五、病機證素的概念及內(nèi)涵

（一）病機證素的概念

所謂病機證素是指辨識證候的病機要素，它能概括、體現(xiàn)疾病某一證候的病理特點，是決定證候診斷的基本要素。這些要素交叉組合構(gòu)成證候，是辨證的基本單元。病機證素主要包括病理因素、病位、病性等，反映了疾病不同階段的病理特點。病理因素常見有風(fēng)、寒、火（熱、暑）、燥、濕、郁、瘀、水、飲、痰、毒等；病位涉及內(nèi)外表里、臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血等；病性主要指陰陽、寒熱、虛實。

（二）病機證素的內(nèi)涵

病機證素的內(nèi)涵包括病理因素、病位、病性。

1．病理因素

病理因素是疾病病變過程中因臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的致病因子，又可直接或間接地導(dǎo)致多種病證，故稱之為“第二病因”。從中醫(yī)學(xué)理論體系而言，病理因素屬病機概念的范疇。大致包括風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱、暑）、痰、水、飲、瘀、郁、毒、疫等。病理因素作為病機辨證的主體，其中的風(fēng)、寒、濕、燥、火并非病因概念。無論是外因或內(nèi)因作用于人體，皆通過與機體發(fā)生一系列反應(yīng)（邪正交爭）而呈現(xiàn)相應(yīng)的外在表征信息，臨證采用取象比類的方法，即可據(jù)此分析其病位、病性和病理因素所屬，為治療提供依據(jù)。由此可見，外感六淫或是內(nèi)生五氣致病，憑借“司外揣內(nèi)”分析、推測而知，皆應(yīng)歸屬于病機之“病理因素”范疇。

2．病位

疾病的病位主要在五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、表里，也可在衛(wèi)氣營血、上中下三焦等。人體是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外合五體、五官、九竅、四肢百骸，從而組成有機聯(lián)系的整體，并借助精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。因此，辨別疾病病位所屬應(yīng)以“五臟”為核心。辨識病位不僅要確定五臟所屬，還應(yīng)進(jìn)一步分析各臟腑氣、血、陰、陽病機變化狀態(tài)，如肝氣郁結(jié)、脾氣虧虛、心血不足、肺陰虧虛、腎陽虛衰等。

3．病性

病性即病理性質(zhì)，或病理變化的本質(zhì)屬性。辨證論治首先要從整體上或宏觀上把握病變之屬性，這是中醫(yī)臨證的基本要求。只有準(zhǔn)確辨識病性，方可確立基本治療原則和治療方法。疾病的基本病性主要包括陰、陽、寒、熱、虛、實，表現(xiàn)有陰盛陽衰、陽盛陰衰、實寒、虛寒、實熱、虛熱等交叉復(fù)合關(guān)系。