3.六味地黃丸合二至丸加減：生地黃15克，山藥12克，山茱萸12克，白芍15克，澤瀉12克，茯苓15克，女貞子12克，墨旱蓮12克。水煎服，每日1劑。伴肝陽上亢、頭痛頭暈、視物不清、急躁、夜寐不安者，加天麻10克，鉤藤15克，石決明18克；男子遺精或滑精、女子白帶多者，加金櫻子15克，芡實(shí)15克，石韋10克；血尿、小便色紅或尿檢紅細(xì)胞（++）以上者，加大薊15克，白茅根15克，仙鶴草15克，三七粉（沖服）3克；咽痛者，加玄參12克，知母12克，黃柏12克；大便干結(jié)者，加大黃6克。

4.生脈飲加減：太子參18克，麥冬12克，龜甲（先煎）15克，女貞子12克，生地黃15克，山茱萸12克，黃芪18克。水煎服，每日1劑。咽痛日久、咽喉暗紅者，加南沙參15克，麥冬12克，桃仁10克，赤芍12克；納呆腹脹者，加砂仁6克，木香12克，枳殼12克；易感冒者，合用玉屏風(fēng)散加減；五心煩熱者，加地骨皮12克，鱉甲（先煎）15克，墨旱蓮12克。

5.防己黃芪湯合春澤湯加減：防己15克，生黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓15克，豬苓12克，澤瀉12克，黨參15克，桂枝12克，山藥15克。水煎服，每日1劑。兼怕冷者，加干姜、附子；平素易感冒者，加防風(fēng)；食少便溏者，加薏苡仁、白扁豆、砂仁。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.注意休息，避免過于勞累，避免受冷、受濕，防止受涼感冒或上呼吸道感染等。

2.預(yù)防感染，應(yīng)及時治療扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒等。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。

3.除非病情嚴(yán)重，一般可以適當(dāng)活動，以免體力減弱、抵抗力減退。

4.低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)及磷的攝入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α酮酸。

5.蛋白尿和高血壓與腎臟功能減退密切相關(guān)，可服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）或血管緊張素受體拮抗藥（ARB）類藥物，降低尿蛋白并嚴(yán)格控制血壓。

6.有水腫、高血壓和心功能不全者，應(yīng)低鹽飲食，每日攝鹽量應(yīng)少于5克。

7.避免服用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如慶大霉素、磺胺類藥及非甾體消炎藥及含非那西丁一類的解熱鎮(zhèn)痛藥等。

8.補(bǔ)充各種維生素及微量元素，如維生素A、B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E、維生素P及微量元素銅、鋅、鐵等；可給予新鮮蔬菜和水果以及仙人掌、牛肉、堅(jiān)果等。

9.勞逸結(jié)合。選擇適當(dāng)?shù)捏w育項(xiàng)目，適當(dāng)活動。

10.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，堅(jiān)持服用藥物，避免隨便停用及加減量。

隱匿型腎小球腎炎

隱匿型腎小球腎炎又稱無癥狀性蛋白尿或（和）血尿，一般是指癥狀隱匿，病情綿長，有持續(xù)性蛋白尿或血尿或發(fā)作性肉眼血尿的一組腎小球疾病。臨床表現(xiàn)可以為無癥狀性血尿、無癥狀性蛋白尿，或兩者均有，但可以是一種表現(xiàn)更為突出。臨床上發(fā)病年齡以20～30歲為多，男性多于女性。本病大部分病情穩(wěn)定，進(jìn)展緩慢，患者可長期保持良好的腎功能，甚至可以自愈，預(yù)后良好。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“血尿”、“尿濁”、“虛勞”等范疇。本病的病位主要在心、脾、腎三臟，因其臨床表現(xiàn)主要關(guān)系到氣血調(diào)和和升清降濁，藏精生血，陰陽平衡等方面的功能失常。由于臟腑之間的相互聯(lián)系，互為影響，也就造成本病在病變過程中常出現(xiàn)心脾同病、脾腎俱傷，并涉及肺、肝、膀胱、小腸、三焦等臟器受累，臟腑同病，出現(xiàn)臟器功能失調(diào)的變化。

【必備名方】

1.導(dǎo)赤散合小薊飲子加減：生地黃15克，甘草梢6克，通草15克，大薊15克，小薊15克，滑石12克，藕節(jié)12克，蒲黃9克，白茅根15克，梔子12克，當(dāng)歸12克，淡竹葉12克，益母草15克。水煎服。心煩失眠者，加合歡皮、酸棗仁、首烏藤、茯神；便秘者，加生大黃；口苦、口渴者，加黃芩、麥冬。

2.五苓散合程氏萆薢分清飲加減：茯苓12克，澤瀉15克，豬苓12克，生地黃12克，白術(shù)12克，甘草梢6克，烏藥12克，萆薢12克，益智12克。水煎服。便秘不通者，加大黃；尿中有血者，加大薊、小薊、藕節(jié)；大便黃赤者，加通草、龍膽；濕熱傷陰者，加知母、白茅根；舌暗紅有瘀象者，加赤芍、桃仁、紅花。

3.知柏地黃丸加減：知母12克，牡丹皮12克，黃柏10克，生地黃20克，茯苓20克，山藥15克，澤瀉15克，山茱萸9克，白茅根20克，仙鶴草15克，石斛12克，麥冬12克，地骨皮12克。血尿、小便短赤者，加小薊、藕節(jié)；蛋白尿長期不消者，加生牡蠣、金櫻子、蓮須；五心煩熱者，加青蒿、鱉甲；咽干渴者，加石斛、麥冬、天花粉。

4.補(bǔ)中益氣湯加減：黨參15克，黃芪15克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，柴胡12克，陳皮12克，茯苓12克，山藥12克，茜草12克，地榆炭12克。水煎服。大便溏、腹痛者，合參苓白術(shù)散加馬齒莧30克，槐花12克，側(cè)柏葉12克，荊芥6克。

5.杞菊地黃丸合二至丸加減：生地黃15克，山藥15克，山茱萸12克，枸杞子12克，菊花12克，牡丹皮15克，澤瀉15克，茯苓12克，女貞子12克，墨旱蓮15克，大薊15克，小薊15克，茜草炭12克。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.急性起病后應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常、血肌酐恢復(fù)正常，方可輕微活動。但要密切隨診，若病情變化，仍需繼續(xù)臥床休息。

2.保持樂觀的心態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)抗病能力，防止外邪入侵。并隨氣候變化隨時增減衣服，以防受涼、受濕。避免過于疲勞。

3.予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如牛奶、雞蛋、魚類，腎功能不全時要控制植物蛋白的攝入。在平時膳食時要保證膳食中糖類的攝入，提供足夠的熱量以減少機(jī)體蛋白質(zhì)的分解。限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3克，少尿時應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng)。

4.堅(jiān)持治療，鞏固療效。對病情穩(wěn)定的患者可用中成藥長期治療，定期復(fù)查。

5.忌用腎毒性藥物。

6.積極治療并發(fā)癥，如利尿、降血鉀、降壓、控制心衰等。

腎病綜合征

腎病綜合征是用以概括腎小球疾病中的一組綜合征，臨床表現(xiàn)主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等特征。腎病綜合征在臨床上分為繼發(fā)性腎病綜合征和原發(fā)性腎病綜合征。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，常因外感六淫，或內(nèi)傷七情，使全身氣化功能失常所致。病位多在肺、脾、腎、三焦。若因外邪而致水腫者，病變部位開始多責(zé)之肺及上焦。所以古人歸納水腫的基本病機(jī)為：其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎，其中以脾為制水之臟，實(shí)為水腫病機(jī)的關(guān)鍵。而腎氣虧虛，失于封藏，不能固攝，精微下泄亦可致尿蛋白產(chǎn)生。現(xiàn)代醫(yī)家也多從肺、脾、腎三臟辨證論治本病。

【必備名方】

1.程氏萆薢分清飲加減：萆薢12克，石菖蒲12克，茯苓12克，白術(shù)12克，黃柏12克，車前子12克，丹參9克，滑石15克，石韋15克，益母草12克，甘草6克。水煎服。發(fā)熱、咳嗽者，加瓜蔞、連翹；皮膚潰爛者，加苦參、土茯苓；皮膚瘙癢者，加地膚子、苦參；二便不利者，合己椒地黃丸；發(fā)瘡癤者，合五味消毒飲。

2.五皮飲合胃苓散加減：桑白皮15克，陳皮10克，茯苓皮18克，生姜皮10克，白術(shù)15克，澤瀉15克，豬苓18克，桂枝6克，石韋15克，益母草15克，大棗5枚。水煎服，每日1劑。腫甚而喘者，加麻黃9克，葶藶子15克。

3.實(shí)脾飲加減：黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓15克，桂枝6克，大腹皮12克，木香（后下）12克，厚樸12克，益母草15克，澤瀉15克，豬苓18克，大棗5枚。水煎服，每日1劑。尿蛋白多者，加桑螵蛸15克，金櫻子15克；血清蛋白低、水腫不退者，加鹿角膠10克，菟絲子12克。

4.越婢加術(shù)湯加減：麻黃9克，生石膏（先煎）30克，白術(shù)12克，大棗5枚，浮萍15克，澤瀉18克，茯苓15克，石韋15克，生姜皮10克。水煎服，每日1劑。偏風(fēng)熱者，加板藍(lán)根18克，桔梗12克；偏于風(fēng)寒者，加紫蘇12克，桂枝9克；水腫重者，加白茅根15克，車前子15克。

5.參芪麥味地黃湯：黨參15克，黃芪20克，麥冬15克，五味子10克，生地黃18克，山茱萸12克，山藥12克，牡丹皮9克，茯苓9克，澤瀉9克。水煎服。水腫甚者，可短期使用牽牛子或加服舟車丸；蛋白尿久不消退者，選加益母草、墨旱蓮、芡實(shí)；以氣虛為主者，合補(bǔ)中益氣湯加減；以陰虛為主者，合知柏地黃湯加車前子、牛膝。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動對疾病的恢復(fù)有益。鍛煉的時間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽光強(qiáng)烈時鍛煉。

2.居室宜布置得寬敞、明亮、通風(fēng)、通氣，要保持一定的溫度。注意保暖，防止因冷熱的急驟變化而發(fā)生感冒。

3.積極預(yù)防各種并發(fā)癥，如反復(fù)感染、血栓栓塞等，以免影響預(yù)后。

4.腎病綜合征病程長，患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，巧妙地調(diào)節(jié)情志，如花鳥自娛、書法、閱讀、弈棋等均可愉悅心情，促進(jìn)健康。避免恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等。

5.飲食控制應(yīng)當(dāng)注意水與鈉的攝入量，水腫未消退，應(yīng)嚴(yán)格予以控制。由于尿中大量排出蛋白造成低蛋白血癥，可以給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食如牛奶、雞蛋、瘦肉，一般以每日100克左右為宜。同時，由于存在高脂血癥，應(yīng)限制富含油脂、膽固醇食物的攝取。

6.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂、鐵、鋅等元素，一般可進(jìn)食富含維生素和微量元素的蔬菜和水果、雜糧和海產(chǎn)品等。

7.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的護(hù)理，可用淡鹽水漱口，避免口腔潰瘍。

8.在使用激素治療的過程中，避免突然停藥及隨便加減量。

9.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，保證充足的睡眠。每日中午宜安排半個小時或1個小時的午休。

糖尿病腎病

糖尿病腎病指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。本病是糖尿病特有的嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因。

本病中醫(yī)學(xué)屬于“消渴病”、“腰痛”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)主要為消渴日久，纏綿不愈，使臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虛弱而發(fā)病。病變臟腑重在肝、脾、腎三臟，而旁涉痰、瘀、水三者。

【必備名方】

1.白虎人參湯加味：石膏15克，知母15克，太子參15克，南沙參15克，麥冬12克，生地黃12克，玄參15克，玉竹12克，天花粉15克，桃仁10克，毛冬青15克，大黃6克。水煎服，每日1劑。口苦、大便干結(jié)者，大黃加至10克，加黃芩15克，厚樸12克；胃納差、舌苔厚膩者，加蒼術(shù)12克，廣藿香12克，薏苡仁18克。

2.白茯苓丸加減：白茯苓15克，天花粉30克，黃連10克，萆薢15克，太子參25克，玄參20克，熟地黃25克，覆盆子20克，石斛20克，蛇床子15克，雞內(nèi)金20克，磁石25克。上藥除磁石外，搗羅為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每天空腹時煎磁石湯下30丸。兼有瘀血者，加益母草、丹參、川芎；兼有痰濕者，加蒼術(shù)、佩蘭、蛤殼；兼大量蛋白尿者，加金櫻子、芡實(shí)、山茱萸。

3.四君子湯合大黃附子湯加減：大黃9克，附子6克，白術(shù)15克，黨參12克，茯苓9克，紫蘇葉9克，佩蘭9克，薏苡仁15克，豆蔻9克，砂仁9克，雞內(nèi)金9克，車前子15克。水煎服。惡心嘔吐、口臭、口苦、大便干結(jié)、納呆腹脹、舌苔黃膩者，證屬濕熱內(nèi)阻、濁毒內(nèi)攻，當(dāng)以清熱化濕、瀉濁降逆為主：方用黃連溫膽湯加味，常用藥物有黃連、枳實(shí)、竹茹、陳皮、膽南星、半夏、茯苓、薏苡仁、豆蔻、大黃。

4.補(bǔ)陽湯：人參10克，麥冬15克，五味子10克，豬苓30克，茯苓30克，丹參30克，葶藶子30克，桂枝6克，澤瀉15克，澤蘭15克，桑白皮12克，車前子15克。水煎服。兼有肝郁氣滯者，加柴胡10克，枳殼10克，赤芍12克；兼有肺胃燥熱、口渴明顯者，加生石膏30克，知母10克；兼下焦?jié)駸帷⒛蝾l、尿急、尿熱、尿痛者，加土茯苓30克，石韋30克，生地榆30克；兼血虛、面色蒼白、口唇淡白無華者，加生黃芪30克，當(dāng)歸10克，枸杞子10克，熟地黃10克；兼濕熱中阻、惡心嘔吐、苔厚膩者，加陳皮10克，半夏10克，竹茹10克。

5.四君子湯合解活血湯加減：太子參25克，白術(shù)15克，茯苓20克，葛根20克，丹參20克，桃仁15克，連翹20克，赤藥20克，白芍20克，生地黃20克，牡丹皮15克，醋制大黃15克，黃連15克，枇杷葉15克，甘草10克。水煎服。惡心嘔吐甚者，加草果仁、法半夏、吳茱萸；兼便秘者，加大黃、枳實(shí)；兼血虛者，加當(dāng)歸、白芍、菟絲子。

【名醫(yī)指導(dǎo)】

1.積極控制血糖，使血糖在正常的范圍之內(nèi)。

2.嚴(yán)格控制血壓，盡量使血壓控制在130/80毫米汞柱以下。