疫苗接種指南

疫苗制備工藝分兩種：滅活和減毒活疫苗

Q&A 請(qǐng)問(wèn)寶寶當(dāng)月要打的疫苗是一起打呢，還是分開(kāi)一段時(shí)間打呢？

一起或分開(kāi)打都行。一起打省事，但若有發(fā)燒、皮疹等副作用，分開(kāi)打能知道是哪個(gè)疫苗的反應(yīng)。所以分開(kāi)打還是一起打需要家長(zhǎng)自己做決定，有時(shí)也要聽(tīng)兒保醫(yī)生的意見(jiàn)，對(duì)于一類疫苗的接種，不同地區(qū)的防疫站會(huì)有各自不同的規(guī)定。

減毒活疫苗

常見(jiàn)的預(yù)防結(jié)核的卡介苗，預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型腦炎疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸），還有口服的輪狀病毒疫苗，這些都是活疫苗。活疫苗的接種原則是，活疫苗與活疫苗之間可以在同一天接種，不然的話就要間隔一個(gè)月。滅活疫苗的接種沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，也沒(méi)有相互之間的禁忌。

卡介苗接種后要復(fù)查

Q&A 寶寶打完卡介苗需要復(fù)查嗎？

打完卡介苗后要去復(fù)查，去查體內(nèi)有沒(méi)有產(chǎn)生抗體。查的時(shí)候用結(jié)核菌素（PPD）做皮試，醫(yī)生會(huì)通過(guò)皮試出來(lái)的皮疹大小，來(lái)判斷寶寶體內(nèi)是不是產(chǎn)生免疫應(yīng)答了。

乙肝疫苗接種后要查抗體滴度

Q&A 寶寶目前由于濕疹導(dǎo)致滿月時(shí)乙肝疫苗沒(méi)法接種，延后接種會(huì)有影響嗎？

延后可能會(huì)影響免疫應(yīng)答反應(yīng)，即產(chǎn)生抗體的強(qiáng)度可能受影響，不過(guò)乙肝疫苗接種后可以查抗體滴度，滴度弱的話可以補(bǔ)種一針。

6種人不宜接種麻腮風(fēng)疫苗

Q&A 如何預(yù)防麻疹？如果我只預(yù)防麻疹，也需要接種麻腮風(fēng)（麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹）疫苗嗎？

我國(guó)有單獨(dú)麻疹疫苗，但只作為應(yīng)急儲(chǔ)備使用。為預(yù)防麻疹，可選擇接種含有麻疹疫苗的復(fù)合疫苗。復(fù)合疫苗目前有兩種，一種是麻疹風(fēng)疹二聯(lián)減毒活疫苗（Measles, and Rubella Combined Vaccine, MR），屬國(guó)家一類疫苗，是國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定接種的免費(fèi)疫苗，適合8月齡以上寶寶的基礎(chǔ)免疫接種；另一種是麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（Measles, Mumps and Rubella Combined Vaccine, MMR），在有些地區(qū)作為國(guó)家一類疫苗免費(fèi)提供，有些地區(qū)作為國(guó)家二類疫苗，自愿接種，適用于18月齡以上（有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定16月齡以上）的寶寶及成人。

Q&A 麻腮風(fēng)疫苗接種后多久可以起效？

麻腮風(fēng)疫苗在接種后至少14天起效。

Q&A 對(duì)雞蛋過(guò)敏的人能接種麻腮風(fēng)疫苗嗎？還有哪些人是不能接種該疫苗的？

因?yàn)楸疽呙缡怯呻u胚細(xì)胞培養(yǎng)的，因此對(duì)雞蛋過(guò)敏的人不建議接種。

以下人群不建議接種此疫苗：

◆已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及硫酸慶大霉素過(guò)敏者。

◆急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、處于慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)燒的患者。

◆妊娠期婦女。（備注：育齡期女性在接種麻腮風(fēng)疫苗后，應(yīng)至少在三個(gè)月內(nèi)避免懷孕。麻腮風(fēng)疫苗接種對(duì)于育齡期男性備孕沒(méi)有影響。）

◆免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。

◆患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

Q&A 接種麻腮風(fēng)疫苗以后可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

接種減毒的麻腮風(fēng)活疫苗后引起的不良反應(yīng)一般較輕。比較常見(jiàn)的是在接種24小時(shí)內(nèi)，注射部位出現(xiàn)疼痛或觸痛，多數(shù)情況下可于2～3天內(nèi)消失。近5%～15%的接種者在接種疫苗后一到兩周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒，持續(xù)1～2天后可自行緩解；近5%的接種者出現(xiàn)持續(xù)1～3天的皮疹。另可見(jiàn)輕度腮腺和唾液腺腫大，一般在一周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。極罕見(jiàn)不良反應(yīng)包括過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜等。

Q&A 為何北京規(guī)定孩子8月齡打麻風(fēng)疫苗，18月齡打麻腮風(fēng)疫苗，而美國(guó)則規(guī)定孩子12月齡打麻腮風(fēng)疫苗呢？

各國(guó)甚至一個(gè)國(guó)家的不同地區(qū)，在疾病的預(yù)防方面會(huì)根據(jù)疾病的流行及控制情況并結(jié)合可供選擇的疫苗來(lái)制定相應(yīng)的免疫程序，所以疫苗接種的種類及時(shí)間都會(huì)有所不同。

麻疹跟麻風(fēng)病是一回事嗎？

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀有發(fā)燒、咳嗽、眼結(jié)膜充血、皮膚出疹子等。而麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。因此麻疹跟麻風(fēng)病是完全不同的兩種疾病。

你需要知道的二類疫苗接種細(xì)節(jié)

Q&A 二類疫苗寶寶要不要打呢？

通常家長(zhǎng)最糾結(jié)的都是二類疫苗要不要打。二類疫苗就是需要自己掏錢的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。不同國(guó)家、不同地區(qū)，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

對(duì)于流感疫苗，美國(guó)推薦6個(gè)月以上的寶寶就可以接種，而且每年免費(fèi)接種。一般成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的寶寶，要用兒童劑量打兩次，當(dāng)天接種一針，30天之后再接種一針。

肺炎疫苗，有一種是7價(jià)結(jié)合型肺炎疫苗。這在美國(guó)以及其他很多國(guó)家是政府埋單計(jì)劃內(nèi)的疫苗，它可以預(yù)防絕大多數(shù)的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在國(guó)外已經(jīng)更新?lián)Q代為13價(jià)，仍然是政府埋單。國(guó)內(nèi)還有一種23價(jià)肺炎疫苗，但制備工藝屬于多糖型的疫苗，跟7價(jià)和13價(jià)結(jié)合型的疫苗不太一樣。它只適用于兩歲以上體弱多病的寶寶、65 歲以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫力低下的艾滋毒感染者，但不適用于健康寶寶。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗目前國(guó)內(nèi)有兩種劑型：一種是口服的活疫苗（糖丸的形式），這種是免費(fèi)的；一種是打針的滅活死疫苗，這種需要自費(fèi)。很早以前，沒(méi)有技術(shù)制造滅活疫苗的時(shí)候，大家都用口服活疫苗；有了滅活疫苗之后，國(guó)外就淘汰了口服的。為什么淘汰？因?yàn)橛?/250000的寶寶口服了這種疫苗之后會(huì)得小兒麻痹癥。但是中國(guó)還沒(méi)有淘汰，所以中國(guó)的家長(zhǎng)如果希望不花錢就只能選擇口服的，但同時(shí)要承擔(dān)1/250000的風(fēng)險(xiǎn)。如果選擇口服的活疫苗，通常不良反應(yīng)發(fā)生在第一次口服糖丸的時(shí)候，如果過(guò)后沒(méi)有問(wèn)題，接下來(lái)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就非常低了。有些家長(zhǎng)一開(kāi)始不知道口服的活疫苗有風(fēng)險(xiǎn)，吃了一次糖丸后知道了這種情況又擔(dān)心了，又帶寶寶去打針，這樣也是可以的。

除了單獨(dú)注射的滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，此疫苗通常也包含在一種叫五聯(lián)苗的疫苗里。這種疫苗是將百白破、流感嗜血桿菌和脊髓灰質(zhì)炎五種疫苗合在一起打，可以減少給寶寶打針的次數(shù)。通常對(duì)于有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家長(zhǎng)，我都會(huì)推薦他們打五聯(lián)苗。五聯(lián)苗相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)錢會(huì)高一些，但是，打五聯(lián)苗就可以減少去保健站的次數(shù)。打針次數(shù)少，寶寶受的罪也少。

水痘疫苗，通常建議1歲以上的寶寶打。水痘病毒和成人的帶狀皰疹病毒實(shí)際上是一種病毒，所以得了帶狀皰疹的病人很容易把病毒傳給寶寶，要注意隔離；另外，有集體生活的寶寶，得水痘的概率也會(huì)相應(yīng)增加。

中國(guó)的輪狀病毒疫苗和國(guó)外的不一樣。國(guó)外有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，通常都是建議在寶寶8個(gè)月之前完成接種，以后就不用再接種了。但是，國(guó)內(nèi)疫苗的菌株不一樣，所以會(huì)建議每年都接種。

3種肺炎疫苗的適應(yīng)人群

Q&A 7價(jià)肺炎、13價(jià)肺炎和23價(jià)肺炎疫苗有什么區(qū)別？

7價(jià)肺炎可以預(yù)防7種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病（如肺炎和中耳炎）。接種人群為3月齡～2歲的嬰幼兒、未接種過(guò)本疫苗的2～5歲兒童。常規(guī)推薦3、4、5月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，12～15月齡加強(qiáng)免疫。13價(jià)肺炎疫苗是7價(jià)肺炎的升級(jí)換代產(chǎn)品，可以預(yù)防13種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，比7價(jià)多覆蓋了6種，保護(hù)更全面。接種人群為6周齡以上寶寶，分別于2、4、6月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，12月齡加強(qiáng)免疫。目前國(guó)內(nèi)7價(jià)肺炎疫苗由于廠家停產(chǎn)的原因已停止供應(yīng)，而13價(jià)肺炎疫苗仍處于臨床注冊(cè)階段，據(jù)說(shuō)國(guó)產(chǎn)的13價(jià)肺炎疫苗將在2016年上市，但具體上市月份不詳。等不及的寶寶也有一些特意到香港、澳門、臺(tái)灣等地區(qū)接種13價(jià)肺炎疫苗。上述7價(jià)和13價(jià)肺炎疫苗，在疫苗的生產(chǎn)中采用的是結(jié)合制備工藝，對(duì)2歲以下寶寶的免疫效果更佳。

23價(jià)肺炎疫苗生產(chǎn)中采用的是用肺炎球菌細(xì)胞壁表面的多糖做的疫苗，雖覆蓋了23種血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，但對(duì)2歲以下寶寶的免疫效果并不好，因此它的適用接種人群是2歲以上高危人群，不適用于健康寶寶的預(yù)防接種。高危人群包括65歲以上老年人，免疫功能正常的慢性病患者（心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化患者），免疫功能低下者，艾滋病毒感染者，在感染肺炎球菌高危環(huán)境中的人員等。

Q&A 錯(cuò)過(guò)了7價(jià)肺炎疫苗的接種時(shí)間，還能補(bǔ)種嗎？

7價(jià)肺炎疫苗常規(guī)接種程序是3、4、5月齡時(shí)各打一針，12～15月齡時(shí)再加強(qiáng)一針。如果錯(cuò)過(guò)了常規(guī)的接種月份，接種第一針時(shí)仍小于12月齡時(shí)，第一、二針之間的間隔是一個(gè)月，第二、三針的間隔還是一個(gè)月。

接種了流感疫苗也有可能得流感

Q&A 為什么寶寶打了流感疫苗還會(huì)得流感？

美國(guó)CDC（美國(guó)疾病預(yù)防控制中心）的解釋如下：流感疫苗能否預(yù)防流感取決于兩方面：一是接種者的年齡和健康狀態(tài)；二是疫苗中的病毒株與正在流行的病毒株是否吻合或接近，如果吻合，疫苗的保護(hù)作用就強(qiáng)，反之就弱。但即使不完全吻合，接種流感疫苗也會(huì)起到預(yù)防流感并發(fā)癥的作用，即接種了流感疫苗的人即使患流感，癥狀也要比沒(méi)接種流感疫苗的人輕。肺炎疫苗也是同樣的道理。

被貓狗咬傷必須接種狂犬病疫苗

Q&A 昨天下午，寶寶被一只小流浪貓抓出了一點(diǎn)點(diǎn)血絲，請(qǐng)問(wèn)要打針嗎？

被流浪貓抓破了有血絲，應(yīng)該立刻用肥皂水沖洗，之后盡快接種狂犬病疫苗。同時(shí)，建議將流浪貓關(guān)起來(lái)觀察十天，如果十天內(nèi)小貓沒(méi)事兒，則把十天后要接種的針數(shù)減少一針，如果小貓?jiān)谑靸?nèi)死亡，則需要把全程的疫苗接種完。如果被家里的寵物貓、狗抓破，也需要像上述這樣處置。

接種破傷風(fēng)疫苗需區(qū)分不同情況

Q&A 寶寶被生銹的刀片劃了一道口子，需要打破傷風(fēng)嗎？

如果寶寶全程接種了計(jì)劃免疫的破傷風(fēng)疫苗，而且受傷時(shí)與最后一針疫苗的間隔時(shí)間小于5年的話，無(wú)須接種破傷風(fēng)疫苗。此時(shí)寶寶身體已經(jīng)通過(guò)之前的疫苗接種產(chǎn)生了抗體，因此也不需要注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

如果寶寶沒(méi)有按時(shí)接種或沒(méi)有接種完全程的疫苗，則需要打破傷風(fēng)疫苗，必要時(shí)還需要注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，前者需要做皮試，后者無(wú)須皮試，但價(jià)格貴。

一圖看懂 疫苗接種