第四節 小兒反復呼吸道感染

小兒反復呼吸道感染，簡稱復感兒，是指體質較弱的小兒在較長一段時間內反復不斷地發生感冒、發熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等呼吸道感染。它與年幼體弱、免疫功能低下、營養不良、護理不當等因素有關。

下面是不同年齡組的小兒反復呼吸道感染的診斷標準，上呼吸道感染俗稱“感冒”，常見的有急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、扁桃體炎，下呼吸道感染主要是指支氣管炎和肺炎。

一、小兒反復呼吸道感染的病因

小兒患反復呼吸道感染主要有以下原因：

（1）免疫功能異常。免疫功能異常是引起患兒反復發生呼吸道感染的重要因素。小兒免疫系統尚未發育成熟，處于免疫功能低下狀態，有些復感兒存在著免疫功能缺陷，或因早產，先天不足，體內各種免疫球蛋白均低，特別是呼吸道氣管黏膜分泌的一種“分泌型免疫球蛋白”不足，而這種免疫球蛋白能直接殺滅進入呼吸道的細菌和病毒，具有局部的防御作用，故容易反復患呼吸道感染。

（2）營養不良。引起營養不良的原因有早產、喂養不當，如母乳不足又沒有及時添加必要的輔食時，或長期只吃淀粉類食物的孩子，因缺乏必要的蛋白質，脂肪而造成營養不良。但實際上更常見的是飲食上百般遷就孩子，使孩子養成挑食的毛病導致營養不良、微量元素缺乏、免疫力低下、身體素質變差。如佝僂病、缺鐵性貧血、鋅缺乏癥都可致免疫力低下，易伴發感染。輕度的（或稱為亞臨床型的）維生素A和維生素C缺乏也是造成小兒反復呼吸道感染的一個常見原因。

（3）環境因素。刺激性煙塵、粉塵、大氣污染等因素，有害物質進入呼吸道，誘發呼吸道感染，有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復呼吸道感染的發病人數比別的家庭高19倍之多。被動吸煙也是造成小兒反復呼吸道感染的原因之一。此外，不注意室內通風換氣，或陽臺封閉，或不正確使用空調，使室內空氣不新鮮，會降低小兒機體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時，病菌容易通過空氣傳播，增加小兒呼吸道感染的機會。

（4）護理不當。“復感兒”大多來自那些生活環境穩定，生活條件比較優越的家庭，是家長過度呵護造成的不良生活方式引起的，大多數是因冬季過度保溫，穿得太多而致病，孩子的衣服里整天汗津津，風一吹汗液蒸發帶走熱量而著涼。不讓孩子出門活動，使孩子降低抵御寒冷的能力，天氣一冷，家長就把孩子“圈”在家里，一個冬天很少接觸冷空氣，孩子的呼吸系統因缺少鍛煉，抵抗力下降，稍一吹風，感冒發熱便接踵而至。

（5）治療不當。在反復呼吸道感染，特別是細菌性感染時，有些家長給孩子使用抗生素治療時療程不充分，用藥2～3天后，熱一退就停藥，雖使致病菌暫時受到抑制，卻沒有被徹底消除，這樣反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃體炎，慢性咽炎及慢性鼻竇炎等，細菌長期處于潛伏狀態，一旦受涼、勞累或抵抗力低下時，就又會發病。

（6）其他疾病所致。小兒患某些疾病時，易患反復呼吸道感染：①先天性心臟病（左向右分流型），如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等，因肺血多，可經常出現呼吸道感染。②氣管、支氣管異物，某些嬰幼兒吸人異物史不清，在度過了劇咳的急性期后，肺內異物可經常招致肺感染，經抗生素治療后有效，但易復發。③某些胃食管的先天性異常，如食管裂孔疝，膈膨升等，因胃腸管壓迫肺組織，患兒易出現反復的呼吸道感染，感染可自幼出現，一般通過胸部X線檢查、上消化道鋇餐透視可獲確診。④小兒哮喘，哮喘患兒免疫功能低下，肺通氣功能差，發病過程中極易并發感染。哮喘患兒反復呼吸道感染的機會比正常小兒要高32倍。

二、如何護理“復感兒”

要避免和減少小兒反復呼吸道感染，針對引起小兒反復呼吸道感染的病因，護理“復感兒”，日常生活中要注意以下幾點：

（1）鍛煉身體、增強體質。這是預防呼吸道感染的最好方法。要經常到室外活動，多見陽光和呼吸新鮮空氣，對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目，通過鍛煉增強體質。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環境，增強對冷空氣的抵抗能力。

（2）合理飲食、均衡營養。提倡母乳喂養，4～6個月時逐漸添加輔食，確無母乳、母乳不足或宜母乳喂養者采取合理的混合喂養或人工喂養。在幼兒期，要注意均衡營養，牛奶、肉類、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等，均不可偏廢，要養成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。

（3）科學護理。我國古代著名的醫學家錢乙提出：“若要小兒安，常耐三分饑和寒。”這句話是有一定科學道理的。在日常護理中，孩子平時的衣著不宜過多，睡眠時的被子也不宜過厚，適當加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗濕內衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。

（4）保證室內空氣流通、遠離環境污染。冬天雖然天氣寒冷，但也應注意室內開窗通風，以保持室內空氣新鮮，盡量不使用煤作為燃料（如果使用要特別注意通風），避免孩子被動吸煙。

（5）避免孩子接觸病源。盡量避免與上呼吸道感染患者接觸，在呼吸道發病率高的季節，盡量不要帶孩子去到人群擁擠的公共場所；不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩；如果家里有人得了感冒，應減少病人與孩子的接觸，室內可用酒精爐燒醋熏，進行空氣消毒。

（6）配合適當的藥物治療。可以選用的藥物很多，但治療要有針對性。反復呼吸道感染患兒可以到醫院作相應檢查．有必要時測定體內微量元素水平和免疫指標，若微量元素缺乏，要進行有針對性的補充，缺鐵性貧血者補鐵，缺鋅者補鋅，佝僂病者補充維生素D和鈣劑；若有免疫功能缺陷，要進行免疫刺激療法，此類藥物很多，如氣管炎菌苗、胸腺素、轉移因子、核酪、左旋咪唑、卡介苗素等，一定要用夠療程，不要半途而廢，使用中藥也有一定療效。

由于維生素A能保持呼吸道黏膜上皮完整，對小兒呼吸道黏膜具有重要的保護作用，而且還能增強機體的免疫功能，因此對于由于維生素A缺乏引起的反復呼吸道感染，用維生素A防治往往效果很好。