第二章　推拿手法

第一節(jié)　崔氏常用的基本手法

一、羅紋面一指禪推法

【方法】以拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側(cè)，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上（圖2-1）。

【要求】沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移，施術(shù)時(shí)注意患者的感受及病變部位的性質(zhì)，選擇著重治療部位。

【主要施術(shù)部位】頸椎兩側(cè)肌肉群、手臂部肌肉、腰腿部肌肉、額部、臉頰、頭部等。

【主治】頸型頸椎病、腰肌勞損、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、頭暈、頭痛、面肌痙攣、面癱等。

【注意事項(xiàng)】在應(yīng)用本法時(shí)，要注意拇指要固定在治療部位，不可摩擦皮膚，緊推慢移；其余四指微彎曲，四指指腹放松并緊貼肢體另一側(cè)，切不可摳、掐治療部位；肩肘發(fā)力，拇指關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)要協(xié)同一致，借此將力傳于治療部位。

二、前臂揉法

【方法】以前臂近肘關(guān)節(jié)1/2處尺側(cè)緣著力于治療部位，手指放松微彎曲呈爪狀，肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲，肩關(guān)節(jié)自然下垂，通過(guò)手、前臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)和上臂環(huán)轉(zhuǎn)、擺動(dòng)，使前臂環(huán)轉(zhuǎn)滾動(dòng)，產(chǎn)生的力作用于治療部位（圖2-2）。

圖2-2　前臂揉法

【要求】前臂要緊貼治療部位，不可摩擦皮膚，肩關(guān)節(jié)自然下垂放松，腕關(guān)節(jié)無(wú)屈伸、擺動(dòng)。

【主要施術(shù)部位】肩背部斜方肌、背闊肌、三角肌、肩胛部肌肉群、腰部?jī)蓚?cè)肌肉、臀部肌肉等。

【主治】肩關(guān)節(jié)綜合征、腰背筋膜炎、梨狀肌綜合征、下肢肌肉酸痛不適等。

【注意事項(xiàng)】練習(xí)本法時(shí)可先分別練習(xí)前臂揉法及前臂法，操作熟練后，臨床應(yīng)用時(shí)自然可將兩法合而為一；此法通常用于肌肉豐厚處，在腰及肩部發(fā)力的同時(shí)，一定要注重治療的體位，巧妙地借助施術(shù)者上身的重力；施術(shù)時(shí)醫(yī)者自身要放松，逐漸加力，不可突施暴力、蠻力，以免造成肋骨骨折或胸、腰椎橫突骨折。

三、四指點(diǎn)揉法

【方法】以四指（食指、中指、環(huán)指、小指）的指腹著力于治療部位，四指并攏微彎曲，緊貼皮膚，拇指附著于肢體的另一側(cè)或自然放松，通過(guò)上臂的環(huán)轉(zhuǎn)擺動(dòng)和腕關(guān)節(jié)屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上（圖2-3）。

【要求】沉肩、垂肘、手腕放松，掌虛、指實(shí)，施術(shù)時(shí)注意患者的感受及病變部位的性質(zhì)，選擇著重治療部位。

【主要施術(shù)部位】頸椎兩側(cè)肌肉群、四肢肌肉群、腹部、頭面部。

【主治】頸椎病、腹部?jī)?nèi)科疾病、婦科疾病、四肢關(guān)節(jié)疾病、偏頭痛等。

【注意事項(xiàng)】在應(yīng)用本法時(shí)，注意四指并攏吸定在治療部位，拇指不可用力，四指指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)放松柔和，且不可摳、掐治療部位；通常本法與拇指點(diǎn)揉法交替使用，熟練操作者還可揉入顫法，以達(dá)到更好的、更高效的放松效果。

四、全掌、掌根或魚(yú)際揉法

【方法】以單手手掌或掌根著力于治療部位，亦可以大、小魚(yú)際為著力部位（魚(yú)際揉法），五指放松，肘關(guān)節(jié)微彎曲在160°左右，肩關(guān)節(jié)自然下垂，腕關(guān)節(jié)放松，通過(guò)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的力作用于治療部位（圖2-4）。

【要求】要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織，壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)有節(jié)律，揉動(dòng)幅度要適中，施術(shù)時(shí)各關(guān)節(jié)要放松自如，以肩肘帶動(dòng)手腕。

【主要施術(shù)部位】此法主要用于腰背、腹部、腰骶部、臀部肌肉群，以及頭面部，也可用于上下肢肌肉豐滿部位。

【主治】背闊肌筋膜炎、腰肌勞損、梨狀肌綜合征、腰三橫突綜合征、胃腸功能紊亂、消化不良等。

【注意事項(xiàng)】揉法作用于腰背、四肢等處時(shí)應(yīng)使力量達(dá)到肌肉層；作用于腹部時(shí)力量應(yīng)達(dá)胃腸；作用于穴位時(shí)應(yīng)有酸麻、脹痛感覺(jué)，實(shí)際應(yīng)用中通常配合按壓、振顫等復(fù)合手法。

五、掌根推法

【方法】以一掌掌根大小魚(yú)際處吸定于治療部位，肩部放松，墜肘，手背伸位，在推按下緩緩移動(dòng)，同時(shí)腕關(guān)節(jié)做尺偏、橈偏的左右擺動(dòng)，每分鐘至少250下，頻率快、穩(wěn)，深透滲透。兩手交替進(jìn)行。每次治療3～5分鐘（圖2-5）。

【要求】掌根吸定，不摩擦皮膚，擺動(dòng)頻率快，深透滲透，手指不彎曲。

【主要施術(shù)部位】頭面部、頸后部、腹部。

【主治】失眠、頭痛、內(nèi)科雜病、婦科疾病等。

【注意事項(xiàng)】著力部位要緊貼體表，推進(jìn)的速度宜緩慢均勻，壓力平穩(wěn)適中，腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)與按壓要協(xié)調(diào)均勻。

六、振顫法

【方法】以全掌（也可雙掌疊加，掌心置于治療部位）置于治療部位，做連續(xù)、快速顫動(dòng)，可為上下顫動(dòng)，也可為左右顫動(dòng)。或以中指置于治療部位，拇指、食指悖住中指末端，中指伸直，做連續(xù)、快速的上下顫動(dòng)（崔教授稱為“指針?lè)ā保▓D2-6）。

【要求】著力部位應(yīng)緊貼皮膚，頻率要快，每分鐘大約施振250次以上，力量要深透、滲透，不可只留于肌表；術(shù)者身體不抖，只在肩、臂、手部有震動(dòng)感；做“指針?lè)ā睍r(shí)，中指要吸定，點(diǎn)刺而皮膚不破、不腫。

【主要施術(shù)部位】多用于神曲、氣海、下脘、中脘、上脘等腹部穴位，也用于頭部百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)，偶用于腰骶部八髎穴。

【主治】消化不良，腹痛，小腹脹氣，便秘，腹瀉，女性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，尿頻、尿急，失眠，頭暈、頭痛，耳鳴等。

【注意事項(xiàng)】術(shù)者手不可離開(kāi)治療部位，也不可用力點(diǎn)壓治療部位，而是將力隨振動(dòng)逐漸滲透下去，應(yīng)注意體會(huì)手下感覺(jué)。施術(shù)時(shí)術(shù)者應(yīng)雙腳平開(kāi)，腳掌抓地，舌抵上腭，全神貫注，以意領(lǐng)氣，運(yùn)氣至手，通過(guò)手的振顫傳達(dá)到治療部位深層，振顫頻率應(yīng)在每分鐘250下以上。練習(xí)時(shí)可先在書(shū)、玻璃、門上練習(xí)，這樣易于體會(huì)手下的力道，再換作枕頭、被子，增大手下感覺(jué)的難度，最后可在懸掛的紙上練習(xí)，讓紙與手達(dá)到共振的效果。

七、肘點(diǎn)揉撥法

【方法】肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°以內(nèi)，以尺骨鷹嘴著力于治療部位，肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，垂直于肌腹做上下、左右的點(diǎn)揉彈撥，撥中帶點(diǎn)，撥中帶揉，撥中帶壓，隨撥隨點(diǎn)隨揉，剛中帶柔，既深透又柔和（圖2-7）。

【要求】術(shù)者要尋找合適的體位，肩關(guān)節(jié)放松，巧妙地借助身體的力量，以上臂的內(nèi)收、外展或前后擺動(dòng)帶動(dòng)肘部運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)放松不動(dòng)。

【主要施術(shù)部位】臀部、腰部肌肉豐厚部位，有時(shí)也用于點(diǎn)肩井、背俞穴、環(huán)跳、承扶、秩邊等穴位。

【主治】梨狀肌綜合征、坐骨結(jié)節(jié)滑膜炎、腰肌勞損等。

【注意事項(xiàng)】應(yīng)垂直于肌腱、肌腹、條索撥動(dòng)，力量剛?cè)嵯酀?jì)，切忌長(zhǎng)時(shí)間撥動(dòng)患部，以免造成進(jìn)一步損傷。操作熟練者亦可在治療時(shí)加以手臂振顫的方法，使力量更好地滲透入里。

八、捏法

【方法】五指捏法，兩手腕關(guān)節(jié)略背伸，拇指橫抵于皮膚，四指置于拇指前方的皮膚處，以五指對(duì)掌捏拿肌膚，兩手邊捏邊同時(shí)前移，主要用于背部；兩指捏法（倒捏法），兩手腕關(guān)節(jié)略尺偏，食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚，拇指置于食指前方的皮膚處，以拇指、食指捏拿皮膚，邊捏邊交替前進(jìn)（圖2-8）。

【要求】應(yīng)沿同向直線捏，動(dòng)作柔和協(xié)調(diào)，捏三下提一下，一般3～5遍，捏拿肌膚松緊要適宜。對(duì)兒童操作本法時(shí)，手法宜輕快連貫。

【主要施術(shù)部位】背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。

【主治】小兒消化不良、失眠、高熱、感冒等。

【注意事項(xiàng)】捏拿要穩(wěn)，左右手要協(xié)調(diào)一致，根據(jù)患者病證虛實(shí)，調(diào)整手法力度，輕快柔和為補(bǔ)，捏拿提拉刺激為瀉。

九、拿法

【方法】對(duì)掌拿法，一手拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的力，拿捏風(fēng)池、肩井、大椎等治療穴位；八字拿法，雙手同時(shí)做對(duì)掌拿法，虎口相對(duì)呈八字，施力時(shí)兩手對(duì)合發(fā)力，提拿治療部位，主要用于頸肩部（圖2-9）。

【要求】前臂放松，掌虛指實(shí)，指間關(guān)節(jié)伸直，用力由輕到重，不可突然用力，可保持拿起狀態(tài)持續(xù)2～3秒再放松。

【主要施術(shù)部位】頸部、肩部、上臂、前臂、大腿前后、小腿后等部位。

【主治】頸椎病、肩關(guān)節(jié)綜合征、上下肢肌肉酸痛不適、疲勞綜合征等。

【注意事項(xiàng)】在使用此法時(shí)，指間關(guān)節(jié)應(yīng)伸直不動(dòng)，不可摳、掐患部，力量柔和，拿捏的同時(shí)可配合拇指揉法及顫抖法等。

十、拍法

【方法】五指并攏微微彎曲，腕關(guān)節(jié)放松，以前臂的擺動(dòng)帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)的自由屈伸，指先落，腕后落，腕先抬，指后抬，實(shí)掌拍打體表，落腕時(shí)要加以小幅度尺偏的掃散動(dòng)作，以加大實(shí)掌力的傳導(dǎo)（圖2-10）。

【要求】實(shí)掌，腕關(guān)節(jié)放松自然屈伸，前臂擺動(dòng)幅度不宜太大，肩關(guān)節(jié)放松，拍打時(shí)力度要?jiǎng)側(cè)徇m中，落腕時(shí)要加以小幅度尺偏的掃散動(dòng)作，可單手拍打，也可雙手拍打。

【主要施術(shù)部位】肩部、背部、腰骶部，也可沿大腿兩側(cè)膽經(jīng)從上向下拍打。

【主治】肩背酸痛、腰痛、痛經(jīng)、腿腳酸痛，背部拍打還可祛痰止咳。

【注意事項(xiàng)】崔教授臨床應(yīng)用拍法為實(shí)掌，與一般書(shū)籍中記錄的虛掌拍法不同，認(rèn)為實(shí)掌更有利于力的傳導(dǎo)，且有助于腕關(guān)節(jié)的放松；手法熟練后，落腕時(shí)要加以小幅度尺偏的掃散動(dòng)作，放松效果更佳；力度以患者不覺(jué)疼痛為好，要有節(jié)奏地拍打。

十一、指尖叩擊法

【方法】兩手五指微彎曲，呈半握拳狀，以指尖著力，腕關(guān)節(jié)放松，通過(guò)肘關(guān)節(jié)的屈伸帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)自由擺動(dòng)，使指尖有彈性、有節(jié)律地?fù)舸蚧疾浚▓D2-11）。

【要求】腕關(guān)節(jié)放松，叩擊力量要輕，可以雙手配合有節(jié)律地敲打患部。

【主要施術(shù)部位】頭部。

【主治】頭痛、頭暈。

【注意事項(xiàng)】操作時(shí)應(yīng)有一定節(jié)律，使患者感到輕松舒適，此手法多在治療結(jié)束時(shí)使用。

十二、梳頭櫛發(fā)

【方法】兩手十指屈曲，指尖附著于頭皮部，從頭額部至枕部做輕快的梳頭動(dòng)作（圖2-12）。

【要求】以指尖輕擦頭皮，動(dòng)作輕柔緩和、協(xié)調(diào)有節(jié)律。

【主要施術(shù)部位】頭部。

【主治】頭暈、頭痛、失眠。

【注意事項(xiàng)】術(shù)者指甲不能太長(zhǎng)，可以根據(jù)證型虛實(shí)調(diào)節(jié)動(dòng)作快慢、力量輕重，常與指尖叩擊法交替操作。

第二節(jié)　拔伸整復(fù)類手法

一、虎口肘窩拔伸法

【方法】患者取坐位，術(shù)者站于患者側(cè)后方，囑咐患者后仰、后伸，術(shù)者左手托住患者后枕部，右肘關(guān)節(jié)屈曲夾住患者下頜，左右搖動(dòng)以松動(dòng)關(guān)節(jié)，緩慢向后上方拔伸患者頸部（圖2-13）。

【要求】拔伸時(shí)使患者頭后仰30°左右，左右手固定要穩(wěn)、協(xié)同用力，待患者放松后方可拔伸。

【施術(shù)部位】頸椎關(guān)節(jié)。

【主治】頸椎關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)縫。

【注意事項(xiàng)】根據(jù)病情、患者狀態(tài)選擇是否拔伸，拔伸力量緩慢增加，手法結(jié)束后適當(dāng)放松頸肩部肌肉，以緩解緊張、疼痛。

二、背部交叉分壓法

【方法】患者取俯臥位，術(shù)者雙手交叉，兩手掌根分別置于偏歪棘突兩側(cè)，囑患者深呼吸，待患者呼氣末，分別向外下方瞬間用力，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位（圖2-14）。

【要求】左右手瞬間力度要適中，置于棘突偏歪一側(cè)的掌根靠近脊柱，另一掌根略遠(yuǎn)離脊柱，左右手用力為偏歪一側(cè)小于另一側(cè)。

【施術(shù)部位】胸椎關(guān)節(jié)。

【主治】胸脅屏傷、胸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂。

【注意事項(xiàng)】瞬間用力要適當(dāng)，左右手掌根固定不移，術(shù)者重心要穩(wěn)，呼吸均勻，不可強(qiáng)求彈響聲。

三、背部按法

【方法】囑患者俯臥，術(shù)者雙掌重疊，以兩掌掌心重疊置于背部正中，垂直向下按壓，停留3～5秒，從大椎至陽(yáng)關(guān)依次按壓；也可做拇指八字點(diǎn)壓，兩手拇指指腹同時(shí)按壓治療部位，呈八字，指尖相對(duì)，合力垂直向下，按壓時(shí)可配合振顫法，主要用于腹部（圖2-15）。

【要求】術(shù)者必須心靜平和，按壓力量不宜過(guò)大，動(dòng)作柔和有節(jié)律，可以配合振顫手法。

【施術(shù)部位】督脈、腰部、背部、腹部。

【治療疾病】胸悶、消化不良、腰背酸痛、胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及內(nèi)科病癥。

【注意事項(xiàng)】術(shù)者不可急躁，注意體會(huì)手下感覺(jué)，切忌突然用力按壓胸椎、腰椎、胸肋部。

四、頸部定位旋轉(zhuǎn)扳法

【方法】患者取坐位，術(shù)者站于患者后方，雙手觸診頸椎關(guān)節(jié)偏歪棘突，左手拇指抵住偏歪棘突右側(cè)，囑患者低頭至偏歪棘突開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，再囑患者頭向?qū)?cè)屈、面部向偏歪棘突同側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，然后術(shù)者右手托住患者下頜，待患者放松后，做一個(gè)有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，同時(shí)左手拇指推按偏歪棘突，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位（圖2-16）。

【要求】定位要準(zhǔn)，用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧，在關(guān)節(jié)活動(dòng)到最大限度時(shí)用力。

【主治】頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

【注意事項(xiàng)】在頸椎部位施用本療法整復(fù)時(shí)，手法不當(dāng)可能會(huì)刺激椎動(dòng)脈而導(dǎo)致虛脫，個(gè)別患者或可造成醫(yī)源性脊椎損傷而導(dǎo)致高位截癱等嚴(yán)重后果。應(yīng)用本療法，病椎定位準(zhǔn)確是獲效的前提，熟練的整復(fù)手法則是提高療效的關(guān)鍵。檢查病椎定位不準(zhǔn)或疏漏，偏歪棘突方向判斷錯(cuò)誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復(fù)手法必須準(zhǔn)確，用力柔和，切忌粗暴。不可盲目要求彈響。同時(shí)，對(duì)于高齡或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，禁用此手法。

五、仰臥位胸椎整復(fù)法

【方法】囑患者站立彎腰，術(shù)者觸摸胸椎偏歪棘突，正確定位，然后讓患者仰臥于床上，雙手交叉放于胸前，醫(yī)者一手呈半握拳，放置于偏歪棘突兩側(cè)，另一手扶住患者交叉手臂，胸部抵住患者兩臂交叉處，囑患者放松自然呼吸，同時(shí)輕輕按壓患者胸部，待患者完全放松后，瞬間用力，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位（圖2-17）。

【要求】定位要準(zhǔn)，用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧，在最大限度時(shí)用力。

【主治】胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

【注意事項(xiàng)】治療時(shí)一次整復(fù)不能撥正偏歪棘突，不宜連續(xù)施治，可以配合分筋梳理、拿點(diǎn)摩揉等推拿手法解除痙攣，然后再施以整復(fù)手法。某些患者要間隔數(shù)日施治1次，連續(xù)治療4～5次才能撥正偏歪棘突，切忌急于求成。應(yīng)用本療法，病椎定位準(zhǔn)確是獲效的前提，整復(fù)手法必須準(zhǔn)確，用力柔和，切忌粗暴。不可盲目要求彈響。

六、腰部側(cè)扳法

【方法】患者取健側(cè)臥位，頭向后仰盡量平放于枕頭上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲在上（根據(jù)錯(cuò)位的腰椎調(diào)整下肢所放位置），健側(cè)上肢伸直置于胸前，患側(cè)上肢屈曲置于胸后，術(shù)者站在患者腹側(cè)，一手置于患側(cè)肩前，另一上肢肘關(guān)節(jié)屈曲置于患側(cè)臀后。術(shù)者兩手相對(duì)用力并逐漸加大患部旋轉(zhuǎn)角度，至最大限度時(shí)，瞬間用力（用力以推臀部為主，肩部為輔），加大旋轉(zhuǎn)角度，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位（圖2-18）。

【要求】定位要準(zhǔn)，用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧，在最大限度時(shí)用力。

【主治】急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。

【注意事項(xiàng)】治療時(shí)一次整復(fù)不能撥正偏歪棘突，不宜連續(xù)施治，切忌急于求成。病椎定位應(yīng)準(zhǔn)確，手法用力應(yīng)柔和、準(zhǔn)確，不可盲目要求彈響。