上篇　推拿手法

第一章　概論

第一節　推拿手法的命名、源流及分類方法

一、推拿手法的定義

通過手或肢體的某些部位，以推、揉、拿、捏、點、按、摩、擦等方法產生的力量作用于患者體表、肌肉、關節、經絡、穴位等部位，從而達到治療疾病和強身健體的目的，將這種特定的方法稱為“推拿手法”。它來源于日常生活，主要以手作為施術方式，南派稱其為推拿，北派稱為按摩，古代又叫按橋、按撫。《黃帝內經》中“血氣形志篇”記載：“按者謂以手往下抑，摩者謂徐徐揉摸也。”也就是說按摩是指用手按或摩擦體表、肌肉、關節等部位以達到治病、防病的目的；施術者用手或肢體的某些部位，按特定的技巧作用于患者體表，使產生的力達到防病、治病、保健的目的，法者，方法也，是手法的特定技巧。崔氏推拿手法是根據崔述生教授多年的臨床經驗總結、手法方面的融會貫通及崔述生教授的學術思想衍化而來，該篇重點對崔氏推拿臨床常用手法的技巧、運用和注意事項進行介紹。

二、推拿手法的源流

推拿手法源于人類最初的本能動作，如按摩取暖、撫按減輕疼痛、母嬰間撫摸及人體間相互觸摸等。甲骨文所載手法的代稱和基本手法為“拊”，江陵張家山早期漢墓出土的《引書》中有“摩足跗”“搖指”等手法，并記載了顳頜關節半脫位的口內復位法；《五十二病方》中載有按、摩、搔、刮等10余種手法，并有按壓止血法、藥巾按摩法等。《黃帝內經》則對手法的名稱、診斷、定位、作用、機制、適應證、禁忌證等有較詳細的論述。漢代張仲景將膏摩列為保健方法。三國時期華佗則關注到了推拿失治、誤治的問題。晉代葛洪·《肘后方》中所述手法，已不再是簡單的向下按壓、摩擦，而有了力點向上的抄舉法及擠壓、提捏等，并介紹了美容法、指掐急救法等。唐代王燾·《外臺秘要》集前世醫書，記載許多手法，其引文均注明出處，為后世探索手法源流提供了線索。宋代的《圣濟總錄》重在對手法的分析總結，強調中醫辨證施法。金代張子和首將推拿列為汗法。明代危亦林·《世醫得效方》記載懸吊復位法，領先世界600余年。明清時期，《保嬰神術·按摩經》記載的小兒推拿八法、《醫宗金鑒》的正骨八法對后世影響極大，并形成了多種推拿流派，如點穴推拿、一指禪推拿、內功推拿等。

三、推拿手法的分類

（1）按作用分類　放松類手法、溫通類手法、助動類手法、整復類手法。

（2）按手法操作時動作特點分類　擺動類手法、摩擦類手法、擠壓類手法、叩擊類手法、振動類手法、運動關節類手法。

第二節　推拿手法的基本理論

一、推拿手法的作用原理

1.舒筋通絡

即使患者肌肉放松、精神放松、關節伸展、氣血運行自然流暢。原因有以下幾點。

（1）手法可以提高肌肉組織的局部溫度　比如長時間按摩腰骶部八髎穴，可以壯陽提神，以治療尿頻、尿急、腰腿酸痛。

（2）提高局部痛閾值　長時間點壓或彈撥疼痛點，可以提高痛閾值，從而達到止痛的目的。

（3）使痙攣的肌纖維被拉長　如肌肉粘連的部位，可以順著肌纖維的方向用力牽拉，或者點壓粘連部位的同時順著肌纖維方向用力牽拉，可以使痙攣的肌纖維拉長，從而恢復肌肉原有的功能，達到事半功倍的治療效果。

（4）改善局部血液循環　所有的按摩手法均可以改善病變組織局部的血液循環，使局部營養得到改善，腫脹得以消除，疼痛得以緩解，炎癥得以治愈，關節方可靈活。

（5）分解粘連　彈撥類手法、點揉類手法、牽引類手法均可以使粘連的肌肉筋膜分解開來，恢復軟組織的彈性及張力。

2.理筋整復

即調理筋骨、整復錯位，也就是糾正紊亂的解剖關系。在按摩治療疾病的過程中，首先應該明確疾病的部位、病變性質、病變原因，如關節錯位、解剖結構異常引起的肌肉酸痛不適、急性腰扭傷、寰樞關節錯位等，應用關節錯位整復手法，可達一針見血的治療效果。

二、推拿手法治療疾病的基本要求

推拿手法的基本要求是持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續運用一定時間，保持動作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據治療對象、體質、病證虛實、施治部位和手法性質而變化。“均勻”是指手法動作的節奏、頻率、壓力大小要一定。“柔和”是指手法動作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。以上要求是密切相關、相輔相成的。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協調的動作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結合則使手法既有力又柔和，即所謂“剛柔相兼”。在手法的掌握中，力量是基礎，手法技巧是關鍵，兩者必須兼備。

三、影響推拿效果的因素

1.手法的性質

推拿手法主要是通過手以特定的方法作用于體表，這些方法主要有按揉、拍打、滾動、拿捏、振動、摩擦、點穴等，不同的手法有相似或不同的作用效果。如摩擦類手法起溫通、放松的作用，而按揉類手法則以緩解肌肉緊張、痙攣及減輕局部肌肉疼痛、腫脹為目的。

2.治療時間

在推拿治療過程中，術者需要掌握好治療時間，一般治療時間在10分鐘到1小時左右，不宜時間過長。輕柔和緩類的手法治療時間可以稍長，彈撥、點壓、拿捏某個部位時最好在10分鐘以內，甚至更短。時間過長、手法過重的治療不僅達不到好的治療效果，而且還會導致肌肉組織進一步損傷、腫脹，臨床醫生應該根據病情變化而調整治療時間。

3.作用力量的大小

通常對于推拿初學者來說，在施術過程中很難把握好手法的力量，而且在施術時很難達到所想要的深透、滲透、柔和的目的，所以治療效果往往不盡如人意。在臨床中，因為每個患者的痛閾值是不一樣的，每個患者對手法的敏感性也不一樣，同一患者的不同部位能夠忍受的力度也不一樣，因此推拿科醫生要根據患者的體質、胖瘦、性別、年齡、曾經接受按摩治療與否及施術部位的特異性等判斷用力的大小，從而使用恰當的力度達到事半功倍的治療效果。

4.病情變化及疾病的類型

疾病本身有一個發生、發展的過程，推拿治療疾病時實行早預防、早診斷、早治療。而對于一些特殊疾病如骨折、關節扭傷、軟組織腫脹等，早期不宜做推拿。推拿在臨床上治療疾病時也有其局限性，對于腰腿痛、頸椎病、關節錯位、肌肉損傷等疾病，推拿有很好的治療效果，而對于內科雜病、婦科病推拿治療時最好配合其他的治療方法。

5.醫囑

崔教授在使用推拿手法治療疾病時，常常會囑咐患者要注意幾個問題，這是崔教授診療過程中必不可少的一項，這也是崔教授長期臨床工作中總結出來的精髓。如急性腰扭傷患者回家臥床休息，禁止爬、跑、跳，不宜搬抬重物，可以前后彎腰，不宜搖晃腰部等。

6.患者的自我恢復性鍛煉

推拿手法主要治療頸、肩、腰、腿痛，以肌肉、組織、關節損傷為主，而導致肌肉、組織、關節損傷的原因往往與個人工作、生活息息相關，因此單純的推拿治療只能治標不治本，只有囑咐患者改變不良的工作、生活習慣，加強自我恢復性鍛煉，才能達到辨證論治、整體合一。崔教授通過臨床實踐總結了許多臨床保健操，本書最后附述。

四、推拿手法的禁忌證

（1）有骨折、脫位、脊髓損傷和各種骨病的患者　骨折患者早期損傷處及周圍不能施用任何手法，恢復期可以做康復鍛煉及溫通類手法；脫位患者慎用重手法，關節脫位整復后不做搖晃、牽拉脫位關節等手法；脊髓損傷患者腰背部禁止用任何手法；骨質疏松、腰椎滑脫、關節腔積液患者慎用手法治療；骨結核、骨腫瘤疾病禁止用手法治療。

（2）在軟組織損傷早期腫脹較重的部位　如踝關節扭傷疼痛、腫脹明顯的患者，禁止用手法治療，建議用中草藥外洗3～7天，待腫脹消退后再施用手法治療。

（3）有出血傾向者　外傷引起的出血、皮下血腫不能做手法治療；腦卒中或腦出血患者早期禁止用手法治療，待病情穩定后可以適當做康復鍛煉及手法、針刺治療。

（4）孕婦及經期婦女的腰骶部和小腹部　懷孕早期、晚期禁止使用任何手法，中期可以輕柔類手法放松四肢部位；女性月經期腰骶部和小腹部慎用手法治療，可以用溫通類手法摩擦腰骶部，禁止用重手法點揉腰腹部。

（5）醉酒及精神失常等與醫生不合作者　醉酒及精神失常患者禁止手法治療，此類患者意識不清醒，容易出現醫療事故，醉酒患者一般建議其回家臥床休息。

（6）嚴重心肺疾病患者　支氣管炎、哮喘、肺源性心臟病、冠心病、心律失常等，以及伴有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀的患者，慎用手法治療。禁止重手法按揉或讓患者劇烈活動的一些手法，以免導致患者虛脫、暈厥、心肌梗死等。

（7）皮膚破損處、傳染性皮膚病患者　禁止使用任何手法治療。

（8）年老體衰及嚴重骨質疏松癥患者。