嗓子痛差點要了命

Q 我們單位的小劉今早上感覺嗓子不舒服，像有個東西頂住了，他說去醫院看病，排了半天隊，剛到五官科指著自己的嗓子想對醫生說“嗓子痛”時，都已說不出話了，隨后出現了口唇青紫，不一會，倒在地上，呼吸停止，生命危在旦夕。大夫憑著豐富的臨床經驗，為他施行了“緊急氣管切開術”，保住了性命。我們真沒想到“嗓子痛”也會這么危險。

A 小劉的“嗓子痛”在臨床上稱為急性會厭炎。急性會厭炎是耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，可導致嚴重的呼吸困難、劇烈水腫、窒息，甚至導致死亡。此病的病情發展極快，成人、兒童均可發病，近年來成人患者有增加趨勢，應引起足夠的重視。

危重病癥急性會厭炎

專家親診 會厭是喉的軟骨之一，呈葉片狀，它處在氣管與食管的“十字路”口，指揮二者各行其道，倘若這個“指揮官”發生意外，如急性炎癥，本應如小葉片一樣薄薄的會厭，由于發炎會腫脹成核桃大小的球形，緊緊地堵塞氣道，患者將出現許多意想不到的后果，甚至危及生命。

急性會厭炎（俗稱喉頭水腫）全年均可發病，以冬季和早春高發。常見的病因分為下面幾種。

感染：為此病最常見的原因，致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。

變態反應：全身性變態反應亦可引起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發性感染而發病。

外傷：異物創傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會厭黏膜炎性病變。

鄰近器官的急性炎癥：急性扁桃體炎、咽炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部。亦可繼發于急性傳染病后。

臨床表現：①起病急，多有發熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。②喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。③因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。④間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時呈球形，若膿腫形成，會厭舌面見黃白色膿點。

治療方案：①大劑量廣譜抗生素肌肉注射或靜脈滴注。②如腫脹嚴重，伴有呼吸困難者應同時加用激素靜脈滴注，以減輕會厭水腫。對于出現明顯喉阻塞癥狀者，應及時做氣管切開，以免發生窒息。③有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。④局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進炎癥消退。

臨床曾有報道，某醫院首診醫生由于缺乏相關專業知識，對本病認識不足，未引起重視，致使患者在轉診途中病情加重，對病情判斷不準確，患者已經出現發紺、三凹征（呼吸困難的一種體征，吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩、劍突下和肋間隙明顯凹陷）及不能平臥等表現，提示嚴重呼吸困難，已經具備氣管切開指征卻采用保守治療，以致病情突然加重，造成窒息死亡。

由于此病的病程進展快，加上會厭周圍組織間隙松弛，一旦發生炎癥很容易出現急性嚴重的水腫，發病急，極易造成呼吸困難。因此，臨床醫生應對此病要有充分認識，出現明顯喉阻塞癥狀，伴有呼吸困難及病情發展快者應盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確保患者呼吸道通暢。以免貽誤病情，造成嚴重后果。