第一章 女性生殖系統解剖與生理

【知識精要】

一、女性生殖系統解剖

1．概述

女性生殖系統包括內生、外生殖器及其相關組織。內生殖器官位于骨盆內，骨盆的結構與形態和分娩密切相關。女性生殖系統既有自己獨特的生理功能，又與其他系統的功能相互聯系，相互影響。

2．外生殖器

女性外生殖器官是指女性生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括恥骨聯合至會陰及兩股內側之間的組織。

（1）陰阜：為恥骨聯合前面隆起的脂肪墊。青春期該部開始生長陰毛，分布呈倒置的三角形。陰毛為第二性征之一。

（2）大陰唇：為靠近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞，起于陰阜，止于會陰。內含有豐富的血管、淋巴管和神經，當局部受傷時，易發生出血，可形成大陰唇血腫。未婚女子兩側大陰唇自然合攏，遮蓋尿道口及陰道口。經產婦的大陰唇因分娩影響常常向兩側分開。絕經后的大陰唇呈萎縮狀，陰毛稀少。

（3）小陰唇：是一對位于大陰唇內側的薄皺襞。表面濕潤、褐色、無毛，富含神經末梢，極為敏感。

（4）陰蒂：位于兩側小陰唇之間頂端的圓柱形海綿樣組織，有勃起性，分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳三部分。僅有陰蒂頭暴露于外陰，富含神經末梢，為性反應器官。

（5）陰道前庭：為兩側小陰唇之間的菱形區，前為陰蒂，后為陰唇系帶。在此區域內，前方有尿道外口，后方有陰道口，包括前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。

3．內生殖器

女性內生殖器包括包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，輸卵管和卵巢合稱子宮附件。

（1）陰道：是性交器官和月經血排出及胎兒娩出的通道。陰道壁由黏膜層、肌層和纖維層構成。上端包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱及尿道鄰接，后壁與直腸貼近。環繞子宮頸周圍的組織稱為陰道穹隆，按其位置可分為前、后、左、右四部分，其中后穹隆較深，是腹腔的最低部分，在臨床上具有重要意義。陰道上端比下端寬，前壁長約7～9cm，后壁長約10～12cm。陰道黏膜受性激素影響發生周期性變化。

（2）子宮：

1）位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。成人的子宮約重50g，長約7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，空腔的容積約5 ml。子宮上部較寬稱子宮體，其上端隆突部稱子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱形稱子宮頸，成人子宮體與子宮頸的比例為2∶1，嬰兒期為1∶2。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，在非孕期長約為1cm。子宮峽部的上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學內口；下端因黏膜組織在此處由宮腔內膜轉為宮頸黏膜稱為組織學內口。

2）子宮壁的外層為漿膜層，最薄。中層為子宮肌層，是子宮壁最厚的一層。內層為黏膜層，分為功能層和基底層兩部分，功能層從青春期開始，受卵巢激素影響，發生周期性變化，剝脫出血形成月經。

3）子宮借助于圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶這4對韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，來維持子宮輕度前傾前屈的正常位置。

（3）輸卵管：為一對細長彎曲的肌性管道，內側與子宮角相連，外端游離，與卵巢相近，全長約8～14cm，使精子與卵子的相遇場所。根據輸卵管的形態由內向外分為間質部、峽部、壺腹部和傘部四個部分。輸卵管管壁由外向內分為漿膜層、肌層、黏膜層3層。

（4）卵巢：為一對扁橢圓形的腺體，是婦女性腺器官，產生卵子和激素，具有生殖和內分泌功能。成年女子的卵巢約為4cm×3cm×1cm大小，重約5g，呈灰白色。

4．血管、淋巴及神經

（1）血管：女性內外生殖器官的血液供應，主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。各部位的靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔感染易于蔓延。

（2）淋巴：女性生殖器官具有豐富的淋巴管及淋巴結。

（3）神經：外陰部的神經主要由陰部神經支配，內生殖器主要由交感神經和副交感神經所支配。

5．骨盆

骨盆為生殖器官所在，也是胎兒娩出的通道。

（1）骨盆的組成：骨盆由1塊骶骨、1塊尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5～6塊骶椎合成；尾骨由4～5塊尾椎合成。骨盆的關節包括恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節。骨盆的韌帶包括骶棘韌帶和骶結節韌帶。妊娠期受激素的影響，韌帶較松弛，關節的活動性增加，有利于分娩時胎兒通過骨產道。

（2）骨盆的分界：以恥骨聯合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線為分界，分界以上部分為假骨盆，又稱大骨盆；分界以下為真骨盆，又稱小骨盆。真骨盆的標記有骶骨岬、坐骨棘、恥骨弓。

（3）骨盆的平面：一般人為地將骨盆分為三個與分娩有關的假想平面：①入口平面為真假平面的交界面，呈橫橢圓形，前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥線，后方為骶岬；②中骨盆平面最狹窄，呈縱橢圓形，前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后位骶骨下端；③出口平面有兩個不在同一平面的三角形組成，前三角形的頂端是恥骨聯合下緣，兩側為恥骨聯合降支，后三角的頂端是骶尾關節，兩側為骶結節韌帶，坐骨結節間徑為兩個三角形的共同底邊。

（4）骨盆的類型：分為女性型、男性型、類人猿型和扁平型4種類型。其中女性型骨盆寬，骨盆腔淺，結構薄且平滑，有利于胎兒的娩出。

（5）骨盆底：由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口。其主要作用是支持盆腔臟器并使之保持正常位置。骨盆底有三層組織，外層為淺層筋膜與肌肉，筋膜深部有三對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰淺橫肌）和肛門外括約肌，這層肌肉的肌腱會合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱；中層為泌尿生殖膈，有陰道和尿道穿過；內層即盆膈，是骨盆底最堅韌的一層，有尿道、陰道及直腸貫穿，由肛提肌及筋膜組成，肛提肌自前內向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分組成，有加強盆底托力的作用。

6．鄰近器官

鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。雖然不屬于生殖器官，但同在盆腔且位置相鄰，其血管、神經、淋巴系統之間也有相互聯系。

二、女性生殖系統生理

1．概述

根據婦女一生的生理特點可以按照年齡劃分為新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經期、老年期幾個階段。下丘腦-垂體-卵巢軸功能發育、成熟和衰退的過程，代表了女性一生生理過程的變化。

2．婦女一生各時期的生理特點

（1）新生兒期：指出生后4周內的新生兒。受母體性腺和胎盤產生的性激素影響，出生數日內會出現假月經，乳房稍腫大等生理現象，短期內會自行消失。

（2）兒童期：從出生4周至12歲左右為兒童期。此期兒童體格生長發育很快，但生殖器官仍處于幼稚狀態。

（3）青春期：從月經初潮至生殖器官發育成熟的時期，世界衛生組織規定為10～19歲。是從兒童向成年階段的轉變期，此期全身及生殖器官迅速發育，性功能日趨成熟，第二性征明顯，月經初潮是青春期的重要標志。

（4）性成熟期：又稱生育期約從18歲開始，持續30年左右。此期的特征為卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行經。

（5）圍絕經期：包括絕經前后的一段時期，一般始于40歲，歷時10～20年，是婦女自有生育能力的性成熟期進入老年期的一個過渡時期。

（6）老年期：一般認為60歲以后的婦女即進入老年期。此階段卵巢功能進一步衰退、生殖器官進一步萎縮退化。

3．月經的臨床表現

月經是指有規律的伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標志之一。月經第一次來潮稱初潮，初潮年齡約為11～18歲。兩次月經第一日的間隔時間，稱為月經周期。一般為21～35d，平均28d。每次月經持續的天數稱為月經期，一般為3～7d。月經量約為30～50ml，每次月經失血量超過80ml為月經過多。月經血呈暗紅色、不凝固。

4．月經周期的調節

月經周期的調節是一個復雜的過程，主要通過下丘腦、垂體和卵巢激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，通過調節垂體促性腺激素的分泌，調控卵巢。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋作用，三者之間相互調節，相互影響，形成一個完整而協調的神經內分泌系統。

（1）下丘腦性調節激素及其功能：①促性腺激素釋放激素（GnRH）：為下丘腦調節月經的主要激素。它主要使垂體合成和釋放促黃體生成素，還具有調節和促使垂體合成和釋放促卵泡素的作用。②生乳素抑制激素（PIH）：下丘腦通過抑制作用調節垂體的生乳素分泌和釋放。

（2）垂體性調節激素及其功能：垂體接受促性腺激素釋放激素（GnRH）的刺激合成并釋放下列激素：①促卵泡素（FSH）：屬糖蛋白激素，有刺激卵巢卵泡發育的功能。②促黃體生成素（LH）：與FSH協同作用，促使成熟卵泡排卵，從而促使黃體形成并分泌孕激素和雌激素。

（3）卵巢的功能：具有產生卵子并排卵的生殖功能和產生性激素的內分泌功能。

1）卵巢的周期性變化：從青春期開始到絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化。①卵泡的發育與成熟：近青春期，卵巢中原始卵泡開始發育形成生長卵泡，每一個月經周期一般只有一個卵泡發育成熟，稱為成熟卵泡。②排卵：隨著卵泡的發育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行向外突出，接近卵巢表面時，表面細胞變薄、破裂，出現排卵。一般在下次月經來潮前14d左右。③黃體形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔內形成血體。卵泡的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，胞漿內出現黃色顆粒狀的類脂質，稱顆粒黃體細胞，黃體細胞不斷發育形成黃體。④黃體的退化：若卵子未受精，排卵后9～10d黃體開始萎縮，血管減少，黃色減退，細胞脂肪變性。排卵日至月經來潮為黃體期，一般為14d。

2）卵巢分泌的激素：卵巢在LH及FSH作用下分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。①雌激素：卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）, E2是婦女體內生物活性最強的雌激素。雌激素主要生理功能有：促進卵泡及子宮發育，使子宮內膜增生，增強子宮對催產素的敏感性；增加輸卵管上皮細胞的活動；促進陰道上皮的增生、角化，使細胞內糖原增加；促進乳腺管增生；促進體內水納潴留及骨中鈣質沉著等。②孕激素：黃體酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，其生理功能有：使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內生長發育；使增生期子宮內膜從轉化為分泌期內膜，抑制輸卵平滑肌節律性收縮；促進陰道上皮細胞脫落；促進乳腺腺泡發育；對下丘腦體溫調節中樞有興奮作用，可使基礎體溫在排卵后升高0.3～0.5℃；促進水鈉的排泄等。③雄激素：卵巢能分泌少量雄激素-睪酮，雄激素不僅是合成雄激素的前體，也是維持女性正常生殖功能的重要激素。

5．生殖器官的周期性變化

（1）調節激素的周期性變化：①促卵泡素的變化：在卵泡期的前半期維持較低水平，至排卵前24h左右出現一低峰式分泌，持續24h左右呈直線下降。在黃體期維持較低水平，月經來潮前達最低水平，月經來潮時略有上升。②促黃體生成素的變化：卵泡期的前半期處于較低水平，以后逐漸上升，在排卵前24h左右出現一陡峰，較FSH更高，也于24h左右驟降；在黃體期維持較FSH略高的水平，至黃體后期逐漸下降，至月經前達最低水平。③雌激素的變化：在卵泡早期，分泌量很少，隨卵泡的發育，分泌量逐漸增高，至排卵前達到高峰。峰式分泌波較FSH之分泌峰略早，以后降低；在黃體期分泌量又漸增加，于排卵后7～8d黃體成熟時達第二高峰，以后逐漸降低，在月經前急劇降至最低水平。④孕激素的變化：在排卵后隨黃體的發育分泌量顯著增多，排卵后7～8d，黃體成熟時達高峰，以后逐漸下降，至黃體后半期急劇下降，月經前達最低水平。

（2）子宮內膜的變化：①增殖期：月經周期的第5～14d。行經時子宮內膜功能層剝落，隨月經血排出，僅留下子宮內膜的基底層。在雌激素的影響下，內膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。子宮內膜的增生與修復在月經期即已開始。②分泌期：月經周期的第15～28d。與卵巢周期中的黃體期對應。排卵后，卵巢內黃體形成，分泌孕激素和雌激素，使子宮內膜繼續增厚，腺體增大并分泌糖原，為孕卵著床提供充足營養。至月經周期的第24～28d，子宮內膜可厚達10cm，呈海綿狀。③月經期：月經周期的第1～4d。此期體內雌激素水平降低，已無孕激素存在，內膜螺旋小動脈痙攣性收縮，導致組織缺血缺氧而發生局灶性壞死，壞死的內膜組織剝脫與血液混合而排出，形成月經血。

（3）子宮頸變化：子宮頸內膜腺細胞的活動受雌、孕激素的影響，并有明顯的周期性變化。月經過后，體內雌激素水平低，宮頸管分泌的黏液很少，隨雌激素水平的逐漸增高，黏液分泌量增多，質地稀薄，透明似蛋清，至排卵前拉絲度可達10cm以上。取黏液涂片干燥后可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶于月經周期的第6～7d出現，至排卵期最典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量減少，質地黏稠而混濁，拉絲易斷，不利于精子通過，涂片干后可見成排的橢圓體。

（4）輸卵管的變化：在雌、孕激素的影響下，輸卵管黏膜也發生周期性變化，但不如子宮內膜明顯。

（5）陰道黏膜的變化：在月經周期中，在雌、孕激素的影響下，陰道黏膜也發生周期性變化，其中陰道上端黏膜改變更為明顯。在卵泡期受雌激素影響，黏膜上皮增生，表層細胞角化，以排卵期最明顯。細胞內有豐富的糖原，糖原被陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持酸性環境，可以抑制致病菌的繁殖。排卵后在孕激素的作用下，陰道表層細胞大量脫落。

【測試題】

一、填空題

1．女性外生殖器包括__________至__________及__________之間的組織。

2．女性內生殖器包括__________、__________ 、__________ 及卵巢，后兩者亦稱為__________。

3．輸卵管長約__________，根據形態由內向外可分為__________ 、__________ 、__________、__________ 四部。

4．骨盆由左右兩塊髖骨和__________ 及__________ 組成，每塊髖骨又由__________ 、__________和__________ 融合而成。

5．以恥骨聯合上緣、__________ 、__________ 的連線為界，分界線以上為__________，分界線以下為__________。

6．會陰指__________ 和__________ 之間的軟組織，包括__________ 、__________及__________，是骨盆底的一部分，會陰體厚約。

7．卵巢在LH和FSH的作用下分泌__________ 、__________ 和少量雄激素。

8．宮頸外口__________ 上皮與__________ 上皮交界處稱宮頸移行帶，是__________的好發部位。

9．骨盆類型常見的有__________ ,__________ , __________，__________ 四種。其中__________ 型骨盆寬，骨盆腔淺，結構薄弱且平滑，有利于__________。

10．測量__________ 徑線，可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆的標志有__________，__________ , __________。

11．孕激素興奮體溫調節中樞有升高體溫作用，正常婦女在排卵后基礎體溫可升高__________，此特點可作為__________ 的重要指標。

12．當外陰發生炎癥時，最易形成囊腫的部位是__________。

13．當外陰受到損傷時，最易形成血腫的部位是__________。

14．維持子宮前傾位的主要韌帶是__________。

15．會陰后-側切開需切斷的組織包括__________ 、__________ 、__________ 、__________。

16．組成盆膈的肌肉包括__________ 、__________ 、__________。

17．青春期開始的重要標志是__________。

18．雌激素分泌達高峰的時期是__________ 和__________。

19．影響宮頸柱狀上皮向外移位的激素是__________。

20．月經周期長短取決于__________。

二、單選題

1．骨產道通常指的是（　）。

A．骨盆

B．大骨盆

C．中骨盆

D．真骨盆

E．假骨盆

2．關于女性骨盆，正確的是（　）。

A．入口平面的前后徑大于橫徑

B．入口平面的斜徑大于橫徑

C．中骨盆的橫徑大于前后徑

D．出口平面的橫徑大于前后徑

E．出口平面的前后徑大于橫徑

3．關于正常骨產道，正確的是（　）。

A．入口平面是骨盆最窄平面

B．出口平面是骨盆最寬平面

C．出口平面是最窄平面

D．中骨盆平面是最窄平面

E．中骨盆平面是最寬平面

4．子宮最狹窄的部分是（　）。

A．解剖學內口

B．組織學內口

C．子宮峽部

D．子宮頸管

E．子宮頸外口

5．下列不屬于骨盆底淺層肌肉的是（　）。

A．球海綿體肌

B．坐骨海綿體肌

C．會陰淺橫肌

D．肛門外括約肌

E．肛提肌

6．正常會陰體的厚度是（　）。

A．1～2cm

B．2～3cm

C．3～4cm

D．4～5cm

E．5～6cm

7．關于骨盆的組成，正確的是（　）。

A．骶骨、尾骨、髖骨

B．骶骨、尾骨、髂骨

C．骶尾骨、坐骨、恥骨

D．髂骨、恥骨、坐骨

E．骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨

8．分娩時骨盆腔稍有擴大是因為哪項原因？（　）。

A．宮縮力

B．胎兒通過骨盆腔時被動擴張

C．羊膜破裂時羊水沖力

D．受激素影響

E．骨質疏松

9．關于女性內生殖器的組成，正確的是（　）。

A．子宮、附件、輸卵管

B．陰道、子宮、附件

C．陰道、子宮、卵巢

D．子宮、輸卵管、陰道

E．子宮、輸卵管、卵巢

10．關于成年人的子宮大小，正確的是（　）。

A．9～8cm×2～3cm

B．8～5cm×3～4cm

C．7～9cm×4～5cm×2～3cm

D．7～8cm×4～5cm×2～3cm

E．以上均不對

11．子宮動脈來自于下列何種動脈（　）。

A．腹主動脈

B．髂內動脈

C．髂外動脈

D．陰道動脈

E．腎動脈

12．關于子宮峽部，正確的是（　）。

A．下端是解剖學內口

B．上端是組織學內口

C．非孕時長約2cm

D．臨產后可達1 5cm

E．妊娠時形成子宮下段

13．下列哪項不是子宮韌帶？（　）。

A．圓韌帶

B．闊韌帶

C．主韌帶

D．子宮骶骨韌帶

E．骶結節韌帶

14．輸卵管結構從內向外排列分別為（　）。

A．間質部、峽部、壺腹部、傘部

B．間質部、壺腹部、峽部、傘部

C．峽部、間質部、壺腹部、傘部

D．峽部、壺腹部、間質部、傘部

E．壺腹部、間質部、峽部、傘部

15．正常卵巢的大小為（　）。

A．6cm×4cm×3cm

B．5cm×4cm×3cm

C．4cm×3cm×2cm

D．4cm×3cm×1cm

E．6cm×4cm×2cm

16．關于女性尿道的長度，正確的是（　）。

A．2～3cm

B．3～4cm

C．3～5cm

D．5～6cm

E．4～6cm 17．關于骶岬，正確的是（　）。

A．向前突出的第1骶椎

B．向前突出的第2骶椎

C．向前突出的第3骶椎

D．向前突出的第4骶椎

E．向前突出的第5骶椎

18．關于肛提肌的組成從前向后分別為（　）。

A．恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌

B．恥尾肌、髂尾肌、球海綿體肌

C．坐尾肌、恥尾肌、球海綿體肌

D．坐尾肌、恥尾肌、坐骨海綿體肌

E．恥尾肌、髂尾肌、坐骨海綿體肌

19．外陰局部受傷易形成血腫的部位是（　）。

A．陰阜

B．小陰唇

C．大陰唇

D．陰蒂

E．陰道前庭

20．子宮的功能不包括（　）。

A．形成月經

B．產生女性激素

C．可孕育胎兒

D．將胎兒娩出

E．精子進入輸卵管的通道

21．關于子宮的描述，下列錯誤的是（　）。

A．成人子宮重約50g

B．成年婦女子宮體與子宮頸之比為2∶1

C．子宮體壁由內膜層、肌層、漿膜層組成

D．子宮峽部指的是宮體與宮頸之間最狹窄的部位

E．宮頸內口為子宮頸癌的好發部位

22．貫穿骨盆腔各平面中心點的假想曲線稱為（　）。

A．恥骨弓

B．坐骨結節連線

C．骨盆軸

D．骨盆中線

E．髂恥線

23．某健康婦女，孕1產0，其骨盆形態正常，則下列說法正確的是（　）。

A．入口平面呈橫橢圓形

B．中骨盆平面呈橫橢圓形

C．出口平面呈橫橢圓形

D．入口平面是骨盆最小平面

E．出口平面呈縱橢圓形

24．一般情況下，經產婦的宮頸口形狀應該是（　）。

A．圓形

B．橫橢圓形

C．橫裂狀

D．縱橢圓形

E．梯形

25．女性骨盆入口前后徑的正常平均值是（　）。

A．9cm

B．11cm

C．13cm

D．15cm

E．16cm

26．中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑是（　）。

A．9cm

B．10cm

C．12cm

D．13cm

E．15cm

27．女性骨盆的出口橫徑平均值約為（　）。

A．9cm

B．10cm

C．12cm

D．13cm

E．15cm

28．關于女性一生各階段的生理變化，下列正確的說法是（　）。

A．卵巢功能逐漸減退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期，稱圍絕經期

B．第二性征的出現，標志青春期開始

C．月經初潮標志卵巢功能成熟，為性成熟的開始

D．圍絕經期一般歷時3年

E．幼年期兒童體格及內外生殖器同時發育

29．婦女一生中最長的階段是（　）。

A．新生兒期

B．幼兒期

C．青春期

D．更年期

E．性成熟期

30．卵子自卵巢排出后如未受精，黃體開始萎縮，萎縮發生的時間是在排卵后（　）。

A．4～5d

B．7～8d

C．9～10d

D．11～12d

E．13～14d

31．有關月經，下述錯誤的是（　）。

A．初潮是指第一次月經來潮

B．經期是指每次月經持續的天數

C．月經周期是指前次月經結束到下次月經開始的時間

D．經期一般為2～8d

E．月經周期一般為28～30d

32．下列關于經期保健不正確的是（　）。

A．勞逸結合，避免精神緊張

B．經期應盆浴，以防止感染

C．可照常參加工作學習

D．要用干凈的月經帶或衛生巾

E．保持外陰清潔，勤換消毒衛生墊及內褲

33．女性卵巢功能成熟，生育能力最旺盛的時期是（　）。

A．幼年期

B．青春期

C．性成熟期

D．更年期

E．老年期

34．正常月經周期的婦女，宮頸黏液開始出現羊齒葉狀結晶，相當于在其周期的（　）。

A．第6～7d

B．第9～10d

C．第13～14d

D．第15～16d

E．第17～20d

35．排卵多發生在（　）。

A．上次月經后7～8d

B．上次月經后14d

C．下次月經前7～8d

D．下次月經前14d

E．無規律時間

36．女，25歲，月經周期為28d，現在是月經干凈后第8d。宮頸黏膜片檢查結果是典型羊齒葉狀結晶，表明其所處于的階段為（　）。

A．月經期

B．月經前

C．排卵后

D．已妊娠

E．接近排卵

37．月經來潮后子宮內膜再生來自（　）。

A．致密層

B．海綿層

C．基底層

D．功能層

E．黏膜層

38．促進陰道上皮增生和角化的是（　）。

A．雌激素

B．孕激素

C．雄激素

D．LH

E．FSH 39．作用于泡膜細胞，使之合成性激素的是（　）。

A．雌激素

B．孕激素

C．雄激素

D．LH

E．FSH

40．正常月經調節機制與下列哪項因素無關？（　）。

A．大腦皮層

B．輸卵管

C．垂體前葉

D．卵巢

E．下丘腦

41．月經周期28d中，雌、孕激素同時達高峰是在月經周期的第幾天？（　）。

A．1～8

B．9～14

C．15～20

D．21～22

E．23～28

42．月經周期第12d，子宮內膜處于（　）。

A．增生期

B．分泌期

C．月經期

D．月經前期

E．修復期

43．正常月經周期中，雌激素與孕激素濃度均下降的結果是（　）。

A．卵巢排卵

B．黃體發育達高峰

C．黃體萎縮

D．子宮內膜呈增生期變化

E．體溫升高

44．了解子宮周期變化的主要方法是（　）。

A．基礎體溫

B．性激素測定

C．診斷性刮宮

D．宮頸黏液檢查

E．B超檢查

45．排卵后的卵子在體內的壽命為（　）。

A．8h

B．24h

C．2d

D．3d

E．12h

46．哪一對韌帶對防止子宮脫垂最重要（　）。

A．闊韌帶

B．骨盆漏斗韌帶

C．主韌帶

D．子宮卵巢韌帶

E．圓韌帶

47．陰道形態學的特征正確的是（　）。

A．位于真骨盆下部中央

B．陰道是上窄下寬的管道

C．陰道前壁長10～12cm

D．陰道后壁長7～9cm

E．陰道下端開口于陰道前庭前部

48．骨盆入口、中骨盆平面及骨盆出口平面均為前后徑大于橫徑，應診斷為（　）。

A．女性骨盆

B．扁平型骨盆

C．橫徑狹窄骨盆

D．男型骨盆

E．類人猿型骨盆

49．骨盆入口橫橢圓形，前后徑變短，橫徑稍長，中骨盆平面寬大，應診斷為（　）。

A．女性骨盆

B．扁平型骨盆

C．橫徑狹窄骨盆

D．男型骨盆

E．類人猿型骨盆

50．少女，16歲，騎自行車與一輛三輪車相逢，自覺外陰疼痛難耐并腫脹急診就診，據女性外陰解剖學特點，本例最可能發生的是（　）。

A．小陰唇裂傷

B．處女膜裂傷

C．大陰唇血腫

D．陰道前庭損傷

E．前庭大腺腫大伴出血

51．為了解雌激素水平進行陰道脫離細胞檢查，正確的取材部位是（　）。

A．陰道下1/3段前壁

B．陰道中1/3段后壁

C．陰道側壁

D．陰道后穹隆

E．陰道上1/3段側壁

52．孕激素的生理作用正確的是（　）。

A．使子宮內膜增厚

B．促使子宮肌層增殖

C．使宮頸黏液易拉成絲狀

D．使陰道上皮細胞脫落加快

E．有助于降低血循環中膽固醇水平

53．不符合雌激素生理作用的是（　）。

A．促使乳腺腺管發育

B．使增殖期子宮內膜轉化為分泌期內膜

C．使陰道上皮細胞增生、角化

D．促進鈉、水潴留

E．有助于降低血循環中膽固醇水平

54．月經周期為28d，有排卵的婦女，于月經周期第6d刮宮，鏡檢子宮內膜是（　）。

A．增殖期早期內膜

B．增殖期中期內膜

C．增殖期晚期內膜

D．分泌期早期內膜

E．分泌期晚期內膜

55．月經周期為28d，有排卵的婦女，于月經周期第10d刮宮，鏡檢子宮內膜是（　）。

A．增殖期早期內膜

C．增殖期晚期內膜

B．增殖期中期內膜

D．分泌期早期內膜

E．分泌期晚期內膜

56．月經周期為28d，有排卵的婦女，于月經周期第12d刮宮，鏡檢子宮內膜是（　）。

A．增殖期早期內膜

B．增殖期中期內膜

C．增殖期晚期內膜

D．分泌期早期內膜

E．分泌期晚期內膜

57．月經周期為28d，有排卵的婦女，于月經周期第16d刮宮，鏡檢子宮內膜是（　）。

A．增殖期早期內膜

B．增殖期中期內膜

C．增殖期晚期內膜

D．分泌期早期內膜

E．分泌期晚期內膜

58．月經周期為28d，有排卵的婦女，于月經周期第22d刮宮，鏡檢子宮內膜是（　）。

A．增殖期早期內膜

B．增殖期中期內膜

C．增殖期晚期內膜

D．分泌期早期內膜

E．分泌期中期內膜

59．月經周期為28d，有排卵的婦女，于月經周期第27d刮宮，鏡檢子宮內膜是（　）。

A．增殖期中期內膜

B．增殖期晚期內膜

C．分泌期早期內膜

D．分泌期中期內膜

E．分泌期晚期內膜

60．月經周期為33d的成年婦女，其排卵時間一般在（　）。

A．下次月經來潮前14d左右

B．本次月經干凈后14d左右

C．本次月經來潮后14d左右

D．兩次月經周期中間

E．時間不清楚

三、多選題（在5個備選答案中選出2～5個正確的）

1．垂體合成并釋放下列哪幾種激素？（　）。

A．促卵泡素

B．促黃體生成素

C．雌激素

D．孕激素

E．雄激素

2．卵巢分泌哪幾種激素？（　）。

A．促卵泡素

B．促黃體生成素

C．雌激素

D．孕激素

E．雄激素

3．下丘腦性調節激素包括（　）。

A．促卵泡素

B．促黃體生成素

C．促性腺激素釋放激素

D．生乳素抑制激素

E．絨毛膜促性腺激素

4．關于女性骨盆，正確的有（　）。

A．骨盆入口略呈橫橢圓形

B．髂骨翼寬而淺

C．入口橫徑大于前后徑

D．恥骨弓較寬

E．坐骨棘間徑＜10cm

5．下列哪些為女性生殖器官的鄰近器官？（　）。

A．尿道

B．膀胱

C．輸尿管

D．乙狀結腸

E．直腸

6．會陰后-側切開需切斷的組織包括（　）。

A．坐骨海綿體肌

B．皮膚及皮下脂肪

C．球海綿體肌

D．部分會陰深橫肌

E．部分肛提肌

7．真骨盆包括（　）。

A．真骨盆又稱小骨盆

B．前壁為恥骨聯合和恥骨支

C．后壁為骶骨與尾骨

D．側壁為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶

E．有骨盆入口和骨盆出口

8．骨盆底外層的肌肉包括（　）。

A．會陰淺橫肌

B．坐骨海綿體肌

C．會陰深橫肌

D．球海綿體肌

E．肛門括約肌

9．雌激素、孕激素的周期性變化包括（　）。

A．雌激素在排卵前和排卵后共出現2個高峰

B．卵泡早期卵泡合成少量孕激素

C．雌激素第2個高峰高于第1個高峰

D．排卵前成熟卵泡的顆粒細胞分泌少量孕激素

E．孕激素在排卵后7～8d分泌達最高峰

10．與發生排卵有關的因素為（　）。

A．卵泡壁的自發破裂

B．受激活素的影響

C．卵泡內壓增高

D．卵泡液的蛋白溶酶溶解卵泡壁

E．受卵泡液中前列腺素的影響

11．能夠確定已排卵的依據包括（　）。

A．基礎體溫呈雙相形

B．宮頸黏液稠且少

C．月經周期規則

D．宮頸黏液涂片見排列成行的橢圓體

E．子宮內膜呈增生期改變

12．屬于雌激素的周期性變化包括（　）。

A．卵泡開始發育時，雌激素分泌量很少

B．隨卵泡發育成熟，分泌雌激素逐漸增多

C．黃體退化時，雌激素量急劇下降

D．于排卵前分泌量開始減少

E．排卵后分泌量仍不見增多

四、判斷改錯題（正確的請在括號里打√，錯誤的打×并改正。）

1．卵巢的主要功能是排卵和分泌雌激素。（　）

2．宮頸內膜細胞的活動受雌、孕激素的影響，具有明顯的周期性的變化。月經期以后，隨著激素水平的增高，宮頸黏液分泌量逐漸增多。（　）

3．排卵前宮頸黏液拉絲可長達10cm，取黏液于玻片上可見羊齒狀結晶，這種結晶于月經周期的第6～7d發現，至排卵期最典型。（　）

4．卵巢分泌的性激素可以逆向影響下丘腦和腺垂體的促性腺激素的功能，這種作用稱為負反饋作用。（　）

5．排卵多發生在兩次月經中間，一般在下次月經來潮之前11d左右。（　）

6．子宮直腸陷凹是腹腔最低的部分，當該陷凹積液時，可經腹部進行穿刺或引流，是診斷某些疾病的途徑。（　）

7．子宮峽部在非孕狀態時長約1cm，妊娠后期可達10cm以上。（　）

8．子宮維持前傾位，主要依靠圓韌帶和主韌帶的作用。（　）

9．卵巢是女性性腺器官，卵巢組織分為皮質和髓質兩部分，均含有原始卵泡。（　）

10．盆膈為骨盆的最內層，由肛提肌及其筋膜組成，亦為尿道、陰道及直腸貫穿。（　）

11．子宮內膜表面的1/3能發生周期性變化。（　）

12．子宮平滑肌有自律作用，完全切除其神經后仍能有節律收縮，還能完成分娩。（　）

13．孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。（　）

14．排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔內形成黃體。（　）

15．女性生殖器分為外生殖器和內生殖器兩大組。（　）

五、名詞解釋

1．外陰

2．陰阜

3．大陰唇

4．小陰唇

5．陰蒂

6．陰道前庭

7．處女膜

8．巴氏腺

9．會陰

10．子宮

11．陰道穹隆

12．會陰中心腱

13．新生兒期

14．青春期

15．第二性征

16．性成熟期

17．圍絕經期

18．月經周期

19．排卵

20．增生期

21．初潮

22．圍絕經期綜合征

六、簡答題

1．維持子宮正常位置主要依靠哪幾對韌帶的作用。

2．簡述子宮內膜的周期性變化。

3．請描述骨盆底的結構。

4．簡述卵巢的反饋作用。

5．雌激素的生理功能。

【參考答案】

一、填空題

1．恥骨聯合 會陰 兩股內側

2．陰道 子宮 輸卵管 子宮附件

3．8～14cm間質部 峽部 壺腹部 傘部

4．骶骨 尾骨 髂骨 坐骨 恥骨

5．髂恥緣 骶岬上緣 假骨盆 真骨盆

6．陰道口 肛門 皮膚 肌肉 筋膜3～4cm

7．雌激素 孕激素

8．柱狀上皮 鱗狀上皮 宮頸癌

9．女性型 男性型 類人猿型 扁平型 女性 胎兒娩出

10．假骨盆 骶骨岬 坐骨棘 恥骨弓

11．0.3～0.5℃ 排卵

12．前庭大腺

13．大陰唇

14．圓韌帶

15．球海綿體肌 會陰淺橫肌 部分會陰深橫肌 部分肛提肌

16．恥尾肌 髂尾肌 坐尾肌

17．月經初潮

18．排卵前 黃體成熟期

19．雌激素

20．增殖期長短

二、單選題

1.D 2.E 3.D 4.C 5.E 6.C 7.E 8.D 9.B 10.D 11.B 12.E 13.E 14.A 15.D 16.C 17.A 18.A 19.C 20.B 21.E 22.C 23.A 24.C 25.B 26.B 27.A 28.A 29.E 30.C 31.C 32.B 33.C 34.A 35.D 36.E 37.C 38.A 39.D 40.B 41.D 42.A 43.C 44.C 45.B 46.C 47.A 48.C 49.A 50.C 51.E 52.D 53.B 54.A 55.B 56.C 57.D 58.E 59.E 60.A

三、多選題

1.AB 2.CDE 3.CD 4.ABCD 5.ABCE 6.BCDE 7.ABCDE 8.ABD 9.ADE 10.DE 11.ABCD 12.ABC

四、判斷改錯題

1．（×）排卵和分泌雌激素→產生卵子和激素

2．（√）

3．（√）

4．（√）

5．（×）11d→14d

6．（×）腹部→陰道后穹隆

7．（√）

8．（×）主韌帶→宮骶韌帶

9．（×）髓質內無卵泡

10．（√）

11．（×）1/3→2/3

12．（√）

13．（√）

14．（×）黃體→血體

15．（√）

五、名詞解釋

1．外陰為生殖器的外露部分，包括恥骨聯合至會陰及兩股內側之間的組織，又稱為外生殖器。

2．陰阜是覆蓋于恥骨聯合前上方隆起的脂肪軟墊。

3．大陰唇為靠近兩股內側的一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。

4．小陰唇在大陰唇內側，為兩個薄片皺襞皮。

5．陰蒂為圓柱形海綿樣組織，具有勃起性，位于兩側小陰唇頂端的聯合處，分為頭、體和腳三部分。

6．陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區，前方有尿道外口，后方有陰道口。

7．陰道口有黏膜皺襞環繞一周，稱“處女膜”。開口多在中央；未婚時呈圓形或半月形，亦有呈篩狀者；婚后處女膜破裂呈星形裂口，受分娩影響產后因呈鋸齒狀隆起組織，稱“處女膜痕”。

8．前庭大腺（巴氏腺）位于大陰唇后部，大小如黃豆，左右各一。

9．會陰為陰道口和肛門之間的一段軟組織，由皮膚、肌肉及筋膜組成。

10．子宮是產生月經和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間，呈前后略扁倒置的梨形。

11．陰道為性交器官及月經血排出與胎兒娩出的通道，呈扁平管狀，外窄內寬，頂端有子宮頸凸出，環繞子宮頸周圍的部分，稱“陰道穹隆”。分為前、后、左、右四個部分，其中以后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。

12．會陰中心腱由會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌等肌腱聯合組成的中心腱。

13．新生兒期是指出生4周內的嬰兒。

14．青春期指從月經來潮至生殖器官發育成熟，一般在10～19歲。此期全身及生殖器官迅速發育，性功能日趨成熟，第二性征明顯，開始有月經。

15．第二性征是指除生殖器官以外女性所特有的征象。此時女孩的音調變高，乳房豐滿隆起，乳頭增大，乳暈加深，陰阜出現陰毛，腋窩出現腋毛。骨盆呈現寬大的女性型，脂肪分布于胸、肩及臀部，顯現出女性特有的體表外形。

16．性成熟期一般自18歲左右趨于成熟，歷時約30年，此時為卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛時期。

17．圍絕經期是包括絕經前后的一段時間。是婦女自有生育能力的性成熟期進入老年期的一個過渡時期。

18．兩次月經第1日的間隔時間，稱為月經周期。

19．排卵是指卵泡在發育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時呈泡狀突出于卵巢表面。在卵泡內液體的壓力和液體內蛋白分解酶及某些激素的作用下，卵泡膜最后破裂，卵細胞隨卵泡液排入腹腔，即排卵。

20．月經周期的第5～14d，在雌激素作用下，子宮內膜基底層細胞開始增生，先是修復剝脫處創面，隨后因繼續增生而變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質則增生致密稱為增生期。此期子宮內膜厚度自0.5mm增生至3～5mm。

21．月經首次來潮稱為“初潮”。

22．圍絕經期綜合征是指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經一年內的時間，由于卵巢功能衰退，雌激素減少，出現血管舒縮障礙和神經精神癥，表現為陣發性面部潮紅，情緒易激動，心悸與失眠等癥狀，稱“圍絕經期綜合征”。

六、簡答題

1．答：維持子宮正常位置的韌帶主要有4對，①圓韌帶：有維持子宮前傾位的作用；②闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置；③主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶，是固定宮頸正常位置的重要組織；④宮骶韌帶：間接保持子宮前傾位置。

2．答：隨著卵巢的周期性變化，子宮內膜在卵巢激素的影響下，出現相應的周期性變化：①增殖期：月經周期的第5～14d，子宮內膜在雌激素的作用下，逐漸修復；②分泌期：月經周期第15～28d，排卵后，子宮內膜受雌、孕激素激素的影響，繼續增厚，腺體增大，適合受精卵著床和發育；月經周期的第25～28d為分泌晚期，由于黃體萎縮，雌、孕激素分泌量減少，腺體縮小。③月經期：月經周期的第1～4d，雌、孕激素水平降低，子宮內膜壞死、脫落、出血，月經來潮。

3．答：骨盆底外層為淺層筋膜與肌肉。筋膜深部有三對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會陰淺橫肌）和肛門外括約肌；中層即泌尿生殖膈，有陰道和尿道穿過；內層即盆膈，有尿道、陰道及直腸貫穿。

4．答：下丘腦和垂體所釋放的促性腺激素直接控制卵巢的周期性變化，卵巢分泌的性激素反過來可以逆向影響下丘腦和腺垂體的促性腺激素的分泌功能，稱為反饋作用，其中，產生抑制作用的稱為負反饋，產生促進作用的稱為正反饋。

5．答：雌激素的生理功能：

（1）促進卵泡及子宮發育，使子宮內膜增生，增強子宮對催產素的敏感性。

（2）增加輸卵管上皮細胞的活動。

（3）促進陰道上皮的增生、角化，使細胞內糖原增加。

（4）促進乳腺管增生。

（5）促進體內水鈉潴留及骨中鈣質沉著。

（李玲新 但科穎）