哺乳期用藥的常見(jiàn)問(wèn)題

必須遠(yuǎn)離的禁用藥物

Q&A 哺乳期有哪些藥物是不推薦使用的呢？

◆利巴韋林。利巴韋林也叫病毒唑，它在孕期使用有明確的導(dǎo)致胎兒畸形的作用，它在哺乳期使用的安全性也沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)支持，而且此藥從身體完全清除需要長(zhǎng)達(dá)幾周的時(shí)間，應(yīng)該在哺乳期避免使用。

◆四環(huán)素類(lèi)抗生素。這類(lèi)抗生素除四環(huán)素外，還包括金霉素、多西環(huán)素（又稱(chēng)強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素（又稱(chēng)美滿(mǎn)霉素）等。這類(lèi)藥物可以進(jìn)入乳汁，若哺乳期媽媽長(zhǎng)期服用，可能會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)四環(huán)素牙。過(guò)去由于不知道四環(huán)素會(huì)對(duì)寶寶的牙齒造成傷害，導(dǎo)致很多人不得不一輩子與黃牙齒相伴。好在這些年來(lái)隨著相關(guān)知識(shí)的普及，很多人了解了這類(lèi)藥的副作用，哺乳期也會(huì)盡量避開(kāi)這類(lèi)藥物。

這里特別提醒一句，金霉素雖然也屬于這一類(lèi)藥物，但由于金霉素目前常用的劑型是眼膏劑型，眼睛局部少量使用時(shí)全身的吸收量很少，不會(huì)影響到吃奶的寶寶，因此不用擔(dān)心。我知道一些基層的醫(yī)生也會(huì)直接給寶寶開(kāi)金霉素眼膏，其實(shí)，寶寶短期少量對(duì)癥使用也是安全的。這個(gè)藥雖然是抗生素，但由于使用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高，被作為非處方藥在藥店里直接售賣(mài)，人們不需要醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)處方也能直接買(mǎi)到。

◆含雌激素的口服避孕藥。有些父母生完一胎后，并沒(méi)有生第二胎的計(jì)劃，所以產(chǎn)后恢復(fù)同房后，就要考慮避孕方法，那么哺乳期能吃避孕藥嗎？國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常見(jiàn)的避孕藥多為復(fù)方避孕藥，通常包含兩類(lèi)成分：孕激素和雌激素，如優(yōu)思明、媽富隆等。哺乳期應(yīng)盡量避免服用含雌激素的避孕藥，長(zhǎng)期服用會(huì)抑制泌乳，導(dǎo)致媽媽產(chǎn)奶量減少，從而影響寶寶的“口糧”。

在國(guó)外，有專(zhuān)門(mén)為哺乳期媽媽研制的避孕藥，叫“Mini-Pill”，含的是低劑量（0.03毫克）單一成分的孕激素左炔諾孕酮，這種避孕藥不影響哺乳，但遺憾的是目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有售賣(mài)，所以我不推薦國(guó)內(nèi)的哺乳期媽媽服用任何牌子的口服避孕藥，而應(yīng)該選擇其他的避孕方式。哺乳期可選用的避孕方法很多，總原則是不影響乳汁分泌和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

◆安乃近等含有氨基比林的藥物。氨基比林這個(gè)名字你可能不熟悉，但要說(shuō)安乃近、去痛片、安痛定這些藥名，你一定聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這些藥的有效成分其實(shí)就是氨基比林。這個(gè)成分的主要功效是解熱鎮(zhèn)痛，常常被用作退燒止疼藥使用。而實(shí)際上，這類(lèi)藥物是國(guó)際上普遍禁止使用的藥物，任何人群都不應(yīng)該使用這類(lèi)藥物退燒。2013年鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的香港“維C銀翹片”事件，正是因?yàn)樵摦a(chǎn)品被檢測(cè)出含有被香港禁用的西藥成分非那西丁和氨基比林。

這個(gè)成分的可怕之處在于它會(huì)產(chǎn)生比例非常高的嚴(yán)重不良反應(yīng)。血液方面的影響是可引起粒細(xì)胞缺乏癥，重者有致命危險(xiǎn)，也可引起自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血等。皮膚方面的影響是可引起蕁麻疹，重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎（紅皮病）、大皰性表皮松解癥。患有大皰性表皮松解癥的患者，皮膚會(huì)像薄紙一樣脆弱，只要遭到輕微的碰撞或摩擦，皮膚和身體內(nèi)部就會(huì)潰爛，形成開(kāi)放性的傷口，傷口發(fā)生在口腔里，會(huì)形成黏膜潰瘍，喝水和吃飯都成問(wèn)題。平時(shí)咱們嘴里起一個(gè)小潰瘍都挺疼的，更別提整個(gè)口腔黏膜都水腫了，其痛苦程度可想而知。

正是由于氨基比林類(lèi)藥物會(huì)引起這么多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以20 世紀(jì)70年代，這類(lèi)藥物在全球30多個(gè)國(guó)家就已經(jīng)被禁用了。目前，氨基比林作為單方制劑已于1982年被我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)宣布淘汰，但是含有氨基比林的復(fù)方制劑卻仍在我國(guó)的臨床治療中使用，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

◆治療重癥粉刺的異維A酸類(lèi)藥物也是哺乳期不建議使用的。

以上所講哺乳期不推薦用藥只是列舉了常見(jiàn)的，并非全部列表，遇到具體藥物請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

哺乳期用藥原則

◆盡量避免使用哺乳期不安全的藥物，一旦使用要暫停哺乳；

◆有自愈傾向的疾病能不用藥就不用藥；

◆經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，病情需要用藥時(shí)，不要硬扛，盡量選擇哺乳期使用安全的藥物；

◆一旦使用藥物，要按照成人正常劑量服用，不要隨意減量；

◆盡可能選擇單一有效成分的藥品，避免選用含多種成分的復(fù)方制劑；

◆能用外用藥解決問(wèn)題時(shí)，不選口服藥；

◆服藥時(shí)間應(yīng)該以哺乳后立刻服用為最佳，或者在寶寶最長(zhǎng)的一輪睡眠之前服藥；

◆為了自己，也為了寶寶免受流感的侵襲，建議哺乳期媽媽及時(shí)接種流感疫苗。

服藥量不足，藥效打折扣

Q&A 哺乳期用藥時(shí)選擇兒童劑量或者吃一半的劑量，會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶傷害小一點(diǎn)？

在臨床中，我發(fā)現(xiàn)哺乳期媽媽和孕媽媽都有這樣的用藥誤區(qū)，她們認(rèn)為自己處于特殊時(shí)期，碰到需要吃藥的情況，常常將用藥的劑量降低，甚至服用兒童用藥劑量，目的是減少對(duì)寶寶的傷害。媽媽們有這樣的想法，是因?yàn)樗齻円恍南胫鴮殞殻雽⑺幬飳?duì)寶寶的傷害降到最低，這種想法的出發(fā)點(diǎn)是好的，但不科學(xué)，還可能事與愿違。藥物進(jìn)入體內(nèi)后若要起到治病的效果，就需要足夠的劑量。孕媽媽或者哺乳期媽媽都屬于成人，應(yīng)該按成人劑量服藥，而不是按照兒童的劑量，否則吃進(jìn)去達(dá)不到起效的劑量，也就達(dá)不到治療疾病的目的。

信息滯后的藥品說(shuō)明書(shū)

Q&A 遇到哺乳期用藥問(wèn)題，我應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的還是應(yīng)該自己查閱藥品說(shuō)明書(shū)參考呢？

用藥時(shí)首先應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議，不要擅自用藥，但同時(shí)也提醒哺乳期媽媽?zhuān)行┽t(yī)生對(duì)哺乳期用藥并不十分了解，也會(huì)犯下無(wú)心之錯(cuò)。當(dāng)哺乳期媽媽遇到不那么靠譜的醫(yī)生時(shí)，要知道去哪里檢索服用藥物的相關(guān)信息。

按理說(shuō)藥品說(shuō)明書(shū)是關(guān)于藥品最可靠的信息來(lái)源，但目前國(guó)內(nèi)的藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容普遍滯后，沒(méi)能根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)作及時(shí)的修改，某些哺乳期可用的藥，在其中文說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的卻是“禁用”。最典型的一個(gè)藥品例子是用于緩解疼痛、發(fā)燒等病癥的布洛芬，其中一些中文藥品說(shuō)明書(shū)中標(biāo)注了“哺乳期婦女禁用此藥品”，而這種藥在國(guó)外哺乳期媽媽中使用得卻很普遍，頭疼、牙疼等疼痛通常都靠它來(lái)緩解。國(guó)外的臨床數(shù)據(jù)表明，哺乳期媽媽在服用布洛芬后，母乳中每小時(shí)檢測(cè)到的布洛芬的量，即使在最高峰時(shí)也沒(méi)能達(dá)到寶寶使用的量。要知道，布洛芬這個(gè)藥本身也可以用于寶寶退燒，所以哺乳期媽媽使用此藥不會(huì)對(duì)寶寶造成影響。除了說(shuō)明書(shū)修改滯后這個(gè)原因外，藥品說(shuō)明書(shū)里常常標(biāo)注“孕期和哺乳期禁用”這樣字眼的另一個(gè)原因是，藥廠(chǎng)怕惹上不必要的麻煩，也會(huì)傾向于將孕期和哺乳期女性列為藥品禁用人群。

Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)

在國(guó)外，有些地方會(huì)有專(zhuān)門(mén)的藥師或者醫(yī)生給哺乳期媽媽提供用藥指導(dǎo)，也有一些機(jī)構(gòu)創(chuàng)建了一些數(shù)據(jù)庫(kù)，給哺乳期媽媽提供可檢索的安全用藥信息，比如隸屬于美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)就屬于這一類(lèi)。

此數(shù)據(jù)庫(kù)將能夠收集到的藥品在哺乳期臨床的數(shù)據(jù)綜合到一起，對(duì)其做出分析，并把分析的結(jié)果以藥品條目的形式列出來(lái)。當(dāng)我們想了解某種藥品用于哺乳期是否安全時(shí)，就可以進(jìn)入此數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行查詢(xún)。檢索到的數(shù)據(jù)來(lái)自臨床檢測(cè)，安全可靠。通過(guò)了解這些數(shù)據(jù)，我們就可以判斷該藥品在哺乳期使用會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶造成影響。

Lactmed 數(shù)據(jù)庫(kù)是免費(fèi)的，任何人都可以登錄，只要你懂英文，就可以看得懂。可以在智能手機(jī)上下載一個(gè)Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)的終端，查閱起來(lái)更加方便。由于工作關(guān)系，我也會(huì)經(jīng)常用Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)哺乳期用藥的安全信息。在網(wǎng)上回復(fù)用藥咨詢(xún)時(shí)，我也會(huì)推薦哺乳期媽媽使用布洛芬止疼，當(dāng)網(wǎng)友拿中文藥品說(shuō)明書(shū)上的“哺乳期禁用”的信息再次向我求證時(shí)，我會(huì)把Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于布洛芬的詳細(xì)信息轉(zhuǎn)發(fā)給他們參考，他們看后通常也會(huì)接受我的意見(jiàn)。

給寶寶最好的母乳

Q&A 母乳好還是配方奶好？母乳喂養(yǎng)的話(huà)，一般喂到寶寶多大呢？

十月懷胎，一朝分娩，每個(gè)媽媽都想把世上最好的東西給自己的寶寶，而對(duì)于剛出生的寶寶，最好的東西莫過(guò)于母乳。母乳除了可以給寶寶提供必需的營(yíng)養(yǎng)以外，還可以提供來(lái)自母體的免疫球蛋白，增強(qiáng)寶寶的免疫力。

在我國(guó)，醫(yī)生通常會(huì)建議，如果有條件，應(yīng)至少哺乳到寶寶6 個(gè)月；在美國(guó)，兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦媽媽們哺乳到寶寶1 歲；世界衛(wèi)生組織推薦的時(shí)間更長(zhǎng)，要到2歲，因?yàn)樵诤芏嗲钒l(fā)達(dá)地區(qū)，比如非洲，嬰兒的食物基本上只有母乳，所以推薦那里的寶寶接受哺乳時(shí)間要更長(zhǎng)。

乳頭被咬破，擦點(diǎn)羊脂膏

Q&A 乳頭被寶寶咬傷，能否涂抹金霉素軟膏或莫匹羅星來(lái)避免感染？

幾乎每個(gè)哺乳期媽媽都有乳頭被寶寶咬傷的經(jīng)歷，治療寶寶的咬傷通常推薦使用羊脂膏，這個(gè)藥膏寶寶即使吃進(jìn)去也沒(méi)事。如果買(mǎi)不到，可以哺乳后立刻涂少量金霉素軟膏或者莫匹羅星軟膏，但下次哺乳前一定要洗凈，別讓寶寶吃到或使寶寶皮膚接觸到。

急性乳腺炎，慎用抗生素

Q&A 哺乳期得了乳腺炎怎么辦？可以吃藥嗎？

乳腺炎是哺乳期相當(dāng)常見(jiàn)的疾病，通常如果病情不嚴(yán)重，可以通過(guò)按摩的方法疏通乳腺來(lái)治療。如果自己不知道應(yīng)該怎樣按摩，可以請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的通乳師幫忙。如果乳腺發(fā)生嚴(yán)重感染，通常是由于乳頭被寶寶咬破或者堵奶等引起了細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候就需要用抗生素進(jìn)行治療。需要注意的是抗生素一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

Q&A 治療乳腺炎使用的抗生素會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響嗎？

治療乳腺炎常規(guī)使用的抗生素，往往是青霉素類(lèi)或者頭孢類(lèi)。這兩類(lèi)都是在哺乳期可以安全使用的藥物，也是美國(guó)兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的藥物。哺乳期媽媽服用這類(lèi)抗生素，對(duì)吃奶的寶寶基本沒(méi)有影響，即使有影響也可能只是影響到寶寶腸道的菌群。我們?nèi)梭w腸道內(nèi)有用來(lái)消化食物、分解食物的益生菌，雖然它們對(duì)人體是有益的，但畢竟也是一種細(xì)菌，而抗生素是殺菌的，而且不會(huì)分辨好壞，它們殺死壞細(xì)菌的同時(shí)，也會(huì)把好的細(xì)菌殺死。如果哺乳期媽媽體內(nèi)的抗生素累積到一定的量，也會(huì)有一部分通過(guò)母乳進(jìn)入寶寶體內(nèi)，可能會(huì)使寶寶腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量減少。所以服用抗生素的媽媽要學(xué)會(huì)細(xì)心觀(guān)察，看寶寶有沒(méi)有出現(xiàn)腹瀉的癥狀。如果只是輕微的腹瀉，說(shuō)明藥物對(duì)寶寶的影響不大，媽媽可以繼續(xù)吃藥；如果寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的情況，就說(shuō)明藥物已經(jīng)對(duì)寶寶產(chǎn)生了不利影響，最好不要再哺乳，或咨詢(xún)醫(yī)生后改用其他種類(lèi)的抗生素。

Q&A 乳腺炎使用抗生素治療期間是不是最好暫停哺乳？有沒(méi)有好的方法既可以讓媽媽哺乳又可以把對(duì)寶寶的危害降到最低呢？

一般來(lái)說(shuō)，如果乳腺炎沒(méi)有嚴(yán)重到非得住院治療、醫(yī)生嚴(yán)令停止哺乳的程度，都可以正常哺乳。但有很多媽媽為安全起見(jiàn)會(huì)保守一些，即使醫(yī)生給她開(kāi)的是安全的藥，她也要停止哺乳。其實(shí)，這時(shí)可以通過(guò)調(diào)整服藥時(shí)間來(lái)降低藥物對(duì)寶寶的影響。

可以在寶寶剛喝完奶，進(jìn)入長(zhǎng)睡眠之前服藥。這樣就能將藥品對(duì)寶寶的危害降到最低。因?yàn)樗幬镌趮寢岓w內(nèi)處于濃度高峰期的時(shí)候，寶寶在睡覺(jué)，等寶寶睡醒了，高峰期已經(jīng)過(guò)了，這時(shí)媽媽再哺乳對(duì)寶寶的影響就會(huì)變小了。另外，媽媽吃完藥后也要注意多喝水，這有利于更快地將藥物代謝出體外。

Q&A 我得乳腺炎好長(zhǎng)時(shí)間了，總是反復(fù)發(fā)作，大概每三周就復(fù)發(fā)一次，請(qǐng)問(wèn)是什么原因呢？

乳腺炎反復(fù)發(fā)作通常有兩個(gè)原因。一個(gè)是媽媽的哺乳習(xí)慣不好。有的哺乳期媽媽上班時(shí)不把奶泵出來(lái)，導(dǎo)致乳腺管堵塞，如果這時(shí)還不自己按摩乳房，就容易患乳腺炎。另一個(gè)原因是在第一次治療乳腺炎時(shí)沒(méi)有將細(xì)菌徹底殺死。很多患者服用抗生素殺細(xì)菌時(shí)，一感覺(jué)癥狀緩解了，燒退了，乳房也不疼了，就以為病好了，就把藥停了，但事實(shí)上，細(xì)菌并沒(méi)有完全被殺死，它們可能會(huì)因?yàn)橥Ｋ幎兊酶鼜?qiáng)大，又重新向患者發(fā)起進(jìn)攻，這樣乳腺炎就會(huì)復(fù)發(fā)。通常用抗生素治療乳腺炎，療程為10～14天，一定要足療程使用抗生素。

暫停哺乳再恢復(fù)，時(shí)間有講究

Q&A 哺乳期用藥期間醫(yī)生建議暫停哺乳，那我停藥后多久可以繼續(xù)哺乳呢？

哺乳期媽媽需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全藥物，需要暫停哺乳。即使用藥結(jié)束，恢復(fù)哺乳的時(shí)間也有講究。根據(jù)藥物在體內(nèi)清除的理論，每一種藥物都會(huì)有各自的半衰期，通常會(huì)在藥品說(shuō)明書(shū)里注明。前面已經(jīng)提到過(guò)，藥物半衰期通常指血中藥物濃度下降到原濃度一半所需的時(shí)間，通常用tl/2來(lái)表示，例如一個(gè)藥物的半衰期為6小時(shí)，那么過(guò)了6小時(shí)血藥物濃度為原濃度的一半；再過(guò)6小時(shí)又減為剩余濃度的一半；以此類(lèi)推，一般認(rèn)為經(jīng)過(guò)5 個(gè)半衰期左右藥物能從體內(nèi)完全清除，就可以恢復(fù)哺乳了。以抗菌藥物左氧氟沙星為例，說(shuō)明書(shū)里標(biāo)注的半衰期是6個(gè)小時(shí)，經(jīng)過(guò)5 個(gè)半衰期的時(shí)間藥物在體內(nèi)基本清除，因此用半衰期的數(shù)值6乘以5，就能算出大概需要30個(gè)小時(shí)藥物可以從身體里完全清除，也就是說(shuō)吃藥后30個(gè)小時(shí)左右可以恢復(fù)哺乳。需要注意的是，在暫停哺乳期間，一定要規(guī)律地用手或吸奶器定期將乳房排空，以免影響以后的泌乳量。

哺乳期拍片和看牙

哺乳期拍片和看牙讓很多媽媽糾結(jié)。事實(shí)上，在照X光、做CT和核磁共振的過(guò)程中，身體會(huì)承受一定的輻射，但它不會(huì)影響之后的哺乳，媽媽可以不用擔(dān)心。補(bǔ)牙的過(guò)程中會(huì)用到局麻藥，但補(bǔ)牙使用的局麻藥在體內(nèi)代謝很快，也不會(huì)影響到吃母乳的寶寶。

回奶也有藥物選擇

Q&A 媽媽什么情況下不可以哺乳？

母乳喂養(yǎng)按理說(shuō)是每個(gè)媽媽都可以順理成章做到的事情，但無(wú)奈的是，少數(shù)患了下面幾種疾病的媽媽就不得不被迫放棄哺乳，例如艾滋病、結(jié)核病、嗜T 細(xì)胞病毒感染等傳染類(lèi)疾病。盡管母乳喂養(yǎng)獲得的收益很大，但當(dāng)這個(gè)收益彌補(bǔ)不了它的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就一定不要哺乳。還有，如果新媽媽是吸毒者或酗酒者，也不能哺乳，因?yàn)檫@樣會(huì)讓寶寶中毒，或者是對(duì)酒精成癮，或者對(duì)毒品成癮。要進(jìn)行癌癥放、化療的媽媽也要注意，放療時(shí)會(huì)使用放射性物質(zhì)，給乳汁帶去污染，也不適合立刻哺乳，需要隔一段時(shí)間才能哺乳；而對(duì)于化療，由于每一種化療藥物的代謝時(shí)間不同，所以，化療期間能否哺乳需要咨詢(xún)腫瘤科的醫(yī)生，聽(tīng)取更專(zhuān)業(yè)的建議。

甲亢或者甲減媽媽如何哺乳

患甲亢的媽媽在哺乳期能否使用丙硫氧嘧啶片有爭(zhēng)議，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)把它推薦為哺乳期可以使用的藥物，但需定期監(jiān)測(cè)寶寶的甲狀腺功能。患甲減的媽媽可以一邊服用左甲狀腺素鈉片一邊哺乳，已經(jīng)得到很多臨床資料的支持。

避免使用復(fù)方感冒藥

Q&A 哺乳期感冒，就是流鼻涕，外加有點(diǎn)咳嗽，也不是很?chē)?yán)重，需要吃藥嗎？

感冒多是由病毒引起的，病毒在人體內(nèi)有自然清除期，大概3～5天，我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體把病毒從體內(nèi)清除掉。隨著人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一些炎性物質(zhì)，從而形成鼻涕或痰，這些炎性物質(zhì)會(huì)使身體表現(xiàn)出鼻塞、咳嗽之類(lèi)的癥狀，這是人體的正常反應(yīng)，一般經(jīng)過(guò)2～3個(gè)星期這些癥狀就會(huì)消失，疾病也會(huì)痊愈。你需要做的，就是耐心等待，多喝水多休息就行了，這是普通感冒的基本處理策略，這也是主流醫(yī)學(xué)通常不建議普通感冒病人吃藥的原因。

Q&A 據(jù)說(shuō)感冒時(shí)要多吃水果，或者補(bǔ)充維生素C，是這樣嗎？

循證醫(yī)學(xué)表明，維生素C其實(shí)沒(méi)有那么大的治療作用，但是作為安慰劑，它也確實(shí)沒(méi)有什么副作用，吃了它也不會(huì)有不良反應(yīng)。而且人們感冒時(shí)通常會(huì)有食欲減退、嘴里沒(méi)味的癥狀，這時(shí)多吃些富含維生素C的水果還可以起到開(kāi)胃的作用。

在國(guó)外，感冒后通常會(huì)有人推薦喝雞湯，在美國(guó)超市里就有很多雞湯在賣(mài)，其實(shí)這些雞湯與維生素C一樣，起的是安慰劑的效用。很多時(shí)候安慰劑也會(huì)起到一定的治療作用。人們選用自己認(rèn)為有用的安慰劑時(shí)，自身的精神狀態(tài)會(huì)自動(dòng)調(diào)到最好，這樣就有利于身體免疫力的提高，抵抗疾病的能力也會(huì)得到增強(qiáng)。

Q&A 哺乳期感冒癥狀比較嚴(yán)重，用藥的話(huà)需要注意什么？

哺乳期的媽媽如果感冒癥狀嚴(yán)重，一定要吃感冒藥緩解癥狀的話(huà)，需要盡量避免使用復(fù)方類(lèi)的感冒藥。現(xiàn)在市場(chǎng)上的感冒藥太多了，而且大多是復(fù)方感冒藥，比如白加黑、日夜百服嚀、泰諾、康泰克等，林林總總幾乎有上百種，因?yàn)槔锩娴某煞痔珡?fù)雜，吃了沒(méi)辦法保證寶寶的安全和“口糧”的供應(yīng)，所以應(yīng)盡量選擇單一成分的藥物，對(duì)癥治療。

Q&A 針對(duì)感冒引起的發(fā)燒、頭痛、咳嗽和喉嚨痛等癥狀，哺乳期有能用的藥嗎？

如果感冒發(fā)高燒了，體溫在38℃以上，難受得厲害，需要用退燒藥的話(huà)，可以選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬這兩種藥。它們是使用最廣泛、最安全的退燒藥，也用于緩解頭痛、牙疼等疼痛。如果含有單一成分的成人退燒藥暫時(shí)買(mǎi)不到，也可以吃?xún)和瘎┬偷乃帲缘臅r(shí)候要換算為成人的劑量。需要注意的是，寶寶吃藥的劑量是按照體重計(jì)算的，成人的不是按照體重，而是按照臨床試驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。比如說(shuō)對(duì)乙酰氨基酚，成人的常規(guī)劑量是一次500毫克或者650毫克，每4～6小時(shí)吃一次，一天最多4000毫克。布洛芬的成人劑量一般是每次400毫克，每6小時(shí)一次，一天最大的劑量是2400毫克。

如果鼻塞、流鼻涕，可以選用生理性海水鼻腔噴霧器護(hù)理鼻子，或者通過(guò)吸入熱水蒸氣的方式緩解鼻塞。

如果咳嗽有痰，就選些化痰的藥，但我不推薦喝止咳藥水，因?yàn)榭人云鋵?shí)是人體排痰的一種正常生理反應(yīng)。如果強(qiáng)行用止咳藥水止咳，不但不能把痰排出來(lái)，而且一旦痰里的病菌感染到肺，還會(huì)形成新的感染。所以如果咳得不是很厲害，不要喝止咳藥水，嘗試含服蜂蜜止咳是可以的。

如果感冒伴有嗓子疼的癥狀，可以選擇用淡鹽水漱口。如果淡鹽水也不能緩解，商超或者藥店里賣(mài)的潤(rùn)喉糖也可以緩解此癥狀。潤(rùn)喉糖可以在哺乳期偶爾使用。實(shí)在疼得厲害，也可以使用對(duì)乙酰氨基酚止疼。

購(gòu)買(mǎi)單一成分藥品的小竅門(mén)

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我可以提供一個(gè)小竅門(mén)：去藥店購(gòu)買(mǎi)單一成分的藥品時(shí)，要蹲下來(lái)找。因?yàn)檫@些藥通常比較便宜，利潤(rùn)自然不會(huì)太高，藥店是營(yíng)利性的商家，逐利是商家的本性，藥店也就不會(huì)把它們放在黃金位置，大多會(huì)將它們放在貨架的最下層、最不顯眼的位置上。

說(shuō)到藥店，可能一般人不太知道，在國(guó)內(nèi)的很多藥店里，除了有藥師和一般店員外，還有很多藥廠(chǎng)的促銷(xiāo)員。他們出于各自的利益推薦給你的藥品，不一定是最適合你的，而是他們各自代表的藥廠(chǎng)生產(chǎn)的產(chǎn)品，并且通常情況下這種產(chǎn)品可能是價(jià)格相對(duì)比較高的。所以我們?cè)谫I(mǎi)藥時(shí)，一定要仔細(xì)看店員推薦的藥是不是適合自己的癥狀。

另外，在選擇藥品時(shí)，要盡量選擇大品牌、口碑好的公司或藥廠(chǎng)生產(chǎn)的產(chǎn)品，這樣藥品質(zhì)量會(huì)更有保障一些。

Q&A 最近一段時(shí)間工作很忙，總是加班，忙完一段時(shí)間后就會(huì)感冒，請(qǐng)問(wèn)經(jīng)常感冒是不是也跟身體缺少休息有關(guān)呢？

作為病人，對(duì)于疾病，自己也要有一個(gè)正確的觀(guān)念。不要太過(guò)于依賴(lài)醫(yī)療手段，也不要過(guò)于依賴(lài)藥品，不要一感冒就想著輸液吃消炎藥，而是要學(xué)會(huì)了解自己的身體，學(xué)會(huì)愛(ài)護(hù)它，養(yǎng)護(hù)它。當(dāng)它出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要有一種積極的心態(tài)，相信它是非常強(qiáng)大的。比如說(shuō)你今天有很多事情，必須都做完，但是身體感覺(jué)很累，怎么也提不起精神。實(shí)際上這就是身體在提示你，你需要休息了。你要注意身體發(fā)出的這些信號(hào)，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。有些媽媽不懂這個(gè)道理，總是拼命熬夜、加班，總覺(jué)得自己身體好，撐得住，殊不知，再年輕的身體，它所能夠承擔(dān)的消耗量也是有個(gè)度的，一旦身體消耗到一定程度，就會(huì)出問(wèn)題。所以，當(dāng)我們面對(duì)感冒這類(lèi)可以自愈的疾病時(shí)，我們要相信自己的身體，相信它有對(duì)付感冒的自愈力量，同時(shí)要停下或者找人分擔(dān)自己背負(fù)的各項(xiàng)工作，讓身體有充分的時(shí)間休息。

鼻炎局部用藥，也能照常哺乳

Q&A 哺乳媽媽患過(guò)敏性鼻炎該如何緩解？

患過(guò)敏性鼻炎的媽媽每到過(guò)敏季節(jié)就會(huì)出現(xiàn)癥狀，打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，非常痛苦。如果媽媽處在這種緊張痛苦的狀態(tài)，會(huì)沒(méi)有心情去照顧寶寶，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生不利影響。過(guò)敏性鼻炎的常用藥有兩類(lèi)，一類(lèi)是激素類(lèi)的藥，比如布地奈德鼻噴劑，能夠緩解鼻塞的癥狀，相對(duì)安全；另一類(lèi)就是抗過(guò)敏的藥，比如氯雷他定、西替利嗪。這是控制打噴嚏、流鼻涕癥狀的。這兩類(lèi)藥，一個(gè)是鼻腔局部作用的噴霧劑，一個(gè)是口服類(lèi)的藥，都是哺乳期可以安全使用的藥物，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

濕疹瘙癢，慎用藥物緩解

Q&A 哺乳期乳房皮膚患了濕疹可以用藥嗎？藥物會(huì)進(jìn)入乳汁嗎？

哺乳期媽媽患濕疹的很多，可以選擇使用丁酸氫化可的松或莫米松之類(lèi)強(qiáng)度稍弱的激素，但要注意應(yīng)短期小面積使用，要在喂奶后涂，別讓寶寶皮膚接觸到，尤其別讓寶寶吃到。如果給乳房上的濕疹抹藥，喂奶前需要把藥膏徹底清洗干凈。

蕁麻疹，大多數(shù)抗過(guò)敏藥都能用

Q&A 為什么會(huì)得蕁麻疹？如何預(yù)防蕁麻疹再次發(fā)生呢？

蕁麻疹，俗稱(chēng)“風(fēng)疙瘩”，是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病。過(guò)敏體質(zhì)的人在接觸到過(guò)敏原時(shí)，會(huì)在身體的非特定部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色風(fēng)團(tuán)，并伴有瘙癢。蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，引發(fā)蕁麻疹的過(guò)敏原既可來(lái)自體內(nèi)，也可來(lái)自體外，而來(lái)自體外的過(guò)敏原是蕁麻疹發(fā)病最主要的誘因。

急性蕁麻疹常見(jiàn)的體外誘因是藥物和食物。在起疹前3周內(nèi)吃的藥物都有引起過(guò)敏的可能。若起疹前曾感冒發(fā)燒，服過(guò)藥，一定要認(rèn)真回憶一下，想清楚是哪些藥物，今后別再服用這類(lèi)藥物。海鮮、堅(jiān)果類(lèi)等食物也可引起蕁麻疹的發(fā)作。在治療方面，應(yīng)該特別注意查找過(guò)敏原，盡量遠(yuǎn)離過(guò)敏原。同時(shí)，患蕁麻疹的媽媽更要忌口，不吃刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒等，并且不吃易引起過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、螃蟹等海鮮。

和其他皮膚病一樣，蕁麻疹最常見(jiàn)的癥狀之一也是癢。瘙癢時(shí)應(yīng)盡可能避免抓撓。哺乳期媽媽在治療的同時(shí)，一定要管住自己的手，如果撓破皮膚可能引發(fā)感染。在瘙癢劇烈時(shí)，除了可以口服氯雷他定或者西替利嗪外，也可以外涂爐甘石洗劑。如果蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，一定要及時(shí)就醫(yī)。

Q&A 哺乳期間得了蕁麻疹可以吃什么藥呢？實(shí)在太難受了，每天都無(wú)法入睡，癢的時(shí)候頭發(fā)都要抓掉了還不敢吃藥。

絕大多數(shù)抗過(guò)敏藥在哺乳期使用都是安全的，比如氯雷他定或者西替利嗪，它們雖然可能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳汁中的量是很少的，還達(dá)不到傷害寶寶的量，哺乳期媽媽完全不用因?yàn)槌运幎o寶寶斷奶，也不用硬扛著忍受痛苦而不敢吃藥。而且，這兩種藥本身就有寶寶使用的糖漿或者口服液劑型，治療寶寶過(guò)敏時(shí)也會(huì)用到。

患了帶狀皰疹，避免與寶寶親密接觸

Q&A 得了帶狀皰疹，醫(yī)生給開(kāi)了阿昔洛韋片治療，請(qǐng)問(wèn)可以繼續(xù)哺乳嗎？

阿昔洛韋哺乳期使用是安全的。需要提醒的一點(diǎn)是，哺乳期媽媽若得了帶狀皰疹，應(yīng)避免與寶寶親密接觸，要知道引起帶狀皰疹的病毒和引起水痘的病毒是同一種病毒，如果媽媽將皰疹病毒傳染給寶寶，有可能會(huì)導(dǎo)致寶寶出水痘。

腳氣煎熬，可短期使用外用藥

Q&A 哺乳期腳氣發(fā)作是否可以用達(dá)克寧？

達(dá)克寧的有效成分是硝酸咪康唑，這個(gè)成分外涂基本上不會(huì)進(jìn)入乳汁，因此哺乳期局部短期外用不影響哺乳。注意別讓寶寶的皮膚或者嘴巴接觸到藥物就行。

眼睛不舒服，區(qū)分病情選用三類(lèi)眼藥水

Q&A 最近因?yàn)檫^(guò)敏眼睛充血、瘙癢，請(qǐng)問(wèn)哺乳期可以用什么眼藥水來(lái)緩解嗎？

可以用抗過(guò)敏類(lèi)眼藥水，此類(lèi)眼藥水主要用于緩解因塵埃、感冒、過(guò)敏、揉眼等引起的眼睛充血、瘙癢、灼熱感以及其他刺激癥狀，例如那素達(dá)、色甘酸鈉等滴眼液。此類(lèi)眼藥水多為非處方藥，一般藥店都可以買(mǎi)到。哺乳期短期用它緩解充血、瘙癢癥狀也是安全的。

Q&A 眼睛一直比較干澀，哺乳期可以用什么眼藥水來(lái)緩解嗎？

可以用潤(rùn)眼類(lèi)眼藥水，主要是用于增加眼睛滋潤(rùn)度，緩解眼睛不適癥狀，如聚乙烯醇滴眼液、瀟萊威、新淚然等人工淚液。市場(chǎng)上大概有十幾種，有些有防腐劑，有些一次性包裝的沒(méi)有防腐劑，在藥店里按非處方藥出售，哺乳期媽媽可以自己購(gòu)買(mǎi)，在哺乳期使用是安全的。

Q&A 得了急性結(jié)膜炎，醫(yī)生開(kāi)了可樂(lè)必妥（0.5%左氧氟沙星滴眼液），它的主要作用是什么？滴這個(gè)眼藥水的時(shí)候能不能喂奶？

左氧氟沙星滴眼液是一種殺菌類(lèi)眼藥水。殺菌類(lèi)眼藥水是眼藥水中比重最大的一類(lèi)，常用的氧氟沙星、妥布霉素、紅霉素等滴眼液或者眼藥膏都屬于這一類(lèi)。這類(lèi)眼藥里含有抗生素成分，可以用來(lái)治療眼睛的細(xì)菌感染，濫用這種眼藥水會(huì)破壞眼睛的菌群生態(tài)平衡，因此此類(lèi)眼藥多為處方藥，而且，沒(méi)有一種眼藥可以對(duì)抗所有類(lèi)型的細(xì)菌感染，所以抗生素類(lèi)眼藥必須根據(jù)醫(yī)生的處方使用。一旦醫(yī)生建議使用，那么這類(lèi)眼藥在哺乳期短期正確使用是安全的，可以喂奶。

哺乳期媽媽需要注意的是，滴眼藥的方法是否正確也很重要。具體做法如圖：

1．洗凈手，打開(kāi)瓶蓋，藥液的滴嘴不要接觸到別的地方，以避免污染藥液；

2．直接扒開(kāi)下眼皮，把眼藥水滴在結(jié)膜囊里；

3．然后閉上眼睛，按壓內(nèi)眼角兩分鐘，防止眼藥水從鼻淚管流到鼻子里去；

4．兩分鐘后用干凈的紙巾擦掉流到眼外的藥液和淚液，以減少全身吸收。

胃疼用藥要對(duì)癥

Q&A 哺乳期媽媽胃疼能吃藥嗎？

胃疼要區(qū)分一下是胃炎、胃潰瘍，還是幽門(mén)螺旋桿菌感染，要先去醫(yī)院明確診斷。這里介紹一些明確診斷后可以自己選擇的緩解癥狀的非處方藥。如果燒心泛酸，可以選擇中和胃酸的藥，比如鋁碳酸鎂片，這種藥偶爾短期使用是可以的。如果惡心、嘔吐，可以選擇恢復(fù)胃動(dòng)力的嗎丁啉，嗎丁啉還有促進(jìn)乳汁分泌的作用，在國(guó)外偶爾用于下奶的作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

腹瀉首先找原因

Q&A 哺乳期媽媽腹瀉該怎么辦？能吃藥嗎？

先去醫(yī)院查一下是細(xì)菌性的（感染性腹瀉），還是食物中毒，還是生理性腹瀉。如果是細(xì)菌性的，需要由醫(yī)生判斷是否需要開(kāi)抗生素，如果不是，則對(duì)癥治療。比如止瀉可以選擇有止瀉功能的蒙脫石散，同時(shí)，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽來(lái)彌補(bǔ)失去的水分和電解質(zhì)。如果腹瀉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸道黏膜可能會(huì)受損，可以服用一些益生菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群，比如培菲康。這些藥在哺乳期使用都是安全的。

哺乳期媽媽可接種流感疫苗

Q&A 寶寶不到6個(gè)月，不可以接種流感疫苗，那媽媽需要接種嗎？

哺乳期媽媽要注意，6 個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶不適合接種流感疫苗，他們對(duì)流感的抵御能力更需要依靠媽媽?zhuān)虼送扑]哺乳期的媽媽接種流感疫苗。同理，為了預(yù)防家庭中的其他成員患流感而把病毒傳染給小寶寶，家中照顧寶寶的看護(hù)人員也都應(yīng)該及時(shí)接種流感疫苗。

那些早該被禁止的減肥藥

Q&A 生完寶寶，體重增加了很多，馬上產(chǎn)假結(jié)束要上班了，想用減肥藥瘦身，哺乳的話(huà)會(huì)對(duì)寶寶有傷害嗎？

世上沒(méi)有絕對(duì)安全又有療效的減肥藥，我不推薦哺乳期用藥物手段減肥，也不建議哺乳期媽媽通過(guò)控制飲食來(lái)減肥。哺乳期媽媽要擔(dān)負(fù)泌乳與哺育嬰兒的重任，每天需要分泌600～800毫升乳汁，需要攝入大量營(yíng)養(yǎng)，所以哺乳期媽媽不能靠節(jié)食來(lái)減肥。但是對(duì)體重增加過(guò)多的媽媽來(lái)說(shuō)，脂肪攝入不要過(guò)多，烹調(diào)食物時(shí)，可以適當(dāng)控制食用油的用量，多用蒸、煮、燉等烹飪方式。

其實(shí)，哺乳期媽媽通過(guò)堅(jiān)持哺乳就可以減肥，因?yàn)椴溉楸旧砭褪且粋€(gè)消耗能量的過(guò)程。并且，哺乳期媽媽要注意的是，這時(shí)候減肥要有耐心，因?yàn)楸鶅鋈叻且蝗罩ㄟ^(guò)9個(gè)月漸漸堆積的肥肉，怎么可能在短期之內(nèi)化為烏有？所以，哺乳期媽媽們至少也要給身體9個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間。若急于求成亂用藥物減肥，對(duì)自己和寶寶都沒(méi)有好處。

Q&A 市面上的減肥藥廣告播放得熱火朝天，難道這些產(chǎn)品都不靠譜嗎？

目前減肥藥市場(chǎng)非常混亂，很多減肥藥不但沒(méi)有減肥效果，還可能給身體帶來(lái)極大的副作用。還有很多減肥藥根本不是藥品，而是一些保健食品，服用這類(lèi)保健食品更加危險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈儾恍枰玫絿?guó)藥準(zhǔn)字號(hào)批準(zhǔn)文件就可以在市場(chǎng)上出售，而且保健食品在生產(chǎn)過(guò)程中質(zhì)量控制也沒(méi)有藥品嚴(yán)格，所以常常會(huì)有偷偷摸摸違法添加有害化學(xué)成分的報(bào)道。而這些違法添加的化學(xué)成分，常常是因?yàn)閲?yán)重副作用已經(jīng)在市場(chǎng)上禁售的減肥藥成分。

沒(méi)有減肥效果的減肥藥——左旋肉堿

左旋肉堿是一種典型的沒(méi)有減肥效果的減肥保健食品。

人體其實(shí)可以自己合成左旋肉堿，它在體內(nèi)的主要作用是負(fù)責(zé)把脂肪運(yùn)送到線(xiàn)粒體里，線(xiàn)粒體再將脂肪轉(zhuǎn)化為能量消耗掉。在這里，左旋肉堿起到的只是運(yùn)送的作用。有人就其功效做過(guò)一個(gè)形象的比喻：如果把脂肪比作煤，左旋肉堿就是運(yùn)煤的卡車(chē)，線(xiàn)粒體就是發(fā)電廠(chǎng)，左旋肉堿的作用就相當(dāng)于一輛把煤送到發(fā)電廠(chǎng)去發(fā)電的卡車(chē)。一個(gè)發(fā)電廠(chǎng)的發(fā)電量是有限的，所以它在一段時(shí)間需要的煤量也是固定的，需要的卡車(chē)數(shù)量也是固定的，如果人為地補(bǔ)充一兩百輛卡車(chē)去運(yùn)煤，發(fā)電廠(chǎng)也無(wú)法在相同的時(shí)間消耗更多的煤。所以，左旋肉堿在臨床使用中并沒(méi)有減肥的功效。

在臨床上，左旋肉堿用作藥品使用的名稱(chēng)叫作左卡尼汀，它的功效是用于治療腎衰竭。患有腎衰竭的病人體內(nèi)已經(jīng)無(wú)法合成生理需求的左旋肉堿，所以他們要額外補(bǔ)充這種藥品。另外，在給早產(chǎn)兒或者是低體重兒吃的配方奶里也會(huì)添加一點(diǎn)左旋肉堿，因?yàn)檫@兩類(lèi)嬰兒體內(nèi)合成左旋肉堿的能力比較弱，所以才給他們補(bǔ)充。

哺乳期減肥，除了堅(jiān)持喂奶外，還可以嘗試運(yùn)動(dòng)的方式，循序漸進(jìn)地以健康為目的而減肥。不要急于求成，更不能為達(dá)目的胡亂服用減肥藥，否則就會(huì)得不償失。

哺乳期也要注意避孕

哺乳期是否需要避孕

以往，人們普遍認(rèn)為母乳喂養(yǎng)能夠抑制排卵，起到避孕作用。實(shí)際上隨著產(chǎn)后第一次月經(jīng)回潮，哺乳期媽媽再次懷孕的可能性就會(huì)增大。因此哺乳期媽媽只要恢復(fù)了性生活，就應(yīng)該采取必要的措施避孕。

Q&A 哺乳期疏忽大意，同房時(shí)忘記采取保護(hù)措施，可以吃緊急避孕藥毓婷嗎？

毓婷是只含有孕激素的藥物，不含會(huì)對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生影響的雌激素，因此可以服用。但由于毓婷含孕激素的劑量比較高，每片含左炔諾孕酮高達(dá)0.75毫克，和上面介紹的國(guó)外哺乳期使用的避孕藥劑量0.03毫克相差懸殊，所以為了避免高劑量孕激素進(jìn)入乳汁對(duì)寶寶健康產(chǎn)生影響，根據(jù)國(guó)外的臨床資料，兩片一起吃時(shí)（單劑量1.5毫克左炔諾孕酮），服用后8小時(shí)才可以哺乳；分兩次吃的話(huà)，每次吃完3～4小時(shí)后才可以哺乳。這是不得已情況下的補(bǔ)救措施，緊急避孕藥只用于緊急情況，不要常規(guī)使用，否則容易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

一圖看懂 哺乳期用藥