第二節　呼吸系統疾病秘驗良方

感 冒

感冒俗稱“傷風”，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等引起。主要表現為鼻部癥狀，如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發病同時或數小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。

溫涼湯（湖南名醫胡毓恒方）

【組成】桑葉8g，白菊花8g，麻黃5g，杏仁10g，連翹10g，桔梗10g，蘆根12g，薄荷4g，甘草4g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】疏散風熱，宣肺止咳。主治感冒之初畏寒、無汗、頭痛、身痛等癥狀明顯者。

【方解】方中麻黃配杏仁宣肺止咳，解表散寒；桑葉、白菊花清疏肺衛風熱；連翹、薄荷散熱解表；桔梗、甘草止咳利氣；蘆根清肺胃，生津止渴。

【加減】咳稠痰加川貝母6g；嘔逆加法半夏10g、枇杷葉10g；高熱口渴加石膏30g、知母10g；咽喉疼痛加金銀花10g、板藍根10g、牛蒡子10g；干咳痰少加玉竹10g、麥冬10g。

流行性感冒

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。

流感方（貴州名醫陳清維方）

【組成】金銀花15g，連翹15g，荊芥9g，防風6g，牛蒡子9g，板藍根20g，黃芩10g，大青葉l0g，川貝母10g，陳皮9g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】辛涼解表。主治流行性感冒。癥見惡寒、頭痛、肩背及腰酸困疼痛，咽干腫痛，咳嗽、咳吐黃痰，舌紅，苔黃，脈浮滑而數。

【方解】方中金銀花、連翹疏散風熱，荊芥、防風解表散寒，溫涼配合；牛蒡子、板藍根、大青葉、黃芩清熱解毒利咽，川貝母、陳皮入肺止咳化痰，甘草調和諸藥。

【加減】發熱者加柴胡20g，石膏30g，知母10g；頭痛明顯加川芎10g，藁本10g；惡心、嘔吐加藿香10g，佩蘭10g。

急性支氣管炎

急性支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發熱。初為干咳或有少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現程度不等的胸悶氣促。

施氏經驗方（北京名醫施今墨方）

【組成】炙前胡、炙白前各5g，黃芩10g，蔓荊子6g，浮海石10g，旋覆花5g（布包），炙甘草3g，炙麻絨3g，桑葉6g，桑白皮5g，桂枝3g，杭白芍10g，苦桔梗5g，炒杏仁6g，瓜蔞根、瓜蔞皮各6g，廣陳皮5g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】宣肺止咳。主治外感后咳嗽。癥見畏寒發熱，咽癢欲咳，咳嗽、吐痰或干咳，晚間則咳重，胸悶不舒，頭痛，全身骨節酸楚等。

【方解】方中麻黃湯解風寒，用黃芩清里熱，七解三清為法。桑白皮辛散苦降，瀉肺平喘，利水消腫；桑葉辛涼，輕清疏散，清熱祛風，清肺止咳。桑白皮以降氣平喘為主，桑葉以宣肺平喘為要，兩藥伍用，一宣一降，宣降合法，清熱平喘止咳甚妙。浮海石清肺降火、潤肺化痰，側重一個“化”字；旋覆花辛溫開肺，突出一個“宣”字。兩藥參合，一化一宣，痰可去，咳可寧。

【驗案】白某，女，35歲，病歷號521305，昨日天氣酷寒，晨起外出，旋即發冷發熱，繼而咽癢欲咳，晚間則咳重，但無痰，頭痛如裂，全身骨節酸楚，舌苔薄白，脈浮緊。方予以經驗方宣肺止咳：炙前胡、炙白前各5g，黃芩10g，蔓荊子6g，浮海石10g，旋覆花5g（布包），炙甘草3g，炙麻絨3g，桑葉6g，桑白皮5g，桂枝3g，杭白芍10g，苦桔梗5g，炒杏仁6g，瓜蔞根、瓜蔞皮各6g，廣陳皮5g。水煎服，每日1劑，分3次溫服。3劑而愈。

宣肺止咳湯（江蘇名醫周仲瑛方）

【組成】炙麻黃5g，桔梗6g，杏仁10g，制半夏10g，前胡10g，大貝母10g，炙款冬花10g，旋覆花12g（包），生甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】祛邪利肺，止咳化痰。主治急性支氣管炎屬風寒犯肺者，癥見畏寒、咳嗽，咳白色痰液，胸悶不適，咽癢欲咳等。

【方解】本方由三拗湯、桔梗湯化裁而來。方中三拗湯為宣肺止咳湯主方，其中炙麻黃既可開宣肺氣，宣散肺經風寒而止咳，又可開腠理，透毛竅，辛溫散邪，邪祛則肺氣自不上逆，為君藥；肺氣郁閉，宣降失常，故以杏仁為臣，助麻黃以利肺下氣止咳，兩者相伍，一宣一降，與肺氣宣降之性相合，有利于恢復其升降之職；甘草為佐使，既調和藥性，又緩肺氣上逆，甘草合桔梗，即為桔梗湯，一能宣肺止咳祛痰排膿，二可清利咽喉。喉為肺之門戶，故外邪犯肺所致咳嗽常兼有咽喉病變，為此宣肺常需利咽。同時配伍前胡、貝母清肅肺氣。諸藥相配，溫中有清，溫而不燥，降中寓升，升降互濟，俾風寒得散，肺氣得宣，氣逆得降，咽喉得利，共奏祛邪利肺、止咳化痰之效。

【加減】咳嗽痰黏或痰黃，咽痛明顯加黃芩10g、桑白皮10g、魚腥草15g以清熱化痰；咽干明顯加南沙參、白沙參各12g；痰多加陳皮6g、竹茹6g。

【驗案】虞某，男，51歲?；颊?0天前受涼后出現咳嗽、咳痰、胸悶、怕冷等癥狀，查胸部CT：考慮急性氣管-支氣管炎可能。曾多次服抗生素、靜脈輸液未起效。目前咳嗽加重，咳痰不多，質黏色白，咳吐不利，咽干，口有異味，大便日一行，苔薄黃質暗紅，脈細弦滑。證屬風邪上受，肺虛痰壅，肺熱內蘊，肺氣不宣。處方：炙麻黃5g，杏仁10g，桔梗6g，生甘草3g，法半夏10g，大貝母10g，前胡10g，炙款冬花10g，旋覆花12g，炒黃芩10g，桑白皮10g，南沙參、北沙參各12g，魚腥草15g，陳皮6g，竹茹6g，佩蘭10g。7劑咳嗽基本向愈，晨起有一兩聲咳嗽，痰不多，余癥均消。

咳　嗽

咳嗽是中醫病名，指以咳嗽、咳痰為主要臨床表現的疾患，現代醫學的上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎等屬于“咳嗽”范疇。

前胡止漱散（山東名醫郭永來方）

【組成】荊芥10g，前胡15g，桔梗10g，杏仁10g，甘草5g，白前10g，紫菀15g，枇杷葉10g，陳皮10g，貝母15g，蘆根20g，天竺黃20g，全瓜蔞20g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】滋陰平肝，通絡潛陽。主治感冒初起之咳嗽，而且適用于遷延性咳嗽（頑固性咳嗽）。癥見咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲漉漉，聽診雙肺啰音長久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在38℃以下，病程大都在十幾天至1～2個月，用過多種抗生素（尤其是靜滴藥物）和止咳藥無效者?；蛞蚴е握`治而致長期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。但此方對干咳的效果不太理想，對有痰的外感咳嗽療效優佳。

【方解】方中止漱散疏風止咳化痰，加入天竺黃、蘆根、瓜蔞清熱化痰，枇杷葉、陳皮止咳化痰，全方共奏宣肺化痰止咳之效。

【加減】咳嗽兼喘（喘不甚重者宜，重者非本方所治）者，以麻黃易荊芥；午后低熱不退，加桑白皮15g、地骨皮10g、白薇10g；外感風邪較重加防風10g。

【驗案】王某，女，28歲，受涼后膿涕多、鼻塞，咳嗽、痰多黃，咽癢，身痛3天。診為上呼吸道感染。處方（前胡止嗽湯加味）：荊芥10g，前胡15g，桔梗10，杏仁10g，甘草6g，白前10g，紫菀15g，枇杷葉10g，橘紅15g，浙貝母30g，蘆根15g，天竺黃20g，全瓜蔞20g，桑枝30g。服藥4劑，膿涕、鼻塞、咳嗽、痰多黃、咽癢等癥狀有所減輕，身痛消失?；颊卟幌朐俜兴?，要求西藥治療。后西藥治療3天，治愈。

金沸草散（四川名醫江爾遜方）

【組成】旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荊芥15g，紫蘇葉10g，前胡10g，法半夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。

【功效主治】疏散風寒，宣肺止咳。主治風寒咳嗽，加減后亦可用于其他外感咳嗽，以風寒咳嗽療效最為顯著。

【方解】本方是江氏自身體驗出的經驗方，方中旋覆花、前胡與荊芥、紫蘇葉相配，解表化痰止咳；白芍、生甘草為芍藥甘草湯，酸甘化陰，能滋養肺津、舒緩肺氣，現代藥理研究證實其能緩解支氣管平滑肌痙攣，加上旋覆花降肺氣，為本方的三味核心藥物；杏仁、白芥子、桔梗為化痰、止咳妙藥。諸藥合用，能疏散風寒、宣肺止咳。

【加減】若為風寒咳嗽，無論新久，均可用本方原方；若乍寒乍熱，加柴胡、黃芩（小柴胡湯意）；高熱氣喘，加麻黃、生石膏（麻杏石甘湯意）；發熱咽痛，加金銀花、連翹、射干（銀翹散意）；痰多稠黏，加浙貝母、瓜蔞仁（貝母瓜蔞散意）；哮喘痰鳴，加紫蘇子、葶藶子（葶藶大棗瀉肺湯意）；發熱惡風、自汗，加桂枝、厚樸（桂枝加厚樸杏子湯意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷葉（止嗽散意）；體虛易感冒，加黃芪、白術、防風（玉屏風散意）；脾虛食少或便溏，加黨參、白術（六君子湯意）；痰涎清稀，頭眩，心下滿，加桂枝、白術（苓桂術甘湯意）。

【驗案】一女患者，26歲，1992年10月13日初診?；颊?個月前淋雨受涼，鼻塞流清涕，惡寒，周身酸痛，咳嗽痰多。服荊防敗毒散合杏蘇散2劑，諸癥顯著減輕，唯咳嗽不減。因圖速效，改用西藥，口服病毒靈、氯化銨合劑、麥迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合輸液7天，亦少效。不得已服用中藥，先后換醫4人，服藥20余劑，大多為止咳化痰之品，并配服中成藥如祛痰止咳沖劑、蛇膽川貝液、痰咳凈、鮮竹瀝等，仍然咳嗽不止。

現癥：咽喉發癢，咳嗽頻頻，早晚尤甚，痰少難咳，稍感氣緊，時而嗆咳；舌質偏淡，苔白（中根部略厚），脈細帶滑。查血、胸透及拍片均未見異常。證屬風邪戀肺、肺失宣肅，治宜疏散風寒、宣肅肺氣，方用金沸草散：旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荊芥15g，紫蘇葉10g，前胡10g，法半夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。2劑。

二診：咽癢消失，咳嗽大減，咳痰爽利。上方合止嗽散加減：旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荊芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鶴草30g。3劑。

三診：白天已不咳嗽，唯夜間偶爾咳幾聲。轉用民間驗方“止咳十一味”善后：當歸、川芎、法半夏、茯苓、陳皮、生甘草、桑皮、青皮、杏仁、五味子（搗碎）、川貝母（軋細吞服）。2劑，未服完而咳止。

【按】本例咽癢則咳，氣緊嗆咳，痰少難咳，苔白，脈細帶滑等，是“風邪戀肺，肺失宣肅”之象。另外，臨床上金沸草散化裁治療外感咳嗽的治愈率大約在80%以上。據臨床觀察，服本方療效欠佳者，約有三種情形：一是旋覆花的藥味苦澀難咽，有的患者服后易嘔逆，因懼嘔而不能竟劑；二是有的患者愈后幾天又復咳（癥狀較輕）；三是有的患者總是遺留一個咳嗽“尾巴”偶爾咳嗽幾聲，如本例便屬之。若遺留咳嗽“尾巴”者，則繼服“止咳十—味”（本案三診方），此方流傳在民間，原治肺結核咳嗽，臨床作為外感咳嗽的“掃尾方”來使用，有很好的療效。

肺　炎

肺炎是指氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。

清肺治咳湯（黑龍江名醫陳景河方）

【組成】紫菀15g，款冬花20g，杏仁10g，桑葉30g，桔梗20g，炙枇杷葉20g，前胡20g，橘紅20g，魚腥草30g，白花蛇舌草20g，天冬20g，白薇15g，黨參20g，細辛5g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】清肺化痰，降氣止咳。主治肺炎。臨床癥見發熱、咳嗽、咳痰，咳鐵銹色痰或黃色黏稠痰，舌紅苔黃，脈洪大。

【方解】紫菀與款冬花均有潤肺下氣、消痰止咳之功，且溫潤不燥，兩者合用，為潤肺化痰止咳之良藥；杏仁、桑葉、桔梗宣肺利氣，止咳化痰平喘兼能疏散風熱；炙枇杷葉、前胡、橘紅清肺熱，降氣祛痰兼治咳嗽；魚腥草、白花蛇舌草、天冬、白薇均可清肺熱，潤肺止咳；細辛芳香走串，善宣肺氣而通鼻竅，為止咳之良藥；黨參補氣，方中應用細辛、黨參為防寒涼藥物過涼，并有顧護正氣之意。

【加減】體質較強者可去黨參；發熱、咳痰明顯者魚腥草可加量。

【驗案】王某，男，15歲，2002年11月診治；咳嗽，咳黃痰，不易咳出2月余；2個月前曾感冒發熱，經胸片診斷為肺炎，用西藥靜滴半個月，熱退，但咳嗽未能痊愈，并伴胸悶乏力，晨起有疲勞感，食少，大便較干。證屬肺中郁熱未盡解，肺氣上逆所致咳嗽。處方：紫菀15g，款冬花20g，杏仁10g，桑葉30g，桔梗20g，炙枇杷葉20g，前胡20g，橘紅20g，魚腥草50g，白花蛇舌草20g，天冬20g，白薇15g。每日1劑，分2次水煎服，服藥2周后，諸癥得解。

麻杏石甘湯加減（山西名醫暢平方）

【組成】麻黃9g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g，蘆根30g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】宣肺化痰，清泄肺熱。主治肺炎，屬痰熱蘊肺型。癥見高熱、咳嗽、咳痰，痰黃黏稠，較難咳出，舌紅苔黃，脈弦實有力。

【方解】麻黃辛甘而溫，宣肺平喘，解表散邪。石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津。兩藥相伍，一以宣肺為主，二以清肺為主，合而用之，既宣散肺中風熱，又清宣肺中風熱，又清宣肺中郁熱，共為君藥。蘆根清熱解毒排膿，杏仁苦溫，宣利肺氣以平喘咳，為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又防石膏寒涼傷中，更能調和于寒溫宣降之間，為佐使藥。

【加減】痰多色黃者加魚腥草30g、桑白皮15g、黃芩10g，蘆根可加量至90g；大便干結者加瓜蔞仁20g；飲食欠佳者加麥芽15g。

【驗案】王某某，男，19歲，學生，1979年3月15日就診。

5日前起病，初見惡寒發熱，頭痛，無汗，微咳，以感冒治療3日，效果不明顯，且于昨日下午始熱勢加劇，體溫高達39.5℃?？人砸嘣鲋?，吐黃痰，呼吸急促，右上胸部痛，咳嗽時加重?？诟上怖滹嫞”泓S，稍煩躁，大便尚通。X線片提示右肺大葉性肺炎。因對多種西藥有過敏史，故欲以中藥治療。

查患者舌紅苔黃略厚，脈滑數。一般狀況尚可，面紅赤，額上汗出不斷，略顯煩躁不安，咳嗽聲重息粗，痰色黃稠。

觀是證，表邪已解，入里化熱，熱壅于肺，肺失清肅。治當清熱宣肺，止咳平喘。予以麻杏石甘湯化裁，方如下：麻黃6g，杏仁9g，生石膏45g，生甘草6g，桑白皮15g，瓜蔞仁20g，桔梗9g，蘆根30g。水煎即服，約次日再診。

服藥后是夜雖仍發熱，但熱勢稍減，呼吸亦較前平穩，咳嗽及吐痰癥狀也稍見緩解，既已見效，則仍本前法，加蘆根至90g，生甘草加至15g，另加黃芩10g、魚腥草20g。再進2劑。且囑家屬讓患者多飲水。

三診時患者體溫已經恢復正常，咳喘也大有緩解，痰色已由黃色轉為白色，不過量仍多，雖不煩躁，但患者顯見神疲乏力，口仍干渴，舌紅減，苔轉白，脈之滑象頓減，而見緩和。熱已退，陰未復，依竹葉石膏湯意處下方：沙參15g，麥冬10g，生石膏15g，生甘草9g，蘆根20g，竹葉9g，橘紅6g，小麥30g。

3劑，水煎服。3日后再診，體溫平穩，咳嗽、吐痰等癥已完全消失，精神也明顯好轉，食欲漸見恢復，上方去生石膏加生谷芽、生麥芽各12g，繼進3劑，再診時已完全康復。

支氣管擴張

支氣管擴張是指繼發于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞，反復發生支氣管炎癥，導致支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。主要臨床癥狀為反復發作慢性咳嗽、咳大量濃痰和反復咯血。

姜氏經驗方（北京名醫姜良鐸方）

【組成】黃芪15g，當歸12g，金銀花15g，三七粉5g（吞服），全瓜蔞20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，蘆根15g，薏苡仁30g，連翹15g，漏蘆9g，半夏9g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】清熱化痰。主治支氣管擴張，癥見咳嗽、咳大量黃痰，或咯血者。

【方解】半夏化痰止咳，知母、漏蘆、炒杏仁、金銀花、連翹、牛蒡子清肺化痰，又加黃芪、當歸以防前諸味藥苦燥傷陰，寒涼敗胃。三七涼血止血。

【加減】痰多清稀色白，加白芥子5g、百部10g；痰黃腥臭者，加桑白皮15g、黃芩10g、冬瓜子20g、虎杖10g；痰白質黏者，加仙鶴草15g、阿膠珠10g、沙參10g、麥冬10g、玄參15g、天花粉10g；損傷肺絡咯血者，加天麻10g、生石決明20g、牛膝15g；氣虛者，加黨參15g、白術10g；血虛者，加熟地黃15g、阿膠10g、當歸10g、白芍10g；陰虛者，加山茱萸15g、枸杞子10g、女貞子10g、制何首烏15g；陽虛者，加肉蓯蓉20g、菟絲子15g、補骨脂10g、巴戟天10g。

【驗案】張某，女，60歲。2001年7月初診：有麻疹肺炎史，咳黃稠痰數十年，近半月咳嗽痰黃，曾有一次咯血，靜脈滴注抗生素14天，現咳嗽，痰黃量少，氣短，無喘息，口干，納可，二便調。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及細小濕啰音。舌淡略暗，苔薄白略膩，脈細略澀。辨證：氣陰虧虛，痰濕蘊滯，痰熱阻肺，瘀阻肺絡。以姜氏經驗方服之。

2001年7月中旬二診：咳嗽，痰黃量少，胸部發緊，氣短，口略干欲飲，納可，二便調。舌少津，苔薄白，脈細。處方：黃芪15g，沙參15g，蘆根15g，當歸12g，三七片5g，金銀花15g，全瓜蔞20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，薏苡仁30g，紫菀15g。7劑，水煎服。

2001年7月末三診：咳痰較前稀而易出，但仍黃稠，咽癢則易咳，舌略暗，苔薄白。處方：黃芪30g，北沙參15g，當歸12g，三七片5g，全瓜蔞20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，蘆根15g，薏苡仁40g，紫菀15g，金銀花15g，黛蛤散20g，冬瓜子15g，金沸草15g。14劑，水煎服。服用上方后病情一直穩定。

附：支氣管擴張咯血——瀉白化血散（北京名醫姜良鐸方）

【組成】桑白皮20g，地骨皮10g，側柏葉10g，紫珠10g，花蕊石15g，三七粉3g（吞服），血余炭10g，甘草5g。水煎服，每日1劑，每劑煎2次，分上、下午溫服。癥狀較重者，每日2劑，每6h 1次。

【功效主治】清肺瀉火，止血生新。主治支氣管擴張咯血。

【方解】方中桑白皮瀉肺中邪氣，除痰止嗽；地骨皮清肺中伏火，起涼血之效；側柏葉、紫珠涼血止血，對呼吸道出血有殊效；花蕊石、三七、血余炭止血化瘀又能生新，正如張錫純所言：“世醫多謂三七為強止吐衄之藥，不可輕用，非也。蓋三七與花蕊石，同為止血之圣藥，又同為化血之圣藥，且又化瘀血而不傷新血……血余，其化瘀之力不如花蕊石、三七，而補血之功則過之，以其原為人身之血所生，而能自還原化，且煅之為炭，而又有止血之力也”（《醫學衷中參西錄》）；甘草調和諸藥，生用并有瀉火作用。誠然，瀉白化血散治療支擴咯血既能清瀉肺熱，又能止血生新。

【加減】患者如出現風熱證，伴有發熱、頭痛、咽痛，上方去地骨皮，加桑葉、菊花、牛蒡子各10g，以清解表邪。若兼有燥火，癥見鼻干、嗆咳、舌紅少津、脈細數，酌加沙參、麥冬、天花粉各10g，以養陰潤肺。若患者痰熱較重，癥見發熱、痰多黃稠，酌加魚腥草15～30g、炒黃芩10g、大貝母10g，以清化痰熱。若木火刑金，癥見煩躁易怒、胸脅引痛、脈弦數者，宜清肝瀉肺，酌加黛蛤散15～20g（布包入煎）、炒梔子10g。大便秘結者，酌加生大黃5～10g（后下）。

【驗案】鮑某某，男，58歲，中學教師，1982年3月12日初診。患者劇烈咳嗽，反復咯血已旬日余，持續血量100ml。患者于3年前曾類似發作過1次。此次咯血經胸片檢查：左肺下葉有環形透明陰影，其內可見大小不等液平面。實驗室檢查：白細胞16500/mm3，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%；血沉30mm/h。診斷為支氣管擴張咯血。曾用5%葡萄糖500ml加腦垂體后葉素10U靜脈滴注，并口服四環素、卡巴克絡（安絡血）2天，仍然咳嗽、咯血，遂請中醫診治。

診查所見：患者易于煩躁，胸脅引痛，咳吐黃痰，痰中帶血，其色鮮紅，大便秘結，面赤唇紅，舌紅苔黃，脈象弦數，證屬肝火犯肺，熱傷血絡，肺失清潤。暫停西藥。擬清肝瀉肺，佐以祛瘀止血，予瀉白化血散化裁。處方：桑白皮10g，地骨皮10g，炒梔子10g，黛蛤散20g（布包），魚腥草15g，生大黃10g（后下），花蕊石15g，三七粉3g（吞服），血余炭10g，紫珠10g。3劑。3月15日復診：咯血減少，咳嗽好轉，大便通暢。唯感口干、咽燥，此乃熱損肺陰之象。上方去大黃、黛蛤散、炒梔子，加沙參、麥冬、天花粉各10g，3劑。3月18日三診：咯血停止，咳嗽已除。但患者時有口舌干燥，終以沙參麥冬湯善后。1周后經胸片檢查：左下肺紋理稍增多，余無異常發現。實驗室檢查：白細胞8000/mm3，中性粒細胞70%，淋巴細胞29%，嗜酸性粒細胞1%；血沉8mm/h，隨訪2年，支氣管擴張咯血未見復發。

禁忌：對于本病忌用溫燥之品，禁煙酒及辛辣等刺激品，方可收到殊效。

哮　喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性癥。這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高原反應，并可引起氣道縮窄，表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作、加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

解痙治哮湯（上海名醫董建華方）

【組成】麻黃5g，杏仁10g，地龍10g，全蝎（研末沖服）3g，川芎10g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】宣肺降逆，解痙平喘。主治哮喘發作期、哮喘緩解期、哮喘持續狀態。癥見憋悶咳嗽反復發作，胸悶，呼吸短促，舌質暗，舌苔薄白，脈弦細。

【方解】方中麻黃宣通肺氣，解表散寒；杏仁通降肺氣，化痰潤燥。兩藥相伍，一宣一降以助肺氣宣降之職。地龍、全蝎、川芎為經驗用藥，奏解經活絡平喘之功。

【加減】若氣滯痰生則加陳皮6g、清半夏6g、萊菔子10g以理氣化痰；氣郁化熱者加黃芩10g、桑白皮15g以清瀉肺熱；傷及肺絡咯血者加白及10g、藕節10g、仙鶴草10g以涼血止血。

【驗案】王某，女，58歲。喘憋咳嗽反復發作10余年，近日咳喘發作，喘憋胸悶，不能平臥，呼吸短促，飲食欠佳，大便不暢，舌質暗，舌苔薄白，脈弦細。證屬肺失清肅、瘀血阻絡，治宜肅肺降氣、解痙活絡。方用：杏仁10g，地龍10g，全蝎（研末沖服）3g，川芎10g，紫蘇子10g，陳皮6g，清半夏6g，焦三仙各6g，枳殼10g，全瓜蔞15g，枇杷葉10g。經服7劑，喘憋氣促癥狀明顯減輕，再以原方出入，鞏固療效。

加減清氣化痰丸（山西名醫高建忠方）

【組成】姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳實9g，全瓜蔞30g，黃芩12g，浙貝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒萊菔子12g，生甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】清熱化痰。主治痰熱哮喘。癥見氣喘，胸憋，胸熱，痰鳴，咽癢，舌質暗紅，苔薄白膩，脈濡。

【方解】清氣化痰丸，治咳名方。明代醫家吳昆在《醫方考》中說：“此痰火通用之方也。氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。是方也，星、夏所以燥痰濕；杏、陳所以利痰滯；枳實所以攻痰積；黃芩所以消痰熱；茯苓之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰云爾。”

【加減】喘鳴痰多者，加紫蘇子10g、白芥子10g；痰黃黏稠難咳者，加魚腥草30g、天竺黃10g。

【驗案】任某，男，22歲。2008年5月19日初診。自由間歇性喘憋，每年發于春、夏、秋三季，以夏季為甚，冬季不發作。近1個月來癥狀進行性加重，氣喘，胸憋，胸熱，痰鳴，咽癢，但不咳嗽，晚上癥狀加重。納食尚可，喜食梨，大便調。舌質暗紅，舌苔薄白膩，脈濡。正虛為本，痰熱為標。治以清化痰熱為法。方用清氣化痰丸加減。處方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳實9g，全瓜蔞30g，黃芩12g，浙貝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒萊菔子12g，生甘草3g。7劑，水煎服。藥后諸癥俱減，尚有胸熱，脈顯細滑。原方繼進7劑。白天已無不適，凌晨2時左右有短暫咽干、咽癢、呼吸聲粗。舌質淡暗，舌苔薄白，脈細弦滑。痰熱未盡，交時而發，小柴胡湯加減。處方：柴胡9g，黃芩12g，姜半夏12g，干姜3g，細辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳實9g，全瓜蔞30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7劑，水煎服。藥后無不適。囑飲食清淡，至冬至丸劑調補。

慢性支氣管炎·慢性阻塞性肺疾病·肺源性心臟病

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現連續2年以上，每次持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節。疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。ǚ涡牟。瑖乐赜绊懡】?。

慢性阻塞性肺疾病——張氏經驗方（上海名醫張云鵬方）

【組成】巴戟天10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，靈芝10g，生黃芪10g，炙百部15g，炙紫蘇子10g，葶藶子20g，五味子6g，冬瓜子30g，全瓜蔞15g，茯苓30g，凈連翹30g，紫丹參15g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】補腎納氣，宣肺化痰。主治腎不納氣，痰濕內蘊。癥見咳嗽喘促，苔白清稀，舌質淡紅，脈沉細稍數。

【方解】慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病屬中醫“喘證”范疇。治喘要分清標本緩急，更要注意益腎固本。肺為氣之主，腎為氣之根。肺金為母，腎水為子，母病及子。本病日久其腎必虛，腎虛不能納氣，影響肺主氣作用，喘證就容易發生。故補腎培元則腎堅而氣固。巴戟天、淫羊藿、五味子等補腎納氣。

【加減】痰稠且多者，去五味子，加陳皮6g、法半夏6g。

【驗案】患者素有慢性支氣管炎、肺氣腫史20多年，近一年來氣急加重，動則尤甚，夜間需加用舒喘靈才能平臥，咳嗽喘促，痰白清稀，腰酸膝軟，夜尿增多，兩下肢有壓跡。診得舌質淡紅苔微膩，脈沉細稍數。心電圖：右心室肥大。西醫診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病。中醫辨證：腎不納氣，痰濕內蘊。治宜補腎納氣，宣肺化痰。處方：巴戟天10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，靈芝10g，生黃芪10g，炙百部15g，炙紫蘇子10g，葶藶子20g，五味子6g，冬瓜子30g，全瓜蔞15g，茯苓30g，凈連翹30g，紫丹參15g。上方加減服用4周，諸癥明顯改善，兩下肢壓跡消失，夜間停用舒喘靈噴霧。遂停服湯劑，以左歸丸、右歸丸各6g日2次服用，以資鞏固。3個月后隨訪，患者病情穩定，已可下樓活動。

肺源性心臟病——肺心湯（云南名醫周嫦昆方）

【組成】人參10g，麥冬20g，玉竹30g，黃芩12g，連翹20g，陳皮15g，桔梗15g，半夏10g，川芎12g，白茅根30g，車前子15g，砂仁10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，分3次溫服。

【功效主治】益氣養陰，活血化痰，清熱利水。主治慢性肺源性心臟病。癥見咳嗽、咳痰、氣喘，活動后明顯，伴或不伴有雙下肢水腫。

【方解】方中人參益氣，麥冬、玉竹養陰，三者合用取生脈散之意；川芎活血化瘀，桔梗、陳皮、半夏宣肺化痰，黃芩、連翹清肺熱，白茅根、車前子利水消腫，砂仁納氣定喘，甘草調和諸藥。

【加減】咳嗽明顯者，加桑白皮15g、杏仁10g；飲食差者，加白術24g、厚樸15g；痰黃難咳者，加蘆根30g、薏苡仁30g。

【驗案】王某，男，68歲，農民，1992年11月6日初診。慢性喘咳病史10余年，反復發作，冬季尤甚，此次因外感誘發喘咳加重5日而來診。癥見喘促抬肩，咳嗽痰稠，顏面唇舌青紫，心悸氣短，納差口苦，寒熱不適，下肢水腫，便干溲黃，舌質紫暗，苔薄黃。查體：一般狀況差，口唇紫紺，頸靜脈怒張，肺氣腫征陽性，雙肺呼吸音粗糙，左下肺可聞及散在濕啰音，心率102次/min，律齊，三尖瓣區可聞及二級收縮期雜音，腹軟，肝臟觸診劍突下4cm，右肋下2cm，肝頸靜脈回流征（±），腹水征（-），雙下肢中度水腫。血常規：白細胞11.2×109/L，中性粒細胞82%，淋巴細胞13%.心電圖示竇性心動過速，肺型P波。X線胸片示：左下肺紋理增粗，左下肺感染。診斷為慢性肺源性心臟病并感染，心功能Ⅱ級。因患者無經濟條件住院，只能在門診治療。囑患者少活動，進清淡少鹽飲食，除給青霉素常規抗感染外，中藥以益氣養陰、活血化痰、清熱利水為治。處予自擬肺心湯加柴胡12g、桑白皮15g、杏仁10g，3劑，水煎服。

11月10日二診：患者顏面口唇紫紺減輕，雙下肢水腫略退，心悸喘促均有好轉，口不苦，寒熱不作，但仍感氣短乏力，食欲不佳，舌質暗紅，苔薄黃微膩。守方去柴胡加白術24g、檳榔15g、厚樸18g以化痰開胃，2劑。

11月12日三診：諸癥均減，食欲好轉，雙下肢水腫減退，僅有輕微氣喘，舌紅苔薄白，脈弦滑?？紤]標實漸去，停用青霉素，調整肺心湯，處方如下：白術15g，太子參30g，麥冬20g，玉竹30g，茯苓15g，連翹18g，黃芩12g，陳皮15g，法半夏10g，川芎10g，車前子10g，甘草3g。3劑。

11月16日四診，諸癥已消，精神漸好，做少量家務亦不作喘，時有痰，色白易咳出，飲食、睡眠一般，舌淡紅，苔薄白，脈細滑，復查血常規：白細胞7.3×109/L，中性粒細胞72%，淋巴細胞23%，給予陳夏六君湯加川芎、黃芩、麥冬善后。

3個月后因傷食腹脹就診，問及舊病情況，告之未發作，但時有少量痰。后因感冒復發時，采用此方治療，仍能穩定和控制病情。

肺結核

肺結核是指由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，其中引起肺部感染者稱為肺結核。臨床癥狀多呈慢性過程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲缺乏等全身中毒癥狀以及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統癥狀為主。

陰平湯（上海名醫顧丕榮方）

【組成】生地黃20g，龜甲膠12g，黃連6g，黃芩、川貝母、桑葉各9g，百部15g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】滋陰清熱，潤肺化痰。主治肺結核，加減后用于各型肺結核。

【方解】生地黃滋陰清熱為君，龜甲膠性寒滋陰，且有補血止血之功，黃連、黃芩清熱解毒抗癆；川貝母清熱潤肺化痰；桑葉養陰斂汗，治勞熱咳嗽、盜汗；炙甘草甘平補脾、潤肺止咳；百部治骨蒸勞熱，殺蟲。諸藥合用，滋陰清熱、潤肺化痰、殺蟲抗癆，從而使陰虛得養，虛火得平，故以“陰平”名之。

【加減】若骨蒸潮熱，加青蒿12g、銀柴胡12g、知母10g、鱉甲12g；咯血加阿膠12g、白及15g、三七3g；兼肝郁者，加逍遙散；肝火旺，加龍膽瀉肝湯；久病陰傷及氣，肺脾同病者，加四君子湯或參苓白術散，脾濕濕盛，舌苔厚膩者，加平胃散，以剛柔并進；肺病及腎，陰虛火吐者，加三才封髓丹、知柏地黃丸或大補陰丸；肺氣虛易感冒者，加玉屏風散；若病延日久，由癆成損，形成空洞，則加白及15g、合歡皮15g、月華丸，以養陰生肌填孔；洞口硬化，加生牡蠣20g、炙鱉甲12g，以軟堅散結。

【驗案】

例1：史某某，男，52歲。1987年10月17日診?；挤谓Y核二十余年，曾經抗結核治療，病情尚屬穩定?？投蚴芎畯桶l。一年來，經?？┭?，咳逆痰少，午后潮熱，食欲缺乏，形體消瘦。胸片提示：右肺已形成纖維空洞，洞口硬化。因不愿手術，遂請中醫診治。察其舌紅少苔，脈虛數。良由癆原、虛熱灼傷肺絡則咯血，日久由癆成損，致現空洞。當予滋陰抗結核、潤肺清熱，佐以彌絡填孔法治之。方用陰平湯加味。藥用：生地黃、生牡蠣各20g，龜甲膠、銀柴胡、青蒿、白及、炙鱉甲各12g，黃芩、川貝母、桑葉各9g，百部、合歡皮各15g，三七3g（研粉吞服），黃連、炙甘草各6g。服10劑后，咯血停止，咳逆減輕，潮熱已除，自覺神倦乏力。此乃病久陰虛及氣，原方去青蒿、銀柴胡、三七，加太子參、炙黃芪各15g。繼服10劑，精神漸振，食欲改善。后以上方出入，調治近半年，攝片復查：空洞全部愈合。治療1年，肺部全部鈣化吸收。

例2：仇某某，男，68歲。1987年8月13日診。自訴反復咳嗽，痰中帶血十余年。曾經胸片確診：右上肺浸潤性肺結核。西藥抗結核治療，效果欠佳，且已產生耐藥性，故求治于顧老?，F癥：咳嗽頻作，甚則咳逆氣急，痰中帶血，頭暈耳鳴，手足烘熱，顴紅唇赤，夜間盜汗，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄黃少津，脈虛數。體溫常在38℃左右。證屬：癆病日久，由肺及腎，肺腎陰傷，水虧火旺。治擬補益肺腎、滋陰降火，佐以殺蟲抗癆。予以陰平湯加味：生地黃30g，龜甲膠、知母、阿膠（烊沖）各12g，黃連、黃柏、川貝母、炙甘草各6g，桑葉、黃芩、山茱萸各9g，百部15g。服15劑后，咳逆顯減，痰血已止，低熱漸退，盜汗亦少，但覺口干咽燥，舌紅少苔，此虛火漸平，陰傷較甚。遂以上方去知母、黃柏、阿膠，加麥冬15g、五味子9g。守方治療半年余，諸癥消失，攝片復查：肺部結核灶已經吸收。

附：耐藥性肺結核——抗癆補金湯（貴州名醫石恩駿方）

【組成】紫河車9g，十大功勞15g，炒白術15g，烏梅12g，茜草10g，白及12g，百部15g，地骨皮15g，蜈蚣2條，夏枯草15g，貓爪草30g，生牡蠣30g（先煎）。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】滋養肺腎，補益氣血，斂肺止咳，生津止血，活血消腫，逐瘀生新，殺蟲。主治耐藥性肺結核。

【方解】方中紫河車、十大功勞滋養肺腎，金水相生，增強機體免疫力。其中，紫河車一藥，為補益肺腎之佳品，《本草經疏》云：“人胞，乃補陰陽兩虛之藥。陰陽兩虛者服之，有返本還元之功?！鼻椰F代醫學亦研究證實，本品有明顯的增強免疫作用。十大功勞，退虛熱，補肺腎，《飲片新參》云其“治肺勞，止咳化痰，退虛熱，殺蟲。”此外，此藥經近代研究亦證實，有促進病灶鈣化，增強體質之功。白術，補氣健脾、培土生金，當代名老中醫顏德馨曾以之調服白及粉治肺癆，即為此意。烏梅、茜草、白及斂肺止咳，生津止血，活血消腫，且具抗癆之功。烏梅一藥，《日華子本草》云其“除勞，治骨蒸?！薄侗静輬D經》稱其“主虛勞瘦羸”?！队盟幮姆ā分^其“收肺氣”。茜草為活血止血消腫之妙藥，且能抑制結核桿菌。白及收斂止血，消腫生肌，尚能抑制結核桿菌，故為肺癰必用之品。百部、地骨皮潤肺定咳、養陰清熱，均可殺蟲。百部具有良好的潤肺止咳及殺蟲之功。蜈蚣活血化瘀，消腫止痛，修補空洞，抗癆殺蟲，能推陳致新。夏枯草、貓爪草清熱散結，亦可抗結核桿菌。如夏枯草一藥，《滇南本草》云其可治“周身結核”?！度珖胁菟巺R編》記載：夏枯草熬膏，曬干加青蒿粉、鱉甲粉，拌勻治肺結核。貓爪草為治瘰病之專藥，因其抗癆之力強，石恩駿教授常以其治肺結核，頗有效驗；同時，也結合現代藥理學知識，加以牡蠣補充鈣質，促進病灶鈣化，真正體現了“殺其蟲以絕其本，補其虛以復其元”的治療原則。

【驗案】患者，男，59歲，已婚，工人。患“兩肺慢性纖維空洞型肺結核”及“乙肝小三陽”已8年。曾在疾病控制中心正規免費治療2年多，痰菌始終不能轉陰，后又自服民間草藥，病情逐漸加重，求治于某肺科醫院，作藥敏試驗，已對多種抗結核藥物耐藥，建議作手術治療。因患者懼怕手術，遂出院求助中醫治療，現患者咳逆喘息少氣，痰中帶血，潮熱盜汗，形寒自汗，面浮肢腫，心悸，唇紫，納差，便溏，舌質紅少津，脈細無力。證屬陰損及陽、陰陽兩虛型，治宜補肺健脾滋腎，予“抗癆補金湯”原方內服。連服上方20劑，上癥顯減，稍感咳逆喘息少氣、心悸，唇略紫，余癥基本消失，遂停用湯劑，改成“抗癆補金丸”（即抗癆補金湯打粉制成水丸）鞏固治療。9個月后，上癥完全消除，左側（原本較右側輕）空洞修復，已出現鈣化。15個月后，患者面色紅潤，精神、飲食很佳，與前判若兩人，且右肺也已鈣化。更出乎意料的是，多年之小三陽已產生抗體（可能為機體免疫力增強或有的藥物有抗病毒之故），多年病假，現已能正常上班。隨訪兩年半，患者胸片、痰培養一直正常，多年癆疾，終獲痊愈。

肺　癌

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的最常見的肺部惡性腫瘤。臨床按照特征分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，后者包括除小細胞癌以外的其他上皮癌。按解剖學部位分為中央型肺癌和周圍型肺癌。按組織學分類分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌和腺癌。

肺積方（安徽名醫張念志方）

【組成】靈芝30g，黃精30g，黨參10g，百合20g，南沙參20g，麥冬10g，玉竹10g，石斛10g，陳皮10g，茯苓24g，黃芪15g，薏苡仁30g，丹參10g，牡丹皮10g，白花蛇舌草10g，山慈菇10g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】益氣養陰，解毒消積。主治肺癌，加減后用于各型肺癌的治療。

【方解】方中靈芝、黃芪、黨參、百合、麥冬、玉竹等益氣養陰（扶正固本）；牡丹皮、丹參、白花蛇舌草、山慈菇等解毒散瘀（祛邪抗癌）。本方組成體現了益氣養陰與解毒散結并舉之大法。

【加減】如咳痰色黃為痰熱阻肺，常選用桑白皮15g、黃芩10g、魚腥草20g、冬瓜子15g、蘆根30g等；如痰中帶血，常選用仙鶴草10g、血余炭10g、大薊10g、小薊10g；若胸悶不舒，常選用瓜蔞15g、薤白10g、枳殼10g；若兼胸痛，常選用延胡索（元胡）10g、乳香6g、沒藥6g、土鱉蟲10g；若見化療后骨髓抑制、血象偏低者，常選用大棗30g、當歸15g、雞血藤20g；發熱者加青蒿10g、鱉甲10g、地骨皮10g；納差，胃脘、腹部不舒，治療以健脾和胃為主，加白術15g、半夏10g、雞內金10g、麥谷20g、麥芽20g；若兼腹脹便秘，則加火麻仁10g、檳榔15g、木香10g、大腹皮10g。

【驗案】患者，女，73歲?；颊哂?012年初因咯血2周，行支氣管鏡提示肺癌，某腫瘤醫院診斷為肺癌晚期，化療5次后，因機體不適而終止。2013年1月前來診治，癥見咳嗽，咳痰，痰中帶血絲，氣喘胸悶痛，乏力口干，納呆便秘，舌淡紅，苔薄黃，舌底靜脈迂曲，脈細澀。證屬氣陰兩虛夾瘀。治以益氣養陰，兼以化痰祛瘀。方用肺積方加減。

藥物組成：靈芝30g，太子參20g，黃精30g，百合20g，麥冬10g，玉竹10g，石斛10g，陳皮10g，茯苓24g，黃芪10g，薏苡仁20g，丹參10g，牡丹皮10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g，山慈菇10g，仙鶴草10g，火麻仁10g，炙甘草6g。治療2個月后，患者乏力、口干消失，氣喘平息，走如常人，飲納尚可，偶見咳痰中帶血絲，原方加血余炭10g、絲瓜絡10g?；颊叻兴幹两?，隨訪偶有咳嗽咳痰發生，做胸部CT示腫塊縮小，目前仍堅持在門診予以中醫治療。

養金護肺湯（河南名醫劉懷民方）

【組成】蘆根30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，貓爪草30g，黃芪30g，蜈蚣4條，雞內金30g，蜀羊泉30g，仙鶴草30g，龍葵30g，魚腥草30g，浙貝母15g，莪術12g，玄參30g，麥冬15g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】清熱化痰，攻毒散結，化瘀通絡。主治肺癌。

【方解】蘆根甘寒輕浮，善清肺熱，《本經逢原》稱其“專于利竅，善治肺癰、吐膿血臭痰”，為治療“肺癰”之常用品；而冬瓜仁可清熱化痰、利濕排膿，氣清則升，助肺氣清宣，又味淡而可下滲除濕，故能清上徹下、肅降痰濁，與蘆根配合可清宣肺熱、滌痰排膿；薏苡仁甘淡而微寒，上清肺熱而搜絡剔膿，下滲腸胃而除濕，并可扶助脾胃之健運，屬祛邪而不傷正之佳品；桃仁活血逐瘀，可助消癰。四藥藥性平和，共奏清熱化痰、逐瘀排膿之效。黃芪補益元氣；玄參、麥冬養陰潤肺；雞內金護健脾胃；貓爪草、蜈蚣、蜀羊泉、龍葵、莪術、仙鶴草攻毒散結、化瘀通絡；魚腥草、浙貝母清熱化痰、解毒排膿。當代藥理學研究證實黃芪多糖、麥冬多糖具有提高免疫力的作用；莪術揮發油、新魚腥草素、龍葵煎劑、貓爪草皂苷及多糖、蜀羊泉醇提取物、仙鶴草水浸膏均具有抗腫瘤及提高免疫力的作用；雞內金、蜈蚣均有抗腫瘤作用。

【加減】根據患者體質及病情不同，藥物應用有側重，隨證加減。血虛者可加當歸補血湯；病程日久陽虛者加附子、干姜；神疲、少氣懶言者加白術；肺熱咳嗽痰多黏稠者加全瓜蔞、大黃；咳嗽、痰中帶血、咯血者加白及、三七粉另沖服；腸腑不通者加火麻仁、肉蓯蓉；骨轉移者常用乳香、沒藥、川芎、杜仲、牛膝、補骨脂等；腦轉移者常用僵蠶、蒼耳子、全蝎、白芷、川芎等；淋巴結轉移者常用全蝎、僵蠶、山慈菇、夏枯草、海藻、昆布、清半夏、石見穿、穿山甲、皂角刺等；肝轉移者加茵陳、柴胡等；癌性發熱屬陰虛者常用牡丹皮、地骨皮、桑白皮、白薇、鱉甲、生地黃或青蒿鱉甲湯，屬氣虛者予補中益氣湯，熱毒蘊結者常用白花蛇舌草、重樓、羚羊角粉（另沖服）。化療致惡心、嘔吐者加旋覆花、赭石，致大便溏薄者加參苓白術散；致骨髓抑制者加制何首烏、枸杞子、女貞子、雞血藤；肝損傷者加垂盆草、茵陳；失眠者用甘麥大棗湯，或遠志、合歡皮等；放療致肺纖維化者加土鱉蟲、炮穿山甲；致腹瀉者則用參苓白術散加減。

【驗案】戴某某，女，45歲，2008年11月10日就診。患者于2008年5月26日在解放軍總醫院行胸部CT，提示：左肺上葉舌段周圍性肺癌并雙肺、左側胸膜轉移；于河南省人民醫院CT引導下行穿刺，病理示：左肺考慮細支氣管肺泡細胞癌，行EGFR基因突變檢查檢測到基因突變。行化療6周期及免疫治療后口服靶向治療藥物“易瑞沙”。初診癥見：形體消瘦，面部散在紅色皮疹、瘙癢，胸悶不適，咳嗽少痰，伴全身困乏，動則氣短，納差，二便正常，舌苔薄白，舌質暗紅，脈弦細數。四診合參，辨證：痰瘀互結、氣陰兩虛，治則：化痰祛瘀、益氣養陰。中藥方：蘆根30g，黃芪30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，貓爪草30g，蜈蚣4條，雞內金30g，蜀羊泉30g，仙鶴草30g，龍葵30g，魚腥草15g，浙貝母15g，莪術12g，玄參30g，麥冬15g，葶藶子15g，茯苓15g，焦三仙各30g，黨參15g，牡丹皮12g，白蒺藜15g。10劑，水煎，早晚分服。

二診時面部皮疹消失，胸悶不適，全身乏力癥狀減輕，納食好轉，后以此方加減堅持服用至今。2014年8月中旬患者復查見：神志、精神、納食可，二便正常，胸部CT提示病情相對穩定。該患者2008年8月確診為左肺上葉舌段周圍性肺癌并雙肺、左側胸膜轉移，病理診斷為細支氣管肺泡細胞癌。曾多次化療及免疫治療，2008年11月服用靶向治療藥及中藥治療至今，以養金護肺湯為主加減，該患者動則氣短，為肺氣虧虛，加黨參補氣；納差，加焦三仙以健脾和胃；患者胸水，用茯苓、葶藶子健脾利水、行水逐飲；分子靶向藥物致皮疹用白蒺藜、牡丹皮?；颊叽_診時已發生雙肺、胸膜轉移，出現胸腔積液，經西醫治療后出現副作用，開始口服中藥，辨證施治，中西醫結合治療已6年余，病情相對穩定。通過養金護肺湯治療，可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，增效減毒，從而達到提高患者生活質量、延長生存期的目的。

胸腔積液

胸腔積液是指任何因素使胸膜腔內液體形成增加和（或）吸收減少，發生胸膜腔內液體潴留，簡稱胸水。

胸腔積液驗方（安徽名醫張瓊林方）

【組成】葶藶子15g，黃精30g，山藥15g，桃仁15g，白術15g，瓜蔞30g，百部15g，赤芍12g，地骨皮18g，白薇15g，郁金12g，桑白皮15g，生薏苡仁30g，柴胡15g，生甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次或3次溫服。

【功效主治】逐水祛飲。主治各種原因引起的胸腔積液。癥見胸脅痛，呼吸困難，咳喘氣逆，肋間脹滿，舌苔薄白，脈沉弦。

【方解】胸腔積液在中醫歸屬于“懸飲”。此方的特點是攻補兼施，用黃精、山藥、白術、生薏苡仁、生甘草補益脾肺腎以固其本，尤其是后三味還具有排膿生肌、解毒療傷之功；用瓜蔞、百部、地骨皮、桑白皮、白薇、葶藶子清熱解毒，消痰利水；用桃仁、赤芍、郁金香活血化瘀，行氣通絡；用柴胡、甘草疏肝解郁，調和諸藥。

【加減】胸悶，苔膩者，加法半夏10g、陳皮10g。

【驗案】張某某，男，35歲，工人，初診時間：1998年3月20日?；挤谓Y核胸膜炎8個月，在當地結核防治醫院已住院半年。現胸膜粘連并胸腔積液。癥見左肋脹痛，吸氣加劇，倦怠乏力，午后低熱，夜間盜汗，形體消瘦，體重減輕7.5kg，納眠可，大便稀。舌質紅苔薄黃，脈弦細稍數。診斷：肋痛。方藥：黃精30g，山藥15g，桃仁15g，瓜蔞30g，百部15g，赤芍12g，地骨皮18g，白薇15g，郁金12g，桑白皮15g，葶藶子15g，生薏苡仁30g，柴胡15g，生甘草3g。水煎服，每日1劑。4月22日：服藥30劑，肋痛、盜汗消失，體重增加2.5kg，精神好，體力增加，納眠可，二便調。舌質淡紅苔白，脈細。方藥：上方去葶藶子、白薇、桑白皮、地骨皮，加白術12g、川貝母15g、砂仁10g、炒枳殼12g、牡丹參30g、土茯苓15g、生黃芩15g。水煎服，1～2日1劑。繼以調理而愈。