第二章　推拿手法

第一節　崔氏常用的基本手法

一、羅紋面一指禪推法

【方法】以拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在治療部位上（圖2-1）。

【要求】沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移，施術時注意患者的感受及病變部位的性質，選擇著重治療部位。

【主要施術部位】頸椎兩側肌肉群、手臂部肌肉、腰腿部肌肉、額部、臉頰、頭部等。

【主治】頸型頸椎病、腰肌勞損、肌肉萎縮、關節活動受限、頭暈、頭痛、面肌痙攣、面癱等。

【注意事項】在應用本法時，要注意拇指要固定在治療部位，不可摩擦皮膚，緊推慢移；其余四指微彎曲，四指指腹放松并緊貼肢體另一側，切不可摳、掐治療部位；肩肘發力，拇指關節的屈伸和腕關節的擺動要協同一致，借此將力傳于治療部位。

二、前臂揉法

【方法】以前臂近肘關節1/2處尺側緣著力于治療部位，手指放松微彎曲呈爪狀，肘關節呈90°屈曲，肩關節自然下垂，通過手、前臂的內外旋轉和上臂環轉、擺動，使前臂環轉滾動，產生的力作用于治療部位（圖2-2）。

圖2-2　前臂揉法

【要求】前臂要緊貼治療部位，不可摩擦皮膚，肩關節自然下垂放松，腕關節無屈伸、擺動。

【主要施術部位】肩背部斜方肌、背闊肌、三角肌、肩胛部肌肉群、腰部兩側肌肉、臀部肌肉等。

【主治】肩關節綜合征、腰背筋膜炎、梨狀肌綜合征、下肢肌肉酸痛不適等。

【注意事項】練習本法時可先分別練習前臂揉法及前臂法，操作熟練后，臨床應用時自然可將兩法合而為一；此法通常用于肌肉豐厚處，在腰及肩部發力的同時，一定要注重治療的體位，巧妙地借助施術者上身的重力；施術時醫者自身要放松，逐漸加力，不可突施暴力、蠻力，以免造成肋骨骨折或胸、腰椎橫突骨折。

三、四指點揉法

【方法】以四指（食指、中指、環指、小指）的指腹著力于治療部位，四指并攏微彎曲，緊貼皮膚，拇指附著于肢體的另一側或自然放松，通過上臂的環轉擺動和腕關節屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上（圖2-3）。

【要求】沉肩、垂肘、手腕放松，掌虛、指實，施術時注意患者的感受及病變部位的性質，選擇著重治療部位。

【主要施術部位】頸椎兩側肌肉群、四肢肌肉群、腹部、頭面部。

【主治】頸椎病、腹部內科疾病、婦科疾病、四肢關節疾病、偏頭痛等。

【注意事項】在應用本法時，注意四指并攏吸定在治療部位，拇指不可用力，四指指間關節、腕關節放松柔和，且不可摳、掐治療部位；通常本法與拇指點揉法交替使用，熟練操作者還可揉入顫法，以達到更好的、更高效的放松效果。

四、全掌、掌根或魚際揉法

【方法】以單手手掌或掌根著力于治療部位，亦可以大、小魚際為著力部位（魚際揉法），五指放松，肘關節微彎曲在160°左右，肩關節自然下垂，腕關節放松，通過肩關節、腕關節的環轉運動產生的力作用于治療部位（圖2-4）。

【要求】要吸定于治療部位，并帶動深層組織，壓力要均勻，動作要協調有節律，揉動幅度要適中，施術時各關節要放松自如，以肩肘帶動手腕。

【主要施術部位】此法主要用于腰背、腹部、腰骶部、臀部肌肉群，以及頭面部，也可用于上下肢肌肉豐滿部位。

【主治】背闊肌筋膜炎、腰肌勞損、梨狀肌綜合征、腰三橫突綜合征、胃腸功能紊亂、消化不良等。

【注意事項】揉法作用于腰背、四肢等處時應使力量達到肌肉層；作用于腹部時力量應達胃腸；作用于穴位時應有酸麻、脹痛感覺，實際應用中通常配合按壓、振顫等復合手法。

五、掌根推法

【方法】以一掌掌根大小魚際處吸定于治療部位，肩部放松，墜肘，手背伸位，在推按下緩緩移動，同時腕關節做尺偏、橈偏的左右擺動，每分鐘至少250下，頻率快、穩，深透滲透。兩手交替進行。每次治療3～5分鐘（圖2-5）。

【要求】掌根吸定，不摩擦皮膚，擺動頻率快，深透滲透，手指不彎曲。

【主要施術部位】頭面部、頸后部、腹部。

【主治】失眠、頭痛、內科雜病、婦科疾病等。

【注意事項】著力部位要緊貼體表，推進的速度宜緩慢均勻，壓力平穩適中，腕關節擺動與按壓要協調均勻。

六、振顫法

【方法】以全掌（也可雙掌疊加，掌心置于治療部位）置于治療部位，做連續、快速顫動，可為上下顫動，也可為左右顫動。或以中指置于治療部位，拇指、食指悖住中指末端，中指伸直，做連續、快速的上下顫動（崔教授稱為“指針法”）（圖2-6）。

【要求】著力部位應緊貼皮膚，頻率要快，每分鐘大約施振250次以上，力量要深透、滲透，不可只留于肌表；術者身體不抖，只在肩、臂、手部有震動感；做“指針法”時，中指要吸定，點刺而皮膚不破、不腫。

【主要施術部位】多用于神曲、氣海、下脘、中脘、上脘等腹部穴位，也用于頭部百會、風池、翳風，偶用于腰骶部八髎穴。

【主治】消化不良，腹痛，小腹脹氣，便秘，腹瀉，女性痛經、月經不調，尿頻、尿急，失眠，頭暈、頭痛，耳鳴等。

【注意事項】術者手不可離開治療部位，也不可用力點壓治療部位，而是將力隨振動逐漸滲透下去，應注意體會手下感覺。施術時術者應雙腳平開，腳掌抓地，舌抵上腭，全神貫注，以意領氣，運氣至手，通過手的振顫傳達到治療部位深層，振顫頻率應在每分鐘250下以上。練習時可先在書、玻璃、門上練習，這樣易于體會手下的力道，再換作枕頭、被子，增大手下感覺的難度，最后可在懸掛的紙上練習，讓紙與手達到共振的效果。

七、肘點揉撥法

【方法】肩關節下垂，肘關節屈曲90°以內，以尺骨鷹嘴著力于治療部位，肩關節環轉，垂直于肌腹做上下、左右的點揉彈撥，撥中帶點，撥中帶揉，撥中帶壓，隨撥隨點隨揉，剛中帶柔，既深透又柔和（圖2-7）。

【要求】術者要尋找合適的體位，肩關節放松，巧妙地借助身體的力量，以上臂的內收、外展或前后擺動帶動肘部運動，腕關節、掌指關節放松不動。

【主要施術部位】臀部、腰部肌肉豐厚部位，有時也用于點肩井、背俞穴、環跳、承扶、秩邊等穴位。

【主治】梨狀肌綜合征、坐骨結節滑膜炎、腰肌勞損等。

【注意事項】應垂直于肌腱、肌腹、條索撥動，力量剛柔相濟，切忌長時間撥動患部，以免造成進一步損傷。操作熟練者亦可在治療時加以手臂振顫的方法，使力量更好地滲透入里。

八、捏法

【方法】五指捏法，兩手腕關節略背伸，拇指橫抵于皮膚，四指置于拇指前方的皮膚處，以五指對掌捏拿肌膚，兩手邊捏邊同時前移，主要用于背部；兩指捏法（倒捏法），兩手腕關節略尺偏，食指中節橈側橫抵于皮膚，拇指置于食指前方的皮膚處，以拇指、食指捏拿皮膚，邊捏邊交替前進（圖2-8）。

【要求】應沿同向直線捏，動作柔和協調，捏三下提一下，一般3～5遍，捏拿肌膚松緊要適宜。對兒童操作本法時，手法宜輕快連貫。

【主要施術部位】背部督脈、足太陽膀胱經。

【主治】小兒消化不良、失眠、高熱、感冒等。

【注意事項】捏拿要穩，左右手要協調一致，根據患者病證虛實，調整手法力度，輕快柔和為補，捏拿提拉刺激為瀉。

九、拿法

【方法】對掌拿法，一手拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動產生的力，拿捏風池、肩井、大椎等治療穴位；八字拿法，雙手同時做對掌拿法，虎口相對呈八字，施力時兩手對合發力，提拿治療部位，主要用于頸肩部（圖2-9）。

【要求】前臂放松，掌虛指實，指間關節伸直，用力由輕到重，不可突然用力，可保持拿起狀態持續2～3秒再放松。

【主要施術部位】頸部、肩部、上臂、前臂、大腿前后、小腿后等部位。

【主治】頸椎病、肩關節綜合征、上下肢肌肉酸痛不適、疲勞綜合征等。

【注意事項】在使用此法時，指間關節應伸直不動，不可摳、掐患部，力量柔和，拿捏的同時可配合拇指揉法及顫抖法等。

十、拍法

【方法】五指并攏微微彎曲，腕關節放松，以前臂的擺動帶動腕關節的自由屈伸，指先落，腕后落，腕先抬，指后抬，實掌拍打體表，落腕時要加以小幅度尺偏的掃散動作，以加大實掌力的傳導（圖2-10）。

【要求】實掌，腕關節放松自然屈伸，前臂擺動幅度不宜太大，肩關節放松，拍打時力度要剛柔適中，落腕時要加以小幅度尺偏的掃散動作，可單手拍打，也可雙手拍打。

【主要施術部位】肩部、背部、腰骶部，也可沿大腿兩側膽經從上向下拍打。

【主治】肩背酸痛、腰痛、痛經、腿腳酸痛，背部拍打還可祛痰止咳。

【注意事項】崔教授臨床應用拍法為實掌，與一般書籍中記錄的虛掌拍法不同，認為實掌更有利于力的傳導，且有助于腕關節的放松；手法熟練后，落腕時要加以小幅度尺偏的掃散動作，放松效果更佳；力度以患者不覺疼痛為好，要有節奏地拍打。

十一、指尖叩擊法

【方法】兩手五指微彎曲，呈半握拳狀，以指尖著力，腕關節放松，通過肘關節的屈伸帶動腕關節自由擺動，使指尖有彈性、有節律地擊打患部（圖2-11）。

【要求】腕關節放松，叩擊力量要輕，可以雙手配合有節律地敲打患部。

【主要施術部位】頭部。

【主治】頭痛、頭暈。

【注意事項】操作時應有一定節律，使患者感到輕松舒適，此手法多在治療結束時使用。

十二、梳頭櫛發

【方法】兩手十指屈曲，指尖附著于頭皮部，從頭額部至枕部做輕快的梳頭動作（圖2-12）。

【要求】以指尖輕擦頭皮，動作輕柔緩和、協調有節律。

【主要施術部位】頭部。

【主治】頭暈、頭痛、失眠。

【注意事項】術者指甲不能太長，可以根據證型虛實調節動作快慢、力量輕重，常與指尖叩擊法交替操作。

第二節　拔伸整復類手法

一、虎口肘窩拔伸法

【方法】患者取坐位，術者站于患者側后方，囑咐患者后仰、后伸，術者左手托住患者后枕部，右肘關節屈曲夾住患者下頜，左右搖動以松動關節，緩慢向后上方拔伸患者頸部（圖2-13）。

【要求】拔伸時使患者頭后仰30°左右，左右手固定要穩、協同用力，待患者放松后方可拔伸。

【施術部位】頸椎關節。

【主治】頸椎關節紊亂、錯縫。

【注意事項】根據病情、患者狀態選擇是否拔伸，拔伸力量緩慢增加，手法結束后適當放松頸肩部肌肉，以緩解緊張、疼痛。

二、背部交叉分壓法

【方法】患者取俯臥位，術者雙手交叉，兩手掌根分別置于偏歪棘突兩側，囑患者深呼吸，待患者呼氣末，分別向外下方瞬間用力，聽到彈響即表明復位（圖2-14）。

【要求】左右手瞬間力度要適中，置于棘突偏歪一側的掌根靠近脊柱，另一掌根略遠離脊柱，左右手用力為偏歪一側小于另一側。

【施術部位】胸椎關節。

【主治】胸脅屏傷、胸椎椎間關節紊亂。

【注意事項】瞬間用力要適當，左右手掌根固定不移，術者重心要穩，呼吸均勻，不可強求彈響聲。

三、背部按法

【方法】囑患者俯臥，術者雙掌重疊，以兩掌掌心重疊置于背部正中，垂直向下按壓，停留3～5秒，從大椎至陽關依次按壓；也可做拇指八字點壓，兩手拇指指腹同時按壓治療部位，呈八字，指尖相對，合力垂直向下，按壓時可配合振顫法，主要用于腹部（圖2-15）。

【要求】術者必須心靜平和，按壓力量不宜過大，動作柔和有節律，可以配合振顫手法。

【施術部位】督脈、腰部、背部、腹部。

【治療疾病】胸悶、消化不良、腰背酸痛、胸腰椎小關節紊亂及內科病癥。

【注意事項】術者不可急躁，注意體會手下感覺，切忌突然用力按壓胸椎、腰椎、胸肋部。

四、頸部定位旋轉扳法

【方法】患者取坐位，術者站于患者后方，雙手觸診頸椎關節偏歪棘突，左手拇指抵住偏歪棘突右側，囑患者低頭至偏歪棘突開始運動時，再囑患者頭向對側屈、面部向偏歪棘突同側旋轉至最大限度，然后術者右手托住患者下頜，待患者放松后，做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉扳動，同時左手拇指推按偏歪棘突，聽到彈響即表明復位（圖2-16）。

【要求】定位要準，用力要穩、準、輕巧，在關節活動到最大限度時用力。

【主治】頸椎小關節錯位。

【注意事項】在頸椎部位施用本療法整復時，手法不當可能會刺激椎動脈而導致虛脫，個別患者或可造成醫源性脊椎損傷而導致高位截癱等嚴重后果。應用本療法，病椎定位準確是獲效的前提，熟練的整復手法則是提高療效的關鍵。檢查病椎定位不準或疏漏，偏歪棘突方向判斷錯誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復手法必須準確，用力柔和，切忌粗暴。不可盲目要求彈響。同時，對于高齡或嚴重骨質疏松的患者，禁用此手法。

五、仰臥位胸椎整復法

【方法】囑患者站立彎腰，術者觸摸胸椎偏歪棘突，正確定位，然后讓患者仰臥于床上，雙手交叉放于胸前，醫者一手呈半握拳，放置于偏歪棘突兩側，另一手扶住患者交叉手臂，胸部抵住患者兩臂交叉處，囑患者放松自然呼吸，同時輕輕按壓患者胸部，待患者完全放松后，瞬間用力，聽到彈響即表明復位（圖2-17）。

【要求】定位要準，用力要穩、準、輕巧，在最大限度時用力。

【主治】胸椎小關節錯位。

【注意事項】治療時一次整復不能撥正偏歪棘突，不宜連續施治，可以配合分筋梳理、拿點摩揉等推拿手法解除痙攣，然后再施以整復手法。某些患者要間隔數日施治1次，連續治療4～5次才能撥正偏歪棘突，切忌急于求成。應用本療法，病椎定位準確是獲效的前提，整復手法必須準確，用力柔和，切忌粗暴。不可盲目要求彈響。

六、腰部側扳法

【方法】患者取健側臥位，頭向后仰盡量平放于枕頭上，健側下肢伸直，患側下肢屈曲在上（根據錯位的腰椎調整下肢所放位置），健側上肢伸直置于胸前，患側上肢屈曲置于胸后，術者站在患者腹側，一手置于患側肩前，另一上肢肘關節屈曲置于患側臀后。術者兩手相對用力并逐漸加大患部旋轉角度，至最大限度時，瞬間用力（用力以推臀部為主，肩部為輔），加大旋轉角度，聽到彈響即表明復位（圖2-18）。

【要求】定位要準，用力要穩、準、輕巧，在最大限度時用力。

【主治】急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。

【注意事項】治療時一次整復不能撥正偏歪棘突，不宜連續施治，切忌急于求成。病椎定位應準確，手法用力應柔和、準確，不可盲目要求彈響。