【第一章】呼吸系統(tǒng)疾病

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或咽喉部急性炎癥的統(tǒng)稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒感染，少數(shù)由細(xì)菌引起。可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。多數(shù)為散發(fā)性，常在氣候突變時流行。人體在受涼、淋雨、過度疲勞時易誘發(fā)，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾患時易誘發(fā)。臨床上主要癥狀為咳嗽和咳痰，一般病勢不重，常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、鼻旁竇炎、心肌炎等癥，也可引起原有疾病的急性發(fā)作，如慢性支氣管炎、肺源性心臟病急性發(fā)作等。

本病中醫(yī)學(xué)稱“感冒”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于人體感受風(fēng)邪或時行疫毒，導(dǎo)致了肺衛(wèi)失和，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要表現(xiàn)的外感疾病。根據(jù)其病情輕重不同，輕者一般通稱傷風(fēng)，重者稱重傷風(fēng)。若病情較重，并且在一個時期內(nèi)廣泛流行，不分男女老少，證候多相類似，稱時行感冒。本病病位在肺衛(wèi)，病性多屬邪實，然而根據(jù)體質(zhì)差異也可兼見氣、血、陰、陽等虛弱之象。

【必備名方】

1.藿香正氣散加減：廣藿香15克，白芷5克，紫蘇5克，大腹皮5克，茯苓15克，半夏10克，白術(shù)10克，陳皮10克，厚樸10克，桔梗10克，炙甘草12克。制成細(xì)末，每服15克，用生姜3片，大棗1枚，水煎熱湯送服，每日2～3次。咳嗽甚者，加前胡10克，麻黃6克。

2.銀翹散加減：金銀花10克，連翹15克，荊芥10克，薄荷6克，淡豆豉10克，蘆根15克，牛蒡子15克，甘草6克。水煎服。頭痛甚者，加桑葉10克，菊花12克；咳嗽甚者，加苦杏仁12克，前胡10克；痰稠難咳者，加浙貝母9克，瓜蔞子12克；咽喉腫痛者，加馬勃9克，玄參18克；壯熱、口渴、心煩、汗多者，加生石膏30克，天花粉15克。

3.新加香薷飲加減：香薷10克，金銀花10克，連翹10克，厚樸10克，白扁豆10克。水煎服。暑熱偏盛者，加黃連6克、黃芩9克、青蒿6克清暑泄熱，并配合鮮荷葉15克、鮮蘆根15克清暑化濕；身重少汗惡風(fēng)者，加佩蘭10克。

4.柴芩葛花湯加減：柴胡15克，黃芩12克，天花粉15克，葛根15克，金銀花15克，連翹15克，板藍(lán)根15克，桔梗10克，牛蒡子10克，菊花10克，薄荷（后下）6克，甘草5克。發(fā)熱重者，柴胡、葛根加至20克；咳嗽者，加苦杏仁10克，麥冬10克。

5.益氣固表湯加減：生黃芪10克，炙黃芪10克，黨參10克，焦白術(shù)10克，當(dāng)歸身10克，酒白芍7克，桂枝7克，廣陳皮5克，熟附子5克，炙甘草3克，生姜3克，大棗3枚。水煎服。惡寒較重、脈沉細(xì)無力者，加細(xì)辛3克，防風(fēng)10克。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.注意居室的清潔衛(wèi)生、通風(fēng)。

2.根據(jù)氣候變化而增減衣服；重點注意項背部、胸部、足部的保暖。

3.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，多參加戶外活動，提高抗病能力。

4.感冒流行期間應(yīng)少去公共場所，避免感染。

5.患病期間應(yīng)多飲水，進(jìn)食易消化食物。

6.有感冒癥狀時，每日多次用自來水清洗鼻腔。

7.避免受涼、淋雨、過度勞累。避免與感冒患者接觸；避免臟手接觸眼、口、鼻等。

急性氣管支氣管炎

急性氣管支氣管炎是指病毒、細(xì)菌等微生物感染或某些物理、化學(xué)性刺激或過敏反應(yīng)等因素引起的氣管支氣管黏膜的急性炎癥。往往因為受涼或過度疲勞削弱了上呼吸道的生理防御功能，所以常于冬春及氣候突變時節(jié)或過度勞累后發(fā)病。臨床主要癥狀有咳嗽與咳痰。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”范疇。本病病因為外感與內(nèi)傷。外感為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷主要是臟腑功能失調(diào)。肺主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，為氣機(jī)升降出入的通道。外感六淫邪氣，或從口鼻而入或皮毛而受，肺失肅降則痰液滋生，阻塞氣道，影響肺氣肅降，引起咳嗽；肺脾功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁，阻塞氣道，亦可導(dǎo)致肺氣上逆而咳嗽。暴咳為肺咳之屬于新起者，病程短暫，經(jīng)治療多能痊愈；如治不及時，或正不勝邪，邪戀于肺，則可反復(fù)發(fā)作為久咳。本病的病位主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

【必備名方】

1.止嗽散加減：夏枯草30克，白前10克，苦杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，紫菀10克，荊芥6克，百部10克，陳皮10克，甘草3克。水煎服。音啞者，加蟬蛻3克，木蝴蝶3克；痙咳者，加僵蠶10克，地龍10克；伴有氣喘、喉間痰鳴者，去桔梗，加麻黃5克，虎耳草15克。

2.宣白承氣湯加減：生石膏30克，大黃6克，炙苦杏仁6克，瓜蔞20克，桔梗12克，桑葉12克。水煎服。伴發(fā)熱者，加金銀花15克，連翹15克，生石膏增至60克；咽痛較甚者，加玄參15克，牛蒡子12克；便秘重者，重用大黃至15克，瓜蔞至30克。

3.清燥救肺湯加減：桑葉9克，生石膏15克，甘草3克，人參2克，亞麻子3克，阿膠（烊化）3克，麥冬4克，苦杏仁2克，枇杷葉6克。水煎服。咽痛明顯者，加玄參9克，馬勃9克；痰黏難咳出者，加百部6克，紫菀9克，桔梗6克，白前6克；鼻塞、咽癢者，加荊芥12克，防風(fēng)9克。

4.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：制半夏10克，陳皮6克，甘草3克，紫蘇子9克，萊菔子9克，白芥子6克，白茯苓3克。水煎服。痰多、脘悶明顯者，加蒼術(shù)9克，厚樸6克，苦杏仁9克；痰涎清稀有白泡沫、怯寒、背冷者，加干姜6克，細(xì)辛3克。

5.清金止嗽湯加減：金銀花15克，柴胡10克，黃芩12克，生石膏20克，大黃6克，桑白皮12克，苦杏仁10克，炙麻黃3克，蘆根12克，麥冬10克，生地黃10克，菊花10克，薄荷6克，甘草6克。水煎服。身熱煩渴、咳嗽氣粗者，加赤芍6克，郁金6克，瓜蔞10克；身熱午后為甚、心煩、便秘者，加南沙參12克，天花粉10克。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.飲食以營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等，以滿足機(jī)體需要。

2.隨氣溫變化及時增減衣物，尤其是睡眠時要蓋好被子，加強(qiáng)胸部保暖，使體溫保持在36.5℃以上。

3.發(fā)熱時宜多臥床休息、多飲水。如體溫在38.5℃以下，一般無須給予退熱藥物，可采用物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡（幼兒不宜采用此方法，必要時應(yīng)用藥物降溫）。

4.痰較難咳出時，尤其是老人、嬰兒、幼兒，應(yīng)幫其翻身側(cè)臥，空心掌由腰部向頸部方向拍背，1～2小時1次。

5.吸煙者應(yīng)戒煙。平時加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

6.保持家庭良好環(huán)境。居室要溫暖，通風(fēng)采光良好，保持適宜的濕度；家中不宜有吸煙者。

7.空氣過冷、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氨、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管-支氣管黏膜急性刺激和損傷亦可引起本病，應(yīng)避免。

8.避免吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動力和健康。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”、“喘證”、“哮病”范疇，在合并肺氣腫時則與“肺脹”相似。現(xiàn)在國家標(biāo)準(zhǔn)命名為“久咳”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生和發(fā)展，主要與外邪的反復(fù)侵襲，內(nèi)臟功能（特別是肺、脾、腎三臟的功能）失調(diào)密切相關(guān)。基礎(chǔ)病理以脾、腎陽虛為本，痰濁挾邪壅肺為標(biāo)，其病情發(fā)展是由實到虛，由肺氣虛開始，終至發(fā)展為肺、脾、腎三臟俱虛。總之，本病病位在肺，與肝、腎關(guān)系密切，并可涉及心、脾。病性多虛實夾雜，正虛以臟腑氣虛為主或兼陰虛。久咳反復(fù)發(fā)作遷延不愈，病可由氣及血，出現(xiàn)心肺同病，則為肺心病。

【必備名方】

1.小青龍湯加減：炙麻黃9克，芍藥10克，甘草6克，細(xì)辛5克，干姜5克，桂枝9克，五味子6克，制半夏10克。咳嗽劇烈、不能平臥者，加射干10克，款冬花10克；心煩、口渴者，加生石膏20克，浙貝母10克。

2.疏風(fēng)宣肺解痙湯加減：麻黃5克，苦杏仁5克，荊芥5克，防風(fēng)4克，蟬蛻3克，地龍5克，僵蠶4克，鉤藤（后下）5克，甘草5克。水煎服。咳甚者，加川貝母6克，枇杷葉6克，矮地茶6克。

3.清金寧肺湯加減：南沙參15克，苦杏仁10克，桑葉10克，天花粉10克，黃芩12克，桔梗10克，蘆根30克，魚腥草15克，半枝蓮15克，金絲桃12克，甘草6克。水煎服。痰黃如膿或有熱腥味者，加浙貝母10克，冬瓜子15克；胸滿咳逆、痰涌者，加膽南星6克，天竺黃10克。

4.補(bǔ)肺湯加減：桑白皮15克，熟地黃15克，人參7.5克，紫菀7.5克，黃芪7.5克，五味子7.5克。水煎服。咳逆氣短者，加五味子6克，訶子6克；痰稀白量多而呈泡沫狀者，加干姜5克，細(xì)辛3克。

5.麻杏六君湯加減：麻黃3克，苦杏仁10克，黨參10克，陳皮10克，半夏10克，稻芽10克，白術(shù)6克，茯苓12克，甘草5克，焦三仙9克。水煎服。浮腫尿少者，加澤瀉6克，桂枝10克；自汗、惡風(fēng)者，加防風(fēng)10克，黃芪10克，浮小麥15克；腹脹、納呆者，加白扁豆10克，砂仁6克，木香10克。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.戒煙，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，積極治療感染性疾病（如感冒、鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎等）。

2.改善生活及工作環(huán)境，避免刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激。

3.隨天氣變化適當(dāng)增減衣物，尤其是冬季寒冷季節(jié)，更應(yīng)注意保暖；避免吹風(fēng)著涼。

4.避免接觸塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等過敏原物質(zhì)。

5.一部分慢性發(fā)作期患者經(jīng)過短時間的積極的藥物治療，轉(zhuǎn)入緩解期，咳、痰、喘、滿等癥狀雖已明顯減輕。此時，仍需繼續(xù)服用一段時間藥物，以鞏固療效。

6.緩解期，自汗、畏寒、怕冷者可服用玉屏風(fēng)散沖劑。平時呼吸氣短，活動后加重，腰酸、腿軟，可用河車大造丸或紫河車粉，以扶正培本防止病情復(fù)發(fā)。

7.飲食宜清淡，給予營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物（如軟飯、稀粥、面條、鮮奶等）。進(jìn)食要有規(guī)律，有節(jié)制，宜少食多餐，忌暴飲暴食，避免進(jìn)食生冷、寒涼、肥膩及辛辣燥熱的食物。

8.在病情穩(wěn)定期，根據(jù)患者體力恢復(fù)情況制定適合自己的體育鍛煉，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

9.保持情緒平穩(wěn)，心情舒暢，避免七情過極；積極配合治療。

阻塞性肺氣腫

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的呼吸道彈性減退、持久性過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有呼吸道壁破壞的病理狀態(tài)。多由肺和支氣管疾病或肺組織退行性改變所引起，且為慢性不可逆性疾病。按其發(fā)病原因可分為旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫、代償性肺氣腫、老年性肺氣腫。由遺傳因素引起的肺氣腫多見于國外；間質(zhì)性肺氣腫不屬于肺氣腫范疇。本節(jié)重點講述阻塞性肺氣腫。臨床上主要以喘息、氣急，活動后明顯或加劇為特征。引起阻塞性肺氣腫的常見疾病為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病（塵肺）、肺結(jié)核等，尤其以慢性支氣管炎為多見。

本病中醫(yī)學(xué)相當(dāng)于“喘證”與“肺脹”范疇。肺脹是繼發(fā)于肺咳、哮病等之后的，以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病。由于久咳、久喘、久哮、反復(fù)感受外邪，傷之于肺，呼吸功能紊亂，氣窒于胸，滯留在肺，痰瘀互結(jié)氣道肺管，致肺體脹滿，縮張無力，失其斂降而成肺脹。病理因素主要為痰濁水飲與血瘀；肺氣郁滯，脾之健運(yùn)失調(diào)，津液不化，凝聚成痰。漸因肺虛不能氣化津液，脾虛無力轉(zhuǎn)輸，腎虛無力蒸化，而致痰濁潴留更甚，咳喘持續(xù)難愈而成肺脹。病機(jī)關(guān)鍵主要為痰濁水飲與瘀血互為影響，兼見同病。病理性質(zhì)有虛實兩方面，有邪者為實，因邪壅于肺，宣降失司。無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝納。本病發(fā)作時則多以本虛標(biāo)實為主。病位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

【必備名方】

1.小陷胸湯合清氣化痰湯加減：瓜蔞30克，黃芩10克，法半夏10克，桃仁10克，苦杏仁10克，枳實10克，知母10克，浙貝母10克，漏蘆10克，連翹10克，梔子10克，南沙參10克。水煎服。痰黃如膿或有腥臭味者，多為合并肺癰表現(xiàn)，可酌加蘆根15克，薏苡仁30克，魚腥草30克，敗醬草15克，蒲公英15克。

2.五二和肺湯加減：葶藶子12克，白芥子10克，炙紫蘇子15克，車前子10克，萊菔子10克，熟地黃12克，當(dāng)歸10克，炙甘草3克，萬年青根10克，老樹茶根10克，炙麻黃9克，苦杏仁9克。水煎服。上氣而咳、嘔吐清水者，加干姜6克。