扁平疣為常見的損容性皮膚疾患，其皮損多發(fā)于面部及手足前臂暴露部位，使面部皮膚呈現(xiàn)點狀褐色污跡，甚則面容呈現(xiàn)晦暗色斑；皮損突起于皮膚表面，觸之失去光滑感；如伴瘙癢，則患者不自覺以手搔抓。本病多見于青年人，以女性發(fā)病較多，亦可見于少年兒童。本病一般屬中醫(yī)學“扁瘊”、“疣瘡”等范疇。

【中醫(yī)經(jīng)驗集成】

（一）辨證論治

風熱毒邪

（1）主癥 多發(fā)于春季，常有外感病史，伴上焦風熱之證，輕度瘙癢，皮損以淡紅色為主。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮或數(shù)。

（2）處方 板藍根、馬齒莧、生薏苡仁、大青葉各30g，金銀花、桑葉各10g，桑白皮12g，茵陳24g，木賊草15g，生甘草6g。

（3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。

肝郁化火

（1）主癥 多見急躁易怒，頭脹痛，口干且苦，大便秘結(jié)，皮損暗紅，無癢感。舌紅，苔薄黃而干，脈弦而數(shù)。

（2）處方 柴胡、山梔、生大黃（后下）各10g，大青葉、生薏苡仁、赤芍各30g，紫草、丹皮、金銀花各15g，龍膽草6g。

（3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。

氣滯血瘀

（1）主癥 病程較長，女性伴有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，皮損紫暗。舌有瘀斑，脈澀。

（2）處方 柴胡、紅花各6g，香附、枳實各10g，紫草、桃仁、三棱各15g，莪術(shù)24g，丹參、生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮各30g。

（3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。

血虛肝旺

（1）主癥 多見體弱之人，面色萎黃，失眠，頭痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，皮損顏色如常。舌淡，脈弦細。

（2）處方 當歸、白芍、赤芍、川芎各10g，生地、何首烏、板藍根、紫草、馬齒莧各15g，生牡蠣、代赭石、珍珠母各30g。

（3）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。

（二）名醫(yī)經(jīng)驗

施漢章診治經(jīng)驗

（1）風熱毒邪型 外感風熱毒邪，侵襲肝經(jīng)，搏于肌膚，發(fā)于筋脈，聚而成疣。多發(fā)于春季，常有外感病史，伴上焦風熱之證，瘙癢明顯，皮損以淡紅色為主，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮而數(shù)。治宜疏風清熱解毒。藥用大青葉、板藍根各15g，菊花、桑葉各10g，木賊草6g，馬齒莧30g。水煎溫服，藥渣再煎外敷。凡易復發(fā)者，愈后繼服益氣養(yǎng)陰之劑，則可防復發(fā)。

（2）肝郁化火型 情志不暢，肝郁日久，化火而致邪氣外發(fā)。每見于性情急躁易怒之人，嗜食辛辣，伴大便秘結(jié)，頭脹痛，皮損黯紅，無癢感，舌紅，苔薄黃而干，脈弦而數(shù)。治以瀉火解毒，疏肝通絡(luò)為主。藥用柴胡、丹皮、山梔、赤芍、白芍各10g，大黃6g，紫草、大青葉各15g，龍膽草3g。禁食辛辣，保持大便通暢，每多易愈。

（3）氣滯血瘀型 情志憂郁，氣機不暢，血脈不行，筋脈痹阻所致。病程多長，性格內(nèi)向者多見，女性伴月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等，皮損紫黯，舌有筋斑，脈澀。治以行氣化瘀解毒為主。藥用柴胡5g，香附、枳實、桃仁、紅花、當歸各10g，紫草15g，丹參20g，莪術(shù)6g。此型療效緩慢，以先祛瘀，后調(diào)氣和血為要。

（4）肝旺血燥型 稟賦薄弱，肝陰虧損，憂思不解，暗耗陰津，導致肝陽上亢，血燥津枯，筋氣不榮而疣生。瘦弱多見，常有頭暈目眩，夜寐極差，五心煩熱，皮毛不潤，皮損褐色，干枯不榮，舌紅嫩而干，苔薄，脈弦細。治宜鎮(zhèn)肝潛陽為主。藥用生牡蠣、煅牡蠣各30g，磁石、珍珠母各15g，白芍、紫草、玄參、生地、石決明各10g。戒食辛辣，可外用鴉乳油或紫草油。

（5）肝克脾土型 中土素虛，加之憂郁，則肝木橫逆，脾虛不運，蘊濕生痰，阻于肌膚而致。多有消化不良，納少，便稀，皮損顏色如常，舌淡紅而胖，苔白膩，脈濡。治宜健脾斂肝為主。藥用茯苓20g，生薏苡仁30g，雞內(nèi)金9g，陳皮、苦參、蜂房各10g，香附6g。忌食生冷。

唐定書診治經(jīng)驗

（1）治療扁平疣主張一方為主，隨癥加減 唐教授在臨床實踐中總結(jié)出治療扁平疣的有效方劑：板藍根、薏苡仁、磁石各30g，大青葉15g，蚤休、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、香附、白芥子、木賊各10g。若皮損色紅，瘙癢不適者加蟬衣、僵蠶、連翹、牡丹皮；若發(fā)病與情緒關(guān)系密切者加郁金、夏枯草、珍珠母、龍骨、牡蠣；若病久且皮損色黯或色素沉著明顯者加珍珠母、丹參、血竭；病久皮損色淡者加半夏、浙貝母、陳皮；若確屬素體虛弱者加黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸；若病情久治不愈者加海藻、昆布；月經(jīng)不調(diào)者加益母草、香附。

（2）主張內(nèi)外合治 扁平疣生于體表，可使用外用藥物治療，但易于復發(fā)并且使用不當會影響美容。唐教授主張內(nèi)治為主，從根本上清除病因，同時不廢外治，內(nèi)外結(jié)合提高療效。在內(nèi)服中藥同時可選擇安全性高的藥物外用，常以內(nèi)服藥物藥渣煎水外洗。

（3）治療原則根據(jù)病情，分期制定 根據(jù)患者就診時的情況，分進行期和穩(wěn)定期，進而預計療程的長短。不論患者病程長短，若近期有新發(fā)丘疹，色紅，瘙癢為進行期，治療療程需1個月左右；若病程較長，皮損近3個月無明顯變化者，無瘙癢，皮損不紅，治療療程需3個月左右。對于病程長而皮損色淡者，臨床療效較差。

（4）對于治療方法的評價，以療效和安全性的最佳結(jié)合為準唐教授認為，扁平疣為一種損美性疾病，治療時尤應注意治療方案的安全性，如一些物理療法，如激光、冷凍及具有腐蝕作用的外用藥物易遺留色素沉著，甚至形成疤痕。總之，扁平疣的治療要求達到療效與安全的統(tǒng)一。

張沛霖診治經(jīng)驗

（1）中醫(yī)學對扁平疣的認識 疣的記載最早見于《靈樞·經(jīng)脈篇》，中醫(yī)稱為“扁瘊”，歷代文獻對此病有較多論述，《諸病源候論》稱疣目，“疣目者，人子足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五或十，相連肌里，粗強于肉”。《薛己醫(yī)案》指出：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風熱血燥或怒動肝火，或肝客淫氣所致”。中醫(yī)學認為，此病多因風熱挾濕、挾瘀，熱瘀搏結(jié)和肝郁血滯引起。根據(jù)中醫(yī)辨證西醫(yī)辨病原則，選祛風清熱、除濕解毒、活血化瘀、疏肝解郁散結(jié)方法治療。

（2）主張扁平疣從臟腑論治 張教授經(jīng)不斷的觀察總結(jié)認為，此病應采用外病內(nèi)治的思路，運用經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑外絡(luò)肢節(jié)的效應，采用針刺調(diào)節(jié)臟腑機能。病機多與肺風有關(guān)，這與肺主皮毛的生理功能吻合，總的歸屬于三焦，因三焦是水液運行的通道，通過體液的調(diào)節(jié)達到治病的目的。病位的根本在耳周及前顳部，主穴選耳周及前顳部的穴位，如耳門、聽會、翳風、完骨、頷厭等。從脈證辨治來看，脈象浮數(shù)，屬陽脈，多選手少陽三焦經(jīng)的穴位，如外關(guān)、陽池、中渚；脈象沉遲屬陰脈，多選手太陰肺經(jīng)的穴位，如太淵、列缺。

（3）強調(diào)采用從衛(wèi)置氣 張教授認為，扁平疣屬皮部疾患，針法采用淺刺法，進針速度快，進針表淺，應從衛(wèi)置氣，得氣較淺，患者不一定要有酸、麻、脹、痛的感應，患者的感應并不重要，關(guān)鍵的是醫(yī)者針下要得氣。醫(yī)者手下的得氣是一種主觀感覺，而患者的酸、麻、重、脹是一種感應，所以得氣是醫(yī)生的感覺，得氣和患者的感應有時同步，有時不同步。得氣所得的是經(jīng)氣，可分得衛(wèi)氣、得營氣，衛(wèi)氣較淺，而營氣較深。張教授認為此病針刺過深反而療效不好。

周爾忠診治經(jīng)驗

（1）病因病機 扁平疣中醫(yī)文獻稱之為“扁瘊”。《靈樞·經(jīng)脈篇》中有“虛則生肬”的記載，即指本病機體臟腑正氣的盛衰有直接關(guān)系，周老認為此病乃風邪搏于肌膚，腠理失于固密，濕熱之邪乘隙侵襲，濕毒與風邪互結(jié)于皮膚腠理而致。治以“涼血化瘀，疏風清熱，利濕解毒”為基本治療大法。周老臨證依據(jù)此法治療扁平疣，皆應手取效，且不易復發(fā)。

（2）用藥特點 周老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗并參考現(xiàn)代中藥藥理研究，在治療扁平疣時，多選用蟬蛻、板藍根、苦參、菝葜根發(fā)散風熱，清熱解毒；用薏苡仁、土茯苓滲濕解毒；用貫眾、烏梢蛇殺蟲止癢。根據(jù)“虛則生肬”的理論，周老多選玉屏風散益氣扶正固表，最后佐以少量甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。周老臨證每多以上藥為基本方，根據(jù)辨證加減，血虛者加赤芍、白芍、當歸、制首烏以養(yǎng)血活血，脾虛濕盛者加茯苓、澤瀉以健脾利濕，濕毒較甚者加百部、馬齒莧以利濕殺蟲解毒，疣體堅硬者加炮山甲、鱉甲以軟堅散結(jié)止痛。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，板藍根能抗病毒，對扁平疣的治療起到重要作用；黃芪對病毒引起的細胞病變有一定的抑制作用，且能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高機體的抗病能力；薏苡仁油中含薏苡仁酯和薏苡仁素，此兩種被認為是抗扁平疣的有效成分。從功效上講，板藍根、黃芪、薏苡仁是治療扁平疣不可缺少的良藥。

王玉璽診治經(jīng)驗

王老指出，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔為皮科最基本的病機。故當治以祛風清熱解毒、活血軟堅散結(jié)為主，兼以補氣養(yǎng)血。王老善于以古法古方治今病，并有所創(chuàng)新。《瘍醫(yī)大全》有“先將癬抓破，以藥搓癬”的記載。《證治準繩》亦言：“搔疥去痂以涂之”。王老以粗糙之物擦破患部表皮，涂藥外治。方中選藥多為古人用以治療惡毒、頑癬、疣贅之品。王老熟諳其用，以辨證立法，配伍方劑內(nèi)服外用，內(nèi)外合治，故療效較佳。

祛疣湯：馬齒莧、薏苡仁各60g，磁石、生牡蠣、板藍根各30g，大青葉、木賊、紫草、蜂房各15g，白芷、紅花各10g。氣血虛弱者可加黃芪、當歸；久病瘀滯較重者可加皂角刺、炮山甲；腎虛者可加補骨脂；濕熱毒盛者可加土茯苓、苦參；婦女經(jīng)期紅花、炮山甲、皂角刺均當慎用。

方法：將祛疣湯煎煮后，去渣取汁，將藥汁分為3份，其中2份早晚分服，1份留作外擦。囑患者取1雙筷子（或鉛筆），將其粗端用紗布纏繞數(shù)周，蘸藥汁擦患部，將患處表皮擦破出血結(jié)痂為度。一定要擦破表皮，否則療效不佳。擦破表皮即可，亦不可擦之過深。

吳淞診治經(jīng)驗

中醫(yī)認為，本病多因肝氣郁結(jié)，血氣不和，不能順暢條達而氣滯血凝于肌膚或因陰血不足，血不養(yǎng)臟，內(nèi)動肝火，肝氣外發(fā)，肌膚失養(yǎng)更兼腠理不密，風熱毒邪乘虛襲，客于體表，凝聚成結(jié)而發(fā)為本病。

吳教授常用方藥：制香附、柴胡、紫草、貫眾、黃芩、紅花、丹參、虎杖各10g，馬齒莧、木賊草、敗醬草、薏苡仁各20g，生牡蠣、板藍根各30g，生甘草5g。衛(wèi)表不固者可加防風；實熱便秘者可稍加制大黃；偏氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；偏血虛者加熟地、阿膠、雞血藤；偏陰虛者加何首烏、麥冬、枸杞子；偏陽虛者加附子、肉桂、干姜；兼濕熱者加茯苓、薏苡仁、黃芩；兼氣滯者加香附、木香、枳殼。將方藥煎煮后，去渣取汁，將藥汁分為3份，其中2份早晚分服，1份外擦。囑患者用紗布蘸藥汁擦患部，擦破表皮即可，不可擦之過深。

吳教授治療扁平疣以一方為主，隨癥加減，運用藥物時善于結(jié)合藥物的現(xiàn)代藥理研究。如扁平疣初發(fā)期，吳教授常常選用抗病毒藥物，如馬齒莧、板藍根、木賊、生薏苡仁等，以增強機體抗病毒能力；選用黃芪以提高機體免疫力。扁平疣消退期，常常選用具有增白作用的中藥，如白僵蠶、白薇、白及、白芍等，如此可減少色素沉著。春夏季節(jié)治療此病時，則避免選用菊花、白芷、補骨脂、白鮮皮等具有光敏作用的中藥，以防止加重面部皮損。

（三）內(nèi)服效驗方

消疣湯

（1）處方 生黃芪50g，白術(shù)、防風、當歸各15g，川芎10g，板藍根20g，白芍、馬齒莧、茵陳蒿、薏苡仁、丹參各30g。熱甚者加忍冬藤、白花蛇舌草各30g，野菊花、連翹各15g；血瘀者加益母草30g，三棱、莪術(shù)各15g；陰血不足者可選加北沙參、玉竹各20g，麥冬、五味子各15g；陰虛有熱者加生地黃20g，牡丹皮15g。本方有益氣活血，解毒利濕之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，藥渣煎水趁熱熏洗皮損處，以皮損發(fā)紅為宜，熏洗后再用α-2b干擾素凝膠外搽皮損處。同時配合服用胸腺素腸溶膠囊。

去疣湯

（1）處方 板藍根、牡蠣、代赭石、珍珠母各50g，黃芩、菊花、白芷、升麻各15g，桑葉30g，生甘草10g。本方有散風平肝，清熱解毒，止癢祛疣之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，10天為1個療程。

蠲疣湯

（1）處方 板藍根、金銀花、蒲公英、薏苡仁各20g，紫草、土茯苓各30g，赤芍15g，玄參12g，浙貝母6g，麻黃5g。熱甚者，加黃連、山梔；血瘀甚者，加蒲黃、五靈脂；癢甚者，去麻黃，加石決明、牡蠣、僵蠶、蟬衣；便結(jié)者，加玄明粉；氣虛者，加黃芪、黨參。本方有清透瘀熱，除濕散結(jié)之功。

（2）方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，10天為1個療程。治療期間忌食酒、肥甘、霉腐、辛辣等食物。