秋季腹瀉用藥的常見問題

秋季腹瀉并不只發生在秋季

Q&A 腹瀉和秋季腹瀉有什么區別？

腹瀉分感染性的和非感染性的，感染性腹瀉又分細菌性的和病毒性的。很多種細菌可引起感染性腹瀉，人們熟知的痢疾便屬于細菌性腹瀉。盡管如此，細菌性感染也不是寶寶腹瀉的首要原因，60%的寶寶腹瀉是由病毒引起的，其中又以輪狀病毒引起的腹瀉為主。輪狀病毒引起的腹瀉高發于秋季，因此又被稱為“秋季腹瀉”。除此之外，腸套疊以及生冷食物刺激等因素導致的生理性腹瀉則屬于非感染性腹瀉。

秋季腹瀉只在秋季發生嗎？

秋季腹瀉不只發生在秋季，其他季節也可能出現。秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的，所以又叫輪狀病毒感染性腹瀉。秋季腹瀉在1歲以下的嬰幼兒中高發，5歲以下的兒童都可能患上此病。大人也會感染輪狀病毒，但基本上沒有癥狀，也就是說，大人常常是隱性的病毒傳播者，自己不發病，反倒容易傳染給寶寶。

Q&A 寶寶最近拉肚子，每天有五六次，請問是患上秋季腹瀉了嗎？秋季腹瀉的癥狀都有哪些？我該如何判斷呢？

秋季腹瀉最早出現的癥狀是發燒，然后是先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣或者清水樣。患了秋季腹瀉，不同的寶寶每天拉的次數不一樣，有的要拉個五六次，有的要拉十幾次。對于吃母乳的寶寶，每天拉五六次是正常的，所以不能只根據寶寶大便的次數來判定他有沒有腹瀉，還要結合寶寶大便的形態和寶寶的其他癥狀來判斷。如果自己無法判斷，就收集寶寶新鮮大便，去醫院讓醫生化驗診斷一下，看大便里有沒有輪狀病毒。這樣的檢測方法準確性較高。

向醫生陳述寶寶病情時的建議

就醫時，爸爸媽媽需要向醫生說清楚的事項包括：寶寶多大年齡，腹瀉多長時間了，大便里是否有血或者膿，寶寶平時的精神狀態如何，每天腹瀉與嘔吐的次數是多少，是否伴隨發燒等，以方便醫生評價寶寶病情。

及時補液避免引發脫水

Q&A 如何區分寶寶是輕、中度脫水還是重度脫水呢？

輕、中度脫水的表現包括嘴巴發干，嘴唇干裂，少尿或者尿的顏色深黃，皮膚彈性變差，哭時少淚等。

重度脫水的表現包括眼窩凹陷；捏起腹部皮膚，松手后皮膚恢復原狀非常緩慢（時長大于2秒）；小寶寶4～6小時沒尿，大點的寶寶6～8小時沒尿，哭時無淚。

涂抹護臀膏預防寶寶臀部潰爛

Q&A 寶寶因為腹瀉導致小屁股潰爛，該如何護理？

頻繁的腹瀉容易使臀部潰爛，要特別注意臀部的護理。

◆每次排便后，用淋浴或坐浴的方式來沖洗臀部。

◆不要用濕紙巾用力擦拭寶寶的臀部，最好是使用干爽的棉布或紗布來擦。

◆在清潔后，一定要注意涂抹護臀膏。

秋季腹瀉可自愈，無須使用抗生素

Q&A 寶寶腹瀉，醫生給開了雙歧桿菌等益生菌，寶寶吃了也不怎么見效，這種藥到底有沒有用呢？

由輪狀病毒感染造成的腹瀉，積極的應對措施是預防和治療脫水，可以選擇服用口服補液鹽Ⅲ，按說明書調配后少量多次地給寶寶服用。目前不主張使用止瀉藥。補充雙歧桿菌等益生菌可以起到一定的緩解作用。腹瀉的恢復需要時間，不要指望特效藥立竿見影。

Q&A 秋季腹瀉是自限性的嗎？需要用抗生素和抗病毒的藥嗎？

秋季腹瀉常影響5歲以下幼兒，1歲以下寶寶高發，屬于自限性疾病。秋季腹瀉很容易引發脫水，寶寶在剛開始發病時，6個小時內會快速脫水。如能正確護理及時糾正脫水，一般5～7天后可自愈。通常不需要使用抗生素、抗病毒之類的藥物。嘔吐一般也不建議使用止吐藥，除非嘔吐不止才會在醫生的指導下使用止吐藥（如昂丹司瓊）。提倡支持療法（支持性心理治療，基本原則是二元治療，一方面直接改善癥狀，另一方面提高自我功能），及時補充因嘔吐或排便而丟失的電解質和水分，也就是說要及時使用口服補液鹽。另外，48小時內開始補充益生菌有助于縮短病程，使用具有吸附作用的止瀉劑如蒙脫石散也有一定的縮短病程的作用。

對于輕、中度脫水的寶寶，首選的治療方式是補液，而首選的補液方式是口服補液鹽，在家給寶寶治療即可。通過給寶寶補充口服補液鹽的方法，可以有效防止寶寶脫水，避免寶寶由于重度脫水被送到醫院里去輸液。

成人止瀉藥孩子禁用

成人常用的強力止瀉藥包括復方地芬諾酯（如“止瀉寧”）、鹽酸洛哌丁胺（如“易蒙停”）等，都是成人劑型藥物，寶寶腹瀉是禁用這類止瀉藥的。因為盲目止瀉不利于體內病毒、細菌毒素等有害物質排出體外，也會影響醫生對寶寶病情和脫水情況的判斷。除了強力止瀉藥禁用于寶寶外，老百姓腹瀉時常用的氟哌酸、瀉立停、痢特靈等抗菌類抗生素藥物也禁用于寶寶。

Q&A 喝母乳的寶寶腹瀉了，還可以繼續喝母乳嗎？喝配方奶的寶寶呢？

目前針對腹瀉的治療，推薦對于腹瀉前是母乳喂養的寶寶，即使腹瀉，也應該繼續讓他喝母乳。不僅可以讓他繼續喝，還應該讓他多喝。因為讓他繼續喝母乳是在幫助他補充能量。

要不要給腹瀉的寶寶繼續使用配方奶？這個問題取決于寶寶的腹瀉是不是因為乳糖不耐受造成的，如果是，可以將配方奶換成不含乳糖的配方奶，一般的母嬰用品店可以買到這種特殊配方奶。將配方奶換成不含乳糖的配方奶喝一段時間以保護腸道，等腹瀉癥狀消失后，再換回原來的配方奶。

Q&A 寶寶腹瀉期間可以吃飯嗎？一般認為餓一餓對寶寶有好處，是這樣嗎？

寶寶腹瀉時到底是吃還是不吃，這是難倒家長的一大問題。過去有種看法是禁食，認為腹瀉時應該不吃不喝，這樣腹瀉就會減輕。因為吃得越多，喝得越多，腹瀉就越頻繁。

目前的觀點主張，寶寶腹瀉期間應繼續原來的飲食，但是不要吃新的食物或生冷的食物，也不要強迫進食，還要避免給他們雞湯、果汁之類的高脂肪、高鹽或高糖的食物，這些食物會加重寶寶脫水的癥狀。應該給他們選擇酸奶、蔬菜和粥類等食物。

使用補液鹽遵循少量多次原則

Q&A 口服補液鹽在普通藥店可以買到嗎？

在國外口服補液鹽是非處方藥，寶寶可以選擇的口味和品種也非常多，在一般的超市和藥店隨時可得；而在國內市場上，目前只有兩款成人和嬰幼兒共用的口服補液鹽——口服補液鹽Ⅱ和口服補液鹽Ⅲ，而且在一般藥店還不太容易買到，得去醫院開才行。

Q&A 口服補液鹽怎么用啊，是直接兌水給寶寶喝嗎？水量多少有限制嗎？

口服補液鹽Ⅲ可以按說明書指示的方法，即一包沖調250毫升水后直接給寶寶喝；而口服補液鹽Ⅱ的滲透壓有點高，給寶寶服用時常規需要稀釋1.5倍（即1 包加750毫升水而不是說明書上的500毫升水），才能和世界衛生組織最新推薦的低滲標準一致。

Q&A 溶解好的口服補液鹽要一下子都喝掉嗎？寶寶平時也不怎么愛喝水，大概喂多少就夠了呢？

在喂寶寶口服補液鹽時，要遵循少量多次的原則，最好每2～3分鐘喂1 次，每次5～15毫升。這樣每小時就能給寶寶補充100～300 毫升的液體，3～4個小時左右就可以糾正他的脫水狀態。

Q&A 口服補液鹽不就是一些糖和鹽的成分嘛，運動飲料和果汁可以取代口服補液鹽嗎？

口服補液鹽的配方是世界衛生組織推薦的配方，有固定的糖和鹽的配比。糖起到往身體里運鹽的作用，但糖的量又不能太大，過多的糖會像海綿一樣把體內水吸到腸道，惡化腹瀉。運動飲料、蘇打水和果汁中都含有過多的糖，都不能替代口服補液鹽，具體區別可見下圖。

接種疫苗可預防秋季腹瀉

Q&A 怎樣預防秋季腹瀉？

預防秋季腹瀉最重要的措施是接種輪狀病毒疫苗，一般建議在寶寶2月齡到8月齡間接種完成，國外的數據表明接種后的保護率在80%左右。接種后的寶寶即使患了秋季腹瀉，癥狀也會比沒接種的寶寶輕。輪狀病毒疫苗是口服疫苗，可以預防因輪狀病毒感染引起的急性腹瀉。輪狀病毒可通過呼吸道和消化道共同侵入人體，侵犯腸黏膜造成急性滲出，引起水樣便。由于感染途徑包括了呼吸道和消化道，因此在生活中預防非常難。疫苗可以有效預防輪狀病毒感染或減輕發作后疾病程度，還是應該接種的。

輪狀病毒感染主要通過手口傳播和飲食傳播，接觸到感染的人或物體表面都可能被傳染，因此要勤用皂液洗手，避免使用公共的換尿布臺或使用前用酒精消毒，在疾病流行的季節不與別的寶寶分享食物。如果寶寶患病，換下來的尿布要用密封袋裝好丟棄，以避免病毒傳播。

一圖看懂 秋季腹瀉用藥