ZYYXH/T207-2012 月經(jīng)過少

1 范圍

本《指南》規(guī)定了月經(jīng)過少的診斷、辨證和治療。

本《指南》適用于月經(jīng)過少的診斷和治療。

2 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

月經(jīng)過少hypomenorrhea

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯減少，不足30mL，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。

釋義

●本病常與月經(jīng)后期同時并見，失治誤治可發(fā)展為閉經(jīng)，應(yīng)盡早診治。

●如初潮即見月經(jīng)過少，為防止“幼稚子宮”和“子宮發(fā)育不良”，應(yīng)做相關(guān)檢查。若為繼發(fā)性月經(jīng)過少，常見于人工流產(chǎn)或刮宮后子宮內(nèi)膜損傷，可參照本病辨證治療。若人工流產(chǎn)后宮頸、宮腔粘連致月經(jīng)過少，經(jīng)西醫(yī)處理粘連后參照本病辨治。子宮內(nèi)膜結(jié)核所致月經(jīng)過少應(yīng)同時予抗結(jié)核治療。

3 診斷

3.1 診斷要點(diǎn)

3.1.1 病史

口服避孕藥史；人工或藥物流產(chǎn)史；宮內(nèi)節(jié)育器的取放史；宮腔內(nèi)冷凍、電凝術(shù)史；工作壓力大或精神過度緊張；結(jié)核病及與其患者接觸史等。

3.1.2 癥狀

月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量較常量明顯減少；行經(jīng)時間縮短，甚至點(diǎn)滴即凈。

3.1.3 體征

婦科檢查 了解子宮大小及排除妊娠等。

3.1.4 輔助檢查

3.1.4.1 BBT測定

了解卵巢功能。

3.1.4.2 B型超聲檢查

了解子宮情況。

3.1.4.3 生殖內(nèi)分泌激素測定

測定血清E2、P、FSH、LH、PRL、T，以了解生殖內(nèi)分泌功能。

3.1.4.4 妊娠試驗(yàn)

排除妊娠。

釋義

●引起月經(jīng)過少的因素很多，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行婦科檢查及必要的輔助檢查以明確診斷及病因。

●BBT檢查可了解卵巢功能，雙相型體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不下降，早孕可能性大；高溫相持續(xù)3周以上，早孕可能性更大。

●B型超聲檢查可排除妊娠，了解子宮發(fā)育情況及有無器質(zhì)性疾病，子宮內(nèi)膜厚度，卵巢輸卵管情況，卵泡數(shù)量和卵泡發(fā)育、排卵情況。

●性生活正常，未避孕或未規(guī)范避孕者，若出現(xiàn)月經(jīng)過少應(yīng)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)或B超檢查以排除妊娠；伴溢乳、多毛、痤瘡、肥胖、有產(chǎn)時大出血病史，或烘熱汗出、陰道干澀等，均應(yīng)進(jìn)行生殖激素測定，以排除閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、席漢綜合征或卵巢早衰情況。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 激經(jīng)

受孕初期仍按月行經(jīng)，無其他癥狀，又無損于胎兒，待胎兒漸長，其經(jīng)自停，妊娠試驗(yàn)陽性。

3.2.2 胎漏

有停經(jīng)史，陰道少量流血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸腹痛或小腹下墜，妊娠試驗(yàn)陽性。

3.2.3 異位妊娠

妊娠后常有不規(guī)則少量陰道流血，可伴有腹痛。血β-HCG測定及B型超聲檢查可助鑒別。

釋義

●既往月經(jīng)正常，此次月經(jīng)較前減少或伴有妊娠反應(yīng)者，注意與激經(jīng)或胎漏鑒別；既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)后陰道少量出血，伴有一側(cè)少腹不適或疼痛者，注意與異位妊娠鑒別。

4 辨證

4.1 辨證要點(diǎn)

根據(jù)月經(jīng)的色、質(zhì)、周期及有無腹痛，結(jié)合全身癥狀、舌脈辨其虛實(shí)。

4.2 證候

4.2.1 腎虛證

經(jīng)量漸少，甚至點(diǎn)滴即凈，色淡暗，質(zhì)稀薄；面色晦暗或有暗斑，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)；舌淡，苔薄，脈沉弱。

4.2.2 血虛證

月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀；面色萎黃，皮膚不潤，頭暈眼花，心悸失眠，小腹綿綿作痛；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

4.2.3 血瘀證

月經(jīng)量少，色紫暗，夾有血塊；小腹刺痛拒按，血塊排出腹痛減輕，胸脅脹痛；舌紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。

4.2.4 痰濕證

月經(jīng)量少，質(zhì)黏稠；平素帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

釋義

●月經(jīng)過少應(yīng)從色、質(zhì)及有無腹痛方面分辨虛實(shí)。經(jīng)量逐漸減少者多屬虛，突然減少者多屬實(shí)。并應(yīng)注意結(jié)合既往史、全身證候及婦科檢查、輔助檢查綜合分析。如乳房、子宮、外陰發(fā)育不良多屬腎虛證；久病大病或亡血傷津后月經(jīng)過少者多屬血虛證；庫欣病、藥物抑制綜合征、多囊卵巢綜合征伴肥胖、月經(jīng)過少者，多屬痰濕證。

5 治療

5.1 治療原則

虛者補(bǔ)腎養(yǎng)血，實(shí)者活血調(diào)經(jīng)。

5.2 分證論治

5.2.1 腎虛證

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

主方：歸腎丸（《景岳全書》）。

菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓。

5.2.2 血虛證

治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

主方：滋血湯（《證治準(zhǔn)繩》）。

人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃。

5.2.3 血瘀證

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

桃仁、紅花、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸。

5.2.4 痰濕證

治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

主方：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）。

茯苓、陳皮、半夏、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲。

釋義

●本病虛證多，實(shí)證少，治療重在濡養(yǎng)精血，不可過投攻破之品，以免耗傷氣血；運(yùn)用活血藥者宜養(yǎng)血活血為主，慎用破血逐瘀峻烈之品，中病即止，不可過量久服。

●本病治療當(dāng)辨病和辨證相結(jié)合。若本病血清PRL異常升高，多與肝郁有關(guān)；若FSH和LH升高，E2下降，可能因卵巢功能衰竭導(dǎo)致，參考經(jīng)斷前后諸證論治；若LH/FSH≥2.5或3，和（或）T升高，可能為多囊卵巢綜合征引起，參考“多囊卵巢綜合征”辨治。月經(jīng)過少由于長期服用避孕藥導(dǎo)致者，應(yīng)改用其他避孕方法。月經(jīng)過少伴見子宮發(fā)育不良者，宜益腎填精、養(yǎng)血行血為主，酌加血肉有情之品，促進(jìn)子宮發(fā)育，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。如因子宮內(nèi)膜結(jié)核所致月經(jīng)過少，應(yīng)予抗結(jié)核治療；對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連者，應(yīng)先分離粘連，再行活血化瘀治療。

本病治療的同時，尚需注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；經(jīng)期注意調(diào)攝寒溫，避免貪涼飲冷；情志抑郁者，應(yīng)加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)。

5.3 中成藥

烏雞白鳳丸：適用于氣血兩虧證。

定坤丹：適用于血虛證。

六味地黃丸：適用于腎陰虛證。

血府逐瘀膠囊：適用于血瘀證。

復(fù)方阿膠漿：適用于氣血虛弱證。

女金膠囊：適用于血虛夾瘀證。

釋義

●烏雞白鳳丸和復(fù)方阿膠漿適用于氣血兩虛證，即在血虛證的基礎(chǔ)上見有神疲乏力等氣虛證候。烏雞白鳳丸還可調(diào)經(jīng)止帶，用于身體瘦弱，腰膝酸軟，帶下量多等；復(fù)方阿膠漿長于治療貧血。女金膠囊適用于在血虛證基礎(chǔ)上有經(jīng)行不暢、痛經(jīng)等瘀象者。

5.4 針灸療法

5.4.1 體針

主穴選血海、足三里、三陰交、關(guān)元。

5.4.2 耳針

使用王不留行籽，選穴有子宮、卵巢、內(nèi)分泌等。