上篇　推拿手法

第一章　概論

第一節(jié)　推拿手法的命名、源流及分類方法

一、推拿手法的定義

通過手或肢體的某些部位，以推、揉、拿、捏、點(diǎn)、按、摩、擦等方法產(chǎn)生的力量作用于患者體表、肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、穴位等部位，從而達(dá)到治療疾病和強(qiáng)身健體的目的，將這種特定的方法稱為“推拿手法”。它來源于日常生活，主要以手作為施術(shù)方式，南派稱其為推拿，北派稱為按摩，古代又叫按橋、按撫。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“血?dú)庑沃酒庇涊d：“按者謂以手往下抑，摩者謂徐徐揉摸也。”也就是說按摩是指用手按或摩擦體表、肌肉、關(guān)節(jié)等部位以達(dá)到治病、防病的目的；施術(shù)者用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表，使產(chǎn)生的力達(dá)到防病、治病、保健的目的，法者，方法也，是手法的特定技巧。崔氏推拿手法是根據(jù)崔述生教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、手法方面的融會貫通及崔述生教授的學(xué)術(shù)思想衍化而來，該篇重點(diǎn)對崔氏推拿臨床常用手法的技巧、運(yùn)用和注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。

二、推拿手法的源流

推拿手法源于人類最初的本能動作，如按摩取暖、撫按減輕疼痛、母嬰間撫摸及人體間相互觸摸等。甲骨文所載手法的代稱和基本手法為“拊”，江陵張家山早期漢墓出土的《引書》中有“摩足跗”“搖指”等手法，并記載了顳頜關(guān)節(jié)半脫位的口內(nèi)復(fù)位法；《五十二病方》中載有按、摩、搔、刮等10余種手法，并有按壓止血法、藥巾按摩法等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》則對手法的名稱、診斷、定位、作用、機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證等有較詳細(xì)的論述。漢代張仲景將膏摩列為保健方法。三國時期華佗則關(guān)注到了推拿失治、誤治的問題。晉代葛洪·《肘后方》中所述手法，已不再是簡單的向下按壓、摩擦，而有了力點(diǎn)向上的抄舉法及擠壓、提捏等，并介紹了美容法、指掐急救法等。唐代王燾·《外臺秘要》集前世醫(yī)書，記載許多手法，其引文均注明出處，為后世探索手法源流提供了線索。宋代的《圣濟(jì)總錄》重在對手法的分析總結(jié)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證施法。金代張子和首將推拿列為汗法。明代危亦林·《世醫(yī)得效方》記載懸吊復(fù)位法，領(lǐng)先世界600余年。明清時期，《保嬰神術(shù)·按摩經(jīng)》記載的小兒推拿八法、《醫(yī)宗金鑒》的正骨八法對后世影響極大，并形成了多種推拿流派，如點(diǎn)穴推拿、一指禪推拿、內(nèi)功推拿等。

三、推拿手法的分類

（1）按作用分類　放松類手法、溫通類手法、助動類手法、整復(fù)類手法。

（2）按手法操作時動作特點(diǎn)分類　擺動類手法、摩擦類手法、擠壓類手法、叩擊類手法、振動類手法、運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法。

第二節(jié)　推拿手法的基本理論

一、推拿手法的作用原理

1.舒筋通絡(luò)

即使患者肌肉放松、精神放松、關(guān)節(jié)伸展、氣血運(yùn)行自然流暢。原因有以下幾點(diǎn)。

（1）手法可以提高肌肉組織的局部溫度　比如長時間按摩腰骶部八髎穴，可以壯陽提神，以治療尿頻、尿急、腰腿酸痛。

（2）提高局部痛閾值　長時間點(diǎn)壓或彈撥疼痛點(diǎn)，可以提高痛閾值，從而達(dá)到止痛的目的。

（3）使痙攣的肌纖維被拉長　如肌肉粘連的部位，可以順著肌纖維的方向用力牽拉，或者點(diǎn)壓粘連部位的同時順著肌纖維方向用力牽拉，可以使痙攣的肌纖維拉長，從而恢復(fù)肌肉原有的功能，達(dá)到事半功倍的治療效果。

（4）改善局部血液循環(huán)　所有的按摩手法均可以改善病變組織局部的血液循環(huán)，使局部營養(yǎng)得到改善，腫脹得以消除，疼痛得以緩解，炎癥得以治愈，關(guān)節(jié)方可靈活。

（5）分解粘連　彈撥類手法、點(diǎn)揉類手法、牽引類手法均可以使粘連的肌肉筋膜分解開來，恢復(fù)軟組織的彈性及張力。

2.理筋整復(fù)

即調(diào)理筋骨、整復(fù)錯位，也就是糾正紊亂的解剖關(guān)系。在按摩治療疾病的過程中，首先應(yīng)該明確疾病的部位、病變性質(zhì)、病變原因，如關(guān)節(jié)錯位、解剖結(jié)構(gòu)異常引起的肌肉酸痛不適、急性腰扭傷、寰樞關(guān)節(jié)錯位等，應(yīng)用關(guān)節(jié)錯位整復(fù)手法，可達(dá)一針見血的治療效果。

二、推拿手法治療疾病的基本要求

推拿手法的基本要求是持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續(xù)運(yùn)用一定時間，保持動作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據(jù)治療對象、體質(zhì)、病證虛實(shí)、施治部位和手法性質(zhì)而變化。“均勻”是指手法動作的節(jié)奏、頻率、壓力大小要一定。“柔和”是指手法動作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發(fā)暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。以上要求是密切相關(guān)、相輔相成的。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力又柔和，即所謂“剛?cè)嵯嗉妗薄Ｔ谑址ǖ恼莆罩校α渴腔A(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼?zhèn)洹?/p>

三、影響推拿效果的因素

1.手法的性質(zhì)

推拿手法主要是通過手以特定的方法作用于體表，這些方法主要有按揉、拍打、滾動、拿捏、振動、摩擦、點(diǎn)穴等，不同的手法有相似或不同的作用效果。如摩擦類手法起溫通、放松的作用，而按揉類手法則以緩解肌肉緊張、痙攣及減輕局部肌肉疼痛、腫脹為目的。

2.治療時間

在推拿治療過程中，術(shù)者需要掌握好治療時間，一般治療時間在10分鐘到1小時左右，不宜時間過長。輕柔和緩類的手法治療時間可以稍長，彈撥、點(diǎn)壓、拿捏某個部位時最好在10分鐘以內(nèi)，甚至更短。時間過長、手法過重的治療不僅達(dá)不到好的治療效果，而且還會導(dǎo)致肌肉組織進(jìn)一步損傷、腫脹，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病情變化而調(diào)整治療時間。

3.作用力量的大小

通常對于推拿初學(xué)者來說，在施術(shù)過程中很難把握好手法的力量，而且在施術(shù)時很難達(dá)到所想要的深透、滲透、柔和的目的，所以治療效果往往不盡如人意。在臨床中，因?yàn)槊總€患者的痛閾值是不一樣的，每個患者對手法的敏感性也不一樣，同一患者的不同部位能夠忍受的力度也不一樣，因此推拿科醫(yī)生要根據(jù)患者的體質(zhì)、胖瘦、性別、年齡、曾經(jīng)接受按摩治療與否及施術(shù)部位的特異性等判斷用力的大小，從而使用恰當(dāng)?shù)牧Χ冗_(dá)到事半功倍的治療效果。

4.病情變化及疾病的類型

疾病本身有一個發(fā)生、發(fā)展的過程，推拿治療疾病時實(shí)行早預(yù)防、早診斷、早治療。而對于一些特殊疾病如骨折、關(guān)節(jié)扭傷、軟組織腫脹等，早期不宜做推拿。推拿在臨床上治療疾病時也有其局限性，對于腰腿痛、頸椎病、關(guān)節(jié)錯位、肌肉損傷等疾病，推拿有很好的治療效果，而對于內(nèi)科雜病、婦科病推拿治療時最好配合其他的治療方法。

5.醫(yī)囑

崔教授在使用推拿手法治療疾病時，常常會囑咐患者要注意幾個問題，這是崔教授診療過程中必不可少的一項(xiàng)，這也是崔教授長期臨床工作中總結(jié)出來的精髓。如急性腰扭傷患者回家臥床休息，禁止爬、跑、跳，不宜搬抬重物，可以前后彎腰，不宜搖晃腰部等。

6.患者的自我恢復(fù)性鍛煉

推拿手法主要治療頸、肩、腰、腿痛，以肌肉、組織、關(guān)節(jié)損傷為主，而導(dǎo)致肌肉、組織、關(guān)節(jié)損傷的原因往往與個人工作、生活息息相關(guān)，因此單純的推拿治療只能治標(biāo)不治本，只有囑咐患者改變不良的工作、生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我恢復(fù)性鍛煉，才能達(dá)到辨證論治、整體合一。崔教授通過臨床實(shí)踐總結(jié)了許多臨床保健操，本書最后附述。

四、推拿手法的禁忌證

（1）有骨折、脫位、脊髓損傷和各種骨病的患者　骨折患者早期損傷處及周圍不能施用任何手法，恢復(fù)期可以做康復(fù)鍛煉及溫通類手法；脫位患者慎用重手法，關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后不做搖晃、牽拉脫位關(guān)節(jié)等手法；脊髓損傷患者腰背部禁止用任何手法；骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、關(guān)節(jié)腔積液患者慎用手法治療；骨結(jié)核、骨腫瘤疾病禁止用手法治療。

（2）在軟組織損傷早期腫脹較重的部位　如踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛、腫脹明顯的患者，禁止用手法治療，建議用中草藥外洗3～7天，待腫脹消退后再施用手法治療。

（3）有出血傾向者　外傷引起的出血、皮下血腫不能做手法治療；腦卒中或腦出血患者早期禁止用手法治療，待病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)做康復(fù)鍛煉及手法、針刺治療。

（4）孕婦及經(jīng)期婦女的腰骶部和小腹部　懷孕早期、晚期禁止使用任何手法，中期可以輕柔類手法放松四肢部位；女性月經(jīng)期腰骶部和小腹部慎用手法治療，可以用溫通類手法摩擦腰骶部，禁止用重手法點(diǎn)揉腰腹部。

（5）醉酒及精神失常等與醫(yī)生不合作者　醉酒及精神失常患者禁止手法治療，此類患者意識不清醒，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，醉酒患者一般建議其回家臥床休息。

（6）嚴(yán)重心肺疾病患者　支氣管炎、哮喘、肺源性心臟病、冠心病、心律失常等，以及伴有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀的患者，慎用手法治療。禁止重手法按揉或讓患者劇烈活動的一些手法，以免導(dǎo)致患者虛脫、暈厥、心肌梗死等。

（7）皮膚破損處、傳染性皮膚病患者　禁止使用任何手法治療。

（8）年老體衰及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。