人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，

薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功。

【組成用量】柴胡洗，去蘆　前胡　川芎　枳殼　羌活　獨活　茯苓　桔梗炒　人參各一兩（各6克）　甘草半兩（3克）

【功用】散寒祛濕，益氣解表。

【主治】氣虛外感風(fēng)寒濕證。癥見憎寒壯熱、頭痛項強、肢體酸痛、無汗、鼻塞聲重、咳嗽有痰、胸膈痞滿、舌苔白膩、脈浮而按之無力。

【組方特點】本方以解表為主，佐以益氣，扶正以助祛邪，祛邪而不傷正。

2.參蘇飲 ☆ 《太平惠民和劑局方》

參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，

干葛木香甘桔茯，氣虛外感此方宜。

【組成用量】人參　紫蘇葉　干葛洗　半夏湯洗七次，姜汁制炒　前胡去苗　茯苓去皮，各三分（各9克）　枳殼去瓤，麩炒桔梗去蘆　木香　陳皮去白　甘草炙，各半兩（各6克）

【功用】益氣解表，理氣化痰。

【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛鼻塞、咳嗽痰白、胸脘滿悶、倦怠無力、氣短懶言、苔白脈弱。

【組方特點】本方發(fā)散風(fēng)寒藥配伍益氣健脾藥，散補并行，則散不傷正，補不留邪；且化痰藥與理氣藥同用，使氣行痰消，津行氣暢。

【鑒別】參蘇飲與敗毒散皆佐入人參，治氣虛外感風(fēng)寒之證。然敗毒散以羌活、獨活等為主以治風(fēng)寒夾濕之表證；而參蘇飲以蘇葉、葛根配半夏、陳皮等治外感風(fēng)寒而有痰濕之證。

3.再造散 ☆ 《傷寒六書》

再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參，

細辛加棗煨姜煎，陽虛無汗法當(dāng)諳。

【組成用量】黃芪（6克）　人參（3克）　桂枝（3克）　甘草（1.5克）　熟附子（3克）　細辛（2克）　羌活（3克）　防風(fēng)（3克）　川芎（3克）　煨生姜（3克）

【功用】助陽益氣，解表散寒。

【主治】陽氣虛弱，外感風(fēng)寒表證。癥見惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。

【組方特點】本方解表藥與益氣助陽藥同用，助陽益氣，助正達邪，且汗不傷正，補不礙邪。

4.麻黃細辛附子湯 ☆ 《傷寒論》

麻黃細辛附子湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰，

若非表里相兼治，少陰反熱曷能康。

【組成用量】麻黃去節(jié)，二兩（6克）　附子炮，去皮，一枚，破八片（9克）　細辛二兩（3克）

【功用】助陽解表。

【主治】素體陽虛，外感風(fēng)寒表證。癥見發(fā)熱，惡寒甚劇，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。

【組方特點】本方以散寒解表與溫里助陽合法，辛溫并用，散不傷正，助陽解表。

【鑒別】麻黃細辛附子湯與再造散均用附子、細辛，皆能助陽解表，用治陽虛外感風(fēng)寒表證。但麻黃細辛附子湯藥僅三味，主治陽虛感寒、太少兩感之證；再造散不用麻黃，取羌、防、桂、辛及參、芪、附等助陽益氣之品相合，散寒解表與助陽益氣兼顧，兼具調(diào)和營衛(wèi)之功，故用治陽虛氣弱、復(fù)感風(fēng)寒之證。

5.加減葳蕤湯 ☆ 《重訂通俗傷寒論》

加減葳蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨，

草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方魁。

【組成用量】生葳蕤二錢至三錢（9克）　生蔥白二枚至三枚（6克）　桔梗一錢至錢半（4.5克）　東白薇五分至二錢（3克）　淡豆豉三錢至四錢（12克）　蘇薄荷一錢至錢半（4.5克）　炙甘草五分（1.5克）　紅棗二枚

【功用】滋陰解表。

【主治】陰虛外感風(fēng)熱證。癥見頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴咽干，舌紅脈數(shù)。

【組方特點】本方辛涼解表與甘平養(yǎng)陰合法，汗不傷陰，滋不礙邪。

6.蔥白七味飲 ☆ 《外臺秘要》

蔥白七味外臺方，新豉葛根與生姜，

麥冬生地千揚水，血虛外感最相當(dāng)。

【組成用量】蔥白連根切，一升（9克）　干葛切，六合（9克）　新豉一合（6克）　生姜切，二合（6克）　生麥門冬去心，六合（9克）　干地黃六合（9克）　勞水八升，以勺揚之一千遍。

【功用】養(yǎng)血解表。

【主治】血虛外感風(fēng)寒證。病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，復(fù)感風(fēng)寒，頭痛身熱，微寒無汗。

【組方特點】本方發(fā)散解表與滋陰養(yǎng)血合法，邪正兼顧，汗不傷血。

【使用注意】服法中有服藥后“相去行八九里，如覺欲汗，漸漸復(fù)之”，意為不可溫覆過早，以免汗出過多。

【鑒別】蔥白七味飲與加減葳蕤湯均系滋陰養(yǎng)血藥與解表散邪藥同用之方。蔥白七味飲系補血藥與辛溫解表藥并用，為治血虛外感風(fēng)寒證之代表方，臨床應(yīng)用以頭痛身熱、惡寒無汗、舌淡苔白、脈虛緩，兼見血虛或失血病史為主要依據(jù)；而加減葳蕤湯是補陰藥與辛涼解表藥合用，為治陰虛外感風(fēng)熱證之代表方，臨床應(yīng)用以身熱頭痛、微惡風(fēng)寒、心煩口渴、舌紅脈數(shù)為用方指征。