第二部分 崗位專業知識應用能力

注意：請根據所報考的具體崗位類別作答相應的試題，作答其他崗位試題一律無效。

（以下兩大題僅限報考中醫臨床崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

王某，男，56歲，胸悶氣喘、咳嗽反復發作10年，既往有慢性支氣管炎、支氣管擴張病史。1周前淋雨受寒，胸悶氣喘，咳嗽發作。經門診治療后，病情未明顯緩解。

刻診：胸悶氣喘，動則尤甚，咳嗽頻作，痰多質稀，面色少華，神疲乏力，時有心慌，口干且苦，大便困難，寐差煩躁，口唇發紺，舌質淡暗，苔薄白膩，脈細沉。

根據上述案例，回答下列問題：

1．請根據本案情況，列出中醫病名診斷、證候，病機歸納并闡述理由。

2．請列出本案的治法、代表方。

四、實務題（30分）

李某，男，34歲，近期因過度勞累，出現小便色黃，腹脹納差，大便不暢，疲勞乏力，口干苦，今晨發現鞏膜發黃，皮膚發黃如橘色，遂來醫院就診。

根據上述材料提供的信息，回答下列問題：

1．如果你是首診醫生，如何從四診角度對患者進行診斷、辯證？

2．如果該患者三天未解大便，皮膚顏色迅速加深，色黃似金，伴有神志恍惚，高熱，舌苔黃，舌質暗紫，脈弦數，你認為應該如何處理？

（以下兩大題僅限報考藥劑崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

某藥物治療指數小，其有效濃度和中毒濃度接近。根據患者年齡、體重、心功能狀態及臨床并發癥，制定個體化用藥方案是預防藥物中毒的關鍵。因此，在臨床使用時，常對服用該藥物的患者體內的藥物濃度進行監測。患者陳某單次口服該藥物后，其血藥監測結果如下圖所示：

根據上述案例，回答下列問題：

1．請分析上圖反映的是生物藥劑學中的哪種現象？這種現象產生的原因是什么？

2．請分析長期服用該藥物易產生中毒的原因。

四、實務題（30分）

當歸補血湯經提取、分離、純化、濃縮以后得到流浸膏，為進一步制劑加工并長期存放，需要完全去除水分得到干燥固體。該流浸膏具有一定黏度，普通加熱或自然干燥難以達到水分控制要求。

假如你是制劑室的一名藥劑師，請列出該流浸膏可以采用的幾種干燥方法，并闡述其操作工藝和主要特點。

（以下兩大題僅限報考西醫臨床崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

李某，女，29歲，小學教師，晚飯后突然出現右下腹劇烈疼痛，休息后疼痛仍不緩解，并伴有惡心、嘔吐，由120送入急診，因患者劇烈腹痛，首診醫生立即給患者肌肉注射強痛定止痛，經靜脈輸注抗生素治療，并急診留觀。半小時后患者腹痛緩解，但仍感胸悶，心悸，心電圖檢查為竇性心動過速，未予特殊處理。2小時后護士發現患者面色蒼白、嗜睡、四肢濕冷，BP 60/40mmHg。血常規：白細胞總數8.0×109/L、中性粒細胞70%、淋巴細胞30%、血紅蛋白85g/L、紅細胞2.7×1012/L，追問病史，患者已停經50天。體檢：腹部膨隆，移動性濁音陽性。婦產科醫生會診后診斷為異位妊娠破裂出血、失血性休克，并立即手術治療。

根據上述案例，回答下列問題：

1．根據上述案例，請分析首診醫生的處置存在哪些問題？

2．作為首診醫生，你應該采取哪些正確措施？

四、實務題（30分）

小明，男，10歲。3周前放學淋雨后出現發熱、咽痛，經治療后痊愈。1周前媽媽發現小明面部水腫，沒有重視，未予特殊處理。今晨起床后小明發現小便發紅，媽媽立即帶小明來醫院檢查治療。

根據上述資料提供的信息，回答下列問題：

1．你認為小明可能患有什么疾??？還需要做哪些必要的檢查？

2．在診斷過程中，如果需要進行有創傷檢查，應該如何與患者及家屬進行溝通？

（以下兩大題僅限報考護理崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

齊某，女，65歲，因腹部脹痛，伴陣發性絞痛1天入院。自述疼痛發作時，自覺腹內有“氣塊”竄動，并受阻于左下腹，無嘔吐，3天未排便，體格檢查：T 37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，煩躁，營養狀況差，腹部檢查左下腹見腸型和蠕動波，有輕度壓痛，無腹膜刺激征，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規、血氣分析，血清電解質無異常結果。X線檢查：腹部可見多個液平面以及脹氣腸袢，非手術治療后未解除腸梗阻癥狀，進一步腹部CT檢查提示乙狀結腸腫塊，腸梗阻，暫行結腸造口術。目前，結腸造口顏色呈新鮮肉紅色，突出皮膚表面1cm，患者自覺結腸造口對生活影響較大，患者家屬對造口護理有顧慮，擔心出院后無法處理。

根據上述案例，回答下列問題：

1．請你分析該患者情況，列出術前、術后主要的護理診斷。

2．針對該患者的結腸造口，應做好哪些方面的護理措施？

四、實務題（30分）

醫護人員工作中存在職業暴露的風險。針刺傷、銳器傷和血液直接接觸是獲得血液傳播疾病的重要途徑。美國疾病預防控制中心（CDC）監測報道，每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血液型疾病傳播。護士是針刺傷的高發人群，在行靜脈輸液和皮下注射時受針刺傷的概率較高。

根據上述材料提供的信息，回答下列問題：

1．作為一名護士，你在治療過程中如何預防針刺傷？

2．若你在給一名乙肝患者治療時，不慎被患者使用過的針頭扎傷手指，并有鮮血從傷口流出，應如何處理？

（以下兩大題僅限報考公共衛生管理崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

2013年，我國一例感染某型禽流感的患者在醫院不幸病逝。其家屬認為“人死醫院就得賠”，并以醫院采取的救治措施不當為由，向醫院索賠100萬元。而該病毒是人類首次發現的新病毒，在疫情初期，醫院（醫生）根本無法預見。醫院按重癥肺炎診治，符合診療常規，又不存在醫療過錯。醫院最終給予人道主義補助10萬元。

請對上述案件中醫患雙方的觀點和行為進行評析，并提出建議。

四、實務題（30分）

2015年7月6日下午4點，某三甲醫院接到主管部門通知，某中學在校用午餐的學生中，有10人出現頭昏、腹痛、上吐下瀉的癥狀，現正送往醫院，預計20分鐘后到達。

如果你是該醫院的醫務管理人員，負責此項事件的救治組織工作，你應該在哪些方面開展工作？

（以下兩大題僅限報考醫學技術崗位的考生作答）

三、案例分析題（30分）

張某，男，54歲。腹瀉2周，逐漸消瘦，體重下降5公斤。腸鏡檢查診斷為乙狀結腸癌，收住外科準備手術治療，管床醫生開了中下腹CT直接增強掃描檢查申請單，并帶其到CT室做檢查，CT室工作人員詢問患者無碘過敏史后，即安排患者先喝水準備，然后等候檢查，患者檢查完畢后，即感到面部皮膚發黃，并突然嘔吐，嘔吐的食物及水弄臟了檢查床，檢查醫生和護士讓患者到外面休息并趕緊打掃檢查床，準備為下一個患者做檢查。

請分析上述案例中，醫護人員的行為有哪些不妥之處？并說明理由。

四、實務題（30分）

顧某，女，25歲，突發上腹部疼痛6小時，前一天晚上和同學聚會時曾吃燒烤，喝了很多啤酒，無嘔吐，無腹瀉。T36.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg。體格檢查：急性病容，中上腹壓痛，無反跳痛、肌緊張。2年前體檢時發現有膽結石。

該患者經針對性治療2周后，病情未緩解，轉到上級醫院。呼吸困難，小便少。T39.5℃，R20次/分，BP95/60mmHg。體格檢查：胸部廣泛壓痛、反跳痛，全腹部CT增強掃描顯示壞死性胰腺炎，腹腔內胰腺周圍有大量滲出液。

根據以上材料回答：

1．你認為顧某突發腹痛就診時需做哪些實驗室檢查能協助診斷？

2．根據目前情況，你認為需做哪些實驗室檢查來監測病情，并說明理由。