一、中藥的起源和中藥學的發展

中華藥物源流長，先民踐行曾親嘗。

三皇五帝傳到今，光芒萬丈堪發揚。

神農本草藥書祖，上中下品為妙想。

成書秦漢稱經典，三百六十五藥藏。

弘景本草經集注，分類按自然屬性，

載藥七百三十種，首創藥諸病通用。

新修本草大唐現，國頒藥典世界先。

證類本草唐慎微，圖文并重開新風。

本草綱目是巨著，天下驚觀為此書。

本草綱目又拾遺，六次大統功勞著。

中藥：是我國傳統藥物的總稱。中藥的認識和使用是以中醫學理論為基礎，有其獨特的理論體系和應用形式，充分反映了我國歷史、文化、自然資源等方面的特點。

本草：由于中藥來源以植物藥材為多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學稱為“本草”。記載本草內容的典籍稱為“本草學”。

中藥學：是指專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科，是臨床各科的基礎，是祖國醫學的一個重要組成部分。

1.中藥的起源

中藥起源于我國勞動人民長期的生活實踐和醫療實踐。

2.各時期本草代表著作

我國醫藥學從周、秦以來，各個時期都有它的成就和特色，而且歷代相承，日漸豐富。據統計，現存本草書籍就有400余種，文獻資料相當豐富，內容相當廣泛。

（1）夏商周時期人工釀酒和湯液的發明與應用，對醫藥學的發展起了巨大的促進作用。我國藥學正式的文字記載可追溯到公元前1000多年的西周時代（公元前1066～公元前771年）。20世紀70年代初出土的帛書《五十二病方》載方約300個，涉及藥物240余種。

（2）秦漢時期漢代醫家在總結前人所積累的藥物知識后，編著了我國現存最早的藥學專著《神農本草經》（簡稱《本經》），成書于東漢末年（公元2世紀）。該書共三卷，分為上、中、下三品，載藥365種。《神農本草經》中還簡要賅備地論述了中藥的基本理論，如四氣五味、有毒無毒、配伍法度、辨證用藥原則、服藥方法及丸、散、膏、酒等多種劑型，并簡要介紹了中藥的產地、采集、加工、儲存、真偽鑒別……為中藥學的全面發展奠定了理論基石。書中新載藥物大多樸實有驗，至今仍然習用，如常山抗瘧、苦楝子驅蟲、阿膠止血、烏頭止痛、當歸調經、黃連治痢、麻黃定喘、海藻治癭等。可以說，《本經》是漢以前藥學知識和經驗的第一次大總結，奠定了我國大型骨干本草的編寫基礎，是我國最早的珍貴藥學文獻，被奉為四大經典之一，它對中藥學的發展產生了極為深遠的影響。

（3）兩晉南北朝時期梁·陶弘景所輯《本草經集注》，首創按藥物自然屬性分類的方法，載藥730種。“以朱書神農，墨書別錄”，小字加注的形式，對魏晉以來300余年間中藥學的發展做了全面總結。該書還首創“諸病通用藥”，分別列舉80多種疾病的通用藥物，如治風通用藥有防風、防己、秦艽、川芎等，治黃疸通用藥有茵陳、梔子、紫草等，以便于醫生臨證處方用藥。此外，本書還考訂了古今用藥的度量衡，并規定了湯、酒、膏、丸等劑型的制作規范。本書是繼《神農本草經》之后的第二部本草名著，它奠定了我國大型骨干本草編寫的雛形。

南朝劉宋時期，雷敩著《炮炙論》，是我國第一部炮制專著，該書系統地介紹了300種中藥的炮制方法，提出藥物經過炮制可以提高藥效、降低毒性及便于儲存、調劑、制劑等。

（4）隋唐時期唐政府在顯慶四年（公元659年）頒布了由李(責力)、蘇敬等主持編寫的《新修本草》（又稱《唐本草》），該書收載國產和外來藥物844種（一說850種），由藥圖、圖經、本草三部分組成，分為玉石、草、木、獸禽、蟲、魚、果菜、米谷、有名未用九類。該書增加了繪制的藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文并茂的方法，開創了世界藥學著作的先例。《新修本草》是世界上最早的一部藥典性著作，對我國和世界醫學的發展作出了重要的貢獻。

唐開元年間，陳藏器編寫成《本草拾遺》。他根據藥物功效，提出宣、通、補、瀉、輕、重、燥、濕、滑、澀十種分類方法（十劑），對后世方藥分類產生了很大影響。

五代時期，翰林學士韓保昇編成《蜀本草》。

唐代已開始使用動物組織、器官及激素制劑。

（5）宋金元時期宋代第一部官修本草為《開寶新詳定本草》，次年編成《開寶重定本草》，80多年后，編成第三部官修本草，即《嘉祐補注神農本草》。

公元1082年，宋·唐慎微編著《經史證類備急本草》（簡稱《證類本草》），該書載藥1558種，附方3000余首，每味藥物附有圖譜。這種方藥兼收、圖文并重的編寫體例，較前代本草又有所進步，且保存了民間用藥的豐富經驗。每藥還附以制法，為后世提供了藥物炮炙資料。

元代忽思慧編著《飲膳正要》是飲食療法的專門著作。

（6）明代我國偉大的醫藥學家李時珍，歷時27年，編寫了《本草綱目》這一科學巨著。該書共52卷，載藥1892種，改繪藥圖1160幅，附方11096首，新增藥物374種，其中既收載了醉魚草、半邊蓮、紫花地丁等一些民間藥物，又吸收了番木鱉、番紅花、曼陀羅等外來藥物，大大地豐富了本草學的內容。本書在文前編輯了序例，介紹歷代諸家本草，證經史百家書目、七方、十劑、氣味陰陽、升降浮沉、引經報使、配伍、禁忌、治法、治則等內容，全面總結了明以前藥性理論內容，保存了大量醫藥文獻。其百病主治藥，既是臨床用藥經驗介紹，又是藥物按功效主治病證分類的楷模。本書按“從賤至貴”的原則，即從無機到有機、從低等到高等的分類方法，基本上符合進化論的觀點，可以說是當時世界上最先進的分類法，《本草綱目》中的每一味藥都按釋名、集解、修治、氣味、主治、發明、附方等項分別敘述，詳細地介紹了藥物名稱的由來和含義、產地、形態、真偽鑒別、采集、栽培、炮制方法、性味功能、主治特點。通過其臨床實踐和藥物研究，對某些藥物的功效作了新的概括，如土茯苓治梅毒、延胡索止痛、曼陀羅麻醉、常山截瘧、金銀花療癰等。《本草綱目》是我國大型骨干本草的范本，是我國科技史上極其輝煌的碩果，在世界科技史上永放光輝。

（7）清代《本草綱目拾遺》（1765年）為趙學敏所著，全書共十卷，載藥921種，在《本草綱目》之外新增藥物716種。按《本草綱目》16部分類，除人部外，把金石分為兩部，又增藤、花兩部，共18部，補充了太子參、西洋參、冬蟲夏草、銀柴胡等臨床常用藥，以及馬尾連、金錢草、獨角蓮、萬年青、鴉膽子等療效確切的民間草藥；同時還收集了金雞勒、香草、臭草等外來藥，極大地豐富了本草學的內容。它不僅拾《本草綱目》之遺，而且對《本草綱目》已載藥物治療未備、根實未詳者，也詳加補充。卷首列正誤34條，對《本草綱目》中的錯誤加以訂正。他在《本草綱目》的基礎上創造性發展了本草學，出色地完成了我國本草學第六次大總結。

二、中藥的產地和采集

（一）產地

藥物產地很重要，道地藥材療效好。

川連芎貝及烏附，關參細辛五味子。

懷藥地膝山菊花，云苓熊膽及三七。

蘇薄蒼術秦當歸，青海大黃寧枸杞。

新會陳皮陽春砂，東膠晉參蒙黃芪。

《神農本草經》中曰：“陰干曝干，采造時月，生熟土地所出，真偽存新，并各有法。”故研究藥物的產地、采集規律和儲藏方法，對于保證和提高藥材的質量和保護藥源都有十分重要的意義。

1.道地藥材的含義

道地藥材的確定，與藥材產地、品種、質量等多種因素有關，而臨床療效則是其關鍵因素。道地藥材又稱地道藥材，是優質純真藥材的專用名詞。它是指歷史悠久、產地適宜、品種優良、產量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。

2.著名的道地藥材

如四川的黃連、川芎、川貝母、川烏、附子，東北的人參、細辛、五味子，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，云南的三七、茯苓、熊膽，廣東的陳皮、砂仁，江蘇的薄荷、蒼術，甘肅的當歸，寧夏的枸杞子，青海的大黃，內蒙古的黃芪，山西的黨參，山東的阿膠，浙江的浙貝母等。自古以來都被稱為道地藥材。

（二）采集

采集方法關藥質，全草葉茂初花時。

葉在花初開始采，桑葉深秋霜后集。

花取其蕾及盛放，果實種子熟后收。

根莖秋末與春初，樹皮根皮春夏宜。

獸蟲據其生活捉，此需因時而制宜。

礦物全年均可采，藥物采集要牢記。

中藥的采收時節和方法對確保藥物的質量有著密切的關聯。一般以入藥部分的成熟程度作依據，也就是在有效成分含量最高的時節采集。每種植物都有一定的采收時節和方法，按藥用部位的不同分列如下。

（1）全草一般在植物枝葉茂盛、花朵初開時采集，從根以上割取地上部分，如益母草、荊芥等；如需連根入藥的則可拔起全株，如柴胡、小薊等。

（2）葉類多在花蕾將開或盛開的時候采集，如枇杷葉、艾葉等。個別藥物如桑葉，在深秋經霜后采集。

（3）花類一般采收未開放的花蕾或正開放的花朵，如野菊花、金銀花等。

（4）果實、種子一般都在果實成熟時采收，如瓜蔞、檳榔等。種子多在完全成熟后采集，如蓮子、菟絲子等。

（5）根、根莖一般以秋末或春初即2月、8月采收為佳，如天麻、葛根等。但也有少數例外，如半夏等則要在夏天采收。

（6）樹皮、根皮多在春、夏時節植物生長旺盛時采集，如黃柏、杜仲、厚樸等。根皮以秋后采收為宜，如牡丹皮、地骨皮等。

（7）動物昆蟲類需根據生長活動季節采集，如全蝎、土鱉蟲等蟲類，多在夏末秋初捕捉；蟬蛻為黑蟬羽化時蛻的皮殼，多于夏秋季采取；石決明、牡蠣等貝殼類，多在夏秋季捕采；鹿茸需在春季清明節前后雄鹿所生幼角尚未骨化時采質量最好。

（8）礦物藥全年均可采收。

三、中藥的炮制

炮制是指藥物在應用或制各種劑型前，根據醫療、調制、制劑的需要而進行必要的加工處理的過程。它是我國的一項傳統制藥技術。古時又稱“炮炙”、“修事”、“修治”。

（一）炮制的目的

中藥炮制效用多，切制飲片便調劑。

純凈藥材保質量，分揀藥物分等級。

干燥藥材便儲藏，矯味矯臭利服用。

減毒減副保安全，增強功用提療效。

改變性能廣應用，引藥入經為定向。

炮制的目的歸納為如下8個方面。

（1）純凈藥材，保證質量，分揀藥物，區分等級一般中藥原藥材多附著泥土、夾帶沙石及非藥用部分和其他異物，必須經過挑揀修治，才能使藥物純凈。如石膏挑出沙石、茯苓去凈泥土、黃柏刮凈粗皮。

（2）切制飲片，便于調劑制劑將凈選后的中藥材，經過軟化、切削、干燥等加工工序，制成一定規格的藥材（如片、段、絲、塊等），稱為“飲片”。一些礦物介殼類藥物如磁石、石決明、牡蠣等，經燒、醋淬等炮制處理，使之酥脆，使有效成分易于煎出。

（3）干燥藥材，利于儲藏藥材經曬干、陰干、烘干、炒制等炮制加熱處理，使之干燥，防止霉變，便于保存。如白扁豆、赤小豆等。

（4）矯味、矯臭，便于服用一些動物藥及一些具有特殊嗅味的藥物，經過麩炒、酒制、醋制后，能起到矯味和矯臭的作用，如酒制烏梢蛇、醋炒五靈脂等。

（5）降低毒副作用，保證安全用藥一些毒副作用較強的藥物經過加工炮制后，可以明顯降低藥物毒性及其副作用，確保安全用藥，如巴豆壓油取霜和醋煮甘遂、大戟等，均能降低毒副作用。

（6）增強藥物功能，提高臨床療效如延胡索醋制以后能增強活血止痛作用；紫菀、款冬花蜜制可增強潤肺止咳功效。

（7）改變藥物性能，擴大應用范圍如生地黃功專清熱涼血、滋陰生津，酒制成熟地黃后則成滋陰補血、填精補髓之品；天南星燥濕化痰、祛風解痙、辛溫燥烈，經牛膽汁制后稱膽南星，藥性變為涼潤，功效清化熱痰、息風定驚。由此可見藥物經炮制后，可改變藥物性能，擴大應用范圍。

（8）引藥入經，便于定向用藥有些藥物經炮制后，可以在特定臟腑經絡中發揮治療作用，如知母、黃柏經鹽炒后，增強入腎經的作用；如柴胡、香附經醋炒后，增強入肝經的作用。

（二）炮制的方法

炮制方法分五類，修制藥材最直觀。

純凈粉碎與切制，藥物必須過此關。

水制淋洗泡漂潤，還有礦物要水飛。

火制炒炙與煅煨，水火共煮蒸淬(氵單)。

其他制法更靈活，根據藥物需要選。

炮制方法概括分為以下5類。

（1）修治包括純凈、粉碎、切制藥材三道工序。

①純凈藥材。借助一定的工具，用手工或機械的方法如挑、篩、簸、刷、刮、挖、撞等去掉泥土雜質、非藥用部分及藥效作用不一致的部分。如簸去薏苡仁的雜質，刷除枇杷葉的絨毛，挖掉海蛤殼、石決明的肉留殼，撞去白蒺藜的硬刺。

②粉碎藥材。以搗、碾、研、磨、鎊、銼等方法，使藥材粉碎達到一定粉碎度，以符合制劑和其他炮制的要求。如貝母、砂仁等搗碎便于煎煮；琥珀研末便于吞服。

③切制藥材。用刀具采用切、鍘的方法將藥切成片、段、絲、塊等一定的規格，使藥物有效成分易于溶出，并便于進行其他炮制，也利于干燥、儲藏和調劑時稱量。根據藥材性質或制劑及臨床需要的不同，還有不同的切制規格要求。如檳榔宜切薄片，白術宜切厚片，甘草宜切圓片，肉桂宜切圓盤片，黃芪宜切斜片，麻黃、紫蘇、白茅根宜切段，茯苓、葛根宜切塊等。

（2）水制主要包括淋、洗、泡、漂、潤、水飛等方法。如根據藥物質地的軟硬，用淋潤、洗潤、泡潤、浸潤等多種方法，使清水或其他液體輔料緩慢地滲透到藥物內部，在不損失或少損失藥效的前提下，使藥物軟化，便于切制加工。漂，將藥物置寬水或長流水中浸漬一段時間，并反復換水，漂去腥味和鹽分及毒性成分等非藥用的雜質，如昆布、海藻、紫河車等。水飛，是將藥物與水共研，分取其極細粉末的一種方法，如飛朱砂、飛爐甘石等。

（3）火制主要包括炒、炙、煅、煨等方法。如炒，有加輔料和不加輔料的炒法。不加輔料炒，叫清炒，清炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的炒法。還有伴固體輔料如土、麩、米炒的。炙，是用液體輔料伴炒藥物，使輔料滲透入藥物內部的一種方法。如蜜炙甘草、醋炙香附、鹽炙杜仲等。煅，是將藥物用猛火直接或間接煅燒的一種方法，如煅石膏、煅血余炭等。煨，是利用濕面粉或濕紙包裹藥物，置熱火灰中煨至面或紙焦黑為度，如煨訶子、煨肉豆蔻等。

（4）水火共制主要包括煮、蒸、淬、(氵單)等方法。煮，是將藥物置于清水或液體輔料中加熱煮沸的一種方法。如醋煮芫花、酒煮黃芩等。蒸，是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的一種方法。如酒蒸大黃、蒸何首烏等。淬，是將藥物煅燒紅透后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其松脆的一種方法。如醋淬自然銅、鱉甲等。(氵單)，是將藥物迅速放入沸水中，經短暫加熱，立即取出的一種方法。如(氵單)杏仁、桃仁以去皮等。

（5）其他制法常用的有發芽、發酵、制霜和精制等。如稻、麥的發芽，神曲的發酵，巴豆的去油取霜等。

四、中藥的性能

中藥的性能是指藥物的性味和功能，也就是中藥的藥性理論。具體地說，性是指藥物的性質，能是指藥物性質所發生的效能，兩者稱為性能。

中藥的性能主要包括性味、升降浮沉、歸經、毒性等內容。

祖國醫學認為疾病的發展變化實質上是邪正相搏，引起人體臟腑經絡功能失調所反映出來的陰陽偏盛偏衰的病理狀態。中藥治病的基本作用，不外是祛除病邪、消除病因、調節人體之偏、恢復或重建臟腑功能的協調、消除陰陽偏盛偏衰的病理狀態。藥物之所以能夠針對病情發揮上述基本作用，是因為每種藥物均具有一定的特性（偏性）決定的，而這種特性，歸納起來就是中藥的性能。

性味包括性和味兩個方面。藥物的功效與性味有著密切關系，是藥物治病的主要理論依據，對指導臨床實踐有重要意義。

（一）四氣

寒熱溫涼稱四氣，概括藥性作用宜。

論其根源究療效，相對疾病性質提。

寒涼用于陽熱證，陰寒證需溫熱驅。

四氣指導臨床用，寒熱熱寒需記清。

桂枝下咽陽盛斃，承氣入胃陰盛亡。

寒熱溫涼勿錯用，覆水難收需切記。

（1）四氣的含義又稱四性，就是寒、熱、溫、涼四種藥性，古時也稱四氣。四性中溫、熱和寒、涼屬于兩類不同的性質。此外，還有一類平性藥，它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類藥。平性是相對而言的，而不是絕對的，也有偏涼、偏溫的不同，因此仍稱四氣（性）而不稱五氣（性）。

（2）四氣是如何產生的藥物寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效而總結出來的，它與所治療疾病的性質是相對而言的。

（3）四氣的作用及適應證

①寒涼藥。多具有清熱、瀉火、解毒、養陰、平肝等作用，適用于熱證、陽證，如石膏、大青葉、沙參、石決明等。

②溫熱藥。多具有溫中、散寒、助陽等功效，適用于寒證、陰證，如附子、干姜、補骨脂等。

（4）四氣對臨床的指導意義“寒者熱之，熱者寒之”，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，指出了藥物的四氣理論如何指導臨床用藥的原則。總的來說，寒涼藥用治陽熱證，溫熱藥用治陰寒證，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽熱證用溫熱藥，必然導致病情進一步惡化，甚至引起死亡。故王叔和云：“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。”李中梓《醫宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收。”

（二）五味

五味酸苦甘辛咸，概括藥物作用傳。

概括藥物本身味，更是藥效之反映。

辛味發散行氣血，甘味補益和緩急。

酸味收斂又固澀，苦味燥泄兼能使。

咸味軟堅能泄下，淡能滲利澀類酸。

五味應用需謹記，臨床切記勿誤用。

（1）五味的含義五味就是辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。有些藥物具有淡味或澀味，實際上不止五種，但五味是最基本的五種滋味，所以仍稱為五味。

（2）五味的產生五味的產生，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來，它是藥物真實味道的反映。與四氣一樣，五味更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產生了不同的反應，并獲得不同的治療效果，從而總結歸納出五味理論。也就是說，五味不僅僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。

（3）五味的作用及對臨床的指導意義

①辛味。有發散、行氣、活血等功效，常用于表證、氣滯、血瘀、竅閉神昏、濕阻等證，如麻黃、木香、川芎、冰片、麝香等。

②甘味。有補益、和中、緩急等功效，常用于虛證、胃不和、拘急疼痛等證，如黨參、熟地黃、甘草等。

③酸味。有收斂、固澀的功效，常用于虛汗、久瀉、遺精、遺尿、出血等證，如五味子、烏梅、赤石脂等。

④苦味。有泄和燥的功效。泄的含義甚廣，主要包括清熱瀉火、瀉下通便、降泄肺氣，常用于里熱證、熱結便秘、肺氣上逆喘咳等證，如葶藶子、大黃、杏仁等。至于燥，燥能燥濕，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，苦而溫的藥物，能燥寒濕，如蒼術、厚樸等；苦而寒的藥物，能清熱燥濕，如黃連、黃芩等。

⑤咸味。有軟堅散結、瀉下的功效，常用于瘰疬、痞塊、燥熱便秘等證，如昆布、鱉甲、芒硝等。

此外，淡味有滲濕、利尿的功效，常用于水腫、小便不利等證，如茯苓、豬苓、澤瀉等；澀味與酸相似，有收斂固澀的作用，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證，如蓮子、海螵蛸等。

（三）升降浮沉

升降浮沉指藥勢，相對病勢之所言。

升浮為上沉降下，遣方用藥需謹記。

升浮藥能升陽氣，解表祛風又散寒。

催吐開竅藥效好，升提浮越功效宜。

沉降清熱又瀉火，泄下通便降嘔逆。

止咳平喘又息風，利水滲濕潛陽益。

病位在上用升浮，沉降用于下方癥。

升降浮沉關臨床，藥勢病勢搭配齊。

升浮藥物辛甘溫，沉降酸苦咸澀寒。

質輕升浮重沉降，性味質地有關系。

升降浮沉炮制變，酒升姜散鹽則下。

配伍亦對其影響，升降浮沉看強弱。

（1）升降浮沉的含義升降浮沉是指藥物在人體內作用的不同趨向性。一般可分為升浮和沉降兩個方面。它是和各種疾病在病機和證候上所表現出來的趨勢（病勢）相對而言的。

（2）升降浮沉的作用及適應證一般說，升是上升提舉，降是下達降逆，浮是向外發散，沉是向內收斂。

升浮藥：大多具有升陽、解表、祛風、散寒、催吐、開竅等功效，常用于腹瀉、脫肛、表證、痰涎壅盛、宿食及竅閉神昏等證。

沉降藥：大多具有清熱瀉火、瀉下通便、降逆止嘔、止咳平喘、潛陽息風、利水滲濕等功效，常用于里熱證、實熱便秘、嘔吐呃逆、喘咳、肝陽上亢、肝風內動、水腫、小便不利等證。

（3）升降浮沉對臨床的指導意義

①藥物的升降浮沉是臨床選藥的原則之一。因為人體發生病變的部位有上下表里的不同，病勢也有上逆、下陷的差異。應用其理論來指導用藥，當辨析病位與病勢，一是順著病位，一是逆著病勢。

②病勢上逆者，宜降不宜升；病勢下陷者，宜升不宜降。所以，在治療上必須針對病情據此原則選藥。這種性能可以糾正機體功能的失調，使之恢復正常，或因勢利導，有助于驅邪外出。

（4）影響中藥“升降浮沉”作用趨勢的因素

①性味和質地的關系。具有升浮作用的藥物，有辛、甘味和溫熱性。具有沉降作用的藥物，有酸、苦、咸、澀味和寒涼性。凡質輕的花、葉類藥物，如薄荷、辛夷、桑葉大都具升浮作用。質重的根莖、果實、種子、礦物及介殼類藥物，如大黃、紫蘇子、石決明、代赭石等大都具有沉降作用。

②炮制和配伍的影響。藥物經炮制后可以改變藥物對人體的作用趨勢。如酒制則升，姜制則散，醋炒則斂，鹽制則下等。藥物在復方配伍中，升浮的藥物在與較強的沉降藥物配伍時，其升浮之性可受到一定的制約；反之，沉降的藥物同較多較強的升浮藥物配伍時，則其沉降之性亦能受到一程度的制約。這說明升降浮沉在一定的條件下是可以互相轉化的，而不是一成不變的。

（四）歸經

藥用歸向是歸經，作用趨向需分明。

連獨桂附細少陰，太陰蒼葛桔升臨。

柴青川芎厥陰走，陽明膏芷術葛根。

藁桂羌麻行太陽，少陽柴膽翹茵陳。

胸膈咽頭桔梗載，腿足牛膝力下循。

四氣五味為性能，升降浮沉趨勢行。

歸經作用其部位，辨其不同需分明。

藥性理論界和用，臨床用藥效果中。

（1）歸經的含義歸，是指中藥作用的歸向；經，是指人體的臟腑經絡。歸經就是藥物對于人體某部分的選擇性作用。主要對某經（臟腑及其經絡）或某幾經的病變發生明顯的作用，而對其他經則作用較小，或沒有作用，也就是指藥物治病的適應范圍，如寒涼藥有清肺熱、清肝熱、清心熱之殊；補虛藥有補肺、補脾、補腎之異。將藥物對臟腑、經絡病變的作用進行歸納，使之條理化、系統化，便形成了藥物的歸經理論。

（2）歸經的產生及指導意義歸經是以臟腑、經絡理論為基礎，以所治具體病證為依據。因為經絡能溝通人體內外表里，在病變時，體表的疾病可以影響到內臟，內臟的病變也可以反映到體表。因此，人體各部分發生病變時出現的證候，可以通過經絡而獲得系統的認識。如肺經病變，每見喘、咳等癥；肝經病變，每見脅痛、抽搐等癥；心經病變，每見神昏、心悸等癥。根據藥物的療效，與病機和臟腑、經絡密切結合起來，可以說明某藥對某些臟腑、經絡的病變起著主要治療作用，因而得出某藥歸某經或某些經的結論。如貝母、杏仁能治喘咳胸悶，歸肺經；青皮、香附能治脅痛，天麻、鉤藤能止抽搐，故歸肝經；朱砂能安神，故歸心經等。說明歸經理論指出藥效的所在，是從長期療效觀察中總結而來的。

（3）歸經與四氣五味、升降浮沉的關系四氣五味是說明藥物的性能，升降浮沉是說明藥物的作用趨勢，歸經是說明藥物作用的部位。同歸一經的藥物，其作用有溫、清、補、瀉的不同。歸經與四氣結合，如肺病咳嗽（歸肺經）有寒性的黃芩清肺熱，熱性的干姜溫肺寒，溫性的百合補肺虛，涼性的葶藶子瀉肺實。歸經與五味結合，如同歸肝經的藥物有辛味的香附疏肝理氣，甘味的阿膠補養肝血，酸味的山茱萸肉收斂補肝，苦味的龍膽清肝瀉火，咸味的鱉甲散結消癥。歸經與升降浮沉的關系，如同是肺經（咳嗽氣喘）的病變，有升浮的麻黃、桔梗能開宣肺氣、止咳平喘，用治外邪犯肺、肺氣不宣的咳喘；有沉降的桑白皮、葶藶子能肅降肺氣、止咳平喘，用治肺熱喘咳、肺氣不降。所以，歸經必須與四氣五味、升降浮沉相結合才能更好地指導臨床用藥。

（五）毒性

藥物毒性要牢記，大小有毒為分級。

正確對待藥之毒，合理使用很重要。

中藥毒性可避免，安全用藥別忘掉。

中毒原因很多種，儲存炮制配伍等。

使用中藥需注意，防止中毒需記牢。

應用毒藥需謹慎，恰當使用效果好。

以毒攻毒需安全，如若中毒速治療。

（1）“毒”的含義中藥“毒”的含義，分為廣義和狹義。狹義的毒是指藥物的毒副作用，物之害人即為毒，與現代醫學說的毒副作用相同。廣義的毒是指一切藥物的總稱。

（2）中藥毒性分級當今《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類分類方法，是目前通行的分類方法。

（3）必須正確對待中藥的毒性首先，要正確總體評價中藥毒性。大多數中藥品種是安全的，這是中藥一大優勢。其次，正確對待中藥毒性，還要正確對待本草文獻記載。對待藥物毒性的認識，隨著臨床經驗的積累和社會的發展，有一個不斷修改、逐步認識的過程。相信文獻，不能盡信文獻，實事求是，才是科學態度。正確對待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報道。既要尊重文獻記載，更要注視臨床經驗，相互借鑒，才能全面深刻準確地理解掌握中藥的毒性，對保證安全用藥是十分必要的。正確對待中藥毒性，還要加強對有毒中藥的使用管理。

（4）產生中藥中毒的原因中藥中毒的產生與藥物儲存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短以及病人的體質、年齡、證候性質等都有密切關系。因此，使用有毒藥物時，應從上述各個環節進行控制，避免中毒事故的發生（具體參見各藥物）。

（5）掌握藥物毒性強弱對指導臨床用藥的意義

①在應用毒藥時要針對體質的強弱、疾病部位的深淺，恰當選擇藥物并確定劑量，中病即止。同時要注意配伍禁忌，并嚴格控制毒藥的炮制工藝，以降低毒性。此外，還要注意個體差異，并說服患者不可自行服藥。要從不同的環節努力，確保用藥安全。

②根據中醫“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病。

③掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現，便于診斷中毒原因，以便及時采取合理、有效的搶救治療手段。

五、中藥的配伍

中藥配伍關療效，根據病情選功效。

單行一藥單獨用，功效類似相須好。

主輔用藥為相使，藥被減毒相畏用。

相殺相畏本質同，藥效被破稱相惡。

同用生毒為相反，七情配伍要記清。

（1）中藥配伍的概念和意義配伍是指根據病情的需要和藥物的不同特點，有選擇地將兩種以上的藥物組合在一起應用。由于疾病的復雜性，因而用藥就出現了多種藥物配合應用的方法。

（2）中藥配伍的內容藥物單獨或配合應用主要有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況，稱為中藥的“七情”配伍。

①單行：指藥物的單獨應用。對病情比較單純的病證，往往選擇一種針對性強的藥物即可達到治療目的，如獨參湯。

②相須：兩種功效相似的藥物配合應用，可以增強原有藥物的療效。如麻黃配桂枝，能增強發汗解表、祛風散寒的作用；石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果。

③相使：一藥為主，一藥為輔，兩種藥物合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪補氣利水，茯苓利水健脾，兩藥配合，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果；大黃清熱瀉火、瀉熱通便，芒硝潤燥通便，可增強大黃峻下熱結、排除燥屎的作用。

④相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除的配伍。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。

⑤相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用的配伍。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。相畏、相殺實際上是同一配伍關系從不同角度出發的兩種提法。

⑥相惡：兩藥合用，一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補氣作用。

⑦相反：兩藥合用能產生或增強毒性或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物（見“用藥禁忌”）。

在以上藥物配伍關系中，相須、相使為增強藥物療效的配伍，相畏、相殺為降低藥物毒、副作用的配伍，均為用藥的重要配伍方法；相惡則降低藥物療效，應盡量避免；相反是增強或產生藥物的毒副作用，屬于用藥禁忌。

六、用藥禁忌

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

用藥禁忌需記清，證候不同需分明。

藥物性能有不同，謹需辨清適應證。

如若用錯很可怕，火上澆油不為過。

妊娠禁忌需記清，多藥孕期不能用。

蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與?蟲。

服藥期間有禁忌，辛辣生冷及油膩。

刺激食品少使用，具體禁忌看病情。

用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥時飲食禁忌四個方面。

1.配伍禁忌

（1）十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、苦參、玄參、細辛、芍藥。

（2）十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

十九畏與“七情”配伍中的“相畏”意義不同，十九畏是產生或增強毒、副作用，為藥物配伍禁忌，相畏是減弱或消除毒、副作用，是應當運用的藥物配伍。

2.證候禁忌

由于藥物藥性不同，其作用各有專長和一定的適應范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌。如麻黃性味辛溫，功能發汗解表、散風寒，又能宣肺平喘利尿，故適用于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。

3.妊娠用藥禁忌

是指妊娠婦女治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對胎元損害的程度不同，一般可分為慎用與禁用兩類。慎用的藥物包括通經祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝等；禁用藥物指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、水蛭、斑蝥等。慎用的藥物可以根據病情需要酌情使用，禁用的藥物絕對不能使用。

4.服藥飲食禁忌

是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌。一般忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。根據病情的不同，飲食禁忌也有所區別。

此外，古代文獻記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生蔥、柿反蟹等。這些也應作為服藥禁忌的參考。

七、劑量與用法

（一）中藥的劑量

中藥劑量要定好，用量多少關療效。

用藥劑量關藥性，毒峻藥物控劑量。

輕量味厚量宜小，質重味薄加強量。

劑型配伍亦相關，藥物入煎大丸散。

年齡體質與病情，婦兒老弱減用量。

季節變化需注意，夏忌大熱冬慎涼。

中藥劑量是指臨床應用時的分量。它主要是指每味藥的成人一日量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱相對劑量。

中藥用量得當與否，是直接影響藥效的重要因素之一。一般來講，確定中藥的劑量，應考慮如下幾方面的因素。

（1）藥物性質與劑量的關系劇毒藥或作用峻烈的藥物，應嚴格控制劑量，開始時用量宜輕，逐漸加量，中病即止。花、葉、皮、枝等量輕質松及性味濃厚、作用較強的藥物用量宜小；礦物、介殼質重沉墜及性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大；鮮品用量宜大（一般為干品的4倍）；干品藥材用量宜小；過于苦寒的藥物也不要久服過量，免傷脾胃；貴重藥材在保證藥效的前提下應盡量減少用量。

（2）劑型、配伍與劑量的關系同樣的藥物入湯劑比入丸散劑的用量要大些；單味藥使用比復方中應用劑量要大些。

（3）年齡、體質、病情與劑量的關系一般老年、小兒、婦女產后及體質虛弱的病人，都要減少用量。一般5歲以下的小兒用成人藥量的1/4。5歲以上的兒童按成人用量減半服用。此外，病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小；病情重、病勢急、病程短者用量宜大。

（4）季節變化與劑量的關系夏季發汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用；冬季發汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用；夏季苦寒降火藥用量宜重；冬季苦寒降火藥則用量宜輕。

除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內服劑量為5～10g；部分常用較大劑量為15～30g；新鮮藥物常用量為30～60g。

（二）中藥的用法

中藥煎煮應注意，礦貝滋補需久煎。

表藥芳藥不宜久，粉狀藥物要包煎。

貴重藥物亦另熬，膠質烊化液沖服。

服藥時間有講究，滋補藥宜飯前服。

驅蟲瀉下適空腹，健胃藥宜飯后服。

刺激胃腸也飯后，睡前安眠睡眠熟。

（1）煎煮方法礦物藥、貝殼類藥、滋補藥大多應久煎，以便有效成分充分溶出，確保療效，如磁石、石決明等；附子等毒副作用較強的藥物也應久煎，以降低毒性；解表藥、芳香藥應避免久煎，以免耗散藥物有效成分，降低療效；有的粉末狀藥物或細小植物種子宜包煎，煎藥時不致浮散或糊底（如蛤粉、車前子等）；貴重藥宜另煎（如人參等）；膠質藥宜烊化（如阿膠等）；液體藥（如生姜汁、竹瀝等）及某些不宜煎煮的藥物（如芒硝等）宜沖服（具體藥物詳見各藥）。

（2）服藥時間湯劑一般每日1劑，煎2次分服。一般中藥大多可在飯前或飯后1～2小時服。此外，滋補藥宜飯前服，驅蟲藥、瀉下藥宜空腹服，健胃藥或對胃腸有刺激藥宜飯后服，安眠藥宜睡前服。