【第一章】 困境與出路

第一節(jié) 新醫(yī)改后的藥店困境

目前，整個(gè)醫(yī)藥零售界都普遍面臨客流逐年減少、房租逐年上升、利潤(rùn)水平逐年下降的問(wèn)題。很多醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員茫然無(wú)措，不知道所處的社會(huì)環(huán)境發(fā)生了什么變化，不知道由此所帶來(lái)的社會(huì)消費(fèi)心理有哪些變化，以及社會(huì)大眾對(duì)藥店的期待是什么，因此，也不知道自己該如何努力來(lái)走出當(dāng)前的困境。

任何一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，都不能夠脫離社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境而獨(dú)立存在。同樣，要了解某個(gè)行業(yè)的具體經(jīng)營(yíng)形式，也不能脫離整個(gè)行業(yè)的利益格局而獨(dú)立研究，因此，要了解、研究醫(yī)藥零售界的現(xiàn)狀，并據(jù)此預(yù)測(cè)其未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，必須從更大的格局去思考問(wèn)題，否則，一定會(huì)失去努力的方向。那么，這幾年來(lái)，我們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥行業(yè)到底發(fā)生了什么變化呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，一個(gè)不可回避的話(huà)題就是從2009年開(kāi)始的新醫(yī)改。

按照最初的規(guī)劃，新醫(yī)改政策本應(yīng)該在2011年年底基本落實(shí)，但是，當(dāng)時(shí)間已經(jīng)悄悄邁入2013年下半年，在實(shí)施新醫(yī)改政策近四年后，我們看最初規(guī)劃的幾項(xiàng)核心政策，依然覺(jué)得有點(diǎn)讓人摸不著頭腦。無(wú)論是國(guó)家基本藥物制度，還是社區(qū)醫(yī)療或者農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)際運(yùn)作效果與初衷相比，均存在非常大的偏差，甚至引發(fā)越改越差的非議，與最初所希望實(shí)現(xiàn)的“降低病人看病負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)生陽(yáng)光收入”目標(biāo)相差很遠(yuǎn)，在個(gè)別領(lǐng)域漸行漸遠(yuǎn)。不過(guò)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)屬于政府強(qiáng)力主導(dǎo)型，要推翻現(xiàn)有政策重來(lái)可能性不大。因此，研究現(xiàn)有政策的方向，依然可以一窺醫(yī)藥市場(chǎng)的未來(lái)發(fā)展方向。

那么，我們的藥店到底面臨著什么樣的發(fā)展困境呢？

一、社會(huì)需求發(fā)展變化，社區(qū)醫(yī)療和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度直接切割傳統(tǒng)顧客

在2000年之后，由于國(guó)家放開(kāi)對(duì)民營(yíng)資本的進(jìn)入限制，真正意義上的醫(yī)藥零售經(jīng)濟(jì)得以快速發(fā)展，成為醫(yī)藥市場(chǎng)的主要類(lèi)型之一。目前的民營(yíng)藥店大多誕生于國(guó)企改革那個(gè)時(shí)代，自創(chuàng)立伊始就立足于滿(mǎn)足那個(gè)時(shí)代背景下社會(huì)大眾對(duì)藥品及相關(guān)產(chǎn)品的消費(fèi)需求。

2000年左右，社會(huì)經(jīng)濟(jì)最重大的事件是國(guó)企改革。國(guó)企改革一方面，減輕了國(guó)家負(fù)擔(dān)，提高了國(guó)企市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；另一方面，原國(guó)企員工大量流向社會(huì)，成為社會(huì)的主流。他們中間的絕大多數(shù)人缺乏再就業(yè)必備的技能，年齡又沒(méi)有達(dá)到退休標(biāo)準(zhǔn)，其他社會(huì)保障又比較缺乏，收入水平驟然下降；身體狀況處于人生的下降階段，疾病相對(duì)較多，醫(yī)藥開(kāi)支壓力較大；由于無(wú)法再就業(yè)，時(shí)間成本基本為零；原有的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)依然存在，相互之間信息溝通比較暢通。因此，當(dāng)時(shí)的藥店主打“價(jià)格牌”，其營(yíng)銷(xiāo)技巧、工資體系、藥店陳列等都根據(jù)這一核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)進(jìn)行配置，牢牢吸引住了人數(shù)眾多、對(duì)價(jià)格高度敏感的中低收入人群，從而在整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)中分得自己的“一杯羹”。

但是，在國(guó)企改革的陣痛之后，經(jīng)濟(jì)逐步快速發(fā)展，居民整體收入水平提升。從2005年之后，國(guó)家高度重視民生問(wèn)題，逐步加大社會(huì)保障體系的投入力度，社會(huì)保障體系逐步完善。特別是2009年開(kāi)始推行的新醫(yī)改制度，雖然在實(shí)際執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，但從整體上擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，包括居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、國(guó)家基本藥物制度，以及大舉興辦或者補(bǔ)貼構(gòu)建完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可以看病不花錢(qián)，或者花費(fèi)很少，從而基本滿(mǎn)足了最底層人民群眾最基本的醫(yī)療服務(wù)及藥品供應(yīng)需要。

但是，對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，這些措施的直接后果就是將低收入顧客轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這正是近年來(lái)藥店普遍感覺(jué)客流量下降，傳統(tǒng)低價(jià)讓利促銷(xiāo)政策日漸“失效”，顧客對(duì)藥店裝修、衛(wèi)生整潔狀況、專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力等越來(lái)越挑剔的根本原因。當(dāng)前藥店的主流顧客已經(jīng)變成了健康意識(shí)、文化水平、收入水平更高的中端顧客。

二、國(guó)家管理思路直接壓縮藥店生存空間

近年來(lái)，同任何快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體一樣，藥店也出現(xiàn)了很多不規(guī)范的地方，如以非藥品冒充藥品、攔截品牌藥品、醫(yī)保藥店刷卡消費(fèi)非藥品、生活品等問(wèn)題。出現(xiàn)這些問(wèn)題的根源來(lái)自于藥店的逐利本能，在國(guó)家沒(méi)有給這個(gè)行業(yè)任何補(bǔ)貼的情況下，這種本能理應(yīng)無(wú)可厚非，但如果涉及顧客身體健康等問(wèn)題，完全可以通過(guò)加大執(zhí)法檢查力度去規(guī)范。

如果僅僅屬于市場(chǎng)信譽(yù)的范疇，在監(jiān)管規(guī)范的基礎(chǔ)上，市場(chǎng)自然淘汰法則也可以起到規(guī)范、引導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)行為的作用。同時(shí)，有些問(wèn)題是否違規(guī)，本身就存在很大的爭(zhēng)議。但是，國(guó)家相關(guān)管理者則一概將問(wèn)題的根源歸結(jié)為藥店的市場(chǎng)化，因此，醫(yī)藥零售業(yè)管理的計(jì)劃性越來(lái)越強(qiáng)，也導(dǎo)致本屬市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)物的藥店舉步維艱。突出表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）新版GSP直接限定未來(lái)3～5年后的藥店總數(shù)

藥店的專(zhuān)業(yè)化水平是決定藥店未來(lái)能否生存的關(guān)鍵因素。對(duì)藥店專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的硬、軟件逐步提出要求本屬無(wú)可厚非之事，但是不能脫離實(shí)際。如2013年初公布的新版GSP（《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》），明確要求在2013年6月1日后，新開(kāi)藥店負(fù)責(zé)人和產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)人均為執(zhí)業(yè)藥師，顯然有以計(jì)劃替代市場(chǎng)的嫌疑。

目前，全國(guó)共有藥店42萬(wàn) ～45萬(wàn)家。據(jù)國(guó)家食品藥品總局和國(guó)家人社部公布的權(quán)威數(shù)據(jù)，截至2010年2月，全國(guó)共有合格注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師174509人。按照每年10萬(wàn)人參考、通過(guò)率為25%的水平計(jì)算，五年后全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)也不到30萬(wàn)人，而五年是GSP一個(gè)復(fù)查換證期，這也就意味著在五年內(nèi)，即使全國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師全部在藥店上班，全國(guó)藥店的總數(shù)也只能在15萬(wàn)家左右，全國(guó)有超過(guò)26萬(wàn)家藥店不得不關(guān)門(mén)。

由于報(bào)考專(zhuān)業(yè)、工作年限的限制，實(shí)際報(bào)考人數(shù)可能還無(wú)法達(dá)到或保持年均10萬(wàn)人的水平。從執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際注冊(cè)情況來(lái)看，絕大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)公司工作，只有不到一半的執(zhí)業(yè)藥師在藥店，如果嚴(yán)格執(zhí)行新版GSP規(guī)定，現(xiàn)有藥店將會(huì)大量消失。

（二）國(guó)進(jìn)民退、大型連鎖壓縮中小連鎖的生存空間

在世界上任何地方，醫(yī)藥市場(chǎng)都是具有強(qiáng)烈政府主導(dǎo)色彩的特殊市場(chǎng)，政府資源投入的多寡，在一定程度上決定了各市場(chǎng)主體在游戲規(guī)則中的話(huà)語(yǔ)權(quán)。對(duì)于缺乏政府資源的中小連鎖藥店、單體藥店來(lái)說(shuō)，他們將在未來(lái)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于非常不利的劣勢(shì)地位。

從近年來(lái)醫(yī)藥市場(chǎng)的實(shí)際情況來(lái)看，弱市場(chǎng)、強(qiáng)計(jì)劃的管理思路，不僅已經(jīng)在醫(yī)療環(huán)節(jié)產(chǎn)生實(shí)際影響，而且在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通上，包括醫(yī)藥零售上也已有一定的體現(xiàn)。這種影響突出表現(xiàn)為近年來(lái)的醫(yī)藥流通零售市場(chǎng)的“國(guó)進(jìn)民退”，包括國(guó)藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)的加速發(fā)展，以及華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司在商業(yè)流通、國(guó)大藥房有限公司在醫(yī)藥零售“高銷(xiāo)售規(guī)模、低收益率”式的異軍突起。