第一章　內(nèi)科病癥秘驗(yàn)良方

第一節(jié)　心血管系統(tǒng)疾病秘驗(yàn)良方

高血壓病

高血壓病是指在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

鉤芍平肝降壓湯（湖南名醫(yī)張崇泉方）

【組成】鉤藤25g（后下），生白芍20g，干地龍6g，生地黃20g，葛根20g，川牛膝10g，澤瀉10g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】滋陰平肝，通絡(luò)潛陽(yáng)。主治中老年輕中度高血壓病，屬陰虛陽(yáng)亢型。癥見頭暈?zāi)垦＃娌亢鏌幔i項(xiàng)強(qiáng)痛，小便黃，舌質(zhì)暗紅或紫暗苔薄，脈細(xì)弦。

【方解】高血壓病根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“眩暈”“風(fēng)眩”等病證范疇。其主要病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢。由于本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，病久多瘀，故中老年高血壓病的主要病機(jī)是陰虛陽(yáng)亢，兼脈絡(luò)瘀滯。方中用鉤藤平肝潛陽(yáng)；生白芍滋陰平肝；生地黃、葛根養(yǎng)陰舒筋；干地龍、川牛膝通絡(luò)化瘀；澤瀉利濕降濁；甘草調(diào)和諸藥。各藥配伍，共奏滋陰潛陽(yáng)、通絡(luò)化瘀、平肝降壓之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，上述諸藥可通過(guò)多方面影響循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到降壓效果。

【加減】眩暈較重，面紅目赤者，加夏枯草15g、天麻10g、杭菊10g；胸悶胸痛者，加丹參15g、瓜蔞15g、郁金10g；心悸失眠者，加炒酸棗仁15g、夜交藤20g；肢體麻木者，加豨薟草15g、秦艽15g；腰膝酸痛者，加杜仲15g、桑寄生15g；血脂升高者，加制何首烏15g、山楂15g；大便干結(jié)者，加草決明10g、大黃6g；氣虛疲乏者，加生黃芪30g。

【驗(yàn)案】危某某，男，71歲，2003年11月15日就診。患者頭暈、胸痛、心悸6年，發(fā)作1周。就診時(shí)頭暈眼脹，面部烘熱，勞累后胸悶胸痛，心悸，上樓氣喘，疲倦乏力，睡眠不好，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，舌苔中心黃膩，脈弦細(xì)。查血壓：21.3/12.0kPa（160/90mmHg），心電圖：ST-T改變，頻發(fā)室性早搏。西醫(yī)診斷：高血壓病，冠心病心絞痛，心律失常。中醫(yī)辨證：陰虛陽(yáng)亢，心氣不足，心血瘀阻。處方：天麻10g，夏枯草10g，鉤藤25g（后下），生黃芪30g，生白芍20g，丹參20g，紅花6g，瓜蔞殼15g，郁金10g，炒酸棗仁20g，生地黃20g，生龍齒15g，草決明15g，甘草5g，夜交藤20g。每日1劑，分2次水煎服，服藥7劑后，頭暈、面熱減輕，胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，仍感心悸、氣促、疲乏無(wú)力，去夏枯草、紅花，加白參6g、麥冬12g、葛根20g，調(diào)理月余，血壓17.3/10.7kPa（130/80mmHg），心電圖改善，諸癥緩解。

通脈降壓湯（新疆名醫(yī)王多讓方）

【組成】丹參 30g，川芎 15g，益母草 30g，牛藤 15g，桑寄生 30g，澤瀉 15g，夏枯草 30g，菊花 15g，蟬蛻12g，草決明 15g，珍珠母 30g（先煎），木香 10g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】活血通脈，降壓除眩。主治高血壓病，癥見血壓升高，眩暈?zāi)炕ǎ^腦脹痛，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊或澀。

【方解】本方川芎、丹參、益母草有較強(qiáng)的通行血脈之力，可調(diào)整全身血脈的運(yùn)行，祛除瘀阻；配夏枯草、草決明、菊花、蟬蛻等清熱平肝，主治頭腦眩暈脹痛；牛藤、桑寄生活血通脈；同時(shí)牛藤、澤瀉可引血下行而降壓；“氣行則血行”“氣為血之帥”，故在活血通脈藥中佐以行氣之木香；配珍珠母鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用治療高血壓病，效果卓著。

【加減】若頭痛明顯者可加全蝎 6g、地龍 12g；耳鳴者加磁石 30g（先煎）；若痰濁偏重者加半夏 10g、白術(shù) 12g；夜寢不安可加夜交藤 30g、酸棗仁 30g；手足心熱、腰膝酸軟者加玄參 30g、生地黃12g、知母12g、黃柏 12g；肢體麻木明顯者加烏梢蛇 30g、威靈仙 12g。

【驗(yàn)案】張某，男。28歲。所遇不遂，半年后經(jīng)常頭暈、頭脹痛，煩躁失眠，去醫(yī)院就診，診斷為高血壓病。近日頭暈?zāi)X脹痛，心煩不能眠，口干。查：面色紅，鞏膜輕微充血，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦數(shù)，測(cè)血壓180/100mmHg，證屬心肝火旺、郁火上炎，用通脈降壓湯加黃芩12g、鉤藤15g、竹葉12g、燈心草3g、朱砂3g（沖服）、夜交藤15g。服2劑自覺見好，4劑后血壓開始下降，服10余劑血壓接近正常，癥狀基本消失，服20余劑，血壓穩(wěn)定，癥狀消失近3個(gè)月，未見反復(fù)。

按：肝乃風(fēng)木之臟，喜條達(dá)，惡抑郁。肝氣郁結(jié)，失去條達(dá)之性，氣機(jī)不暢，肝郁化火，火性炎上，夾氣血上塞于腦，故致頭暈頭痛、腦脹、心煩易怒、寐差、口干等。故治予通脈降壓湯理氣活血通脈，佐以潛陽(yáng)清心安神。加入鉤藤意在平肝潛陽(yáng)，使上逆之氣血下行；黃芩、竹葉、燈心草清心降火；朱砂、夜交藤安神以除煩躁。

活絡(luò)蠲痹湯（湖南名醫(yī)郭振球方）

【組成】天麻 10g，鉤藤 20g，木瓜 10g，萆薢15g，當(dāng)歸 15g，白芍 15g，續(xù)斷 12g，黃芪 15g，牛膝 10g，僵蠶 12g，松節(jié) 15g，威靈仙 15g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】息風(fēng)蠲痹，養(yǎng)血活絡(luò)。主治高血壓病，中風(fēng)半身不遂，手足不能舉動(dòng)，麻木不仁，關(guān)節(jié)酸痛或咳吐痰涎者。

【方解】方中天麻、鉤藤祛風(fēng)，僵蠶因風(fēng)而僵反能治風(fēng)。續(xù)斷能續(xù)能補(bǔ)，威靈仙通絡(luò)中之氣；當(dāng)歸、白芍、松節(jié)和血絡(luò)而利關(guān)節(jié)；萆薢、木瓜舒筋除痹；黃芪益氣以助血行，可收“血行風(fēng)自滅”之效。配入牛膝領(lǐng)諸藥上出下行，左右逢源，各不相悖，使風(fēng)痰濕都得蠲除，而血脈偏虛正氣即可恢復(fù)。

【加減】若五心煩熱等，加知母10g、黃柏10g、牡丹皮10g清內(nèi)熱；若為失眠、多夢(mèng)、健忘等，加酸棗仁20g、桑椹15g、柏子仁15g寧心安神；心煩易怒等肝火甚者加牡丹皮10g、梔子10g、黃芩10g清肝瀉火。

附：高血壓頭痛方——夏梔瀉肝湯（湖南名醫(yī)張崇泉方）

【組成】夏枯草10g，炒梔子6g，白蒺藜20g，黃芩6g，生白芍20g，生地黃15g，澤瀉10g，生石決明20g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】清肝瀉火，平肝潛陽(yáng)。主治高血壓頭痛、血管神經(jīng)性頭痛之肝火亢盛型。癥見頭痛頭脹，面紅目赤，急躁易怒，小便短黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。

【方解】方中夏枯草、炒梔子、黃芩清肝瀉火；生白芍、生地黃滋陰柔肝；白蒺藜、生石決明平肝潛陽(yáng)；澤瀉、甘草利濕瀉火調(diào)中。諸藥合用，共奏清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)之功。

【加減】頭痛較重者，加羚羊角粉2g（沖兌）；頸項(xiàng)脹痛或強(qiáng)硬者，加葛根20g；痰多嘔惡者，加法半夏10g、陳皮10g、竹茹10g；胸悶胸痛者，加丹參15g、瓜蔞殼15g；大便秘結(jié)者，加大黃6g、草決明12g。

【驗(yàn)案】肖某某，女，61歲。2003年9月13日就診。主訴頭痛反復(fù)發(fā)作3年，西醫(yī)診斷為高血壓病，2天前因與人爭(zhēng)吵后，血壓升高。現(xiàn)頭痛、頭脹，右側(cè)頭部更甚，頸脹，眼睛充血，胸悶，煩躁易怒，出汗，口苦，尿黃，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。血壓：21.3/12.0kPa（160/90mmHg）。中醫(yī)辨證為肝火上亢。治法：清肝瀉火。處方：自擬夏梔瀉肝湯加減，藥用夏枯草10g，白蒺藜20g，焦梔子6g，葛根20g，杭菊10g（后下），黃芩6g，生白芍20g，生地黃15g，煅牡蠣30g，浮小麥20g，羚羊角粉2g（沖兌），澤瀉10g，甘草5g。每日1劑，分2次水煎服。服藥1周后復(fù)查：頭痛明顯緩解，頸脹、煩躁、胸悶減輕，汗出止，小便轉(zhuǎn)清，仍口苦，膝關(guān)節(jié)疼痛，乏力，舌脈同前，血壓：17.3/10.9kPa（130/82 mmHg），仍治以滋陰清肝潛陽(yáng)法，前方去羚羊角、焦梔子、浮小麥，加懷牛膝10g，秦艽、杜仲各15g。再服10劑，諸癥均緩解，血壓穩(wěn)定。

冠心病

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

溫膽湯加減（廣東名醫(yī)鄧鐵濤方）

【組成】法半夏9g，云茯苓12g，橘紅4.5g，枳殼4.5g，甘草4.5g，竹茹9g，黨參15g，丹參12g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】補(bǔ)氣，化痰，通瘀。主治氣虛、痰瘀痹阻型冠心病，癥見胸悶、心痛、心悸、氣短、肢麻、眩暈、舌苔膩或舌有瘀點(diǎn)瘀斑、脈細(xì)澀或促、結(jié)、代。

【方解】方中用黨參補(bǔ)氣扶正，丹參活血通瘀，溫膽湯除痰利氣、條達(dá)氣機(jī)。

【加減】如心痛明顯，可合失笑散3g或三七粉3g沖服；如脾氣虛弱合四君湯；兼陰虛不足者合生脈散；兼高血壓加草決明10g、珍珠母15g；兼高脂血癥加山楂15g、制何首烏10g、麥芽10g；兼腎虛者加淫羊藿10g；兼血虛者加黃精10g、桑寄生10g。

【驗(yàn)案】

例1：宋某某，男，59歲，干部，住院號(hào)13155。

8年前開始頭暈眼花，并發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓波動(dòng)在（170～200）/（110～136）mmHg，伴心悸、氣短、胸悶、肢麻、乏力，近兩周來(lái)癥狀加重而入院。3年前患者在某醫(yī)院普查心電圖二級(jí)梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，診為冠心病。入院時(shí)檢查：神清，一般情況尚可，體形肥胖高大，血壓230/136mmHg，心律規(guī)則，A2>P2，舌嫩紅稍暗，苔膩，脈弦滑。X線胸部透視：主動(dòng)脈段增寬、伸長(zhǎng)、紆曲。心電圖檢查：心肌勞損、左室電壓稍高。二級(jí)梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。眼底動(dòng)脈硬化Ⅰ°～Ⅱ°。診斷為冠心病，高血壓病；中醫(yī)診斷為胸痹、眩暈。認(rèn)為本病由心氣不足，痰瘀阻滯，肝陽(yáng)偏盛所致。治療從補(bǔ)氣化痰、活血通瘀、平肝潛陽(yáng)立法。處方：黨參18g，云茯苓18g，枳殼4.5g，橘紅4.5g，竹茹12g，赤芍15g，赭石30g（先煎），牛膝15g，草決明30g，玉米須30g。

有時(shí)方中用北芪30g以降壓。經(jīng)上方隨癥加減治療，患者頭暈、眼花、心悸、氣短等癥狀大為減輕，胸悶消失。血壓穩(wěn)定維持在（160～170）/（100～110）mmHg。復(fù)查心電圖：運(yùn)動(dòng)前為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。其住院88天，自覺癥狀明顯改善，于1976年6月17日出院。出院后繼續(xù)門診治療，病情穩(wěn)定（本例患者于血壓較高時(shí)曾配合用過(guò)少量降壓藥）。

例2：陳××，男，47歲，工人。

心悸怔忡間歇發(fā)作已兩年余。常感胸悶，氣短，心前區(qū)膺悶，間有疼痛，痛徹肩背，容易出汗，面紅，夜睡不寧，食納不甘，大便干結(jié)，兩日一解。曾在某市某醫(yī)院診為冠心病，心律失常。服西藥效果不明顯。于1975年7月來(lái)院門診治療。初診時(shí)唇紅，舌紅嫩，舌苔白嫩黃，脈弦滑、時(shí)結(jié)。聽診：心律失常，呈心房纖顫。心電圖檢查：心房纖顫，心動(dòng)過(guò)速（心率110～150次/分），室性早搏。中醫(yī)辨證：病由營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，心氣心陰不足，痰濕阻滯，致使心失所養(yǎng)，胸陽(yáng)不宣，脈絡(luò)瘀塞所致。宜從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)陰、除痰通瘀為治，用溫膽湯合生脈散加減。服藥后自覺心悸減輕，睡眠好，但有時(shí)仍胸悶不適，口干，大便干結(jié)，舌嫩紅，苔薄黃，脈緩，偶結(jié)。繼續(xù)服以下方藥：黨參15g，麥冬9g，五味子6g，玉竹30g，天花粉12g，白芍12g，橘紅4.5g，云茯苓12g，炙甘草4.5g，丹參12g。

經(jīng)4個(gè)多月治療，諸癥好轉(zhuǎn)，心電圖復(fù)查正常。但仍間有胸痛陣陣，有時(shí)則在上方合用失笑散，現(xiàn)病者一般情況良好，能堅(jiān)持半天或全天工作。

曹氏冠心病經(jīng)驗(yàn)方（河南名醫(yī)曹健生方）

【組成】黃芪30g，黨參20g，黃精20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，紅花10g，丹參20g，水蛭6g，三七粉3g，檀香20g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】益氣活血。主治冠心病，癥見胸部疼痛、全身乏力、心悸胸悶等。

【方解】方中黃芪、黃精、黨參意在補(bǔ)益心氣，勃發(fā)心氣運(yùn)血之力，以解血滯經(jīng)脈留而不行之阻。再伍用活血化瘀之品，使心氣布而瘀滯活，經(jīng)脈通而血運(yùn)復(fù)，此無(wú)一不是“補(bǔ)”“通”之效。用活血化瘀之法，以達(dá)到積滯去而正氣自伸，即以通為補(bǔ)，然以通為補(bǔ)其來(lái)也漸，其力也薄，對(duì)于胸痹這樣的急病重病，恐難奏其效，舍參芪類補(bǔ)氣之品不足以當(dāng)此重任。益氣活血之法，增活血化瘀以通為補(bǔ)之不足，其妙處而在于此。其中水蛭行血化瘀之力較強(qiáng)且有小毒，許多人望而生畏。其實(shí)用之得當(dāng)，尚屬安全。水蛭行血破瘀之力專，三七在脈內(nèi)則行血，在脈外則止血，行止兼顧，兩者為伍，可免除出血之虞。

【加減】寒凝心脈：癥見天冷時(shí)心痛易發(fā)作或加劇，形寒肢冷，手足不溫，冷汗出，心痛徹背，背痛徹心，脈緊，舌質(zhì)淡苔白，可加桂枝10g、細(xì)辛3g，以宣痹通陽(yáng)。

痰濁痹阻：癥見陰雨天易作，胸悶重而痛不甚，咳吐痰涎，納呆惡心，倦怠乏力，脈滑，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，可加瓜蔞15g、薤白10g，以溫化痰濁。

腎陽(yáng)虛弱頭暈?zāi)垦＃嫔?img alt="" class="s-pic" src="https://epubservercos.yuewen.com/8ED708/9313182303523301/epubprivate/OEBPS/Images/image1.jpg?sign=1754378485-sX8Wjsedyfem8FkvpIbZ3U3Whweje45h-0-bf8fef1b261e98d958dc074995d7bfa0">白，精神不振，腰膝酸軟，胸痛徹背，連及腰腹，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，加淫羊藿15g、菟絲子20g，以補(bǔ)腎益精。

津液被耗者兼見汗出不止，口渴咽干，煩躁氣粗，小便黃赤，大便硬結(jié)，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，可加麥冬20g、五味子10g，以生津斂陰。

【驗(yàn)案】張某某，男，68歲，退休工人。

胸悶氣促，心前區(qū)陣痛，汗出已兩年許。患者兩年前勞累過(guò)度后，突然出現(xiàn)左側(cè)前胸部劇烈疼痛，汗出氣短，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，經(jīng)心電圖檢查示心肌缺血性改變，經(jīng)治療后疼痛緩解。此后近兩年來(lái)不斷發(fā)作。每在勞累及情志改變后即發(fā)生前胸部疼痛，全身乏力，伴有心悸、心慌、胸悶等，近來(lái)發(fā)作更加頻繁。心電圖提示：心肌呈缺血性改變。診斷：胸痹，氣虛血瘀（冠心病心絞痛）。方擬：黃芪20g，黃精20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，紅花10g，水蛭6g，延胡索15g，檀香15g，三七粉3g，甘草3g。

上方連服26劑，疼痛逐漸減輕而最終停止。近一年來(lái)隨訪未再發(fā)作，多次復(fù)查心電圖均無(wú)異常。

心力衰竭

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和水腫等。

心力衰竭方（上海名醫(yī)嚴(yán)世蕓方）

【組成】生黃芪30g，桃仁12g，川芎10g，當(dāng)歸12g，紅花6g，地龍12g，制附片12g（先煎），豬苓15g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍15g，桂枝12g，澤瀉12g，車前子18g，車前草18g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】溫陽(yáng)，益氣，化瘀。主治各種原因引起的心力衰竭。

【方解】該方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、真武湯合五苓散為基礎(chǔ)方加減化裁而來(lái)，方中真武湯溫陽(yáng)利水，補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣化瘀，五苓散利水滲濕、通陽(yáng)化氣，加車前子、車前草加強(qiáng)行水消腫之功，全方合奏溫陽(yáng)利水、益氣化瘀之效，切中心力衰竭之病機(jī)，故收效甚捷。方中附子、黃芪、桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花均有強(qiáng)心作用，可明顯增強(qiáng)心肌收縮力，并兼有擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)與抗凝作用。生黃芪、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、車前草利水消腫。中藥強(qiáng)心利尿藥作用溫和持久，不易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，這正是中醫(yī)抗心力衰竭的特色。

【加減】如患者癥見夜寐不安、驚悸怔忡，于基本方中加酸棗仁20g、知母10g、夜交藤15g、遠(yuǎn)志10g以養(yǎng)心安神；癥見胸悶不舒加瓜蔞皮15g、薤白10g、半夏10g以寬胸散結(jié)；癥見咳喘者當(dāng)辨虛實(shí)，咳嗽喘滿，痰多黃稠不易咯出者，多為痰熱壅肺，宜加黃芩15g、天竺子10g、桑白皮15g以清熱瀉肺滌痰；喘甚咳微、氣不得續(xù)，汗出肢冷為肺腎兩虛，宜加淫羊藿10g、鹿角片10g、補(bǔ)骨脂10g以補(bǔ)腎納氣；納差嘔惡者加姜半夏10g、黃連5g、干姜5g。

益氣強(qiáng)心湯（山西名醫(yī)原明忠方）

【組成】黨參30～50g，麥冬10～20g，丹參30g，葶藶子15～20g，茯苓30g，澤瀉20g，豬苓20g，黃芪30g，白術(shù)15g，肉桂6g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】益氣固脫，利水消腫。主治慢性心力衰竭臨床伴有浮腫少尿、氣短心悸、頭暈乏力等癥的心氣虛損證。

【方解】方中黨參、麥冬益氣陰強(qiáng)心力，黃芪補(bǔ)氣利水為君；葶藶子化痰利水、通降肺氣定喘為臣；茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)健脾利水；丹參活血祛瘀，能增強(qiáng)疏通心之脈絡(luò)作用，肉桂溫中化水共為佐使；全方共奏益氣強(qiáng)心、活血利水之功。

【加減】氣虛甚加人參6～10g（另煎），搶救時(shí)用人參15～20g單煎，打碎浸泡2小時(shí)再煎；平時(shí)易上火的，用人參口干、鼻燥甚至鼻出血的，試用西洋參或白人參。陽(yáng)虛的另煎附子，陽(yáng)虛甚，加制附子10～15g（先煎）；若制附子超過(guò)15g，需先煎1小時(shí)，再與他藥共煎30 分鐘即可；水腫明顯加黃芪30g補(bǔ)氣利水消腫；心包積液，肝瘀血明顯，加川芎10g、赤芍12g；腹脹加木香9g、大腹皮10g，或加厚樸15g；心慌失眠加炒酸棗仁20g、夜交藤15g，或加柏子仁15g、遠(yuǎn)志10g；惡心嘔吐加半夏9g、生姜3片；虛煩作嘔加竹茹10g；咳嗽痰多加紫菀、百部各10g；舌上少苔加石斛10g，尿少浮腫可加金匱腎氣丸。腰痛加川續(xù)斷10g、補(bǔ)骨脂9g。療程一般2～3周。若屬久病者，見效后再服1～2個(gè)療程。

【驗(yàn)案】患某，男，64歲，2002年2月16日初診。患者主因“冠脈搭橋術(shù)（即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）后2年反復(fù)胸悶氣短、雙下肢浮腫半年”入院。患者入院2年前在北京阜外醫(yī)院因冠心病行冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后一般情況平穩(wěn)，近半年來(lái)胸悶氣短反復(fù)出現(xiàn)，活動(dòng)后氣喘加重，且雙下肢浮腫明顯，按之凹陷。中醫(yī)診斷為喘證，辨證為心肺氣衰，脾虛濕盛，飲邪內(nèi)停，兼有血瘀。西醫(yī)診斷：冠心病冠脈搭橋術(shù)后，心房纖顫，慢性心功能衰竭。中醫(yī)治法：益氣強(qiáng)心，利水平喘。方予益氣強(qiáng)心湯加減：黨參15g，麥冬15g，五味子30g，丹參30g，川芎10g，赤芍10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，炒白術(shù)10g，車前子15g。6劑，水煎服。配合西醫(yī)常規(guī)治療。

二診（2002年2月22日）：患者雙下肢浮腫減輕，胸悶、氣短仍存，黨參加至30g，余藥同前，繼服6劑。

三診（2002年2月28日）：患者雙下肢浮腫消退，活動(dòng)后氣喘明顯減輕，偶有胸悶氣短，精神、食欲佳。原方去豬苓，改五味子15g，加陳皮12g，繼服6劑。

四診（2002年3月6日）：諸癥明顯減輕，胸悶、氣短均減輕，呈偶發(fā)，活動(dòng)后氣短氣喘消失，繼服上方6劑后臨床痊愈出院。隨訪半年病情穩(wěn)定。

按：原老考慮患者冠心病冠脈搭橋術(shù)后2年，氣虛血瘀兼有脾虛濕盛，處方以益氣強(qiáng)心湯治療。重用五味子30g益氣生津，取酸能入肝，木旺可生火，此母生子之意，補(bǔ)益肺腎。去葶藶子減少瀉肺利水之力，去其苦、辛、大寒易傷脾陽(yáng)之弊。三診五味子減半量，加陳皮達(dá)到氣行血行之目的。

心律失常

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與心血管疾病伴發(fā)。

寧心定悸湯（湖南名醫(yī)王行寬方）

【組成】白參8g，麥冬15g，五味子5g，柴胡10g，黃芩10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮10g，茯苓10g，法半夏10g，丹參10g，郁金10g，全瓜蔞10g，炙遠(yuǎn)志6g，紫石英15g，炙甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】補(bǔ)氣豁痰化瘀，疏肝解郁安神。主治心律失常，以室性、室上性期前收縮，或心房顫動(dòng)為主，屬氣陰兩虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證。癥見心悸氣短，神疲乏力，胸悶脹滿，納呆，口苦口干，夜寐不安，舌淡暗紅，苔薄，脈弦細(xì)兼結(jié)代脈，或參伍不調(diào)。

【方解】寧心定悸湯系生脈散和柴芩溫膽湯化裁而成。方中生脈散大補(bǔ)心氣，兼滋心營(yíng)；柴芩溫膽湯既可以化痰清膽和胃，又可疏肝寧心，有肝膽并治，一舉兩得之功；妙在瓜蔞，一為潤(rùn)燥開結(jié)，蕩熱滌痰，二為疏肝郁，潤(rùn)肝燥，平肝逆，緩肝急，冀“肝氣通則心氣和”；丹參清心活血，使補(bǔ)而不滯；郁金既可助柴胡疏肝行氣解郁，又可伍丹參增強(qiáng)其活血化瘀之功；紫石英鎮(zhèn)心定驚；遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。全方通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，通而不傷其正，補(bǔ)而不礙其邪。

【加減】伴見肝郁化火之證者，可加梔子10g、川黃連5g；若伴見善驚易恐者，可加珍珠母15g、牡蠣15g、龍骨10g等重鎮(zhèn)安神之品。

【驗(yàn)案】患者郭某，女，68歲患者因反復(fù)心慌發(fā)作10年，加重7天，于2002年5月27日就診。就診時(shí)癥見心悸發(fā)作，發(fā)則心中悸動(dòng)，噯氣頻作，無(wú)胸悶痛及氣短之象，夜寐夢(mèng)擾不謐，納食不多，晨起口苦唇干，二便自調(diào)，舌質(zhì)暗苔薄，脈參伍不調(diào)，形如雀啄之狀。24h動(dòng)態(tài)心電圖示：室上性期前收縮，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，不純性心房撲動(dòng)等。治擬補(bǔ)氣豁痰化瘀、疏肝解郁安神為法，處方：柴胡10g，白芍10g，黃芩10g，珍珠母20g，白參10g，麥冬15g，五味子5g，紫石英15g，法半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，丹參10g，雞血藤15g，姜黃10g。水煎服上方7劑后，心悸、噯氣明顯改善。此后續(xù)以此方加減調(diào)理2個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，心悸甚少發(fā)作，復(fù)查心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)未發(fā)。

齊心飲（上海名醫(yī)嚴(yán)世蕓方）

【組成】炙甘草12g，生曬參7g，桂枝12g，麥冬12g，生地黃20g，阿膠（烊）9g，生黃芪30g，桃仁12g，川芎12g，附子12g，茯苓15g，白芍15g，桑寄生30g，茶樹根15g，苦參30g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】益氣溫陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血，利水化瘀。適用于快速心律失常和早搏。

【方解】方中生曬參、黃芪、炙甘草益氣補(bǔ)中養(yǎng)心；生地黃、阿膠、麥冬、白芍滋陰補(bǔ)血，以養(yǎng)心陰、充血脈；桂枝、附子溫陽(yáng)通脈；茯苓健脾利水；桃仁、川芎活血化瘀；苦參、桑寄生是嚴(yán)世蕓常用抗心律失常中藥；茶樹根能夠?qū)乖绮ＶT藥合用，心血足，血脈充，心氣足則心陽(yáng)通，水去瘀除，脈復(fù)如常，共達(dá)益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、利水化瘀之能。

【加減】心房顫動(dòng)患者可加入三棱10g、莪術(shù)10g、蜈蚣1條，或者打粉裝膠囊吞服。

【驗(yàn)案】蔣某，男，73歲，患陣發(fā)性心房顫動(dòng)、腦梗死（左額顳葉、島葉）、頸椎病史1年，心電圖示：2∶1心房撲動(dòng)，房率300次/min，室率140次/min。心臟彩超示：①左房增大；②主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度關(guān)閉不全；③輕度肺動(dòng)脈高壓；④左室舒張功能不全。1年來(lái)陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)發(fā)作頻繁，平均每月發(fā)作3～4次，心悸胸悶，登三樓稍氣急，說(shuō)話偏慢，夜寐淺，舌淡紅，苔薄，脈弦。嚴(yán)世蕓以齊心飲加減治療半年余，患者心房顫動(dòng)平均3個(gè)月發(fā)作1次，每次4～5h，自行轉(zhuǎn)律，發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)明顯減少，療效令人滿意。

溫陽(yáng)復(fù)脈飲（上海名醫(yī)嚴(yán)世蕓方）

【組成】制附子12g（先煎），桂枝12g，細(xì)辛9g，麻黃12g，生黃芪30g，桃仁12g，川芎12g，豬苓15g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍15g，甘草9g，鹿角片9g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】溫陽(yáng)活血，利水復(fù)脈。適用于緩慢型心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

【方解】方中附子溫補(bǔ)命門真火，桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng)，兩藥合用溫補(bǔ)心腎之火；細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈；麻黃發(fā)汗散寒；鹿角片補(bǔ)腎溫陽(yáng)；生黃芪益氣補(bǔ)中；桃仁、川芎活血化瘀；茯苓、豬苓、白術(shù)健脾利水燥濕，補(bǔ)土制水；白芍利水緩急，使陽(yáng)有所斂，同時(shí)制約上述溫藥辛燥之性；甘草調(diào)和諸藥。

【加減】頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，酌情加入淫羊藿10g、補(bǔ)骨脂10g等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品；伴失眠煩躁者，加黃連5g、肉桂3g以交通心腎；心虛膽怯者，加入琥珀粉（裝膠囊，3g吞服，日2次）、珍珠母15g、生龍骨10g、生牡蠣15g以鎮(zhèn)驚安神；四肢逆冷者，加入當(dāng)歸15g、通草6g以溫陽(yáng)補(bǔ)血散寒；口干舌紅者，說(shuō)明陽(yáng)損及陰，加入生地黃10g、麥冬10g以滋養(yǎng)陰液。

【驗(yàn)案】嚴(yán)世蕓治療一位60歲女性患者，冠心病史3年，心功能Ⅱ級(jí)，竇性心動(dòng)過(guò)緩3年，高血壓病史3年，2型糖尿病史5年。24h動(dòng)態(tài)心電圖示：總心搏73038次/24h，平均心率51次/min，最慢34次/min，最快98次/min，室早1次，室上性早搏7524次。結(jié)論：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律失常，房早，偶見室早，ST-T改變。2年來(lái)胸悶心悸時(shí)作，登樓稍有氣短，納可，寐安，便調(diào)。舌淡紅，苔薄，脈緩。嚴(yán)世蕓投溫陽(yáng)復(fù)脈飲加味，溫陽(yáng)活血、利水復(fù)脈。服藥3個(gè)月，白天平均心率達(dá)到60次/min。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限性或彌漫性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。近年來(lái)隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)多種病毒可引起心肌炎，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，是遍及全球的常見病和多發(fā)病。

郭氏經(jīng)驗(yàn)方（黑龍江名醫(yī)郭文勤方）

【組成】黃芪30g，金銀花、連翹、白芍、麥冬、黨參、當(dāng)歸、五味子各12g，炙甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】益氣養(yǎng)陰，兼以清熱解毒。主治病毒性心肌炎。癥見心悸，胸悶，氣短乏力，心律失常，手足心煩熱，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

【方解】方中黨參補(bǔ)元?dú)狻⒁嫘臍狻⒀a(bǔ)脾益肺安神；黃芪入脾、肺之經(jīng)，補(bǔ)中益氣，為補(bǔ)氣之要藥；金銀花、連翹清熱解毒，炙甘草補(bǔ)脾氣；麥冬、白芍益胃生津，潤(rùn)腸通便，防止辛燥傷陰；五味子益氣生津，補(bǔ)腎養(yǎng)心，收斂耗散之氣。

【加減】胸痛者加雞血藤30g，郁金、延胡索各10g；口渴咽干，手足心煩熱者加牡丹皮、生地黃、知母各10g；氣短明顯者加大黨參、黃芪用量；心悸心慌者加生龍骨、生牡蠣各20g；脈數(shù)者加黃連3g、苦參10g；畏寒肢冷，脈遲者加桂枝5g、制附子（先煎）12g、麻黃10g；心悸脈結(jié)代，頻發(fā)早搏者加青礞石12g；頭暈者加川芎12g、葛根30g；舌苔黃厚而膩者加苦參8g；舌苔白厚者加扁豆、蒼術(shù)各12g；胃脘脹滿者加柴胡、枳殼各6g；食少消化不良者加雞內(nèi)金、炒山楂、炒麥芽、炒神曲各10g；咽紅而痛者加牛蒡子、山豆根、蒲公英、板藍(lán)根各10g；少寐多夢(mèng)者加柏子仁、遠(yuǎn)志各12g。

【驗(yàn)案】黃某，女，12歲，學(xué)生。主訴：心慌、胸悶、氣短、乏力2個(gè)月。活動(dòng)后氣短明顯。診斷為病毒性心肌炎，住院治療月余，效果不佳。現(xiàn)見心慌心悸，胸悶，時(shí)感心前隱痛，氣短，乏力，活動(dòng)后明顯加重，形體消瘦，面色少華，夜睡不安，心煩易驚，手足心熱，食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)而結(jié)，心率116 次/min，節(jié)律不齊，早搏8～10次/min。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰。處方：黃芪30g，生龍骨、生牡蠣各20g，黨參、炙甘草、麥冬、五味子、白芍、金銀花、連翹、遠(yuǎn)志各12g，雞內(nèi)金、青礞石、當(dāng)歸、生姜各10g，大棗3枚。服上方14 劑，心悸心慌已消失，無(wú)胸悶胸痛，體力漸復(fù)，氣稍短，夜寐安寧，食欲大增，面色紅潤(rùn)，早搏偶發(fā)，脈沉有力。前方去青礞石加茯苓15g，續(xù)服14劑，諸癥皆平，心電圖正常，隨訪半年，病已痊愈。

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左心室或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。

養(yǎng)心通絡(luò)湯（湖北名醫(yī)崔金濤方）

【組成】西洋參15g，炙黃芪20g，南沙參、北沙參各15g，丹參10g，玄參15g，苦參10g，赤芍、白芍各10g，三七10g，川芎10g，降香10g，全瓜蔞10g，炙甘草8g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】益氣養(yǎng)陰，解毒散瘀、養(yǎng)心通絡(luò)。主治擴(kuò)張型心肌病。

【方解】方中西洋參益氣養(yǎng)陰、清熱生津，黃芪補(bǔ)肺健脾，兩藥相配，滋養(yǎng)五臟，氣和而生，心脈貫通，血運(yùn)不息，滋而不燥，補(bǔ)而不膩，共為君藥。南沙參、北沙參養(yǎng)陰清肺、益氣化痰，玄參滋陰清熱涼血、瀉火解毒，三藥共用助君藥西洋參、黃芪補(bǔ)益肺氣，使心脈貫通、血運(yùn)不息，共為臣藥。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，三七活血散瘀、消腫定痛，丹參活血涼血、養(yǎng)心安神，降香行氣活血、散瘀止痛，諸藥相配，行氣活血、散瘀正痛、養(yǎng)心安神，使血脈貫通，共為佐藥。苦參清熱燥濕、利尿消腫，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥，以此兩味藥為使藥。以上諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、解毒散瘀、養(yǎng)心通絡(luò)之功效。全方集扶正祛邪于一身，氣陰雙補(bǔ)，養(yǎng)心而不滋膩，解毒散瘀通絡(luò)而不傷正，使心脈貫通、五臟滋養(yǎng)、血運(yùn)不息，從而有效地防治擴(kuò)張型心肌病。

【加減】如以心慌為主要臨床表現(xiàn)者加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g、龍骨10g、牡蠣15g；以胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)者加桃仁10g、紅花6g、薤白10g；以咳嗽、喘息為主要臨床表現(xiàn)者加陳皮10g、半夏10g、杏仁10g、五味子10g；以水腫為主要臨床表現(xiàn)者加豬苓10g、茯苓20g、澤瀉10g。