第四節(jié) 小兒反復(fù)呼吸道感染

小兒反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒，是指體質(zhì)較弱的小兒在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)不斷地發(fā)生感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等呼吸道感染。它與年幼體弱、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

下面是不同年齡組的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上呼吸道感染俗稱(chēng)“感冒”，常見(jiàn)的有急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、扁桃體炎，下呼吸道感染主要是指支氣管炎和肺炎。

一、小兒反復(fù)呼吸道感染的病因

小兒患反復(fù)呼吸道感染主要有以下原因：

（1）免疫功能異常。免疫功能異常是引起患兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的重要因素。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，處于免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，有些復(fù)感兒存在著免疫功能缺陷，或因早產(chǎn)，先天不足，體內(nèi)各種免疫球蛋白均低，特別是呼吸道氣管黏膜分泌的一種“分泌型免疫球蛋白”不足，而這種免疫球蛋白能直接殺滅進(jìn)入呼吸道的細(xì)菌和病毒，具有局部的防御作用，故容易反復(fù)患呼吸道感染。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良。引起營(yíng)養(yǎng)不良的原因有早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)，如母乳不足又沒(méi)有及時(shí)添加必要的輔食時(shí)，或長(zhǎng)期只吃淀粉類(lèi)食物的孩子，因缺乏必要的蛋白質(zhì)，脂肪而造成營(yíng)養(yǎng)不良。但實(shí)際上更常見(jiàn)的是飲食上百般遷就孩子，使孩子養(yǎng)成挑食的毛病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、免疫力低下、身體素質(zhì)變差。如佝僂病、缺鐵性貧血、鋅缺乏癥都可致免疫力低下，易伴發(fā)感染。輕度的（或稱(chēng)為亞臨床型的）維生素A和維生素C缺乏也是造成小兒反復(fù)呼吸道感染的一個(gè)常見(jiàn)原因。

（3）環(huán)境因素。刺激性煙塵、粉塵、大氣污染等因素，有害物質(zhì)進(jìn)入呼吸道，誘發(fā)呼吸道感染，有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病人數(shù)比別的家庭高19倍之多。被動(dòng)吸煙也是造成小兒反復(fù)呼吸道感染的原因之一。此外，不注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，或陽(yáng)臺(tái)封閉，或不正確使用空調(diào)，使室內(nèi)空氣不新鮮，會(huì)降低小兒機(jī)體抵抗力。周?chē)泻粑阑蚧撔约膊』颊邥r(shí)，病菌容易通過(guò)空氣傳播，增加小兒呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

（4）護(hù)理不當(dāng)。“復(fù)感兒”大多來(lái)自那些生活環(huán)境穩(wěn)定，生活條件比較優(yōu)越的家庭，是家長(zhǎng)過(guò)度呵護(hù)造成的不良生活方式引起的，大多數(shù)是因冬季過(guò)度保溫，穿得太多而致病，孩子的衣服里整天汗津津，風(fēng)一吹汗液蒸發(fā)帶走熱量而著涼。不讓孩子出門(mén)活動(dòng)，使孩子降低抵御寒冷的能力，天氣一冷，家長(zhǎng)就把孩子“圈”在家里，一個(gè)冬天很少接觸冷空氣，孩子的呼吸系統(tǒng)因缺少鍛煉，抵抗力下降，稍一吹風(fēng)，感冒發(fā)熱便接踵而至。

（5）治療不當(dāng)。在反復(fù)呼吸道感染，特別是細(xì)菌性感染時(shí)，有些家長(zhǎng)給孩子使用抗生素治療時(shí)療程不充分，用藥2～3天后，熱一退就停藥，雖使致病菌暫時(shí)受到抑制，卻沒(méi)有被徹底消除，這樣反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃體炎，慢性咽炎及慢性鼻竇炎等，細(xì)菌長(zhǎng)期處于潛伏狀態(tài)，一旦受涼、勞累或抵抗力低下時(shí)，就又會(huì)發(fā)病。

（6）其他疾病所致。小兒患某些疾病時(shí)，易患反復(fù)呼吸道感染：①先天性心臟病（左向右分流型），如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，因肺血多，可經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染。②氣管、支氣管異物，某些嬰幼兒吸人異物史不清，在度過(guò)了劇咳的急性期后，肺內(nèi)異物可經(jīng)常招致肺感染，經(jīng)抗生素治療后有效，但易復(fù)發(fā)。③某些胃食管的先天性異常，如食管裂孔疝，膈膨升等，因胃腸管壓迫肺組織，患兒易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，感染可自幼出現(xiàn)，一般通過(guò)胸部X線檢查、上消化道鋇餐透視可獲確診。④小兒哮喘，哮喘患兒免疫功能低下，肺通氣功能差，發(fā)病過(guò)程中極易并發(fā)感染。哮喘患兒反復(fù)呼吸道感染的機(jī)會(huì)比正常小兒要高32倍。

二、如何護(hù)理“復(fù)感兒”

要避免和減少小兒反復(fù)呼吸道感染，針對(duì)引起小兒反復(fù)呼吸道感染的病因，護(hù)理“復(fù)感兒”，日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

（1）鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。要經(jīng)常到室外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光和呼吸新鮮空氣，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車(chē)等都是鍛煉的項(xiàng)目，通過(guò)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。

（2）合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，4～6個(gè)月時(shí)逐漸添加輔食，確無(wú)母乳、母乳不足或宜母乳喂養(yǎng)者采取合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。在幼兒期，要注意均衡營(yíng)養(yǎng)，牛奶、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，均不可偏廢，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。

（3）科學(xué)護(hù)理。我國(guó)古代著名的醫(yī)學(xué)家錢(qián)乙提出：“若要小兒安，常耐三分饑和寒。”這句話是有一定科學(xué)道理的。在日常護(hù)理中，孩子平時(shí)的衣著不宜過(guò)多，睡眠時(shí)的被子也不宜過(guò)厚，適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。

（4）保證室內(nèi)空氣流通、遠(yuǎn)離環(huán)境污染。冬天雖然天氣寒冷，但也應(yīng)注意室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量不使用煤作為燃料（如果使用要特別注意通風(fēng)），避免孩子被動(dòng)吸煙。

（5）避免孩子接觸病源。盡量避免與上呼吸道感染患者接觸，在呼吸道發(fā)病率高的季節(jié)，盡量不要帶孩子去到人群擁擠的公共場(chǎng)所；不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩；如果家里有人得了感冒，應(yīng)減少病人與孩子的接觸，室內(nèi)可用酒精爐燒醋熏，進(jìn)行空氣消毒。

（6）配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛？梢赃x用的藥物很多，但治療要有針對(duì)性。反復(fù)呼吸道感染患兒可以到醫(yī)院作相應(yīng)檢查．有必要時(shí)測(cè)定體內(nèi)微量元素水平和免疫指標(biāo)，若微量元素缺乏，要進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充，缺鐵性貧血者補(bǔ)鐵，缺鋅者補(bǔ)鋅，佝僂病者補(bǔ)充維生素D和鈣劑；若有免疫功能缺陷，要進(jìn)行免疫刺激療法，此類(lèi)藥物很多，如氣管炎菌苗、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、核酪、左旋咪唑、卡介苗素等，一定要用夠療程，不要半途而廢，使用中藥也有一定療效。

由于維生素A能保持呼吸道黏膜上皮完整，對(duì)小兒呼吸道黏膜具有重要的保護(hù)作用，而且還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，因此對(duì)于由于維生素A缺乏引起的反復(fù)呼吸道感染，用維生素A防治往往效果很好。