第八節 新生兒感染性疾病

近年來感染性疾病已有逐年減少的趨勢，但目前我國該病的發病率和病死率仍占新生兒疾病首位。細菌和病毒是最常見的病原體，其次為真菌、原蟲、螺旋體等。TORCH是弓形蟲（toxoplasma）、其他（other）、風疹病毒（rubellavirus, RV）、巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）和單純皰疹病毒（herpessimplexvirus, HSV）英文字頭的簡稱，是引起宮內感染的常見病原體。

新生兒感染可發生在出生前、出生時或出生后。①出生前感染。病原體經母親血液透過胎盤感染胎兒是最常見的途徑，又稱宮內感染。宮內感染主要是病毒引起的慢性感染，可導致流產、死胎、死產、胎兒宮內發育遲緩、先天性畸形及嬰兒出生后肝脾腫大、黃疸、貧血、血小板減少以及神經系統受損等多器官損害，即宮內感染綜合征。此外，母親生殖道病原體上行性感染羊膜囊，胎兒吸入污染的羊水，或羊膜囊穿刺等有創性操作而又消毒不嚴時也可導致胎兒憾染。②出生時感染。胎兒吸入產道中污染的分泌物或血液中的病原體；胎膜早破、產程延長、分娩時消毒不嚴或經陰道采胎兒頭皮血、產鉗助產損傷等均可使胎兒感染。③出生后感染。較上述兩種感染更常見，病原體可通過皮膚黏膜創面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員醫護人員接觸傳播。其中，與攜帶病毒的母親密切接觸是新生兒生后病毒感染最重要的途徑。另外，消毒不嚴的各種導管和儀器也可造成醫源性感染。

一、新生兒膿皰瘡

膿皰瘡多由金黃色葡萄球菌引起，新生兒皮膚嬌嫩，免疫力低下，容易感染。發病多在生后4～10天，起初為皮膚出現紅色斑疹，迅速變為皰疹，內容物開始澄清，但很快變為混濁的膿皰，大小不等，皰壁很薄易破，破裂后露出鮮紅色濕潤的潰爛面，分泌物干涸后結成黃色薄痂。本病傳染性強，常常膿液流到哪里，或抓過膿皰的手碰到哪里，哪里又可發生新的膿皰。膿皰瘡多見于腹股溝、腋下和腹部皮膚，起病時無全身癥狀，常常在洗澡或換衣服時才發現，少數患兒因治療不及時范圍迅速擴大，可引起全身感染甚至敗血癥，出現發熱、精神萎靡、腹瀉等全身癥狀。由于膿皰的皮膚損傷在表皮，所以好后一般不留疤痕或色素沉著。

治療包括全身使用抗生素和局部用藥，用消毒的注射器和棉簽挑破并吸干膿液，再涂2%甲紫溶液（紫藥水），或在痂皮上涂抗生素軟膏（如新霉素或金霉素軟膏）。由于膿皰瘡十分表淺，全身用藥，血液中的抗生素不易滲至此處，所以局部治療更為重要。同時患兒的衣物要進行消毒，洗凈后用開水燙、然后放在太陽下暴曬或用消毒劑浸泡。為了預防膿皰瘡，平時應勤洗澡，保持皮膚清潔干燥。對于膿皰瘡嬰兒應該隔離治療。

二、新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是一種嚴重的全身性感染，是指細菌侵入血液循環，并在血液中生長、繁殖，產生毒素，由此造成全身感染和中毒癥狀。新生兒敗血癥至今仍是病死率高、并發癥多、嚴重危害新生兒健康的疾病，發病率約1.4‰，新生兒期發病率明顯高于其他年齡階段，與新生兒尤其是早產兒機體免疫功能不成熟有關，容易合并化膿性腦膜炎。近年來隨著生活水平提高，衛生條件普遍改善，新生兒敗血癥的發病率已明顯下降。

感染途徑：新生兒敗血癥最常見的感染途徑是臍部，其次是皮膚和黏膜，如有的地區有挑刮嬰兒口腔“馬牙”的陋習，細菌也可從呼吸道、消化道等進入血液循環，此外，母親產前或臨產感染、胎膜早破、羊水污染、產程延長是導致新生兒產前和產時感染的原因。

臨床表現：新生兒敗血癥往往缺乏特異性癥狀和體征，故早期容易被忽視，一般表現為精神萎靡、反應低下，“三不”（即不哭、不吃、不動），嗜睡，早產兒常體溫不升，足月兒體溫正常或升高，黃疸加重或退后復現，嚴重者可有皮膚出血點、面色發灰，甚至昏迷和抽搐。常有原發病灶，如臍部炎癥。

診斷為敗血癥的患兒，若出現激惹、尖叫、雙眼凝視、前囟緊張或膨隆、顱縫增寬，以及驚厥時，應高度懷疑合并化膿性腦膜炎，須及時作腰椎穿刺，檢查腦脊液以明確診斷，家屬應加以配合。

預防和治療：應注意新生兒的臍部護理，保護新生兒皮膚黏膜不受損傷，防止感染，一旦發現有皮膚黏膜發炎現象，應迅速治療。如發生可疑敗血癥癥狀時，應及時就醫診治。治療主要包括靜脈使用敏感抗生素、支持療法，用藥時間不宜過短。

三、新生兒肺炎

新生兒肺炎可發生在宮內、分娩過程，稱為產前、產時感染性肺炎；發生于出生后稱為產后感染性肺炎。前者多與宮內感染，難產和出生時窒息有關，發病早。這里主要介紹產后感染性肺炎。

感染途徑：新生兒肺炎往往是由于呼吸道感染患者密切接觸嬰兒，其病原體經飛沫傳染給嬰兒，或因嬰兒抵抗力下降（如受涼），其上呼吸道感染下行引起肺炎。

臨床表現：新生兒肺炎起病多在出生3天以后，常表現為呼吸表淺、急促（可達60次/min）、口周青紫、拒乳，嗆奶，口吐泡沫，鼻扇、吸氣性三凹征，反應低下，由于新生兒肺部發育尚不完善，因此患肺炎時可以沒有咳嗽癥狀。部分患兒起病初有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕。當家長看到新生兒口吐泡沫，不吃、不哭時就要引起重視。如發覺嬰兒反應差，面色發青或發灰，有成人一樣的呻吟和氣急，小鼻子不停地扇動，小腦袋隨著呼吸一點一點（醫學上稱點頭呼吸），胸骨上、肋骨間的軟組織在吸氣時出現凹陷，這時病情已相當嚴重了，要急送醫院治療，不得有絲毫拖延。

預防與治療：新生兒肺炎是由于抵抗力弱，與呼吸道感染患者接觸而感染的，因此在日常護理時一定要注意避免與呼吸道感染患者接觸。小寶寶出生了，自然有親朋好友來祝賀，抱孩子逗笑時，千萬要婉言謝絕患有感冒的人來探望。即使正常人的咽部也帶有各種病毒和細菌，親吻新生兒的臉和嘴，也可將病原體傳給孩子。當家人患感冒時，也應注意隔離，必要時可以戴口罩。

新生兒肺炎均需住院治療，主要治療措施包括抗生素治療，給氧和支持治療。

四、新生兒破傷風

新生兒破傷風是一種嚴重的疾病，死亡率很高，發病原因多由于出生時斷臍消毒不嚴，被破傷風桿菌污染所致。現在由于人們生活水平的提高和衛生條件的改善，本病并不常見。新生兒破傷風發病時全身肌肉強直、痙攣和抽搐，牙關緊閉，一般在出生后4～7天發病，故又稱“四六風”、“七日風”、“臍風”、“鎖口風”。

癥狀：本病發病越早，病情越重，病死率越高。發病機理是破傷風桿菌產生“痙攣毒素”，這種毒素進入大腦和脊髓，引起全身肌肉的痙攣。由于最先受累的是咬肌，所以患兒最先表現出來的癥狀是口不能張大，喂奶時乳頭不易塞入口中，患兒因饑餓而哭鬧，隨后出現牙關緊閉；當面部肌肉痙攣時，患兒表現為一種特殊的“苦笑面容”；全身肌肉受累后，患兒雙拳緊握，上肢屈曲，下肢伸直，呈“角弓反張”狀，輕微的刺激（如聲、光、觸摸、針刺等）都可以引起全身抽搐。多因合并肺部感染死亡。經過合理治療能度過痙攣期者多能治愈，但肌肉強直可持續很長時間，完全恢復需數月。

治療：一旦發現新生兒破傷風患兒應迅速送醫院診治，治療和護理包括置患兒于安靜、避光的環境中，盡量減少刺激，胃管喂養，應用破傷風抗生素，止驚，防治感染，臍部局部處理等。

預防：新生兒破傷風的病死率很高，必須做好預防工作，接生時嚴格執行無菌操作。出生時臍部曾有不當處理時，可在24小時內去醫院重新結扎和消毒。

五、新生兒臍炎

臍炎是一種急性蜂窩組織炎，由于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或等侵染臍部所致，多因斷臍時或生后臍殘端被細菌污染所致，也可因應用爽身粉不當，使異物刺激臍部創口而形成肉芽腫；臍部滲出稀薄的漿液性或血性甚至膿性分泌物，有氣味。當感染累及周圍組織時可產生臍周紅腫，嚴重時可發展為腹壁蜂窩組織炎，甚至腹膜炎、敗血癥。

臍帶內的血管與新生兒血液直接相連，生后斷臍時需嚴密消毒，否則細菌由此就會發生破傷風或敗血癥。因此，必須采用新法接生，生后必須密切觀察，經常處理臍帶直到脫落為止。一般生后24小時就應該將包扎的紗布打開，以促進臍帶干燥與脫落。處理臍帶時，輕輕提起臍帶，用消毒棉棍蘸75%酒精，圍繞臍帶根部進行消毒，將分泌物及血塊全部擦掉，以保持臍根部清潔。臍帶脫落前不要盆浴。勤換尿布，以免尿、便污染臍部，可在每次換尿布后用水揩洗陰部。臍帶一般在生后1周內脫落，脫落后也要經常觀察，如發現臍窩潮濕或少量滲血現象，用3%過氧化氫清洗，再涂1%甲紫或抗生素軟膏，每日兩三次即可。如臍窩部有膿性分泌物及臭味，或臍部的四周皮膚紅腫，深及皮下，伴發熱，應給以青霉素或其他廣譜抗生素，化膿后排膿。臍肉芽腫亦會妨礙臍創愈合，可用硝酸銀棒燒灼后，敷以油膏，每日細致觀察，更換敷料，直到創傷愈合為止。