老藥治療糖尿病

Q 我是糖尿病患者，但降糖的西藥太貴了，真是吃不起了！一年少則上千元，多則幾萬(wàn)，高額的治療費(fèi)用已成為我們需常年吃藥患者的沉重負(fù)擔(dān)。聽(tīng)說(shuō)外國(guó)人用老藥水楊酸、阿司匹林治療糖尿病，即便宜又有效，中國(guó)人也可以這樣用嗎？

A 早在1876年，就有人觀察到水楊酸鈉能有效地治療糖尿病。1901年，發(fā)現(xiàn)水楊酸鈉能顯著減少尿糖排泄。1957年，1例使用胰島素的糖尿病患者，在應(yīng)用大劑量乙酰水楊酸（即阿司匹林）治療風(fēng)濕熱后，結(jié)果，這個(gè)患者不再需要胰島素治療了，阿司匹林能使空腹血糖和餐后血糖均保持正常。以后，又有7例糖尿病患者在使用大劑量水楊酸鈉（每天5～8g）后，發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的血糖都有不同程度降低。

然而，對(duì)水楊酸鹽治療糖尿病的機(jī)制研究卻一直停滯不前。人們?cè)l(fā)現(xiàn)，慢性炎癥反應(yīng)在2型糖尿病等疾病中扮演重要的角色，也曾嘗試用高劑量的阿司匹林來(lái)改善血糖控制不良的糖尿病患者的癥狀。直到21世紀(jì)初，炎癥與胰島素抵抗之間的密切關(guān)系被揭示后，才闡明水楊酸鹽是通過(guò)抑制一種體內(nèi)炎癥通路，改善了胰島素抵抗，所以能有效降低血糖。同時(shí)，由于雙水楊酯（水楊酸的同類(lèi)物）較為安全，沒(méi)有引起消化道出血的不良反應(yīng)，并且容易在小腸水解吸收，因此可以替代阿司匹林用于糖尿病的治療。

防治糖尿病的一個(gè)希望

專(zhuān)家親診 雙水楊酯（Salsalate）在數(shù)十年前就已經(jīng)被用于治療關(guān)節(jié)炎疼痛。它的藥理作用與阿司匹林相似，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。口服在胃中不分解，在腸道中分解成2個(gè)分子水楊酸而起作用，血藥濃度較高，一次口服后的治療濃度可維持16小時(shí)。此前，這種藥主要用于流行性感冒、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及頭痛、牙痛、腰痛、神經(jīng)痛的對(duì)癥治療，對(duì)痛風(fēng)也有較好的療效。每日口服常用量1.8～3.6g，分2～3次服用。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胃刺激性較小，胃出血的風(fēng)險(xiǎn)比較低。

國(guó)外有人以雙水楊酯治療47例糖尿患者，每天4.5g，療程2周，結(jié)果，患者空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸和C反應(yīng)蛋白均顯著改善，并且，在降糖的同時(shí)并未發(fā)生低血糖反應(yīng)。但由于研究觀察時(shí)間不長(zhǎng)，患者數(shù)量較少，缺乏安慰劑對(duì)照，不是多中心研究，故還不能肯定雙水楊酯的治療地位。

美國(guó)糖尿病中心的研究人員新近發(fā)現(xiàn)，雙水楊酯對(duì)患有2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖年輕人來(lái)說(shuō)，能降低血糖、控制炎癥反應(yīng)。

這是一個(gè)小型研究。20位糖尿病患者每天服用雙水楊酯4g或安慰劑，觀察時(shí)間一個(gè)月。初步研究結(jié)果“非常令人興奮”。與安慰劑相比，雙水楊酯能使空腹血糖降低13%，能使餐后血糖降低20%，能使C反應(yīng)蛋白（一種炎癥因子）降低34%。觀察期間，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且雙水楊酯在臨床使用40年以來(lái)，已被證明是非常安全的藥物。

這項(xiàng)研究的缺點(diǎn)是受試者太少、時(shí)間太短。但初步研究結(jié)果讓研究者得到了更大的資金贊助。

為此，大型研究項(xiàng)目“水楊酯抗炎治療2型糖尿病”正式啟動(dòng)。該研究共入組2型糖尿病患者408例，將在美國(guó)17個(gè)臨床研究中心完成，分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段是確定劑量，入組120例，分為安慰劑、3.0g/d、3.5g/d、4.0g/d四組，每組30例，觀察期14周。第二階段是療效觀察期，入組2型糖尿病患者282例，分為安慰劑組和治療組，每組141例，共觀察26周。4周時(shí)結(jié)果顯示，治療組患者空腹血糖、游離脂肪酸、C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素與安慰劑組比較，均有明顯改善。同時(shí)開(kāi)始的還有“水楊酯抗炎治療心血管疾病”研究項(xiàng)目，旨在觀察雙水楊酯對(duì)心血管病患者的療效。我們期待這兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果，能給糖尿病患者和心血管病患者帶來(lái)新的治療手段。

如果結(jié)果與初期研究一致的話(huà)，雙水楊酯就能被證明比目前常用的抗糖尿病藥物二甲雙胍等更有效，也比其他絕大多數(shù)用于治療糖尿病的藥物便宜，且又有可能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的額外益處。