第九節 新生兒頭顱血腫

頭顱血腫屬產傷，是分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。多由于胎位不正、頭盆不稱，使用胎頭吸引術、或產鉗助導致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。

血腫部位以頭頂部多見，枕、顳、額部少見，常為一側性，少數為雙側。血腫在生后數小時至數天逐漸增大，因顱縫處骨膜與骨粘連緊密，故血腫不超越骨縫，邊界清楚，觸之有波動感，其表面皮膚顏色正常。如由產鉗牽拉或胎頭吸引所致，皮膚常有潰破或呈紫紅色。血腫機化后變硬，常需6～8周始吸收。血腫大者常致黃疸加重及貧血，嚴重者甚至可發生膽紅素腦病。

頭顱血腫應注意與下列疾病鑒別：①先鋒頭，又稱產瘤，是由于分娩時頭皮循環受壓，血管通透性改變及淋巴回流受阻引起的皮下水腫，多發生在頭先露部位，出生時即可發現，腫塊邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、柔軟、壓之凹陷、無波動感，出生2～3天即消失。有時與血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出血腫。②帽狀腱膜下出血，出血發生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內，因無骨縫限制，故出血量多，易于擴散。頭顱外觀呈廣泛性腫脹，有波動感，但可超過骨縫。出血量大者，眼瞼、耳后和頸部皮下可見紫紅色淤斑?？沙霈F貧血、甚至休克，亦可有高膽紅素血癥。

血腫小者不需治療；大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，應在嚴格無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎2～3天，以避免膽紅素腦病發生。同時注射維生素K1治療。帽狀腱膜下出血伴嚴重貧血者應給予輸血治療。

（周小翠 陶旭煒）