第3章 日常意外急救

了解急救知識和學會如何進行急救在極端生存環境下非常關鍵，因為它可以挽救生命。學會一些基本技能，你就能在發生事故時幫助受害者，直到專業的救援隊伍抵達現場。在家中或者在擁擠的街道上，你的幫助可能決定著受助者的生與死。如果你處于非常偏遠或者非常危險的環境，離醫護人員很遠，那種情況下你更需要了解如何急救。

高空墜落傷

指人們不慎從高處墜落，由于受到高速的沖擊力，使人體組織和器官受到一定程度破壞而引起的損傷。常見于建筑工人、兒童等。

危害

高空墜落時，足或臂著地，外力可沿脊柱傳導而致顱腦。由高處仰面跌下時，背或腰部受沖擊，易引起脊髓損傷。腦干損傷時可引起意識障礙、光反射消失。

急救措施

●先除去傷者身上的用具和硬物。

●在搬運和轉送過程中，應保證脊柱伸直而且不扭轉。絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，這樣會導致或加重截癱。

●創傷局部應妥善包扎，疑為顱底骨折和腦脊液漏患者切忌填塞，以免引起顱內感染。

● 頜面部傷者首先應保持呼吸道暢通，清除口腔內移位的組織，同時松解傷員的頸、胸部紐扣。若口腔內異物無法清除時，盡早行氣管切開。

●復合傷傷者，要持平仰臥位，暢通呼吸道，解開衣領扣。

●周圍血管傷，壓迫傷部以上動脈，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎止血，還要注意不能影響肢體血循環。以上方法都無效時可慎用止血帶，并應盡量縮短使用時間，一般以不超過1小時為宜。做好標記，注明扎止血帶時間，精確到分鐘。

●有條件可迅速給予靜脈補液，補充血容量。

●迅速平穩地送往醫院救治。

急腹癥

是一組以急發腹痛為主要表現的腹部外科疾病。其共同點是變化大，進展快，若延誤治療會造成嚴重后果。患者一般都應立即送往醫院。

癥狀

按腹痛的性質可分為吵鬧型和安靜型兩大類。

吵鬧型腹痛

是指陣發性的劇烈絞痛，患者大吵大鬧，翻身打滾。

●腸絞痛。多由腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和停止排便、排氣，如陣發性疼痛轉為持續性，表明腸壁有血循環障礙。

● 膽絞痛。右上腹和中上腹絞痛，可由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若疼痛劇烈或伴有高熱和黃疸者，必須及時到醫院急診。

●腎絞痛。可由腎結石或輸尿管結石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，可伴有血尿。

安靜型腹痛

是指持續性疼痛，患者平臥，不敢隨意翻身或做深呼吸，腹部拒按，否則這些動作會加重腹痛，僅是靜靜地呻吟，呼痛。

●內臟炎癥。疼痛位置固定，如膽囊炎右上腹，闌尾炎在右下腹。

●內臟穿孔。如胃腸穿孔，疼痛劇烈，甚者會有虛脫，消化液刺激腹膜，會出現壓痛、反跳痛和腹肌痙攣等腹膜刺激征；

●內出血。肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血，血液可引起腹膜刺激征；患者面色蒼白，冷汗淋漓、脈細弱，甚或出現失血性休克。

● 此外，還有些腹痛可由內臟器官缺血引起，如脾扭轉、脾梗塞、腸扭轉和卵巢囊腫扭轉等，疼痛劇烈而持續，或有腹膜刺激征。

急救措施

急腹癥患者去醫院急診前不要飲水或進食，再則不要給止痛藥。否則可能會引起穿孔或掩蓋癥狀。

泌尿系統損傷

尿道損傷

表現癥狀

騎跨時發生的尿道損傷，主要表現為會陰部的腫脹疼痛，而且排尿時疼痛加重，后尿道破裂伴骨盆骨折，患者移動時疼痛會加劇，并伴血尿、排尿困難和尿潴留等癥，甚者會發生休克。

急救措施

●及時輸液、輸血、鎮靜和止痛等以防治休克，合理應用抗生素預防感染。

●尿道損傷較輕排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。

● 根據排尿通暢程度決定是否行尿道擴張。

腎損傷

癥狀

主要是傷側腰肋部疼痛，甚者可引起腎絞痛、血尿及不同程度的休克。

急救措施

腎損傷較輕者可通過非手術支持療法，如絕對臥床休息、監測生命體征，補充血溶量，并選用止血、鎮痛、抗菌藥物。嚴重腎裂傷、腎粉碎傷及腎開放性損傷，應早期手術處理。

膀胱損傷

癥狀

有下腹部外傷史，排尿困難，或有血尿，體檢恥骨上壓痛等應考慮可能是腹膜內膀胱破裂。

急救措施

及時送醫院搶救。

顱腦外傷

癥狀

顱腦外傷后多有一段昏迷時間，有的患者不久便會蘇醒。

昏迷時間較短

在幾分鐘到30分鐘內清醒的多是腦震蕩。有的傷者無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失，醫學上稱為逆行性遺忘。這類傷員要絕對臥床，并嚴密觀察，因為一部分此類傷員會因顱內血腫壓迫腦組織而再度昏迷，這時就需要急診搶救。因腦水腫而有頭痛癥狀的傷員可給脫水劑治療。

昏迷不醒

腦挫傷、腦裂傷、顱內出血或腦干損傷，要迅速送往醫院治療。

急救措施

●送醫院前讓傷者平臥，不用枕頭，頭轉向一側，以防嘔吐物進入氣管而致窒息。

●不要搖動傷者頭部以求使之清醒，否則會加重腦損傷和出血的程度。

●頭皮血管豐富，破裂后易出血，只要用紗布用手指壓住即可。

自發性氣胸

癥狀

自發性氣胸起病急，病情重，不搶救及時，常可危及生命。無明顯外傷而突發越來越嚴重的呼吸困難，而且胸部刺痛，口唇青紫。青壯年常因大笑、用力過度、劇烈咳嗽而引發，老年人以慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫患者多見。

急救措施

●患者應取半坐半臥位，而且不要過多移動，有條件的情況下可以吸氧。家屬保持鎮靜。

●及早在鎖骨中線外第二肋間上緣行胸腔排氣，這是搶救成敗的關鍵。可將避孕套緊縛在穿刺針頭上，在膠套尾端剪一弓形裂口。吸氣時，胸腔里負壓，裂口閉合，膠套萎陷；呼氣時，胸腔呈正壓，膠套膨脹，弓形口裂開，胸腔內空氣得已排出。同時應爭分奪秒送患者去醫院救治。

外陰損傷

多由意外跌傷，如會陰騎跨在硬性物件上，或暴力沖撞、腳踢、外陰猛烈落地等引起，主要臨床表現為疼痛及出血癥狀。

急救措施

●出血量不多的外陰淺表損傷，局部清潔，加壓止血，并嚴密觀察隨訪。

●出血量較多的外陰深裂傷，應注意局部清潔，加壓止血，注射止血劑，并及時送醫院處理。

●無裂傷的小血腫，應注意加壓止血，24小時內局部冷敷，24小時后改熱敷。還可用枕墊高臀部，并嚴密觀察血腫情況。經處理后，血腫可逐漸吸收。

●大血腫且伴繼續擴大者，在清潔創口，壓迫止血時，可以同時止血補液。

產后出血

產后出血是一種嚴重的并發癥，病情進展很快，可導致休克，甚至死亡。產后24小時至6周內有陰道出血者稱晚期產后出血。

原因

常由胎盤或羊膜滯留，胎盤剝離不全，產道損傷，凝血機理障礙等引起。出血可陣發性大量向外排出，也可積滯在宮腔內，在壓迫子宮底時突然排出。

癥狀

失血過多時產婦會自覺頭暈、惡心、嘔吐，同時呼吸急促，面色蒼白、四肢發冷、血壓下降、脈搏弱而快等。

急救措施

●發現陰道出血，患者應取頭低足高位，并監測血壓和脈搏。

●及時吸氧補液。

●按摩子宮底，以擠出積留血塊，并注射宮縮劑。

●可在宮腔內填無菌紗布，以起止血作用，并迅速送往醫院處理。

自殺

自殺是一種社會現象，形式很多，如自縊、觸電、服毒、跳樓、焚身、投河、刎頸、割脈和煤氣吸入等。急救時注意以下幾點共性問題：

●應及時疏散圍觀人員，避免過多的刺激，以免激化矛盾。

●應關注自殺者動態，防止其再次輕生。應及時通知家屬并報案。

●煩躁不安的自殺者，可適當給予鎮靜藥物。

割脈

割脈可造成大量出血，若延誤搶救時間可能會造成休克死亡。

急救方法

●迅速用多層無菌棉墊或消毒紗布壓迫止血，或加壓包扎傷口。

●嚴重者，可在心臟近端行止血帶止血，或用血管鉗夾持動脈止血。

● 為保證胸部和重要臟器的血液供應，自殺者應取頭低足高位。

●迅速送往醫院急救。

自縊

自縊（俗稱上吊）可造成頸部血管、神經、食管和呼吸道受壓，繼而引起呼吸障礙、腦部缺血缺氧和心跳停止。

急救方法

●割斷吊繩前應先抱住自縊者，以免墜地摔傷。

● 傷者呼吸停止，應立即人工呼吸。頸部組織影響人工呼吸效果時，可行氣管切開術。

● 傷者心跳停止時，應行胸外心臟按壓和人工呼吸，越早越好，可持續2～3小時，不應輕易放棄。

●呼吸心跳微弱者，可靜脈或肌內注射尼可剎米0.5～1毫升，以興奮呼吸中樞。

刎頸

刎頸可能會造成頸部動靜脈或氣管、食管斷裂，致腦部無血供及過多失血而休克死亡。其中血管斷裂更為致命。

急救方法

●最重要的是止血，無論動脈還是靜脈破裂，均應迅速用無菌棉墊或消毒紗布壓迫止血。

●氣管、食管破裂而出血不多應及時擦盡血污或食物殘渣等，以防止異物吸入氣道或造成窒息。

●立即送醫院救治。

新生兒意外窒息

意外窒息是嬰兒意外死亡的最主要原因，引起小兒意外窒息的情況主要有以下幾種。因喂奶引起的窒息：發生這類情況有的是因為喂奶的姿勢不當，有的是因為嬰兒的體質太弱，反向機能差（如早產兒），奶汁嗆入氣道無力咯出，造成奶汁的機械性阻塞。漾奶窒息：給小嬰兒飽食后仰放在床上，當嬰兒溢奶、漾奶，尤其嘔吐時，奶或食物誤吸入氣管內，造成突然窒息死亡。睡臥姿勢不當：有的家長讓小嬰兒趴著睡，或怕孩子摔下床，把嬰兒雙手纏著，致使嬰兒口鼻部被被子或枕頭堵塞以致死亡。缺氧窒息：寒冷大風天抱孩子外出時，怕孩子冷，將其頭面部都蓋得很嚴，結果造成缺氧窒息。另外，小兒誤吸異物進入消化道或呼吸道，也會造成窒息。意外窒息的時間如果超過15分鐘，往往會引起神經系統的后遺癥，因此，嬰兒窒息搶救的關鍵是及時發現，立即搶救。

急救前的檢查

面色青紫，兩眼上翻。

四肢抽動。

呼吸不規則。

如果孩子正在哺乳，可從口腔吐出泡沫奶。

急救措施

吃奶時發現嬰兒有窒息的危險，應立即弄醒嬰兒，如果有哭聲說明有呼吸，否則，應迅速把嬰兒頭部轉向一側，扒開其口腔，將手伸入口中清除咽喉奶汁。

對吐奶誤吸的嬰兒，應將其變換為頭低位或右側臥位，迅速清除口腔內的奶漬及分泌物，并用手輕拍嬰兒背部，讓嬰兒咳出部分吸入奶，或用清潔吸管吸吮嬰兒口鼻部殘留奶，保持呼吸道通暢。

如果嬰兒呼吸心跳已經停止，立即進行人工呼吸及胸外心臟按壓復蘇術。

進行急救處理后，應立即送醫院進一步檢查治療。

急救時讓嬰兒保持頭部低位，但不可將嬰兒倒置。

預防措施

不要讓小嬰兒與家長同在一個被子里睡，應給孩子有一單獨的包被，有條件的家庭最好讓孩子有一單獨的小床。

睡覺時不要用被子蓋過小嬰兒的頭部。

母親喂奶時要將孩子抱起，喂奶后，要輕輕拍拍孩子，讓孩子打嗝排氣，放下躺著時以右側臥位最安全。

盡量不要讓嬰兒趴著睡，不要用被褥毛巾裹住嬰兒，或纏住嬰兒的雙手，限制其活動。

抱孩子外出時，不要把孩子頭部蓋得太嚴，如果要蓋孩子頭部，宜用透氣性好的紗布或絲巾。

小兒咬斷體溫計的處理

按規定測定小兒體溫時應將體溫計放在腋下或肛門部位測試。但是有一些家長卻將體溫計放入孩子口中測試，結果出現孩子咬斷體溫計、吞下體溫計中的水銀的意外事故。這種情況下，只要碎玻璃沒有卡在食道中，情況并沒有那么嚴重。因為水銀是一種重金屬，化學性質很不活潑，不會溶于胃液被吸收而導致中毒。而且，水銀的比重很大，到達胃里后，少則幾小時，多則十幾小時，就會進入腸道隨糞便排出，故不容易造成汞中毒。但是，如果水銀散落在地，則可在常溫下即揮發成氣態汞，被吸入呼吸道后可引起中毒，所以對于散落在地的水銀要及時清除，以防吸入中毒。

急救前的檢查

含在口中的體溫計被咬碎，水銀外溢。

口中有碎玻璃。

急救措施

讓孩子將碎玻璃吐出，并用清水漱口，清除口內的碎玻璃，只要沒有大塊碎玻璃被吞下，就不會有危險。

如果孩子已經吞下玻璃渣，可讓孩子吞吃一些含纖維素多的蔬菜，使玻璃被蔬菜纖維包住，隨大便排出。

可給孩子喝牛奶或生雞蛋清。

注意觀察孩子的大便和有無其它不適表現，如惡心、嘔吐等異常征象，如果出現劇烈腹痛，應及時上醫院搶救醫治。

小兒腳夾進自行車后輪

家長騎車帶小孩子時，如果小孩雙腳沒有較妥當地放置在座椅的踏腳上，則可能發生孩子的腳被夾進自己車輪的事故。這類創傷可能導致軟組織挫傷，嚴重的甚至可發生骨折。

急救前的檢查

腳夾進自行車輪的外傷史。

傷處淤腫、出血。

急救措施

把孩子的腳輕輕從車輪中弄出來，如果孩子的腳別得太深，不易取出，可剪斷或掰彎自行車輪的鋼絲。

仔細察看傷勢，依具體情況進行處理。

傷勢較輕，只擦破皮，一般不必包扎，也無須到醫院，可涂上紅藥水或紫藥水，避免沾水，過幾天就會好了。如傷口較臟，可先用生理鹽水沖洗干凈后再涂藥。

傷勢較重，局部疼痛、腫脹、出血者，可先用生理鹽水（9克鹽加冷開水1000毫升）沖洗，然后用消毒紗布敷蓋，用繃帶加壓包扎，以不出血為度。有條件的送醫院進一步處理。

若孩子出血嚴重，可用手指按壓踝關節下側、足背跳動的地方，直至出血停止；也可用消毒的紗布、棉花等做成軟墊直接放在傷口上，緊緊繃扎，并速送醫院治療。

如孩子傷勢非常嚴重，懷疑其有骨折時，嚴格限制患兒再使用患足行走或站立，迅速送醫院檢查處理。

注意防止孩子由于疼痛或出血導致休克，出現休克時，應采取抗休克的急救措施。

不要按揉孩子的傷腳，以免加重傷勢。

兒童誤食干燥劑

在適當的溫度、濕度下，細菌、真菌會在食物中以驚人的速度繁殖，使食物變質、腐敗，因此，廠商在許多糖果、餅干等食品包裝袋中，都放入干燥劑，以降低食品袋中的濕度，防止食品變質腐敗。由于目前我國相關標準中未對食品干燥劑的使用品種、無害化程度、包裝警示語標注做任何規定，因此食品生產企業對干燥劑的包裝比較馬虎，大多數紙袋包裝的干燥劑很容易撕開，容易被孩子撕開誤食。家長在將食品拿給孩子時，如果發現食品袋中有單獨包裝的干燥劑，必須同時取出干燥劑，防止被兒童誤食。

急救前的檢查

檢查被誤食的干燥劑的類型，常見的有硅膠（透明）、三氧化二鐵（咖啡色）、氯化鈣（白色粉末）、氧化鈣（白色粉末）。

急救措施

如果孩子誤食的是硅膠，這種干燥劑是無毒性的，因此不需作任何處理。

如果誤食的是三氧化二鐵，此類干燥劑有輕微的刺激性，讓誤食者喝水稀釋就可以了；但如果病人誤食的量比較大，產生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉之癥狀，則可能已造成鐵中毒，必須趕快就醫。

如果誤食的是氯化鈣，這類干燥劑具有輕微的刺激性，可讓病人喝水稀釋，不需就醫。

如果誤食的是氧化鈣，由于其遇水會變成碳酸氫鈣，具有腐蝕性，應讓病人在家里喝少量的水稀釋，然后立即送醫院作進一步處理。

誤食氧化鈣時，不宜喝過多的水，以免造成嘔吐，使食道再次灼傷。